PoSoTe- sairaalahoidon integraation peruskysymyksiä Valmistellut työryhmä: Jorma Penttinen, Seppo Lehto, Mikko Korhonen ja Simo Kokko - viimeistelty 4.10.2017 mennessä saatujen kommenttien perusteella - täydennetty 27.10.2017 mielenterveys- ja päihdepalvelujen osalta, Simo Kokko ja Leila Pekkanen
Johdannoksi Esitettävän mallin laatiminen vastuutettiin KYSin perusterveydenhuollon yksikön laadittavaksi 4.9.2017 pidetyssä KYSin ja aluesairaaloiden työnjakoa koskeneessa keskustelutilaisuudessa, johon osallistui PS-Liiton ja PS-sairaanhoitopiirin puheenjohtajistoa johtavia virkamiehiä. Tässä esityksessä tarkastellaan rinnakkain Ylä-Savon, Varkauden ja Kuopion Harjulan sairaalan palvelukokonaisuuksia. Tarkoituksena ei ole rinnastaa näitä toisiinsa, koska Ylä-Savon ja Varkauden palvelut perustuvat paikkakuntien aluesairaaloiden rakenteiden ja toimintojen yhdistymisiin peruspalvelujen kanssa. Harjulan sairaalan historia on erilainen; suuresta osasta eri erikoisalojen erikoissairaanhoitoa on vastannut KYS Nykytilaa esittävät tiedot ovat joko vuoden 2016 tilastotietoja tai vuoden 2017 tilannekuvauksia. Tulevaisuutta koskevat visiot ovat pääosin PoSoTe-valmistelun kesällä 2017 jätetyn loppuraportin ehdotusten mukaisia tai suuntaisia. Tähtäin on siis sote-uudistuksen voimaan tulon jälkeisessä tulevaisuudessa Esityksen aluksi esitellään erilaisia käsitteitä ja tapoja kuvata hoidon porrastusta maamme terveydenhuollossa; tämän jälkeen siirrytään nykytilan ja tulevaisuuden visioiden kuvaamiseen
Kolmen keskuksen työnjakoa voi auttaa hahmottamaan peruserikoissairaanhoidon käsite, vaikka käsitettä ja sen rajoja ei olekaan tarkoin määritelty Yliopistollinen sairaala Keskussairaala Aluesairaala tai vastaava Terveyskeskus
SOTE-SANASTO Vaativat erityistason palvelut yo- ja keskussairaaloissa laajan väestöpohjan tai erityisosaamista Erityistason palvelut tarvitaan väestötasolla usein (konsultaatiot) tarvitaan yksilötasolla toistuvasti kroonisten sairauksien hyvän hoidon ja kuntoutuksen osana lyhytaikainen vuodeosastohoito ikääntyneen väestön akuuttiongelmien hoitamiseksi Perusterveydenhuolto + Sosiaalipalvelut 2.11.2017 4
Palvelutasojen keskimääräinen käyttö / hlö Vaativat erityistason palvelut (kerran elämässä) Erityistason palvelut (kerran 3 vuodessa) Sote-peruspalvelut (kerran vuodessa) 2.11.2017 5
KYSin erikoissairaanhoito ja erityistason hoito KYSin palveluihin sisältyvä peruserikoissairaanhoito NYKYTILANTEEN YLEISKUVA Kiuruvesi Iisalmen peruserikoissairaanhoito Yle-osasto KYSin akuuttiosasto ja päivystys Harjulan peruserikoissairaanhoito Harjulan os 1 Harjulan os 2 Harjulan os 3 Varkauden peruserikoissairaanhoito Kuntoutusosasto Joroinen Harjulan os 7 Karttula Juankoski muut tk-sairaalat maakunnassa
KYSin erikoissairaanhoito ja erityistason hoito KYSin muilla kuin akuuttiosastolla toteutuva peruserikoissairaanhoito NYKYTILANNE: OSASTOHOITO Kiuruvesi Ylä-Savon osastot 1 (sis 30 ss) + dial yksikkö ja 2 (kir, 25 ss) Yle-osasto, os 3 (26 ss) KYSin akuuttiosasto Harjulan osasto 4 (neurol kuntoutusta) Harjulan os 1 Harjulan os 2 Harjulan os 3 Varkauden sis + kir osasto (30 ss) + dial yksikkö Kuntoutusosasto (30 ss) Joroinen Harjulan os 7 Karttula Juankoski muut tk-sairaalat maakunnassa
KYSin erikoissairaanhoito ja erityistason hoito KYSin laaja valikoima peruserikoissairaanhoidoksi laskettavia polikliinisia erikoisaloja NYKYTILANNE: ESH:N POLIKLIININEN HOITO/ AVOHOITO Iisalmen polikliinisia erikoisaloja Sisätaudit (useita e-aloja) Kirurgia KNK Neurologia Ihotaudit Silmätaudit Naistentaudit Lastentaudit Geriatria pth:ssa 27612 esh:n pkl-käyntiä somaattisilla aloilla sekä 39021 psykiatrista pkl-käyntiä Vuonna 2017 kumppanuusvirat nefrologian ja endokrinologian aloilla Kuopio järjestää pkl-palveluja KYSin tiloissa eräillä erikoisaloilla Harjulan polikliinisia erikoisaloja: Sisätaudit Geriatria Neurologia; 122876 esh: poliklinikkakäyntiä somaattisilla aloilla Varkaus polikliinisia erikoisaloja: Sisätaudit (useita e-aloja) Neurologia Keuhkosairaudet Lastentaudit Lastenneurologia Ihotaudit KNK Silmätaudit Naistentaudit Psykiatria Kirurgia (useita e-aloja) Radiologia Neurofysiologia 23430 esh:n pkl-käyntiä somaattisilla aloilla sekä 11000 psykiatrista pkl-käyntiä Vuonna 2017 kumppanuusvirat keuhkosairauksien, KNK, naistentautien, gastroenterologian ja lastentautien aloilla
Kolmen organisaation toiminnan tunnuslukuja v 2016 Esh; somaatt. alojen osastohoitojaksoja Esh; somaatt. alojen osastohoitopäiviä Ylä-Savo Harjula Varkaus + Joroinen 3553 409 2402 16383 7990 11876 Esh; yo- hoitopäivistä laskien laskennallisia sairaansijoja 44,9 21,9 32,1 Pth / Yle, osastohoitojaksoja 1525 (Kiuruveden osuus 794) 2252 1628 (Joroisten osuus 566) Pth/yle, osastohoitopäiviä 19366 (Kiuruveden osuus 10219) 36543 26180 (Joroisten osuus 12229) Pth/yle, osastohoidon laskennallisia sair sijoja 53,1 (Kiuruveden osuus 28,0) 100,1 71,7 (Joroisten osuus 34) Esh; pkl-käyntejä yhteensä 59633 12876 37375 Esh; pkl-käyntejä somaattisilla aloilla 27612 13526 25140 Esh; pkl-käynneistä sisätautien tai geriatrian alan käyntejä 9211 9211 9012 Esh; pkl-käynneistä muilla somaattisilla aloilla 18401 2581 16128 Polikliinisia erikoisaloja edustettuna (lukumäärä) 10 3 18
Ylä-Savon sairaala; 88 paikkaa; integroitu osasto, jonka sisällä on kuntoutusyksikkö (tähän sulautuvat nykyinen yle-osasto, os 3, sekä Kiuruveden osasto) KYSin erikoissairaanhoito ja erityistason hoito KYSin muilla kuin akuuttiosastolla toteutuva peruserikoissairaanhoito KYSin akuuttiosasto; laajennus esim. 40 paikkaan Harjulan osastot: 30 paikan kuntoutusosasto; muutoin 75-90 paikan lyhytaikaista yleislääketieteen alan osastohoitoa Varkauden sairaala; 55 paikkaa; peruserikoissairaanhoidon osasto, 22 ss integroitu kuntoutusosasto ja 20 ss psykiatrinen osasto (Joroisten osasto sulautuu Varkauden sairaalaan) TULEVAISUUSKUVA: OSASTOHOITO; V 2020 -> Karttula Juankoski Koillis-Savo? Koska lisäkapasiteettia tarvitaan
Ylä-Savo polikliiniset esh:n palvelut Iisalmessa: Nykyisen kaltainen valikoima Polikliiniset operatiiviset toimenpiteet ao. aloilla Mitoituksissa otettava huomioon työskentely integroidulla osastolla KYSin erikoissairaanhoito ja erityistason hoito KYSin laaja valikoima peruserikoissairaanhoidoksi laskettavia polikliinisia erikoisaloja Kuopio järjestää pkl-palveluja KYSin tiloissa eräillä erikoisaloilla Harjulan polikliiniset eshpalvelut integroidaan hyvin pitkälle KYS:n poliklinikkapalvelujen kanssa Eräitä erikoisaloja olisi hyvä olla edustettuina sairaalan osastotoiminnan (kuntoutus ja yle-hoito) kannalta, esim: Sisätaudit Geriatria Neurologia Kuntoutus Varkaus - polikliiniset esh:n palvelut: Nykyisen kaltainen valikoima Polikliiniset operatiiviset toimenpiteet ao. aloilla Mitoituksissa otettava huomioon työskentely osastoilla TULEVAISUUSKUVA: ESH:N POLIKLIININEN HOITO/ AVOHOITO V 2020->
Integroidut osastot (Ylä-Savossa suunnitelmissa yksi yhteinen; Varkaudessa koskisi kuntoutusosastoa) Vahva panos yleislääketieteellis-geriatrisella hoitokulttuurilla; potilaissa runsaasti ikääntyneitä monisairaita, joilla on jo säännöllinen kotihoito tai palveluasumisen kautta vastaava palvelu Osastoilta ohjataan päättäväisesti kotihoitoon, joko takaisin kotihoidon piiriin tai ensimmäistä kertaa kotihoidon asiakkaaksi Sisätaudit ja muut konservatiivisten alojen erikoislääkärit ja tiimit toimivat joustavasti osana osaston arkea; sisätautilääkärit, neurologit, keuhkolääkärit, kenties onkologit/palliatiivisen hoidon erikoislääkärit jne. ottavat osasta potilaista hoitovastuun ja antavat omaa konsultatiivista panostaan ilman fyysisiä tai hallinnollisia rajoja osastoilla Päivystyksellisen hoitoon tulon valtaväylä yllä kuvatuilla aloilla, jos ei erityistä perustetta muiden reittien valinnoille
Yle-osastot / terveyskeskussairaaloiden lyhytaikainen hoito Edellä kuvatut kolme taloa ovat osa kokonaisuutta Tämän lisäksi maakunnassa seuraavat terveyskeskussairaalat Leppävirta Suonenjoki Pielavesi/Nilakka Lapinlahti Siilinjärvi Juankoski Jokin muu koillis-savolaisia / kuopiolaisia palveleva Näiden kaikkien yhteydessä on ilta- ja viikonlopputyönä akuuttivastaanottoa Kaikki hoitavat oloihinsa ja varustukseensa sopivaa akuuttihoitoa ja jatkohoitoa Akuuttihoidossa tarjolla porrastus kiireellisyyden mukaan: KYS 24/7 diagnostiikka ja konsultaatiot; Iisalmi ja Varkaus: 24/7 yleislääkäritason päivystys ja erikoislääkärin takapäivystys ja tuki viikonloppuisin
Aluesairaaloiden operatiivinen toiminta 2.11.2017 14
2.11.2017 15
Leikkaustoimintaa aluesairaalassa määrittävä lainsäädäntö Terveydenhuoltolain ja siihen liittyvän asetuksen mukaan anestesiaa vaativia leikkauksia saa ensi vuoden alusta lähtien suorittaa julkisella puolella vain niissä sairaaloissa, joissa on perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystys Ulkoistettu leikkaustoiminta kunnan toimintana tai hankintana ei ole aluesairaaloissa mahdollinen, jos terveydenhuoltolain laatuehdot eivät täyty päivystyksen ja lukumäärien suhteen. 2.11.2017 16
Laki sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionavustuksesta 5 kolmas momentti Hankittaessa palveluja yksityiseltä palvelujen tuottajalta kunnan tai kuntayhtymän on varmistuttava siitä, että hankittavat palvelut vastaavat sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta. Toisin sanoen: Kunta tai kuntayhtymä voi hankkia erikoissairaanhoidon palveluita yksityisiltä toimijoilta koskien myös operatiivisia erikoisaloja, mutta leikkaustoiminta kunnan toimintana tai hankintana ei ole aluesairaaloissa mahdollinen, jos terveydenhuoltolain laatuehdot eivät täyty päivystyksen ja lukumäärien suhteen. 17 Timo Keistinen 2.11.2017
9 Voimaantulo Tämä asetus tulee voimaan 1 päivänä tammikuuta 2018. Tällä asetuksella kumotaan valtioneuvoston asetus erityistason sairaanhoidon järjestämisestä ja keskittämisestä (336/2011). Edellä 8 :ssä tarkoitetut selvitykset on kuitenkin laadittava ja toimitettava sosiaali- ja terveysministeriölle ensimmäisen kerran jo viimeistään 31 päivänä lokakuuta 2017. Asetuksen 7 :ää (m.m. tekonivelleikkaukset) on sovellettava viimeistään 1 päivästä heinäkuuta 2018. 2.11.2017 18
Tekonivelleikkauksia (tilanne 2016-2017 taso) Iisalmi n.150 / vuosi Varkaus Terveystalo n. 350 Muu yksityissektori n. 50 2.11.2017 19
Rautalankamallia ISAan ja VASiin (Lähde: Leila Pekkanen 5.9.2017) 2.11.2017 20
Psykiatrinen osastohoito 2.11.2017 21
Posote- linjaukset Maakuntahallituksen valmistelulinjaus 121 17.10.2016 PoSoTen valmistelussa on tavoitteena selkiyttää ja parantaa yliopistosairaalan (Kys), aluesairaaloiden (Iisalmi ja Varkaus) ja terveyskeskusverkoston kumppanuusmallia ja työnjakoa, ottaen huomioon mm. digitalisaation ja liikkuvien palvelujen tarjoamat mahdollisuudet palvelutuotannossa. Valmistelussa keskeisenä tavoitteena on käytettävissä olevan sosiaali- ja terveydenhuollon kapasiteetin optimaalinen käyttö ja tuottavuuden parantaminen. Valmistelussa johtolankana on läheisyysperiaate, jonka mukaisesti sosiaali- ja terveyspalvelut pyritään tuottamaan mahdollisimman lähellä kansalaista. 2.11.2017 22
PoSoTe loppuraportti 26.5.2017 Sosiaali- ja terveyskeskuksessa annettavien palveluiden laajuus on määritelty HE 47/2017 vp 15 :ssä valtakunnallisesti : Mielenterveys- ja päihdepalveluissa sekä aikuissosiaalityössä perustason hoitoa, ohjausta ja neuvontaa sekä muita matalan kynnyksen palveluita. Mielenterveys- ja hyvinvointipalvelukeskus tarjoaa sekä psykiatrista avohoitoa- että osastopalveluita. Avohoito pitää sisällään myös kotiin annettavat palvelut, joita tulee vahvistaa maakunnassa merkittävästi nykyisestä. Palvelutuotanto jaetaan neljään asiakaslähtöiseen palvelulinjaan: 1) psykoosien palvelulinja, 2) mielialahäiriöiden palvelulinja, 3) yleissairaalapsykiatrian palvelulinja sekä 4) nuoruusikäisten palvelulinja Avo- ja osastohoito muodostavat tiiviin kokonaisuuden mahdollistaen vahvan avohoitopainotuksen. Osastohoitoa annetaan kolmessa palvelukeskuksen yksikössä Kuopiossa, Iisalmessa ja Varkaudessa kuitenkin jatkotyöskentelyssä toiminnallisuus ja kustannustehokkuus huomioiden Avohoitoa annetaan samoissa kolmessa palvelukeskuksen yksikössä Kuopiossa, Iisalmessa ja Varkaudessa Riittävän alueellisen kattavuuden vuoksi palvelukeskus järjestää selviämis- ja katkaisuhoitoa Kuopiossa, Iisalmessa ja Varkaudessa. 2.11.2017 23
Ylä-Savo Saneerauksen jälkeen valmistumassa keväällä 2018 Psykiatrinen ja riippuvuusosasto (aikuisikäisille) II vaiheessa psykiatrisessa moduulissa 14 ja riippuvuusmoduulissa 12 hoitopaikkaa Lisäksi toimii / tulee toimimaan selviämisasema (paikkamäärää ei ole tarkoin määritetty) KYS vastaa kaikesta osastohoidosta Aikuispsykiatria Julkulan sairaalassa 6 osastoa eri profiileilla, yhteensä 79 hoitopaikkaa Nuorisopsykiatria Julkulan sairaalassa 2 osastoa, yhteensä 20 hoitopaikkaa Lastenpsykiatria Alavan sairaalassa 2 osastoa, joissa yht 22 hoitopaikkaa; 16 paikkaa viikko-osastona toimivalla osastolla Kuopion kaupungilla ei ole näiden alojen osastohoitoa ----- Kuopion seudun päihdepalvelusäätiöllä on päihdeosasto ja kuntoutusosasto oman organisaation alaisina Varkauden psykiatrinen osasto 15 hoitopaikkaa 1 paikka korvamerkitty vieroitus- ja riippuvuushoitoa varten Osasto vastaa suurimmasta osasta Varkauden ja Joroisten aikuispsykiatrisesta hoidosta MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUJEN OSASTOHOITO/LAITOSHOITO
Ylä-Savo Saneerauksen jälkeen valmistumassa keväällä 2018 Avohoidon ja kuntoutuksen palvelut; ml riippuvuushoidot (aikuisikäisille) Sivutoimipisteet Ylä-Savon kuntakeskuksissa Nuorisopsykiatrian poliklinikka Lastenpsykiatrian poliklinikka Perheneuvola Lapsiperheiden tukipalvelut (perhetyö ja lapsiperheiden kotipalvelu) Sijoittuvat kaikki samaan kiinteistöön 2018 KYS järjestää: Kuopioon Psykiatrian keskus (KPK) Toimintaa ja hajasijoitettua henkilöstöä Kuopion terveysasemilla Päihdepsykiatrian poliklinikka Vanhuspsykiatrian poliklinikka Nuorisopsykiatrian poliklinikka, Alava Lastenpsykiatrian poliklinikka, Alava Kuopion kaupungilla omana toimintana Nuorten mielenterveysyksikkö Lasten mielenterveysyksikkö Sihti (nuorten vastaanotto) Kasvatus- ja perheneuvola Päihdepalvelusäätiöllä päihdeklinikka vastaa avohoidosta Varkauden psykiatrinen poliklinikka Päätoimipaikka Varkaudessa, Joroisissa mielenterveysneuvola Päihdeklinikka Avohoitoa, jalkautuvan työn keskuksena toimiminen Lasten ja nuorten keskus Nikula Koulupsykologinen työ Lasten ja nuorten mt-palvelut Kasvatus- ja perheneuvonta MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUJEN AVOHOIDON PALVELUT