1/31/2018
Kustannusten näkökulma Tuula Pehkonen-Elmi asiantuntija, tutkija, KTM, TtM (terveystaloustiede) Diakonia-ammattikorkeakoulu
Diakin rooli Kustannus-vaikuttavuustyyppisen taloudellisen analyysin edellytysten kehittäminen HB-toimintamallin arviointiin Hiukan toisin sanottuna Yhtenä tavoitteena on kokeilla ja kehittää tietojen keräystä siten, että edellytykset kustannus-vaikuttavuustyyppiselle taloudelliselle analyysille paranevat
Kustannus-vaikuttavuuden elementit Mukailtu Knapp 2017
Kustannustieto Tieto käytetyistä voimavaroista Mitä Kuinka paljon Kenen Tieto käytettyjen voimavarojen kustannuksista
Tavanomaisen toimintamallin kustannustieto Esim. päivätoiminta ja toiminnan ohjaajan palkkakustannukset Esim. sosiaaliohjaajan palkkakustannukset Esim. Tilat ja tietojärjestelmät, vyörytykset Esim. aika, matkakustannukset /toimintapäivä (OKH) x toimintapäivät/asiakas => kustannukset /asiakas Mukailtu Tyni, Myllyntaus & Suorto 2012
HB-toimintamallin kustannustieto Henkilökohtaisella budjetilla hankittujen palvelujen kustannukset tiedettävä asiakaskohtaisesti! Kunnan tuottamat terveyden edistämisen ja vapaa-ajan palvelut? 1. Mikä on HBavustajan rooli ja tehtävät vs. palveluohjaus? Sisällytetäänkö kustannukset henkilökohtaiseen budjettiin? 2. Siirtyykö palveluohjauksen/ sosiaaliohjaajan tehtäviä asiakkaalle ja/tai läheisille? Kustannukset ja korvaus? Välilliset kustannukset kohdistettava asiakkaalle! Asiakkaan HB:llä hankkimat palvelut + asiakkaalle kohdistetut välilliset kustannukset => kustannukset /asiakas
Kustannustiedon keruu piloteissa kokeilun alkuvaiheessa Kunnissa on käytössä hyvin erilaisia tietojärjestelmiä, joten myös lähtökohdat kustannustiedon keräämisen ja seurannan järjestämiselle käytännössä ovat erilaiset Vaihteluväli: manuaaliset seurannat ------ johdon tietojärjestelmät
Kustannustiedon keruu Porin pilotissa Porin pilotissa mukana olevat palvelut eroavat hyvin monella tavalla toisistaan asiakastietojen kirjaamiskäytännöt suoriteyksiköt sosiaalitoimessa hoitovuorokausia, toimintapäiviä yms., äitiysneuvolassa käyntejä ja tutkimuksia kytkökset erikoissairaanhoitoon sosiaalipalveluissa ostot pääasiassa kokonaispalveluna, äitiysneuvolassa osana palveluita tai jatkohoitona yhteydet palveluntarjoajiin sosiaalipalveluissa on totutumpaa tehdä maksusitoumuksia ulkoisiin palveluihin, äitiysneuvolassa ei juurikaan ole maksusitoumuksia ulkoisiin palveluihin tehty kustannusten kohdistaminen perusturvan sisällä sosiaalipalveluissa usein yhdellä kustannuspaikalla, äitiysneuvolan palvelut koostuvat usean kustannuspaikan palveluista Vaikka kustannus- ja määrätiedot kerätään palveluista hyvin erilaisilla menetelmillä ja taustalla on yllämainitut erot, niin silti alussa luotu laskentamalli on käyttökelpoinen kaikissa palveluissa. Mallin testaaminen käytännössä vielä alkuvaiheessa
Tiedot malliin kerätään käsin muista järjestelmistä (asiakastieto- ja kustannusten raportointijärjestelmistä) sekä taulukoista. Suurin työ on ollut saada taustalla asiat sellaiseen kuntoon, että tiedot saadaan syötettäväksi malliin.
Kokemuksia henkilökohtaisen budjetin määrittämisestä, Pori Asiakaskohtaisen henkilökohtaisen budjetin laskeminen on vaatinut kaikissa tapauksissa paljon pohdintaa: Henkilökohtainen budjetti on sovittu määritettävän omakustannushinnan suuruiseksi. Epäselvää, lasketaanko asiakastyön aloituksen kustannukset mukaan asiakkaan henkilökohtaiseen budjettiin? Tavanomaisessa toimintamallissa ovat osa omakustannushintaa. Äitiysneuvolassa ensikäynti on sisällytetty asiakkaan henkilökohtaiseen budjettiin, koska sen asiakas voisi tehdä myös muualla kuin perusturvassa. Sosiaalipalveluissa ei asiakkaan ensikontaktia ole laskettu mukaan henkilökohtaiseen budjettiin. Tässä eniten vaivaa se asia, että ensikontakti HB-mallissa tapahtuu jossain palvelun järjestäjän luona (maakunnan liikelaitoksessa?) joka tapauksessa. Sitä kontaktia ei lasketa henkilökohtaisen budjetin kuluksi. Joten jos sosiaalipalveluiden ensikontakti lasketaan budjettiin, niin tuleeko kulu tuplana?
Yhteenvetoa/tuloksia Tietojärjestelmät puutteineen keskiössä/avainasemassa Tieto käytetyistä voimavaroista vajavaista ei asiakaskohtaista Käytetyistä voimavaroista aiheutuneiden kustannusten arviointi vähintäänkin hankalaa Kertakirjausperiaate! Tiedon myös vaikuttavuus - yhdisteleminen eri tietojärjestelmistä tietosuoja? Ymmärrys kustannus-vaikuttavuustiedon merkityksestä sekä käytöstä erilaisissa päätöksentekotilanteissa (johto, muu henkilöstö) Avoimia kysymyksiä vielä mm. Mitkä voimavarat sisällytetään henkilökohtaiseen budjettiin? Onko HB:llä järjestettyjen palveluiden vaikuttavuus (ja muut hyödyt) niin hyvä, että mahdollinen kustannusten kasvu on hyväksyttävissä?