Hyvinvointilautakunta 7 05.09.2017 Hyvinvointilautakunta 24 21.11.2017 Valtuustoaloite ilmaisen ehkäisyn tarjoamisesta nuorille HYVOLTK 7 Valtuutettu Haaranen ja 17 muuta valtuutettua esittävät 31.5.17 annetussa aloitteessa, että Nurmijärven kunta alkaa tarjota maksutonta ehkäisyä kaikille alle 20-vuotiaille nuorille. Lisäksi tulee selvittää, onko ilmaisen ehkäisyn tarjoaminen myös 20 24 vuotiaille taloudellisesti tarkoituksenmukaista raskaudenkeskeytysten, jälkiehkäisyn tarpeen ja sukupuolitautien ehkäisyn vuoksi. Aloitteessa todetaan, että Sosiaali- ja terveysministeriö sekä Terveyden ja hyvinvoinninlaitos ovat suosituksissaan esittäneet, että kunnat tehostaisivat nuorten seksuaali- ja lisääntymisterveydenpalveluita. Ehdotuksiin on kuulunut maksuton ehkäisy alle 20 -vuotiaille. Aloitteen mukaan maksuttoman ehkäisyn tarjoavissa kunnissa nuorten tekemien raskaudenkeskeytysten määrä on laskenut merkittävästi ja samoin sukupuolitautien määrä on vähentynyt. Raumalla on arvioitu, että kaupunki säästäisi 100000 vuodessa ilmaisella ehkäisyllä. Maksuttomalla ehkäisyllä saavutetaan aloitteen mukaan taloudellisia säästöjä terveydenhuoltokustannuksissa, tärkeintä on kuitenkin että nuoret pysyvät terveinä ja hyvinvoivina, eivätkä joudu läpikäymään raskaudenkeskeytystä tai kärsimään lapsettomuudesta aikuisiällä sukupuolitautien aiheuttamien vaurioiden vuoksi. Aloitteessa todetaan että tilastojen mukaan eniten raskaudenkeskeytyksiä tehdään 20 24 vuotiaille, minkä vuoksi maksuttoman ehkäisyn ikäraja on mahdollisesti perusteltua asettaa 25 ikävuoteen. Tämän ikäluokan nuoret ovat usein vähävaraisia opiskelijoita, joille ehkäisyn hankkiminen on kohtuuttoman kallista. Tällä hetkellä Nurmijärvi tarjoaa maksuttoman hormonaalisen ehkäisyn kolmeksi kuukaudeksi ehkäisyn aloittaneelle. Nurmijärven tulisi tarjota kondomeja hormonaalisen ehkäisyn rinnalla, jotta sukupuolitauteja ehkäistään tehokkaasti ja vastuu ehkäisystä jakautuu tytöille ja pojille. Nykytila Nuorten ehkäisyasioita hoidetaan pääsääntöisesti kouluilla, jossa terveydenhoitajat opastavat ja antavat ensimmäiset pillerit. Ensimmäinen kolme kuukautta ovat maksuttomia. Lisäksi nuorisoneuvolassa hoidetaan paljon ehkäisyasiakkaita. Samoin
vastaanotoilla hoidetaan kaikenikäisten ehkäisyasioita. Ensimmäinen kierukka / kapseli ovat maksuttomia asiakkaalle. Suomessa raskaudenkeskeytykset ovat vähentyneet koko ajan. Kaikkiaan keskeytyksiä tehtiin vuona 2016 9349, kun Etenkin alle 20-vuotiaiden keskeytysten määrä on vähentynyt merkittävästi, ja määrä on puolittunut 2000-luvun alusta, 2016 tehtiin 1138 keskeytystä alle 20 -vuotialle. Selvästi suurin osa keskeytyksistä kohdentuu 20 29 -vuotiaisiin. Nurmijärvellä kehitys on ollut valtakunnan kehityksen kaltaista Hyvinkään sairaalassa tehdyt raskaudenkeskeytykset Abortit 2016 jäsenkunnissa 2012 2013 2014 2015 2016 Hyvinkää 83 82 85 85 81 Järvenpää 77 71 93 74 70 Mäntsälä 41 35 25 31 26 Nurmijärvi 67 55 52 49 44 Tuusula 49 57 47 48 43 317 300 302 287 264 Alle 20-v abortit lkm 2016 2014 2016 % % Hyvinkää 17 21 16 Järvenpää 13 19 14 Mäntsälä 4 15 20 Nurmijärvi 4 9 15 Tuusula 4 9 15 Yhteensä alueen kunnat 42 16 Erikoissairaanhoidon laskutus kunnille aborteista 2016 Alle 20-v eur Kaikki yht eur Hyvinkää 8 355 49 614 Järvenpää 6 865 42 789 Mäntsälä 2 815 16 277 Nurmijärvi 2 025 23 611
Tuusula 1 620 23 445 Yhteensä alueen kunnat 21 680 155 736 Toteutunut keskihinta 516 590 Kustannuksista: Nurmijärvellä on tänä vuonna 15 20 vuotta täyttäviä yhteensä 3658, joista tyttöjä on 1745. Vastaavasti 20 25 vuotta täyttäviä on yhteensä 1737, joista tyttöjä on 775. Lääkelaki määrittää, miten terveyskeskuksen apteekista voidaan lääkkeitä luovuttaa asiakkaille. Terveyskeskuksesta yksittäiselle potilaalle voidaan lääkkeitä luovuttaa väliaikaisesti turvaamaan lääkityksen keskeytyksetön jatkuminen. Fimea on linjannut 6 / 2012, ettei sairaala-apteekista tai lääkekeskuksesta voida luovuttaa jatkuvaan käyttöön ilmaislääkkeitä. Tämän vuoksi terveyskeskuksen tulisi kilpailuttaa ja hankkia jatkuvana ehkäisyyn tarkoitetut valmisteet. Ehkäisymuodosta riippuen kolmen kuukauden pilleriehkäisyn tukkuhinta on 10 30. Yhden synnyttämättömälle tarkoitetun kohdunsisäisen ehkäisimen tukkuhinta on n 110 ja ehkäisykapselin 125. Nuorille käytetään lähes yksinomaan hormonaalista ehkäisyä, joten vuosikustannukseksi muodostuisi karkeasti arvioiden 110 / vuosi. Vuositasolla tämä merkitsisi Nurmijärvellä alle 20 vuotiaille 100 %:n peittävyydellä 192000 ja 50 % :n peittävyydellä noin puolet siitä.tässä ei ole huomioitu työvoimakustannuksia. Jos jakelu laajennettaisiin alle 25 vuotiasiin, kokonaiskustannukset olisivat 100 %:n peittävyydellä 277200. Vuonna 2016 raskauden keskeytysten erikois- sairaanhoidon menot olivat 23611 ja alle 20 -vuotiaiden keskeytysten kustannukset 2025. Sukupuolitautien ehkäisy: Aloitteessa esitetään, että maksuttomalla ehkäisyllä vähennetään myös sukupuolitautien esiintymistä. Ainoa ehkäisy, jolla sukupuolitauteja voidaan ehkäistä, on kondomi. Niiden käyttöön tulee joka tapauksessa kannustaa. Esim YTHS:ssä ( ylioppilaiden terveydenhuoltosäätiö ) ja Vantaalla toteutetaan Klamydia kotiseulontaa kotitesteillä, jolloin saadaan infektioita kiinni ja estetään.tämä saattaa olla osasyynä siihen, että sukupuolitautien määrä on vähentynyt eikä niinkään pillereiden ilmaisjakelu. Nurmijärveläisillä todettiin 2016 HUSlab:n tilaston mukaan 55 klamydiainfektiota ja vuonna 2017 25.8 mennessä 44 positiivista klamyida löydöstä. Alle 20 -vuotiaiden ehkäisyn toteumissa isoa roolia esittää pillereiden unohtaminen. Nykyaikaiset matalahormonaalisten pillereiden teho
laskee selvästi jo yhdestäkin unohduksesta. Tähän ei maksuttomalla pillerijakelulla juurikaan pystytä vaikuttamaan. Sinänsä ehkäisy on toteutunut hyvin, sillä alle 20 vuotiaiden synnytyksiä on ollut vähän: Tilanne ympäristökunnissa: Samansuuntainen aloite on ollut käsittelyssä Järvenpäässä ja Hyvinkäällä. Molemmissa kaupungeissa päätös oli kielteinen. Hyvinkäällä tähdennettiin keskeytykseen ohjautuneen alle 20-vuotiaan ehkäisyn mahdollista korvattavuutta. Tuusulassa asia oli käsittelyssä toukokuussa ja aloite palautui uudelleen valmisteluun tavoitteena hakea kustannusneutraaleja / tai vain pienen kustannuslisän aiheuttavia toimenpiteitä. Lisäksi esitettiin vuoden kestävää pilottia asian selvittämiseksi. Mäntsälässä asia on valmisteluvaiheessa, mutta esitys tullee olemaan kielteinen. Yhteenvetona voidaan todeta nuorten seksuaalikasvatus on kokonaisuus, jota pitää koko ajan kehittää. Suomessa kuten myös Nurmijärvellä keskeytysten määrä on ollut viime vuosina laskussa mikä pitkälti osoittaa nuorten vastuullisuutta asiassa. Kustannussäästöillä ei maksuttoman ehkäisyn jakelua voida perustella. Sukupuolitautien ehkäisyssä tulee korostaa kondomien käyttöä ja tulee mietittäväksi mahdollinen kondomien jakelu nuorille. Informaatiota sen suhteen tulee lisätä esim terveyspalveluiden kotisivuilla ja kouluilla. Kokonaisuutena ei maksuttoman ehkäisyn jakelua pidetä perusteltuna ja päätös on samansuuntainen muiden Keski-Uudenmaan kuntien linjausten kanssa. Esitys: Hyvinvointilautakunta merkitsee annetun selvityksen tiedoksi ja antaa sen vastineenaan kunnanhallitukselle ja edelleen valtuustolle. Lisätietoja: Ilpo Salminen, johtava ylilääkäri puh. 040 317 3320 Tarja Sainio, terveys- ja vanhuspalveluiden päällikkö puh. 040 317 3340 Terhi Seppälä, Lasten ja nuorten terveyspalveluiden johtaja puh. 040 317 3344
Keskustelun kuluessa Miikka Vesterinen esitti Maritta Kopsalan kannattamana asian palauttamista uudelleen valmisteltavaksi. Koska hyvinvointilautakunta ei ollut asiasta yksimielinen, määräsi puheenjohtaja suoritettavaksi äänestyksen. jaa = esittelijän esitys ei = Miikka Vesterisen esitys Äänestyksen tulos: jaa = 4 ääntä (Kristiina Hakala, Kari Jaakkola, Riina Mattila, Keijo Pouttu) ei = 6 ääntä (Petri Kolmonen, Osmo Suominen, Pirjo-Leena Lehti, Mira Lappalainen, Maritta Kopsala, Miikka Vesterinen) vaiti = 1 ääni (Sirpa Granholm) Äänestyksen tuloksena 4-6 - 1 hyvinvointilautakunta hyväksyi Miikka Vesterisen esityksen palauttaa asia uudelleen valmisteltavaksi. Päätös: Hyvinvointilautakunta päätti äänestyksen tuloksena 4-6 - 1 palauttaa asian uudelleen valmisteltavaksi. HYVOLTK 24 Hyvinvointilautakunta palautti aloitteen uudelleen valmisteluun. Lähinnä piti selvittää kondomien jakamista ja miten asiaa pystytään tehostamaan. Nykykäytäntö on : Laajan terveystarkastuksen yhteydessä 8. luokalla terveydenhoitaja antaa jokaiselle kondomin tutustuttavaksi. 8. luokalla myös terveystiedon tunnilla jaetaan kondomit tutustumismielessä. Yläkoulujen oppilaat saavat tarvittaessa kondomeita terveydenhoitajalta pieniä määriä kerrallaan. Lukioissa ja ammatillisissa oppilaitoksissa kondomeita on saatavilla terveydenhoitajan odotustiloissa tai
terveydenhoitajalta kysymällä. (Käytäntö riippuu terveydenhuollolle osoitetuista tiloista.) Erityiskoulussa yläkoulun oppilaat saavat tarvittaessa kondomeita terveydenhoitajalta, tähän liittyy aina seksuaaliterveysaiheinen keskustelu. Kouluilla ja oppilaitoksissa on todettu kondomijakelun luontevimmaksi paikaksi terveyden-hoitajan tilat / vastaanotto. Tämä mahdollistaa samalla kertaa myös seksuaaliterveysneuvonnan ja ohjauksen keskustelun tai julisteiden ja tiedotteiden avulla. Kaikki eri kampanjoiden yhteydessä saadut kondomit on jaettu eteenpäin nuorille. Oleellista on, että kondomien jakamiseen liittyy seksuaalikasvatus. Vapaaseen tarjontaan ei tule mennä, koska sellainen saattaa johtaa väärinkäytöksiin, mm. kondomeja on vaihdettu tupakkaan. Kondomien jakamisen tehostaminen aiheuttamia kustannuksia on vaikea arvioida. Kouluilla on lähes riittäneet ilmaiseksi saadut kondomit mm väestöliitolta. Aloite käsittää kaikki alle 20-vuotiaat, joten määrä tietenkin kasvaa. Jakelu olisi mahdollista toteuttaa nuorisoneuvolan kautta. Jaettavia määriä ja siitä johtuvia kustannuksia on vaikea arvioida. Yhden kondomin hinta on noin 50 snt. Asiaa tulee jatko selvittää ja kehittää.tärkeää on myös kysyä asiasta nuorten mielipidettä, miten asia olisi järjestettävä. Jatkossa varmistamme yhtenäiset käytännöt kaikille kouluille ja oppilaitoksiin ja nuorten tapaamisissa otamme tietoisemmin puheeksi kondomin käytön ehkäisykeinona? Lisäksi pyritään yhtenäiseen käytäntöön järjestämiskuntayhtymän alueella. Esitys: Hyvinvointilautakunta hyväksyy osaltaan annetun selvityksen aloitteeseen ja antaa sen edelleen tiedoksi kunnanhallitukselle ja valtuustolle. Lisätietoja: Terhi Seppälä, terveysneuvonnan johtaja puh. 040 317 3479 Tarja Sainio, terveys- ja vanhuspalveluiden päällikkö puh. 040 317 3340 Ilpo Salminen, va sosiaali- ja terveysjohtaja, johtava ylilääkäri puh. 040 317 3320 Päätös: Esitys hyväksyttiin.