Valinnanvapauslakiluonnos - selostus - Uudenmaan tavoitteita

Transkriptio

1 Valinnanvapauslakiluonnos - selostus - Uudenmaan tavoitteita #Uusimaa2019 Timo Aronkytö, sote-muutosjohtaja

2 Valinnanvapaus Keino, ei päämäärä arvo myös! Luo vahvan kannustimen asiakaslähtöisyyteen ja asiakkaan omien resurssien hyödyntämiseen sekä preferenssien ottamiseen huomioon Jaetun ja yhteisen päätöksenteon hyödyt => toteuttaa itsemääräämisoikeutta sosiaalihuollon ja terveydenhuollon perimmäisinä tavoitteina Kannustin kilpailullisuuden hyödyntämiseen ja tukee paremman johtamisen saavuttamista Valinnanvapauslain luonnoksessa sote-keskusmalli, asiakasseteli ja henkilökohtainen budjetti. Perustason parempi onnistuminen Mahdollisuus kuitenkin paljon palveluita käyttävien erityiseen palveluohjaukseen ja koottuihin palveluihin

3

4 Tavoitteena Palvelujen yhdenvertaisuus ja saavutettavuus, terveys- ja hyvinvointierojen kaventaminen Palvelujen saatavuutta on mahdollisuus parantaa, mutta se edellyttää palvelutuotantovolyymin lisäämistä alkuvaiheessa. Sote-keskuspalveluissa on tällä hetkellä jonoja ja keskeinen haaste lääkärille pääsy. Esitetty valinnanvapausmalli lisää palvelutarjontaa ja markkinaehtoistaa aikaisemmin pääosin julkiseen palvelutuotantoon perustuvan rakenteen. Terveys- ja hyvinvointierojen kaventaminen vaatii ohjausmekanismit Edellyttää vaikuttavuusmittareiden luomista ja käyttöönottoa. Kun kriteerit ja mittarit saadaan luotua, ohjaus mahdollistuu

5 maakuntavaltuusto Maakunta sote-tehtävissä ja valinnanvapaus Maakunnan poliittinen tahto, maakuntavaltuusto Rahoitus Talousohjaus - budjetointi Maakunta-järjestäjä rahoittaa, ohjaa Sairaala HUS 1,5 mrd (kl.) Liikelaitos Läntinen Uusimaa Espoo+ Maakunnan sotekeskukset Keski- Uusimaa Vantaa + Viranomaisohjaus, perusoikeudet ja turvaverkko Itäinen Uusimaa Ostopalvelut Helsinki 4,5 mrd 0,8 mrd 0,7 mrd

6 maakuntavaltuusto Maakunta sote-tehtävissä ja valinnanvapaus Maakunnan poliittinen tahto, maakuntavaltuusto Rahoitus Talousohjaus - budjetointi Maakunta-järjestäjä rahoittaa, ohjaa Sairaala HUS 1,5 mrd (kl.) Liikelaitos Läntinen Uusimaa Espoo+ Keski- Uusimaa Vantaa + Viranomaisohjaus, perusoikeudet ja turvaverkko Itäinen Uusimaa Maakunnan sotekeskukset Ostopalvelut Helsinki 3,1 mrd 0,8-0 mrd 0,7 0,3 mrd VALINNAN- VAPAUDEN PIIRIIN ENINT. Asiakasseteli 0,3 mrd (~0,8 mrd ) erikoissairaanhoito (0,1 mrd kl.tukip) 0,7 mrd sosiaalihuolto: vanhuspalveluja - hoiva - kotihoito sosiaalipalveluja Henk.koht. budjetti 0,4 mrd sosiaalihuolto: vammaispalveluja Yksityiset sotekeskukset 0,0-0,8 mrd Valinnanvapausmarkkina 2,2 - mrd

7 Asiakassetelin käyttökohteet Sosiaalinen kuntoutus Kotipalvelu, kotihoito Asumispalvelut Vammaisten henkilöiden työtoiminta Kotisairaanhoito Lääkinnällinen kuntoutus (vastaanottokäynnit) Polikliinisesti toteutettavat kirurgiset toimenpiteet Suunhoidossa tarpeelliset hammasproteettiset hoidot Kiireetön leikkaustoiminta, jota ei ole valtakunnallisesti tai alueellisesti keskitetty yliopistolliseen sairaalaan tai vastaavaan yksikköön Terveydenhuollon ammattihenkilön vastaanoton kiireettömät sairaanhoidolliset käynnit (asiakassuunnitelman mukaiset)

8 Maakunnan oikeus rajata setelin käyttöä Maakunta voi rajata asiakassetelin käyttöönoton jos se on välttämätöntä palvelukokonaisuuksien toimivuuden tai palvelujen kustannustehokkaan järjestämisen perusteella. Maakunta joutuu käytännössä määrittelemään asiakassetelillä hankittavien palvelujen yksityiskohtaisen sisällön mihin konkreettisiin toimenpiteisiin asiakasseteli annetaan millä tarkemmilla edellytyksillä asiakasseteli voidaan antaa asiakkaalle. Palveluiden kustannustehokkaalla järjestämisellä tarkoitetaan maakunnalle palveluiden järjestäjänä aiheutuvia kokonaiskustannuksia Kuitenkin yksittäisen asiakkaan kohdalla on valittava se vaihtoehto, joka parhaiten vastaa asiakkaan etua. Asiakasseteliä ei saa käyttää jos asiakas- tai potilasturvallisuus voi vaarantua (esim. asiakkaan palvelujen jakautuminen osiin voisi joissakin ennalta määritellyissä tilanteissa olla asiakas- tai potilasturvallisuuden kannalta ongelmallinen).

9 Maakunnan järjestämisvastuu Uudenmaan tavoite Maakunnilla oltava aito mahdollisuus vaikuttaa markkinoiden avaamisen laajuuteen ja aikatauluun asiakasseteli ja henkilökohtainen budjetti eivät ole valmiita heti, vaan sisällön tarkempi määrittäminen, kehittäminen ja toteutus onnistuvat asteittain Ns. rajoituspykälät eivät ole yksiselitteisiä. Asukkaan oikeus saada asiakasseteli vs. maakunnan oikeus olla antamatta seteliä

10 Integraation toteutuminen on maakuntajärjestäjän vastuulla Asiakassuunnitelma keskeinen palvelujen integraation väline hallinnollisesti raskas. Vaatii sisäänajon, ei toimi heti. Vain paljon palveluja tarvitseville asiakkaille? Asiakassuunnitelma voi joiltain osin ja erillisryhmien osalta parantaa palvelujen yhteensovittamista Uudenmaan tavoite: Asiakassuunnitelman laatimisvastuu tulisi osoittaa vain maakunnan liikelaitokselle selkeyttäisi säätelyä. Muut palvelutuottajat osallistuisivat sen laatimiseen ja toteuttaisivat sitä

11 Taloudelliset vaikutukset, kustannusten hillintä Lakiluonnoksen pohjalta ei voi mitenkään todentaa, että tavoite kustannusten kasvun hillinnästä tulee toteutumaan. Kustannustason nousua voidaan hillitä ennaltaehkäisyllä, ja hoidon oikea-aikaisella porrastuksella digitalisaation hyödyntämisellä peruspalvelujen vahvistamisella vaikutus saavutetaan myöhemmin 20-luvulla Sote-keskuksen valinnanvapaus lisää julkista tarjontaa Työterveyshuollon asiakkaat siirtyvät sote-keskusten asiakkaiksi Suun terveyden huollon uudistus edellyttäisi Uudellamaalla huomattavaa lisärahoitusta Henkilökohtainen budjetti voi johtaa kustannusten nousuun, jos sisältö jää lakiehdotuksen pääpiirteiseen muotoon Uudistuksen myötä voi syntyä palveluinnovaatioita. Innovaatioiden edellytyksenä on oikealaiset kannusteen. Valinnanvapauspalvelujen tuottajille on luotava taloudelliset tai muut kannusteet uusien innovaatioiden synnyttämiseen, kokeilemiseen ja käyttöönottoon. Uudet tavat toimia ja päällekkäisistä ja epätarkoituksenmukaisista toimintatavoista luopuminen hillitsee kustannuksia.

12 Toimeenpano - asiakasseteli Sote-keskuksen ja asiakassetelin palveluvalikoimaa koskevat säännökset ovat liian yksityiskohtaisia. Ne estävät maakuntaa määrittelemästä tarkoituksenmukaisia palveluketjuja ja kokonaisuuksia Asiakassetelin käyttö leikkaus- ja vastaanottotoiminnassa maakunnan päätösvaltaan tai pois Sote-keskusten neljän erikoisalan lääkärivastaanotot maakunnan päätösvaltaan tai pois Uudenmaan tavoite: Maakunnille tulisi jättää mahdollisuus päättää asiakassetelien käytöstä ja käytön rajoittamisesta, kun se on tarpeellista taloudellisten, toiminnallisten tai muiden perusteltujen syiden takia.

13 Toimeenpano - henkilökohtainen budjetti Henkilökohtaisen budjetilla ei voi saada palvelua maakunnan liikelaitoksen tuottamana. Tämän rajauksen tulkinta on ongelmallinen Asiakkaiden, joiden palvelutarve on moninainen pitäisi voida yhdistää maakunnan liikelaitoksen tuottamia palveluja sekä muiden tahojen tuottamia palveluja.

14 Toimeenpano - liikelaitoksen ja sote-keskusten yhteistyö vaatimus yhteistyöstä on hyvä ja liikelaitoksen sosiaalityöntekijöiden jalkautuminen sotekeskuksiin kannatettavaa toteuttaminen käytännössä jää vielä hyvin epäselväksi

15 Toimeenpano - komplikaatiovastuu Säännös palveluntuottajan vastuusta hoitokomplikaatioiden tai vastaavien korjaamisen kustannuksista on ongelmallinen Pakottaa palveluntuottajan arvioimaan ja harkitsemaan antamaansa hoitoa kokonaisriskin näkökulmasta. Vaikka komplikaatiovastuu kannustaakin toimimaan mahdollisimman laadukkaasti, siitä johtuva riski joudutaan huomioimaan palveluntuottajien rahoituksessa. Näin ollen kokonaisuuden kannalta halvempi ratkaisu saattaisi olla myös se, että komplikaatioiden hoitovastuu olisi yksiselitteisesti maakunnan liikelaitoksella.

16 Toimeenpano - pakkolistautuminen Sote-keskukset aloittaisivat kaikissa maakunnissa Vuonna 2022 toteutettava pakkolistautuminen lähimpään sote-keskukseen on ongelmallinen. Pykälän perusteluissa pakkolistautumista perustellaan sillä, että mikäli näin ei tehtäisi, malli ei erityisemmin kannustaisi maakunnan liikelaitosta muuttamaan toimintaansa uuteen toimintaympäristöön. Sote-keskusmarkkina on tuohon mennessä jo muodostunut ja pakkolistaaminen on turha, ja tulee poistaa luonnoksesta.

17 Toimeenpano - siirtymäajat Monen lähes samanaikaisen muutoksen valmistelu ja vaikutusten arviointi on erittäin vaikeaa ja niiden hallintaan liittyy riskejä. Mikäli asiakassetelipalvelut otetaan käyttöön 24 :n mukaisina, asiakassetelipalveluiden siirtymäajan pitää olla huomattavasti pidempi. Jotta muutos voitaisiin toteuttaa maakunnassa hallitusti, jokaisen muutosvaiheen (suoran valinnan palveluiden käyttöönotto, asiakassetelipalveluiden käyttöönotto) valmisteluun tulisi varata riittävä aika.