PÄIHDEHOITOYKSIKÖN LAATUARVIO AVOHOITO LOMAKE TÄYTETÄÄN SOVELTUVIN OSIN Täyttöpäivämäärä YKSIKÖN PERUSTIEDOT Yksikön tiedot Nimi: Kouvolan A-klinikatoimi/ Kouvolan A-klinikka Katuosoite: Postinumero: 45200 Postitoimipaikka: Oikokatu 2 B KOUVOLA Puhelin: 05-743 2200 Telefax: 05-743 2229 Sähköposti: Internet: etunimi.sukunimi@a-klinikka.fi www.a-klinikka.fi/kouvola Palvelumuoto Polikliininen palvelu Tuettu asuminen Suonensisäisesti huumeita käyttävien terveysneuvonta Päiväkeskus Omistaja / ylläpitäjä Nimi: A-klinikkasäätiö Katuosoite: Postinumero: 00530 Postitoimipaikka: Paasivuorenkatu 2 A HELSINKI Puhelin: 09-622 0290 Telefax: 09-175 276 Sähköposti: Internet: etunimi.sukunimi@a-klinikka.fi www.a-klinikka.fi Vastuuhenkilö Nimi: Maria Töyrylä Lääninhallituksen toimilupa (yksityiset hoitoyksiköt) Virkanimike: Ammatillinen perus- ja erityiskoulutus: (esim. johtamisen erityisammattitutkinto jne.) Päihdealan työkokemus (vuosina) 21 Muu sosiaali- tai terveysalan työkokemus (vuosina): YKSIKÖN TARJOAMAT PALVELUT Yksikköjohtaja diakoni, psykoterapeutti/perhe- ja verkostoterapia, johtamisen erityisammattitutkinto suor. 14ov/20ov, työnohjaaja 3 Toiminta-ajatus A-klinikka tarjoaa avohoidon palveluita A-klinikalla, Päiväkeskuksessa ja terveysneuvontapiste Vinkissä. A-klinikka on polikliininen avohoitopaikka vapaaehtoisesti hoitoonhakeutuville päihdeongelmaisille ja myös muista riippuvuusongelmista kärsiville sekä heidän läheisilleen. Toiminnan tavoitteena on riippuvuusongelmista aiheutuvien haittojen vähentäminen ja ehkäisy. Päiväkeskus tarjoaa päihteidenkäyttäjille päivätoimintaa tavoitteena ehkäistä ja vähentää syrjäytymistä. Vinkki-toiminnan tarkoituksena on terveysneuvontapalveluiden tarjoaminen, tartuntatautien leviämisen ehkäisy ja asiakkaiden motivointi hoidon piiriin.
Tarjottavat palvelut Kohderyhmät (ikärajat) A-klinikan päivystyspalvelut: hoidontarpeen arviointi, fyysisten ja psyykkisten vieroitusoireiden hoito, jatkohoitoon ohjaaminen, kriisihoito. A-klinikan aikavarausvastaanotto: yksilö-, pari- ja perheterapia, ryhmäterapia, ajokorttiarvioinnit, opiaattiriippuvaisten korvaushoitarvioinnit ja korvaushoito. Päiväkeskuspalvelut: aterointi- ja vaatehuoltomahdollisuus, virkístystoiminta, neuvonta, mahdollisuus kahden keskiseen keskusteluun. Vinkkipalvelut: tietoa terveydenhoidosta, sosiaalipalveluista, tartuntataudeista, hoitopaikoista, hoitovaihtoehdoista, turvaseksistä, mahdollisuus vaihtaa neulat ja ruiskut puhtaisiin, saada kondomeja, mahdollisuus lähetteeseen hepatiitti- ja hivkokeisiin, mahdollisuus b-hepatiittirokotukseen. A-klinikalla on seitsemän tukiasuntoa, joissa tarjotaan tuettua vuorasuhteeseen perustuvaa asumista edellytyksenä a-klinikkatoimen asiakkuus. Muut palvelut: koulutus, työnohjaus, konsultointi Alkoholin suurkuluttajat ja ongelmakäyttäjät, lääkeaineiden väärinkäyttäjät, huumausaineiden käyttäjät, muista riippuvuusongelmista kärsivät (peli ja seksi) sekä em ryhmien omaiset. Vinkin palvelut on kohdennettu suonensisäisesti huumeita käyttäville henkilöille. Palvelut on suunnattu pääasiassa täysi-ikäisille henkilöille. Aukioloajat A-klinikka palvelee maanantaisin ja keskiviikkosin klo 8-18.00 tiistaisin ja torstaisin klo 8-16 ja perjantaisin klo 8-14 Päiväkeskus on auki arkisin 8-15 paitsi perjantaisin klo 8-14 Vinkki on auki maanantaisin ja keskiviikkosin klo 16.30-19. Vuosittainen asiakas- ja käyntimäärä Toteutumattomat hoitokäynnit Vuonna 2008 A-klinikalla 7925 käyntiä / 599 asiakasta, Päiväkeskuksessa 4927 käyntiä / 165 asiakasta, tukiasunnoissa 2159 asumisvuorokautta / 7 asiakasta ja vinkissä 599 käyntiä. Ei ole seurattu. Palvelukielet suomi ruotsi muu(t) mi(t)kä: onko mahdollista saada tulkkipalveluja kyllä missä kielissä: ei Muut tukipalvelut PALVELUUN/HOITOON HAKEUTUMINEN Palveluun/hoitoon hakeutumiskäytännöt Jonotuskäytännöt Päihtyneiden palvelu Ilman lähetettä Päiväkeskukseen ja Vinkkiin niiden aukioloaikoina, a-klinikan päivystykseen arkisin klo 8.15-11.30 tai A-klinikalle aikavarauksella. Ei jonotusta käytössä. Päivystysvastaanotolle mahdollisuus ilman ajanvarausta. Hoidon tarve arvioidaan ja päätetään jatkotoimista. Mikäli päihtymys on niin voimakas, että se estää yhteistyön, arvioidaan, onko asiakas kykynevä huolehtimaan itsestään vai tarvitseeko hän erityistä huolepitoa. Tällöin vaihtoehdoksi jää virka-avun pyytäminen poliisilta. Aggressiivinen päihtynyt asiakas pyritään poistamaan A-klinikalta ja hänen kehoitetaan palaamaan asiaan selvittyään päihtymyksestä. Tarvittaessa kutsutaan vartija tai poliisi paikalle. Päiväkeskuspalvelut mahdollisisa vain henkilöille, jotka eivät ole päihtyneitä. PALVELUN/HOIDON SUUNNITTELU Palvelun/hoidon tarpeen arviointi Tilannekartoitus Palvelu-/hoitosuunnitelma Arvioinnin suorittaa vastaanottava työntekijä kartoittamalla asiakkaan tilanteen. Asiakkaan elämäntilanne ja päihteidenkäyttö kartoitetaan haastattelemalla. Yleisimmät haastattelun tukena käytetyt kyselymittarit ovat audit ja sadd. Lastensuojeluilmoitustarpeen noustessa esille pyritään asiakkaan kanssa yhdessä olemaan yhteydessä lastensuojeluviranomaisiin, ellei se onnistu tehdään lastensuojeluilmoitus. A-klinikalla hoitosuunnitelma laaditaan yhdessä asiakkaan kanssa. Tarvittaessa neuvottelussa on mukana oman hoidosta vastaavan työntekijän lisäksi lääkäri ja/tai sairanhoitaja / terapeutti.
Hoitosuunnitelmaa arvioidaan asiakkaan kanssa yhdessä sovittuina ajankohtina. PALVELUN/HOIDON TOTEUTTAMINEN Ydinosaaminen ja Hoito-ohjelma Ydinosaamistamme on päihdeongelmaisen asiakkaan ja hänen läheisensä hoidollinen kohtaaminen, asiakkaan tilanteen kartoittaminen ja siihen liittyen tarkoituksenmukaisen hoidon aloittaminen/ hoitoon ohjaaminen, sekä em hoidon toteuttaminen, avokatkaisuhoito ja terapiatyö. Avokatkaisuhoito: lääkehoidon tarpeen arvioiminen ja toteuttaminen, psykososiaalinen tuki, terveysneuvonta, erilaisten palvelujen käytön neuvonta. Jatkohoitotarpeen arviointi, siihen ohjaaminen ja motivointi. Terapiasuhteessa yhdessä asiakkaan kanssa arvioidaan hoidon tarve, määritetään sen tavoite ja sovitaan toteuttamisen käytännöstä. Huumeasiakkaan kanssa ensimmäisillä A-klinikkakäynneillä solmitaan hoitosopimus ja kartoitetaan asiakkaan kokonaistilannetta, varataan seuraaava aika noin viikon sisällä. Jos ilmenee lääkehoidon tarvetta, varataan aika lääkärille. Lääkitys aina muun hoidon tukena, ei itsenäisenä hoitona. Laaditaan yhdessä asiakkaan ja hoitoon osallistuvien työntekijöiden kanssa yksilöllinen hoitosuunnitelma. Yksilöhoito Ryhmähoito Yhteisöhoito Perhehoito ja -terapia Lääkehoito Päivystys keskimäärin 15-25 min, yksilöterapia 45min, pariterapia 1t - 1t 30min. Kaikille terapia-asiakkailla on oma työntekijä. Asiakkailla, jotka käyttävät runsaasti päivystystä eivätkä jostain syystä kiinnity tai halua terapiapalveluita, pyritään sopimaan oma vastuutyöntekijä. Myös ns avokatkaisuhoidossa oleville asiakkaille pyritään kunkin hoitojakson ajaksi sopimaan oma työntekijä. Keskeisimmät lähestymistavat ovat motivoiva haastattelu, ratkaisu- ja voimavarakeskeinen ajattelutapa, kognitiivinen terapia, NLP, verkosto-, pari- ja perheterapia. Vinkissä erityisesti korostuu tiedon antaminen ja ohjaus. Työntekijöiden ohjaamina on sekä avoimia että suljettuja ryhmiä, sekä keskusteluettä toiminnallisia ryhmiä. Ryhmät kokoontuvat pääosin 1 / vko tai 1 / 2vko ja avoin aamuryhmä joka arkiaamu. Keskeiset lähestymistavat ovat supportiivinen keskustelu, vertaistuen hyödyntäminen, ratkaisu- ja voimavarakeskeisyys, kognitiivinen terapia Varsinaista yhteisöhoidollisesti ohjattua hoitotoimintaa ei avohoidossa ole. Kuitenkin erityisesti päiväkeskuksesta on muodostunut yhteisöllisesti toimiva hoitoyksikkö samoin A-klinikalla aukiolopäivisin kokoontuva aamuryhmä kuin myös osa pidempään hoidossa olleista asiakkaista luo toimintaamme myös yhteisöllisiä elementtejä. Tämä tulee esille esimerkiksi kirjoittamattomina käyttäytymisnormeina, jotka luovat kulttuuria toimia ja kuntoutua asiakkuudessa A-klinikalla. Yksikön työntekijöistä yksi on perheterapeutti ja yksi pariterapeutti. Myös muilla pitkän työkokemuksen omaavilla työntekijöillä on valmius perhehoitoon. Käytännössä työskennellään enemmän pariskuntien kuin kokonaisten perheiden kanssa. Tavoitteena parityöskentely, usein terapia toteutetaan myös yhden työntekijän voimin. Lääkehoito on aina osa kokonaishoitoa. Avokatkaisu: oireenmukainen lääkitys jaettuna päivittäin kolmena päivänä, tarvittaessa maksimissaan viitenä. Betsodiatsepiini (diapam), tsopikloni (zopinox), B- vitamiini Kuntouttavan hoidon tukena reseptillä. Mielialalääkkeet, nukahtamis- ja unilääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, antabus Opiaattiriippuvaisen korvaushoidossa buprenorfiini (suboxone) Mikäli asiakkaan on itse vaikea hallita lääkkeitään, tuetaan häntä kontrolloimalla reseptilääkkeiden käyttöä siten, että lääkkeet jaetaan määräajaksi ( vaihtelee 1pvä - noin viikko) asiakkalle. Myös apteekkisopimus mahdollinen. Korvaushoidon tarve arvioidaan avohoitopainotteisesti yhteistyössä huumevierotusyksikön kanssa. Korvaushoitopäätökset korvaushoitotyöryhmässä, missä koko A- klinikkatoimen asiantuntijuus edustettuna. Somatiikan lääkitys ohjataan terveyskeskukseen omalle lääkärille.
Muu(t) menetelmä(t) Neuvonta- ja ohjauspalvelut Sosiaalinen verkosto ja tuki Lääkäripalvelut Päihdeseulat ja päihtymyksen toteaminen Yksikön säännöt Korva-akupunktiohoito Terveysneuvonta koskien mm tarttuvien tautien ehkäisyä, yleistä hygieniaa, ravitsemustietoutta, tietoa sosiaali- ja terveydenhuoltopalveluista, vapaaehtoisjärjestätyöstä. Neuvontaa arkielämän taitojen kohentamiseksi, esimerkiksi talouden hallinnan keinot, asumiseen liittyvät velvoitteet. Asiakkaan sosiaalista verkostoa kartoitetaan käyttämällä haastattelun tukena verkostokartan tai sukupuun laatimista. Verkostokokousten perustana sosiaalisen verkoston kartoittaminen ja sen perusteella asiakkaan kanssa yhdessä päätetään kokoukseen kutsuttavat henkilöt. Asiakkaiden läheisille tarjotaan mahdollisuus yhteistapaamisiin, omaan yksilöterapiaan tai ryhmähoitoon. Lääkärin vastaanotto kahtena päivänä viikossa. Somaattisten sairauksien hoito terveyskeskuksessa. Päihtymys todetaan havainnoimalla ja tarvittaessa alcometrillä. Samoin tarvittaessa huumeiden ja bentsodiatsepiinin käyttö/käyttämättömyys todetaan virtsasta otettavilla pikatesteillä. Tuloksilla on vaikutus lääkehoitoon, muun kuin vierotushoitolääkityksen edellytyksenä puhtaat seulat. Jos asiakas katsoo seulan tuloksen olevan väärä, pyydetään häntä seuraavana päivänä uudestaan seulaan tai lähetetään näyte varmistettavaksi laboratorioon. Vinkissä ei päihdeseuloja oteta. Yksikössä on ohjeet työntekijöille uhkaavan asiakastilanteen varalle. Varsinaisia kirjoitettuja sääntöjä asiakkaille ei ole vaan kaikilta asiakkailta edellytetään normaalia hyvää käytöstä. Väkivalta ja sillä uhkaaminen on ehdottomasti kielletty. Mikäli asiakkas käyttäytyy uhkaavasti, puututaan asiaan välittömästi keskustelemalla asiakkaan kanssa ja vastuuttamalla häntä omasta käytöksestään. Harkinnan mukaan tarvittaessa keskustelussa voi olla mukana useampi työntekijä. Ellei keskustelu ole mahdollista esimerkiksi päihtymyksen vuoksi välittömästi, toteutetaan se asiakkaan asioidessa seuraavan kerran A-klinikalla. Ryhmiin ja päiväkeskuksen toimintaan osallistumisen edellytyksenä on senhetkinen päihteettömyys. JATKOHOITO Hoidon päättäminen Jatkohoitoon ohjaaminen Hoidon yhteenveto A-klinikalla hoidon päättäminen tapahtuu hoitosuunnitelman mukaisesti tai oman työntekijän ja asiakkaan yhteisellä sopimuksella. Mikäli asiakas jättää tulematta sovitulle ajalle eikä kahteen kuukauteen ole yhteydessä A-klinikkaan, katsotaan ko hoitojakso päättyneeksi. Maksimikestoa hoidolle ei ole määritelty. Pituutta arvioidaan muun hoidon arvioinnin yhteydessä. Asiakas ohjataan jatkohoitoon tarvittaessa, myös jatkohoitopaikka määräytyy tarpeen mukaaan ja asiakkaan kanssa yhdessä suunnitellen. Pidemmän laitoshoidon arviointiin ja toteuttamisen suunnitteluun osallistuu myös sosiaalitoimen sosiaalityöntekijä sekä vastaanottava hoitopaikka. Avohoitopaikan siirrossa mielenterveysyksikköön toteutetaan sovittua yhteistyökäytäntöä psykiatrian poliklinikan kanssa. Ei sovittua käytäntöä yhteeenvedon tekemisestä. Terapaeuttisen hoidon päättyessä suunnitellusti yhdessä asiakkaan kanssa tehty arviointi kirjataan hoitorekisteriin. HENKILÖKUNTA Henkilökunta Henkilökunnan jäsenten nimi, virkanimike ja ammatillinen perus- ja erityiskoulutus, päihdealan työkokemus sekä muu sosiaali- tai terveydenhuollon työkokemus (vastataan erillisellä liitteellä, liite 1) henkilökunnan lukumäärä sosiaalialan tai käyttäytymistieteiden koulutuksen saaneet 3 henkilötyövuodet
Henkilökunnan vaihtuvuus Rekrytoinnin tulevaisuuden suunnitelmat Opiskelijoiden ja sijaisten käyttö terveydenhuollon koulutuksen saaneet 6 muu hoitohenkilökunta tukipalveluhenkilökunta (muut kuin 2 hoitohenkilökunta) henkilöstö yhteensä 11 yksikön paikkaluku Viimeinen työntekijävaihdon kautta vakituiseen toimeen tullut 2006, uuteen toimeen 2002 Työntekijöiden siirtyessa eläkkeelle 2008 lopulla ja 2009 heidän toimensa täytetään. Käytännön opiskelupaikka sairaanhoidon opiskelijoille, joita noin 4/vuosi Resursointi työvuoroissa Päiväkeskuksessa yksi vakitiunen työntekijä ja yksi työllistämisvaroin yhteistyössä A- killan kanssa palkattu työntekijä. A-klinikalla ja Vinkissä ennalta laaditun työvuorolistan mukaan vähintään kaksi työntekijää. Satunnaisissa yksintyöskentelytilanteissa vain työntekijän oman valinnan mukaan asikasvastaanottoa. Kotikäynnit parityönä. HENKILÖSTÖN KEHITTÄMINEN JA HYVINVOINTI Henkilöstön käynnissä oleva menetelmäkoulutus Yksikön koulutussuunnitelma Täydennyskoulutus Työnohjaus Konsultointi Kehityskeskustelu Työterveyshuolto Työsuojelu Ei ole meneillä. Puitesuunnitelma vuosittain, muokkautuu vuoden mittaan tiimissä lopullisesti. Koulutussuunnitelman ja taloudellisten resurssien puitteissa kaikilla mahdollisuus koulutukseen. Ryhmätyönohjaus 1 / kk Yksilötyönohjaus erikseen sovitusti lähinnä taoudellisten resurssien puitteissa. A-klinikatoimen keskinäinen konsultointi sekä psykiatrian poliklinikan kanssa sovittu "vapaa" puhelinkonsultointi. Aluejohtaja käy keskustelun yksikköjohtajan kanssa 1-2 vuodessa, yksikköjohtaja työntekijöiden kanssa kerran vuodessa. Työterveyshuolto on järjestetty yksityisen työterveysaseman kautta. - lakisääteistä laajemmat tarkastukset ja sairaanhoito Hoitoonohjauksen toteuttamisesta solmittu A-klinikkasäätiön ja VAL:n välilllä "sopimus henkilöstön työkykyä ylläpitävästä toiminnasta ja siihen liittyvästä päihdeohjelmasta". Mahdolliseen hoitoonohjaukseen osallistuvat luottamusmies, yksikköjohtaja ja aluejohtaja. A-klinikkasäätiön työsuojeluorganisaatio. Kouvolan A-klinikkatoimessa on käytettävissä paikalliseen debriefing-renkaaseeen osallistuvia työntekijöitä. TOIMINNAN ARVIOINTI JA SEURANTA Toiminnan arviointi Arvioinnin tulokset Vuosittaiset suunnittelu- ja arviointipäivät. Asiakaskyselyt kyselylomakkeella. Laatuindikaattorit: henkilökunnan määrä henkiökunnan peruskoulutus henkilökunnan täydennyskoulutus toimitilat Hoidon vaikuttavuutta ei ole täsmällisesti arvioitu. Asiakaskyselyllä suoritettu hoidon arviointi antaa hyvän kuvan palvelujen laadusta.
Toiminnan kehittäminen Asiakaspalaute Asiakaspalautteen käsittely ja huomioiminen Seuranta Osallistuminen huumehoidon tietojärjestelmään Käynti- /palvelumaksu(t) Muut maksut (jotka eivät sisälly käynti- /palvelumaksuun) Ulkopuolinen rahoitus Vuosittaisilla kehittämispäivillä arvioidaan toimintaa ja laaditaan toiminnan kehittämissuunnitelma. Asiakaspalautetta kootaan kyselylomakkeella ja jatkuvan palautteen mahdollisuudella. Kyselylomakkeella kootun palautteen pohjalta arvioidaan hoitokäytäntöjä ja tehdään tarvittavia kehittämistoimia. Myös jatkuvan palautteen periaatteela tulleet palautteet käsitellään tiimikokouksissa. Seurantaa ei ole. Osallistuuko yksikkö Stakesin koordinoimaan huumehoidon tietojärjestelmään Kyllä TALOUS Asiakkaille maksuttomia. Ostopalvelusopimus Kouvolan kaupungin JA Iitin kunnan kanssa Ei TOIMITILAT Asiakastilat A-klinikkasäätiön omistamat A-klinikan ja Päiväkeskuksen tilat remontoitu 2006-2007. Tilavat ja tarkoituksenmukaiset vastaanottohuoneet ja muut toimintatilat, ei tupakkahuonetta paitsi Päiväkeskuksessa. Vinkin tilat katutasossa olevassa vuoratussa yksiössä Yksityisyyden suoja Yksi odotustila, missä asiakasta ei haastatella eikä häntä nimellä kutsuta työntekijän huoneeseen. Äänieristystä pyritty parantamaan eristävillä ovilla ja taustamusiikilla odotustilassa. Esteettömyys ja saavutettavuus Paloturvallisuus Näytteidenottoa varten WC- ja näytteen analysointitila. A-klinikan tiloissa ja toiminnoissa ei ole huomioitu liikuntaesteisiä eikä muitakaan toimintarajoitteisia henkilöitä. Kokemuksemme mukaan tilat soveltuvat näkövammaisen henkilön asioimiseen. Paloviranomaisen tarkastus remontin yhteydessä.