Vanhuspalvelujen palveluseteliprojekti Kuntatalousfoorumi 3.6.2010 Mari Patronen projektijohtaja Tampereen kaupunki Sitran Palvelusetelihanke T A M P E R E E N K A U P U N K I 1
Palvelusetelin arvo Tehostettu palveluasuminen Suurten kaupunkien ja seudullisen työryhmän linjaukset tehostetun palveluasumisen palvelusetelin arvon määrittämisessä: tulosidonnainen seteli jokaiselle kuntalaiselle mahdollinen projektissa valmistelu yleinen malli, jota sovelletaan kunnittain mm. erilaisten hinnoitteluperusteiden mukaan esimerkkeihin setelin lähtöarvoksi otettiin tehostetun palveluasumisen alin markkinahinta 2434e/kk (79,89e/vrk), tuotantohinta 2836 euroa kuukaudessa (93e/ vrk) ja ostopalvelujen keskihinta 2989e/kk (98e/kk). mitä suuremmat asiakkaan tulot sitä suurempi omavastuu pienituloiselle asiakkaalle palvelusetelin käyttö samanhintaista kuin oman tuotannon palvelun käyttö T A M P E R E E N K A U P U N K I 2
Palvelun kustannukset palveluseteliin tehostettu palveluasuminen Tehostetun palveluasumisen tuloluokitusten perusteella asukkaiden tulot porrastettiin kolmeen luokkaan: Tulot alle 1000 e/kk 34 asiakasta Tulot 1000-2000 e/kk 262 asiakasta Tulot yli 2000 e/kk 127 asiakasta Esimerkkeihin setelin lähtöarvoksi on otettu tehostetun palveluasumisen alin markkinahinta 2434e/kk (79,89e/vrk), laskennallinen tuotantokustannus 2836 euroa kuukaudessa (93e/ vrk) ja ostopalvelujen keskihinta 2989e/kk (98e/kk). Asiakkaalle, jonka tulot ovat alle 1000e/kk palvelusetelin käyttö on samanhintaista kuin ostopalvelun käyttö Asiakkaan omavastuuosuus nousee ja kunnalle syntyy enemmän säästöjä kun omavastuuosuuden painokerrointa nostetaan suuremmissa tuloluokissa Palvelusetelin arvo ja kunnalle jäävä kustannus pienevät vastaavassa suhteessa Omavastuuosuuden painokerroin 0-5%, 0-15% tai 0-20% T A M P E R E E N K A U P U N K I 3
LÄHTÖARVONA PALVELUASUMISEN KUSTANNUS 93 /VRK=2836 /KK Bruttotulot / euroa Laskennallisen omavastuuosuuden painokerroin% Alle 1000 0,00 % 1000-1200 1,00 % 1201-1400 2,00 % 1401-1600 3,00 % 1601-1800 4,00 % 1801-2000 5,00 % 2001-2500 7,00 % 2501-3000 15,00 % 3001-20,00 % A. Asiakkaan bruttotulot/kk B. Omavastuuosuus C. Palvelusetelin arvo D. Kaupungille jäävä kustannus, kun asiakasmaksu vähennetty E. Nykyinen asiakasmaksu F. Erotus: omavastuuosuusnyk. asiakasmaksu 996 469 2367 2367 469 0 1100 502 2334 2339 497 5 1400 622 2214 2226 610 12 1600 700 2136 2156 680 20 1850 814 2022 2061 776 39 2450 1054 1782 1851 986 69 3500 1624 1212 1483 1353 271 T A M P E R E E N K A U P U N K I 4
Palvelusetelin arvioitu kustannusvaikutus vuodessa tehostettu palveluasuminen Ostopalvelun keskihinta 2989 / kk, palvelusetelin lähtöarvo 2434 / kk, omavastuuosuuden painokertoimet 0-15 % Bruttohinta Nettohinta Palvelusetelin Erotus/ kk: kunnalle / kk kunnalle/ kk välittömät Omavastuuosuus/ Palvelusetelin Tuloluokat, Asiakkaita ostopalveluna (asiakasmaksutulot kustannukset Asiakasmaksut/ kk kustannusvaikutus / brutto kk lkm (hinta ka 2989/kk) huomioitu) kunnalle/ kk kk kunnalle 1000 tai alle 34 101626 87211 68341 14415 14415-18870 1001-1600 195 582855 470277 353505 112578 121125-116772 1601-2200 95 283955 208983 147237 74972 83993-61746 2201-2800 32 95648 64170 43275 31478 35656-20895 2801-3400 19 56791 33943 20054 22848 26192-13889 3401-4000 7 20923 10924 5539 9999 11499-5385 4001-5800 7 20923 8913 3227 12010 13811-5686 Yht. / kk 389 1162721 884421 641178 278300 306691-243243 Vuositasolla/ M 13,9 10,6 7,7 3,3 3,7-2,9 %-osuus Kustannusvaikutus, jos palvelusetelille siirtyy asiakkaita vuositasolla: 20 % 50 % 23,9-27,5 2,78 2,12 1,54 0,66 0,74-0,58 6,95 5,3 3,85 1,65 1,85-1,45 T A M P E R E E N K A U P U N K I 5
Kustannusvaikutus kunnalle Kunnalla käytössä 398 tehostetun palveluasumisen paikkaa jos palvelusetelin ottaa käyttöön 20% tehostetun palveluasumisen asiakkaista tämä tarkoittaa kunnalle säästöä vuodessa 0,46 me jos palvelusetelin ottaa käyttöön 50% tehostetun palveluasumisen asiakkaista tämä tarkoittaa kunnalle säästöä vuodessa 1,15 me 0,46 me tarkoittaa ostopalveluna 12 asiakaspaikkaa á 98 e/vrk 1,15 me tarkoittaa ostopalveluna 32 asiakaspaikkaa á 98e/ vrk T A M P E R E E N K A U P U N K I 6
Palvelusetelin arvo, tehostettu palveluasuminen tasasuuruinen seteli esimerkeissä on tuloluokkia vähennetty viiteen palvelusetelin arvo on määritelty tasasuuruiseksi eri tuloluokkiin esim. asiakkaan tulot 1600 euroa/kk, asiakas saa 1700 euron suuruisen tehostetun palveluasumisen palvelusetelin omavastuuosuus 730 e saadaan vähentämällä lähtöarvosta 2434e (markkinoiden alin hinta) palvelusetelin arvo 1704 e sama logiikka kaikissa esimerkeissä, vain lähtöarvo muuttuu 93e/ kk (palvelun tuotantokustannus) ja 98e/kk (ostopalvelun keskihinta) T A M P E R E E N K A U P U N K I 7
LÄHTÖARVONA ALIN MARKKINOIDEN TARJOUSHINTA 79,81 /VRK=2434 /KK A. Asiakkaan bruttotulot/kk 1500 tai alle 487 1947 80 % 1501-2000 730 1704 70 % 2001-2500 974 1460 60 % 2501-3000 1339 1095 45 % 3001-1704 730 30 % LÄHTÖARVONA LASKENNALLINEN TUOTANTOHINTA 93 /VRK=2836 /KK A. Asiakkaan bruttotulot/kk 1500 tai alle 567 2269 80 % 1501-2000 709 2127 75 % 2001-2500 1134 1702 60 % 2501-3000 1418 1418 50 % 3001-1702 1134 40 % LÄHTÖARVONA OSTOPALVELUJEN KESKIHINTA 98 /VRK=2989 /KK A. Asiakkaan bruttotulot/kk B. Omavastuuosuus B. Omavastuuosuus B. Omavastuuosuus C. Palvelusetelin D. Palvelusetelin arvo arvon %-osuus lähtöarvosta C. Palvelusetelin D. Palvelusetelin arvo arvon %-osuus lähtöarvosta C. Palvelusetelin D. Palvelusetelin arvo arvon %-osuus lähtöarvosta 1500 tai alle 507 2391 80 % 1501-2000 806 2092 70 % 2001-2500 1105 1793 60 % 2501-3000 1404 1495 50 % 3001-1702 1196 40 % T A M P E R E E N K A U P U N K I 8
Palvelusetelin arvo - omaishoidon lakisääteinen vapaa PS:n arvo vastaa kunnallisesti tuotetun palvelun kustannuksia vähennettynä asiakasmaksulla. Omavastuuosuus on sama kuin kunnallisesta palvelusta perittävä asiakasmaksu (L sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä 7.). Vuorokausien lukumäärä= vuorokausihinta Omavastuuosuus Palvelusetelin arvo Kaupungille jäävä kustannus, kun asiakasmaksu vähennetty Nykyinen asiakasmaksu* Erotus: omavastuuosuusnyk. asiakasmaksu 1 = 93 11 82 82 11 0 3 = 279 32 247 247 32 0 7 = 651 74 577 577 74 0 *) Asiakasmaksu on 10,60 euroa/vrk, kun palvelua käytetään omaishoitajan lakisääteisen vapaan järjestämiseksi. T A M P E R E E N K A U P U N K I 9
Palvelusetelin arvo Säännöllinen kotihoito Työryhmien linjaukset säännöllisen kotihoidon palvelusetelin arvon määrittämisessä: kotona annettavien palvelujen hankkimiseksi annettavan palvelusetelin arvon määräytymisestä säädetään sosiaalihuoltolain 29 a 29 g :ssä ja kansanterveyslain 20 :ssä setelin vähimmäisarvo voi olla 7-24 euron välillä tai setelin arvon voi määritellä lähemmäs todellista kustannusta hinnoittelun yksikkönä tuntihinta, tuotteet ammattiryhmittäin ja palveluajan kohdan mukaan kuten yksityisellä T A M P E R E E N K A U P U N K I 10
Kotihoidon tuotteet hinnoittelumallin pohjalta Tilastoanalyysi tammik.2010/ Tampereen oman tuotannon kotihoito Tunnit Asiakasryhmä Vain arki ja päivä 9129 Vain arki myös ilta (suurin osa asiakkaista saa palvelua myös viikonloppuna) 220 Myös viikonloppu vain päivä 6535 Myös viikonloppu myös ilta 18751 Myös yö 12125 Total 46759 Asiakkaita Asiakasryhmä Vain arki ja päivä 1486 Vain arki myös ilta 18 Myös viikonloppu vain päivä 382 Myös viikonloppu myös ilta 486 Myös yö 46 Total 2418 Tilastoanalyysin pohjalta palvelutunnit ja asiakkaat voidaan jakaa kolmeen ryhmään tuotteiksi: 1. arkipäivä tarvittaessa myös ilta 2. arkipäivä ja ilta sekä viikonloppu 3. yöhoito T A M P E R E E N K A U P U N K I 11
Palvelusetelin arvo säännöllinen kotihoito ESIMERKKI: LÄHTÖARVONA MARKKINOIDEN KESKIHINTA 39 / TUNTI. A. Asiakkaan bruttotulot/kk Yhden hengen talous B. Omavastuuosuus D. Kaupungin nykyinen nettokustannus, kun asiakasmaksu vähennetty E. Nykyinen asiakasmaksu F. Erotus: kaupungin nettokustannukset - palvelusetelin arvo C. Palvelusetelin arvo 996 2,78 36,22 41,03 2,98 4,80 1100 3,38 35,62 41,03 2,98 5,41 1400 5,13 33,87 38,50 5,50 4,63 1600 6,30 32,70 37,25 6,75 4,55 1850 7,76 31,24 37,25 6,75 6,01 2450 11,26 27,74 32,00 12,00 4,26 3500 17,38 21,62 25,38 18,63 3,76 T A M P E R E E N K A U P U N K I 12
Kustannusvaikutus kunnalle Tuote: ARKIPÄIVÄ JA ILTA SEKÄ VIIKONLOPPU Kunnalla säännöllisen kotihoidon asiakkaita 2372 ja palvelutunteja 34 635 / kuukausi (poikkileikkaustilanne tammikuu 2010). Asiakkailla palvelutunteja keskim. 18,5 h/ kuukausi, bruttotulot 1600 e/kk, yhden hengen talous. Palvelusetelin lähtöarvona markkinoiden keskihinta 53 / tunti jos palvelusetelin ottaa käyttöön 20% säännöllisen kotihoidon asiakkaista, tämä tarkoittaa kunnalle säästöä vuodessa 0,424 me jos palvelusetelin ottaa käyttöön 50% säännöllisen kotihoidon asiakkaista, tämä tarkoittaa kunnalle säästöä vuodessa 1,06 me 0,424 me tarkoittaa 474 oman tuotannon asiakasta 1,06 me tarkoittaa 1186 oman tuotannon asiakasta T A M P E R E E N K A U P U N K I 13