Valinnanvapaus Hallituksen esitysluonnoksen ja valinnanvapauslinjausten mukaisesti 19.10.2017
PALVELU- TARPEEN ARVIOINTI ASIAKAS- SUUNNITELMA PALVELU- TARPEEN ARVIOINTI
Sote-keskusten palvelut 1.1.2021 alkaen (18 ) 1) terveysneuvonta ja terveystarkastukset; 2) terveydenhuollon neuvonta ja ohjaus; 3) yleislääketieteen alaan kuuluva, vastaanotolla, kotikäynneillä tai etäyhteyksien avulla toteutettava asiakkaiden oireiden, toimintakyvyn ja sairauksien tutkimus, toteaminen ja hoito; 4) edellä 3 kohdassa tarkoitettuihin palveluihin liittyvä kuntoutusneuvonta ja -ohjaus ja toimintaja työkyvyn sekä kuntoutustarpeen arviointi; 5) todistusten antaminen silloin kun ne liittyvät edellä 1 4 kohdassa tarkoitettuihin palveluihin; 6) edellä mainittuihin palveluihin kuuluvat laboratorio- ja kuvantamispalvelut; sekä 7) sosiaalihuollon ammattihenkilön antama sosiaalihuollon neuvonta ja ohjaus. Lisäksi sote-keskuksessa tuotettaviin palveluihin on sisällytettävä konsultaatio- ja avovastaanottopalveluita ainakin sisätautien, lastentautien, geriatrian ja silmätautien erikoisaloilta.
Suunhoidon yksiköiden palvelut (18 ) 1) terveysneuvonta ja terveystarkastukset; 2) suusairauksien ennaltaehkäisy ja siihen liittyvä neuvonta ja muut palvelut sekä määräaikaiset suun terveystarkastukset; 3) muu kuin hammaslääketieteen erikoisaloihin kuuluva suun ja hampaiden tutkimus, hoidon tarpeen arviointi ja hoidon suunnittelu; 4) suusairauksien oireiden toteaminen, oireen mukainen hoito ja hammasproteettiset korjaukset; 5) muut kuin hammaslääketieteen erikoisaloihin kuuluvat iensairauksien ja hammasinfektioiden hoidot sekä suun ja hampaiston korjaavat ja kirurgiset hoitotoimenpiteet; 6) edellä tässä momentissa tarkoitettuihin palveluihin liittyvät hammaslääkärin todistukset ja lausunnot; sekä 7) edellä mainittuihin palveluihin liittyvät kuvantamispalvelut ja vastaanottotoiminta. Lisäksi suunhoidon yksikössä tuotettaviin palveluihin on sisällytettävä riittävä määrä terveydenhuollon ammattihenkilöiden konsultaatio- ja vastaanottopalveluja. Esim. lääkityksen sopivuuden tarkistaminen tai yhteistyö hoitavan lääkärin ja hammaslääkärin välillä diabeteksen, sydän- ja verisuonisairauksien ja reuman hoidossa.
Asiakasseteli on otettava käyttöön 1) sosiaalinen kuntoutus; 2) kotipalvelu; 3) kotihoito; 4) asumispalvelut; Kotipalvelun ja kotisairaanhoidon kokonaisuus 5) vammaisten henkilöiden työtoiminta; 6) kotisairaanhoito; 7) lääkinnällinen kuntoutukseen liittyvät terveydenhuollon ammattihenkilön yksittäiset vastaanottokäynnit; 8) polikliinisesti toteutettavat kirurgiset toimenpiteet; 9) suunhoidossa tarpeelliset hammasproteettiset hoidot; Esim. valmennus arkipäivän toiminnoista suoriutumiseen ja elämänhallintaan; ryhmätoiminta ja tuki sosiaalisiin vuorovaikutustilanteisiin Esim. asumiseen, hoitoon, huolenpitoon, toimintakyvyn ylläpitoon, lasten hoitoon ja kasvatukseen sekä asiointiin kuuluvien tehtävien suorittaminen tai niissä avustaminen. Tukipalveluna mm. ateria-, vaatehuolto ja siivouspalvelut. Siltä osin kuin ei kuulu suoran valinnan piiriin. Vrt. apuvälineet liikelaitoksen palveluna. Tehdään paikallispuudutuksessa, eikä edellytä nukutusta 10) kiireetön leikkaustoiminta, jota ei ole valtakunnallisesti tai alueellisesti keskitetty yliopistolliseen sairaalaan tai vastaavaan yksikköön; sekä 11) asiakassuunnitelman mukaiseen hoitokokonaisuuteen kuuluvat sairaanhoidolliset käynnit terveydenhuollon ammattihenkilön vastaanotolle kiireettömässä hoidossa. Esim. psykoterapiakäynnit, gynekologikäynnit tai komplisoituneen diabeteksen hoito siltä osin kuin nämä eivät kuulu suoran valinnan palveluihin. Asiakassetelillä annettavia palveluita voidaan rajata, jos se on välttämätöntä palvelukokonaisuuksien toimivuuden tai palveluiden kustannustehokkaan järjestämisen perusteella. Asiakasseteliä ei saa käyttää, jos asiakas- tai potilasturvallisuus voi vaarantua. Asiakasseteliä ei saa käyttää 10) ja 11) kohdissa, jos se voi vaarantaa liikelaitoksen lakisääteisistä tehtävistä suoriutumisen. Asiakasseteli voidaan lisäksi ottaa käyttöön muissakin maakunnan liikelaitoksen tuotantovastuulle kuuluvissa palveluissa, esim. äitiys- ja lastenneuvolapalveluissa (ei kuitenkaan suoran valinnan palveluissa). Esim. tyräleikkaus, käden ja jalkaterän alueen yleiset leikkaukset, lonkan ja polven ensiproteesit, välilevytyrän leikkaus
Julkinen ja yksityinen tuotanto valinnanvapausmallissa STM 17.11.2017 Arvioitu v. 2015 tiedoilla, lähde Tilastokeskus ja THL Etunimi Sukunimi 24.11.2017 11
Ostopalvelut, palvelusetelit 12 24.11.2017 Etunimi Sukunimi
n. 2,4 mrd Arvioitu, että n. 50% asiakasset. ja HKB palveluista yksityisiltä palveluntuottajilta 13 24.11.2017 Etunimi Sukunimi
n. 550 M Arvio sote-keskuksissa yksityissektorille 35% Ja asiakassetelissä. 50% 14 24.11.2017 Etunimi Sukunimi
15 24.11.2017 Etunimi Sukunimi
Valinnanvapauslain luonnosta koskevat lausunnot
Sote-keskusten ja suunhoidon yksiköiden palvelut, sote-keskuksiin tuotavat liikelaitoksen palvelut ja asiakassetelillä tai henkilökohtaisella budjetilla saatavat palvelut Neuvola-, koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto Hoitajien vastaanotto Lääkärin vastaanotto Suun terveydenhuolto Laboratorionäytteenotto Mielenterveys- ja päihdepalvelut Työterveyshuolto Toiminta- ja työkyvyn arviot Kuntoutus (terapiat, apuvälinepalvelut) Kuvantaminen (mm. röntgen) Monialaista arviota ja hoitoa tarvitsevat ja niistä hyötyvät (paljon palveluita käyttävien ongelmat) Erityisosaaminen, mm:? Geriatria Psykiatriat ja päihdehoito? Sisätautien kansansairaudet (diabetes, reuma) Kivun hoito Palliatiivinen- ja saattohoito, elämän loppuvaiheen hoito Sosiaaliohjaus, arjen tuki Kotona asumista tukevat palvelut (mm. ateriapalvelut, turvapalvelut, vuorohoito) Kotihoito ja perhepalvelut (lapsiperheet, ikäihmiset ja erityisryhmät) Toimintakyvyn ja palvelutarpeen arvio Aikuissosiaalityö Perheneuvola Sosiaalinen kuntoutus Työllistymistä tukeva toiminta Työhön valmennus Työ- ja päivätoiminta Perheoikeudelliset palvelut Asumispalvelut Kotoutumisen edistäminen Erityisosaaminen, mm: Vammaispalvelun sosiaalityö Kehitysvammahuolto Lastensuojelu
Sote-keskusten ja suunhoidon yksiköiden palvelut, sote-keskuksiin tuotavat liikelaitoksen palvelut ja asiakassetelillä tai henkilökohtaisella budjetilla saatavat palvelut Liikelaitoksen palvelut Neuvola-, koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto ml. suun terveydenhuolto Työterveyshuolto Monialaista arviota ja hoitoa tarvitsevat ja niistä hyötyvät (paljon palveluita käyttävien ongelmat) Erityisosaaminen, mm: Psykiatriat ja päihdehoito Kivun hoito Palliatiivinen ja saattohoito, elämän loppuvaiheen hoito Aikuissosiaalityö Perheneuvola Työllistymistä tukeva toiminta Työhön valmennus Perheoikeudelliset palvelut Kotoutumisen edistäminen Erityisosaaminen, mm: Vammaispalvelun sosiaalityö Kehitysvammahuolto Lastensuojelu Sote-keskuksen ja suunhoidon yksikön palvelut Hoitajien vastaanotto Lääkärin vastaanotto Suun terveydenhuolto Laboratorionäytteenotto Mielenterveys- ja päihdepalvelut Toiminta- ja työkyvyn arviot Kuvantaminen (mm. röntgen) Asiakassetelillä ja henkilökohtaisella budjetilla saatavat palvelut Kuntoutus (terapiat) Kotona asumista tukevat palvelut (mm. ateriapalvelut, turvapalvelut, vuorohoito) Kotihoito ja perhepalvelut (lapsiperheet, ikäihmiset ja erityisryhmät) Sosiaalinen kuntoutus Työ- ja päivätoiminta Asumispalvelut Monialaista arviota ja hoitoa tarvitsevat ja niistä hyötyvät (paljon palveluita käyttävien ongelmat) Erityisosaaminen, mm: Geriatria Sisätautien kansansairaudet (diabetes, reuma)
Huomioita valinnanvapauslausuntoihin (1/3) Asiakassuunnitelma, 5 Vaarantaako vai mahdollistaako integraation, erityisesti paljon palveluja tarvitsevien osalta? Täsmennettävä palvelutarpeen arvioinnin ja asiakassuunnitelman laatimisen vastuutahoa (ks. muokattu kuva seuraavalla dialla) Maakunnan liikelaitoksen sote-keskus ja suunhoidon yksikkö, 16 Hyvä että yhtiöittämispakko on poistettu, mutta yhtiöittäminen on kuitenkin mahdollista Suoran valinnan palvelut, 18 Esitetään poistettavaksi lause: Konsultaatio- ja avovastaanottopalveluja on oltava ainakin sisätautien, lastentautien, geriatrian ja silmätautien erikoisaloilta. Säännös vaarantaa osaajien kohdentamisen ja saatavuuden. Tätä sääntelemään riittää : Maakunnan on päätettävä eri erikoisalojen konsultaatio- ja avovastaanottopalvelujen vähimmäislaajuus siten, että se vastaa maakunnan asukkaiden palvelutarpeisiin. Esim. hammasproteettisten korjausten kuuluminen suoran valinnan palveluihin on kustannusriski. Riippuen asiakasmaksujen määräytymisestä voi myös parantaa saatavuutta ja yhdenvertaisuutta.
Huomioita valinnanvapauslausuntoihin (2/3) Suoran valinnan palvelut, 18 Sosiaalipalvelujen poistaminen suoran valinnan palveluista on integraation näkökulmasta huono, mutta mahdollistaa pienten toimijoiden mukaan tulon ja sosiaalityöntekijöiden riittävyyden. Sote-keskuksen ja suunhoidon yksikön erikoistuminen ja lisäpalvelut, 19 Onko pykälä tarpeellinen? Asiakassetelipalvelut, 24 Hyvä, että asiakassetelin voi myöntää vain liikelaitos. Asiakasseteli on huonompi kuin nykyinen palveluseteli. Asiakasseteli ei kannusta tuottajia kehittämään palveluiden sisältöä, koska hinta on aina sama. Kohta 11) tulisi poistaa tai sitä tulisi tarkentaa: asiakassuunnitelman mukaiseen hoitokokonaisuuteen kuuluvat sairaanhoidolliset käynnit terveydenhuollon ammattihenkilön vastaanotolle kiireettömässä hoidossa. Asian voisi kytkeä suoran valinnan palveluihin (18.2 ). Palvelutarpeen arviointi ja menettely asiakasseteliä annettaessa, 25 / Asiakassetelipalveluntuottajan valinta, 26 Asiakkaan tulee voida valita julkinen toimija ilman, että kieltäytyy ensin asiakassetelistä.
Huomioita valinnanvapauslausuntoihin (3/3) Sote-keskuksen yhteydessä annettavat maakunnan liikelaitoksen palvelut, 37 Hyvä ja integraatiota lisäävä, että liikelaitoksen palveluja viedään sote-keskusten yhteyteen. Pykälän toinen momentti esitetään poistettavaksi, koska se on liian rajaava, puuttuu operatiiviseen toimintaan ja estää innovatiiviset toimintamallit. Ensimmäisen momentin viimeinen lause riittää sääntelemään tätä asiaa. Suoran valinnan palveluntuottajia koskevat vaatimukset, 39 Pykälän toinen momentti on tarpeeton. Ohjausta ja neuvontaa voi antaa muukin kuin palveluntuottajaan palvelussuhteessa oleva henkilöstö. Maakunnan liikelaitoksen tuottamien suoran valinnan palvelujen kirjanpidollinen eriyttäminen, 56 Pykälän sisältö on hyvä, mutta ei takaa kilpailuneutraliteettia. Rikosoikeudellinen virka- ja vahingonkorvausvastuu, 75 Tarkennettava ja perusteltava. Koskeeko vain yksityisiä suoran valinnan palveluja tuottavia vai myös julkisia? Entä muut kuin suoran valinnan palveluja tuottavat?