Siirtymäpalaveri Päihdeongelmaisen asiakkaan siirtyminen palvelusta toiseen sisältää aina riskejä. Monia riskejä voidaan kuitenkin pienentää hyvällä valmistautumisella. Siirtymisessä tulisi noudattaa ns. saatteen vaihdettava - periaatetta. Se tarkoittaa, ettei asiakasta jätetä siirtymävaiheessa hetkeksikään oman onnensa varaan odottelemaan ja että tukea tarjoavat tahot toimivat yhteistyössä siirtymisen molemmin puolin. Siirtymäpalaverin tarkoitus on yhdessä eri osapuolten kesken sopia asiakkaan siirtymisestä palveluiden välillä. Hyvissä ajoin ennen palaveria on jo sovittu, miten hoito/tuki jatkuu. Palaverissa sovitaan yksityiskohdista ja tarkistetaan, että siirtyminen todella sujuu saumattomasti. Siirtymäpalaverissa ei ole mahdollista syventyä ratkaisemaan ongelmia, vaan sopia juuri siirtymävaiheeseen liittyvistä toimista. Esiinnousevien ongelmien osalta palaverissa sovitaan, keneltä asiakas saa tukea niiden selvittelyyn. Palaveri on hyvä pitää 1-2 viikkoa ennen suunniteltua siirtymistä. Palaverissa tulisi olla läsnä asiakas, nykyinen tuen/hoidon järjestäjä (lähettävä taho), sosiaalityöntekijä, jatkotuen/-hoidon järjestäjä (vastaanottava taho) sekä mahdollisesti muita tuen tarjoajia. Palaverissa tai sitä ennen sovitut päätökset ja eri osapuolten tehtävät kirjataan ylös tähän lomakkeeseen, jonka kaikki allekirjoittavat. Oheinen lomake toimii tarkistuslistana, jolla varmistetaan, että kaikki siirtymiseen liittyvät oleelliset asiat tulisivat huomioiduiksi. Lomake ei kuitenkaan kata kaikkia yksilöllisiä tilanteita, jotka olisi hyvä kirjata lomakkeen Muut asiat kohtaan. Siirtymisen tarkistus Noin viikko siirtymisen jälkeen olisi hyvä tarkistaa, että kaikki on toteutunut sovitusti eikä mitään yllättäviä hankaluuksia ole tullut. Siirtymäpalaverissa tulisi sopia kuka ottaa yhteyttä ja keihin kaikkiin. Yleensä luontevinta on, jos lähettävä taho tai sosiaalityöntekijä ottaa yhteyttä ainakin asiakkaaseen ja vastaanottavaan tahoon.
Asiakkaan nimi: Siirtymäpalaverin pöytäkirja Siirtymäpalaveri pvm / 20 Paikka: Tietojen vaihtoon osapuolten kesken on asiakkaan kirjallinen lupa. Läsnäolijat Nimi Rooli Taho, jota edustaa Tämä pöytäkirja lähetetään tiedoksi seuraaville: Nykyinen tuen/hoidon tarjoaja eli lähettävä taho: Tuleva tuen/hoidon tarjoaja eli vastaanottava taho:
Siirtymäpalaveri 1. Asuminen Missä asuu? Onko asunnossa tarpeelliset asiat? Asumisen edellytykset? Vastuuhenkilö esim. (sosiaalinen) isännöitsijä? 2. Milloin ja miten siirtyminen tapahtuu? Kuka on mukana? 3. Yhteyshenkilö, jonka puoleen käännytään (omahoitaja, tukihenkilö, tms) Miten voi ottaa yhteyttä? Milloin, puhelinnumero, paikka, josta tavoittaa? Seuraava yhteydenotto pvm ja -tapa. 4. Yhteydenpito Asiakkaan puhelin, posti ja sähköposti. Kenelle uuden numeron ilmoittaa? 5. Liikkuminen Auto, julkiset liikennevälineet, polkupyörä, kävely.
6. Arkielämän tuki Järjestävä taho, tuen sisältö ja kesto. Seuraava tapaaminen pvm 7. Sosiaalityöntekijä Kuka ja missä Seuraava tapaaminen paikka pvm ja klo. 8. Päihdekuntoutus Missä ja milloin (esim. ryhmä, terapia, kontrolli) 9. Terveydenhoito Kenen puoleen voi kääntyä? Terveydenhoitaja, lääkäri, terveysasema, lääkkeet, apteekkisopimus. Onko sovittuja aikoja? 10. Talous Mistä saa rahaa? toimeentulotuki, työttömyyskorvaus, eläke... Milloin rahaa on tulossa ja tarviiko sitä ennen tehdä jotain.
11. Työtoiminta, tekeminen ja päivätoiminta Onko sovittuna? Kuka järjestää? 12. Suhde lähettävään tahoon esim. intervallijakso laitoksessa, mahdollisuus tapaamisiin ja yhteydenottoihin. 13. Muut asiat, sovitut tai sovittavat tapaamiset, hoidettavat asiat Paikka ja pvm / 20 Allekirjoitukset _
Asiakkaan nimi: Siirtymisen tarkistus Yhteydenoton vastuuhenkilö: Sovittu ajankohta: Keneen otetaan yhteyttä ja miten (esim. puh.nro) Milloin otettu Onko siirtyminen totetutunut suunnitellusti? Mikä on mennyt toisin? Onko ilmennyt uusia hankaluuksia? Tarkistuksen yhteydessä ilmenevistä mahdollisista ongelmista tai uusista tarpeista ilmoitetaan kustakin asiasta vastaavalle taholle, jotta ne tulisivat kuntoon.