PERUSTIETOLOMAKE Tuo täytetty lomake mukanasi haastatteluun

Transkriptio

1 1 Alla on työhön, koulutukseen, omiin suunnitelmiisi ja elämäntilanteeseesi liittyviä kysymyksiä. Pohdi kysymyksiä etukäteen vaikka et niihin kaikkiin vastaisikaan. Etukäteen mietityt asiat helpottavat työ-, koulutus- ja eri etenemisvaihtoehtojen harkintaa ja yhteisen suunnitelman tekoa. PERUSTIETOLOMAKE Tuo täytetty lomake mukanasi haastatteluun LUOTTAMUKSELLINEN 1. HENKILÖTIEDOT Täydellinen nimi (alleviivaa puhuttelunimi): Henkilötunnus: - Katuosoite: Puhelin kotiin: Kännykkä: Postiosoite: Siviilisääty: naimaton avio/avoliitossa eronnut Puolison tilanne: työssä työtön kotona opiskelemassa Lapset ja heidän ikänsä: Asuminen: asun omassa taloudessa asun vanhempieni taloudessa Toimeentulosi: peruspäiväraha (KELA) työmarkkinatuki (KELA) ansiosidonnainen päiväraha, liittosi: toimeentulotuki, sosiaalityöntekijäsi: ei toimeentuloa Ajokortti: ei kyllä, luokka: Asevelvollisuus: ei suoritettu, pvm: siviilipalvelus, pvm: 2. KOULUTUS Peruskoulutuksesi kansa- tai kansalaiskoulu peruskoulu lukio / yo peruskoulun 10. luokka peruskoulu keskeytynyt, keskeyttämisvuosi: päättymisvuosi: todistuksen keskiarvo: koulun nimi:

2 Ammatillinen koulutuksesi, koulun nimi, linja, kesto ja valmistumisvuosi: 2 Kesken jäänyt ammatillinen koulutuksesi, koulun nimi, linja, toteutunut kesto ja miksi koulutuksesi keskeytyi? Työvoimapoliittinen koulutus, koulutuksen nimi, kesto ja vuosi? Muu koulutuksesi (esim. harrastuksiin liittyvät kurssit): Mihin koulutukseen olet pyrkinyt; milloin? Millaisesta koulutuksesta olet kiinnostunut? Minulla on mahdollisuus seuraaviin opiskelumuotoihin: päiväopiskelu iltaopiskelu opiskelu työn ohella Opiskelu soveltuu minulle seuraavilla tavoilla: opintorahalla + opintolainalla (omaehtoinen koulutus) työttömyyspäivärahalla (työvoimapoliittinen koulutus) koulutuspäivärahalla (minulla on työkokemusta yli 10 vuotta) oppisopimuksella Nosteen koulutuksella (olen vuotias, eikä minulla ole tutkintoa) kuntoutusrahalla (en voi toimia vanhassa ammatissani terveydellisten rajoitteiden vuoksi) Millaista tukea koet tarvitsevasi opiskelussa?

3 3. ERIKOISOSAAMISESI 3 Mitä erikoisosaamista sinulla on? A-kortti AB-kortti muu, mikä: 4. TYÖKOKEMUKSESI Tärkeimmät työpaikkasi: aloita viimeisimmästä, jatka kääntöpuolelle tarvittaessa - > Työpaikka: Työtehtävä: Aika: Työharjoittelu ja työkokeilu: aloita viimeisimmästä, jatka kääntöpuolelle tarvittaessa -> Harjoittelupaikka: Työtehtävä: Aika: Työkokemuksesi yhteensä vuotta kuukautta

4 Yhtäjaksoinen työttömyysaikasi vuotta kuukautta 4 Oletko vaihtamassa ammattia? Jos olet, miksi? Mitkä ammatit kiinnostavat sinua eniten? Harrastuksesi: 5. TERVEYDENTILASI Millainen on terveydentilasi, onko sinulla lääkärin toteamia sairauksia, diagnoosi? allergia astma päihteet selkä/niskavaivoja mielialaan liittyviä ongelmia (masennus, paniikkihäiriö, unettomuus jne.) jokin muu, mikä: Oma näkemys terveydentilastasi? Onko sinulla henkilökohtaisia tai muita esteitä, jotka voivat vaikuttaa työllistymiseesi tai muihin etenemissuunnitelmiisi? (esim. perhetilanne, taloudellinen tilanteesi, lukemis- tai kirjoitusvaikeudet, oppimisvaikeuksia tms.)

5 6. TULEVAISUUDEN SUUNNITELMASI 5 Mitkä ovat tärkeimmät lähiajan tavoitteesi, mitä haluat seuraavaksi saavuttaa? Mitkä ovat tärkeimmät seuraavien lähivuosien tavoitteesi, mitä haluat saavuttaa? Mikä on tärkein pitkäntähtäimen tavoitteesi, esim. kymmenen vuoden päässä? LUPA LOMAKKEELLA KERTOMIENI TIETOJEN KÄSITTELYYN Annan suostumukseni käsitellä koulutukseeni ja työllistymiseeni liittyviä tietoja sekä oikeuden luovuttaa tietoja tarpeellisille asiantuntijatahoille. Tietojen käsittely ja luovuttaminen on luottamuksellista ja etujeni mukaista. Paikka ja aika: Allekirjoitus: Nimenselvennys: KIITOS VASTAUKSISTASI!

6 6 Virkailija täyttää haastattelutilanteen päätyttyä! Asiakkaan lähettävä taho/yhteyshenkilö: Haastattelijan arvio haastateltavasta: Näkemys haastateltavan kokonaistilanteesta: Seuraava askel, toimenpide ja toimija Mitä tukea asiakas tarvitsee? Arvio henkilökohtaisen ohjauksen tarpeesta, mihin tarvitsee ohjausta? Virkailijan nimi ja päiväys