Hoitoon liittyvien infektioiden prevalenssitutkimus HUS-alueen terveyskeskussairaaloissa Mari Kanerva oyl, HYKS Infektiosairauksien klinikka ja Mobiiliyksikkö
Mobiiliyksikkö = liikkuva sairaalainfektioiden torjuntayksikkö vuodesta 2004 Konsultaatioita puhelimitse ja paikanpäällä sekä koulutusta Hygieniahoitaja Jaana Lehtinen (050 4270982), infektiolääkärit Mari Kanerva (050 4272155), Keiju Kontula sekä Marjaana Pitkäpaasi, sihteeri Teija Vänskä Toiminta-alueena laitokset, joissa ei ole omaa hygieniahoitajaa tai sairaalahygienia-alan osaamista: sairaalat ja pitkäaikaista hoitoa ja hoivaa antavat laitokset, joiden asiakkaat tarvitsevat usein akuuttisairaaloiden palveluita terveyskeskusvuodeosastot, vanhainkodit, palvelutalot, kuntoutuslaitokset, kehitysvammalaitokset, päihteiden käyttäjien asuntolat ei: päiväkodit, koulut, työpaikat
Hoitoon liittyvä infektio Aiemmin sairaalainfektio Määritelmä Infektio, joka syntyy tai saa alkunsa terveydenhuollon tai sosiaalihuollon toimintayksikössä annetun hoidon aikana ilmenee usein vasta > 48h kuluttua sairaalaan tulosta voi olla sairaalaan tulon syy, esim edeltävään hoitojaksoon liittyvä C. difficile-infektio Mikrobi voi olla peräisin potilaasta, henkilökunnasta tai sairaalaympäristöstä Ei edellytä hoitovirhettä tai tuottamuksellisuutta Esim. hoidon aikana syntyvä keuhkokuume, virtsatieinfektio, haavainfektio, sepsis, Clostridium difficile, leikkausalueen infektio Noin 20-30% ehkäistävissä
Hoitoon liittyvän infektion synty Puutteellinen käsihygienia, pintahygienia, kosketus-, pisara- tai ilmatartunta TARTUNTA Mikrobit Oireeton kolonisaatio Sairaalahoito, katetrit, putket leikkaushaavat MIKROBIN TAUDINAIHEUTTAMISKYKY MÄÄRÄ, SISÄÄNPÄÄSYREITTI POTILAAN YLEINEN JA PAIKALLINEN VASTUSTUSKYKY Terve iho, limakalvot, immuniteetti Infektio
Hoitoon liittyvän infektion torjunta 1. Hyvä käsihygienia, muut varotoimet, laadukas siivous TARTUNTA Mikrobit Oireeton kolonisaatio 2. Riskitekijöiden huomioiminen hoidossa: vierasesineiden aseptinen käsittely, turhat pois, rokottaminen, asentohoito MIKROBIN TAUDINAIHEUTTAMISKYKY MÄÄRÄ, SISÄÄNPÄÄSYREITTI Infektio POTILAAN YLEINEN JA PAIKALLINEN VASTUSTUSKYKY 3. Infektioseuranta tuo tietoa torjuntaan
Seurannan menetelmät Insidenssi eli ilmaantuvuus Ilmaantuvuus tiettynä ajanjaksona tietyillä potilailla, esim tietyllä erikoisalalla, osastolla tai leikkaustyypissä Voidaan havaita muutokset ja epidemiat Työläs ja yleensä kohdennetaan vain tiettyihin infektiotyyppeihin
Seurannan menetelmät Prevalenssi eli vallitsevuus Sellaisten potilaiden lukumäärä, joilla on tutkimushetkellä vähintään yksi aktiivi (oireinen ja/tai hoito menossa) infektio, jaettuna kaikkien sisällä olevien potilaiden lukumäärällä. Prosenttiluku. Kertaluontoinen tutkimus (voidaan toistaa määrävälein) samanaikaisesti kaikilla osastoilla. Kerralla työläs, mutta ei työllistä jatkuvan seurannan veroisesti. Ei osoita epidemioita, on herkkä sattumalle Tuo esiin hoitoon liittyvien infektioiden ongelman (mitä infektiotyyppejä ja missä), koulutuksellinen ja poliittinen merkitys (infektiotorjunnan resurssien kohdentaminen) Voidaan tutkia myös riskitekijöiden vallitsevuutta (katetrit, haavat, inkontinentit, ongelmamikrobikantajat)
Esiintyvyys Kansallinen sairaalainfektioiden prevalenssitutkimus 2005 (Suomi)* Yliopistosairaalat 9% Keskussairaalat 10% Muut sairaalat 5% Keskimäärin 5-10% sairaalapotilaista saa sairaalainfektion ± Ei voida arvioida hoitoilmoitusrekisterin perusteella vain 30% on kirjattu kolmen ensimmäisen diagnoosin joukkoon** vain leikkausalueen infektioille on spesifejä koodeja *Lyytikäinen et al. SLL 2005; 60: 3119 23 ± Humpreys et al. J Hosp Infect 2008; 69: 249-57 ** Kanerva et al. SLL 2008;63:1697-1702.
Prevalenssitutkimus, hoitoilmoitus-, väestö- ja kuolemansyyrekisteri: tautitaakka-arvio Kanerva M, Ollgren J, Virtanen MJ, Lyytikäinen O sekä kansalliseen sairaalainfektioiden prevalenssitutkimukseen osallistuneet sairaalat. Sairaalainfektiot aiheuttavat huomattavan tautitaakan. SLL 2008;63:1697-1702.
Tehty HUS-alueen akuuttisairaaloissa useampaan kertaan CDC ECDC ECDC/SIRO 2005 HUS 8% Meilahti 11%, Meilahden ab 58% 2009 HUS 9% Meilahti 12%, Meilahden ab 64% 2010 HUS 8% Meilahti 12%, Meilahden ab 56% 2011 HUS 9% Kolmiosairaala 17%, Kolmion ab 59% 2014 HUS 9%, Kolmiosairaala 10%, Kolmion ab 36%
Prevalenssitutkimus toukokuussa 2014 HUSissa Potilaat, joilla vähintään yksi HLI Potilaat, joilla myös toinen sairaalainfek tio Oman sairaalan HLI-potilaat Oman sairaalan HLI-potilaiden prevalenssi Vähintään yksi antibiootti (J01, J02, J04) Bakteeri, -sieni ja tbclääkeprevalens si (%) HLI-potilaiden Potilaat prevalenssi Aurora 1 19 5,3 0-15 79,0 Hyvinkää 13 1 213 6,1 7 3,3 92 43,2 Iho- ja allergiasairaala 1 14 7,1 1 7,1 5 35,7 Jorvi 28 1 294 9,5 18 6,1 125 42,5 Kirurginen sairaala 2 67 3,0 2 3,0 26 38,8 Korvaklinikka 2 14 14,3 1 7,1 5 35,7 Kätilöopisto 5 155 3,2 5 3,2 7 4,5 Lastenklinikka 10 123 8,1 9 7,3 53 43,1 Lohja 13 100 13,0 10 10,0 43 43,0 Länsi-Uusimaa 3 53 5,7 1 1,9 17 32,1 Meilahti 22 1 167 13,2 16 9,6 81 48,5 Meilahti Kolmio 16 166 9,6 13 7,8 59 35,5 Meilahti Siko 2 19 10,5 2 10,5 15 79,0 Naistenklinikka 2 49 4,1 2 4,1 7 14,3 Peijas 16 216 7,4 11 5,1 112 51,9 Porvoo 16 90 17,8 7 7,8 45 50,0 Silmä-Korvasairaala 3 14 21,4 2 14,3 10 71,4 Silmäklinikka 0 5-0 - 1 20,0 Syöpätautien klinikka 5 26 19,2 5 19,2 7 26,9 Töölön sairaala 19 1 151 12,6 14 9,3 62 41,1 Summa/keskiarvo 179 4 1955 9,2 126 6,5 787 40,3
Infektioprevalenssi ja -jakauma erikoisaloittain HAI-potilaat Potilaat Prevalenssi % Sisätaudit10 51 441 11,6 Tehohoito 11 6 18 33,3 Kirurgia 20 72 685 10,5 Neurokirurgia 25 5 46 10,9 Naistentaudit+ gyn 30 12 321 3,7 Lastenatudit 40 12 126 9,5 Silmätaudit 50 0 4 0,0 KNK 55 2 21 9,5 Hammas 58 0 6 0,0 Iho 60 1 14 7,1 Syöpätaudit 65 6 26 23,1 Neurologia 77 8 139 5,8 Keuhkosairaudet 80 6 103 5,8
Prevalenssitutkimus toukokuussa 2014 HUSissa: 1955 potilasta Mikrobilääkehoito (ei J05) 40% Mikrobilääkehoito iv-muodossa 62%, po-muodossa 38% Mikrobilääkkeen indikaatio kirjattu teksteihin 78%:lla Mikrobilääkkeen indikaationa hoito 71%, muu profylaksi 13%, kirurginen profylaksi 9%, epäselvä 6% Koko HUSissa CV-katetri oli 8%:lla, PICC katetri 0.5%:lla, perifeerinen katetri 51%:lla. Alavirtsakatetri 18%:lla, suprapubinen 1%, intuboitu 2%, trakeostomoitu 1% Potilaista 32% oli leikattu hoitojaksolla, 3% oli elinsiirtopotilaita
Prevalenssitutkimus toukokuussa 2014 HUSissa 350 300 250 200 150 100 50 0 Bakteeri- ja sienilääkkeet yleisyysjärjestyksessä
Prevalenssi 2011
Prevalenssi 2011
Mikrobilääke ja HAIprevalenssi Helsingin vanhainkodeissa 2009 Kustaankartano, Riistavuori, Kontula, Roihuvuori Mikrobilääkeprevalenssi (metenamiinihippuraatti poislukien) huhtikuussa 115/1135 = 10,1% marraskuussa 106/1083 = 9,8% Profylaktinen mikrobilääke huhtikuussa 150/1135 =13,2% marraskuussa 69/1083 =6,4% Helsingin vanhainkotien infektioprevalenssi lääkehoidon indikaatioiden perusteella 58/1135 5,1% 69/1083 6,4% Infektion oireiden/löydösten perusteella 104/1083 9,6% huhtikuussa marraskuussa virtsatieinfektio 21/1135 1,9% 51/1083 4,7% muu infektio 17/1135 1,5% ihoinfektio 33/1083 3,0% hengitystieinfektio 14/1135 1,2% 18/1083 1,7% leikkausalueen infektio 6/1135 0,5% ESAC NS PPS
Terveyskeskussairaaloiden prevalenssitutkimus Kaikki terveyskeskussairaalat kutsutaan osallistumaan Vapaaehtoinen Tarkoitus: Hoitoon liittyvien infektioiden tunnistaminen ja ongelman laajuuden havaitseminen Oppiminen Infektioseurannan työkalu jatkoa ajatellen Perustelut Tartuntatautilakiesitykselle: Seurannan valtuutukset on tärkeä ulottaa kattamaan myös pitkäaikaista hoitoa ja huolenpitoa antavat terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksiköt. EU:n neuvoston potilasturvallisuutta koskevassa suosituksessa, joka kattaa hoitoon liittyvien infektioiden seurannan ja torjunnan, korostetaan torjuntaa tukevan luotettavan ja vertailukelpoisen seurantatiedon keräämistä hoito-organisaatioissa sekä alueellisella ja valtakunnallisella tasolla.
Terveyskeskussairaaloiden prevalenssitutkimus Aikataulu Toukokuussa 2015 Tiedotuskirjeet terveyskeskusten johtaville lääkäreille ja osastonhoitajille Ilmoittautuminen Syyskuussa 2015 Koulutustilaisuudet klo 13-15: Peijaksen sairaala 8.9., Jorvin sairaala 17.9. Prevalenssitutkimuksen tekeminen: sairaalan itse valitsemat muutama päivä viikoilla 40-41 (28.9-9.10, mieluimmin ti, ke, to)
Terveyskeskussairaaloiden prevalenssitutkimus Toteutus Tiedonkeruulomake, koulutus, toteutuksen tuki, tallennus, analyysi ja palaute Mobiiliyksiköstä (infektiolääkärit Mari Kanerva, Marjaana Pitkäpaasi ja Keiju Kontula, hygieniahoitaja Jaana Lehtinen) Terveyskeskussairaaloiden hygieniahoitajat, osastojen hygieniayhdyshoitajat ja lääkärit tekevät tiedonkeruun muutaman sovitun päivän aikana Täytettävänä yksi sairaalan tietoja koskeva lomake Täytettävä yksi lomake kustakin tutkimuspäivän aamuna vuodeosastoilla sisällä olevasta potilaasta, ei kuitenkaan päiväkäyntipotilaista
Kerättävät tiedot Koko sairaalaa koskeva lomake: sairaalan koko, eristyshuoneiden lkm, infektioiden torjuntakäytännöt (vastuuhenkilöt, olemassa olevat ohjeet, infektioiden, resistenssin ja mikrobilääkekulutukset seurantakäytännöt) ja antibioottikäytännöt (ohjeet) Potilaslomake (tietojärjestelmän perusteella) tunnistenumero (tunniste jää sairaalaan) ikä, sp, 3kk edeltävä sairaalahoito, 1kk edeltävä leikkaushoito, perustaudin vaikeusaste, kosketuseristys, katetri, inkontinenssi, haavat, dementia, liikuntakyky antibioottitiedot, valmiste, indikaatio (profy, infektiotyyppi- ja alkuperä), päättymispäivä tiedossa, missä määrätty, mikrobilöydökset, valitut resistenssit aktiivin infektion tiedot: kriteerit lomakkeessa mainittujen löydösten perusteella: virtsatieinfektio, hengitystieinfektio, iho- ja pehmytkudosinfektio, mahasuolikanavan infektio, silmä- korva- nenäsuuinfektio, veriviljelypositiivinen infektio, epäselvä kuumeilu, muu infektio
HUSin antibioottiopas 2015-16 Saate Infektiosairauksien hoitoperiaatteita Alkuun tietoa mistä löytyvät HUS infektio- ja sairaalahygieniaohjeet, maininta akuuttihoitooppaasta ja THL infektio-ohjeista ym Sepsis HUSRES veriviljelylöydökset HUS Resistenssitilastot 2013 1. Avohoitosepsis 2. Sairaalasepsis Empiirinen hoito, TehoSOP Antibiootin valinta bakteeriviljelyvastauksen perusteella 1. Gramnegatiivinen sauva 2. Grampositiivinen diplokokki (pneumokokki) 3. Gramnegatiivinen diplokokki (meningokokki 4. Grampositiivinen ketjukokki (streptokokit) 5. Grampositiivinen ryhmäkokki (stafylokokit) S. aureus-sepsis jne 6. Grampositiivinen sauva 7. Kandidat Verisuonikatetri-infektiot Endokardiitti 1. Natiiviläppä 2. Tekoläppä 3. Tahdistin Mediastiniitti Pneumonia Avohoito: kotihoito ja sairaalahoitoon johtava Sairaalapneumonia Empyeema Immunosupressiopotilaan pneumonia ml. Pneumocystis
Meningiitti: bakteeri, virus 1. Avohoitomeningiitti 2. Postoperatiivinen meningiitti 3. Epiduraaliabsessi 4. Shuntti-infektio ja postoperatiivinen meningiitti Enkefaliitti Hematologisen/onkologisen/immuunipuutteisen potilaan empiirinen antibioottihoito Iho- ja pehmytkudosinfektiot Diabeetikon jalkainfektiot Eläinten puremat Ruusu ja selluliitti Ortopediset infektiot Tekonivelinfektiot Purulentti artriitti Osteomyeliitti Spondylodiskiitti ja epiduraaliabsessi Suoliston ja vatsan alueen infektiot GE-kirurgiset infektiot Kolekystiitti, pankreatiitti, appendisiitti, post op absessi Peritoneaalidialyysipotilaan peritoniitti C. difficile Muut suolistoinfektiot Gynekologiset infektiot Virtsatie-infektiot Sukupuolitaudit Tuberkuloosin lääkehoito Borrelioosi, (Difteria,) tularemia Matkailijan infektioita, malaria AIDS: MAC, muuta? Mikrobilääkkeet Antibioottien kirjo Mikrobilääkehoidon kesto valituissa infektioissa Pitoisuusmittauksia Annostus munuaisen ja maksan vajaatoiminnassa ja munuaisen korvaushoitojen yhteydessä Mikrobilääkkeiden käyttö raskauden aikana Mikrobilääkkeisiin liittyviä sivuvaikutuksia ja interaktioita Infektiosairauksien profylaksiohjeita Kirurginen antimikrobiprofylaksi Urologia Ortopedia ja traumatologia Verisuonikirurgia, Sydän- ja thoraxkirurgia, Synnytys ja sektio, Kardiologiset toimenpiteet, pysyvän tahdistimen asennus Meningokokki-infektiot Endokardiittiprofylaksi Pernan poisto:infektio-ohjeet/pernanpoistopotilaan rokotukset Rabiesprofylaksi HIV potilaan profylaksit Tartuntatautilääkkeiden määrääminen ja toimittaminen, Tartuntatauti-ilmoitukset, lääkkeiden ja hoitojen maksuttomuudet tartuntataudeissa Sairaalahygieniaosaston ohjeita, (linkit)