Miten voin auttaa? Lasten ja nuorten talo- Eksote 27.11.2015 Tarja Nylund, perhepalvelujen johtaja
Lasten ja nuorten talo Kaikki alaikäisten psykososiaaliset avopalvelut saman katon alla Matala kynnys, lähetteettömyys, voi tulla huolen kanssa, ei tarvitse tietää mistä/mitä apua pitäisi saada yhdessä asiakkaan kanssa tehdään jatkosuunnitelma Panostettu matalan kynnyksen monialaiseen alkuarviointiin Räätälöidyt hoidot yli yksikkörajojen Koordinaatiosta vastaava työntekijä jokaisella asiakassuhteessa olevalla (ns. Vastuutyöntekijämalli) Avohoidon uudet mallit
Lasten ja nuorten talo Ei jonoa lasten- tai nuorisopsykiatrisiin tutkimuksiin tai hoitoihin. Osastohoidon tarve vähentynyt (lastenpsykiatrialla käytännössä osastohoito on korvautunut intensiivisellä kotiin tehtävällä työllä). Lastensuojelun kiireelliset sijoitukset vähenevät jo kolmatta vuotta peräkkäin Sekä lastensuojelun laitoshoito että lastenpsykiatrian osastohoito ovat vähentyneet. Esim. lastensuojelun laitosostojen vähennys 35 paikkaa (44 %) Avohoidon uudet mallit
Miten voin auttaa? Lasten ja nuorten talo- Eksote 27.11.2015 Tarja Nylund, perhepalvelujen johtaja
Eksoten väestöpohja 105 000 ( + Imatra n 28 000) Ikäluokka n. 900-1000 ( + Imatra n 200) n.12 % n.12 % n.76 % Lasten ja nuorten talo Lasten ja nuorten suhteellinen osuus Eksoten alueen kunnat, Imatra mukana vain erikoissairaanhoidon ja erityishuoltopiirin osalta, täysjäsenyys 1.1.2016 alkaen
Strategia 2014-2018
- Eksoten alueella on lapsiperheitä 10178( 39,5% perheistä), joista yksinhuoltajaperheitä 20,4 % - Kaupungista maaseutukuntaan etäisyydet yli 100 km - Kaupunkialueella tai välittömässä läheisyydessä on alaikäisistä n. ¾ - Muuta kuin suomea, ruotsia tai saamea äidinkielenään puhuvia 50 / 1000 asukasta ( Suomen keskiarvo 45/ 1000 )
Valtuusto Hallitus Toimitusjohtaja Sisäinen tarkastus Perhe- ja sosiaalipalvelut Marja Kosonen Terveys- ja vanhusten palvelut Tuula Karhula Kuntoutus Markku Hupli Strategiset tukipalvelut Merja Tepponen Keijo Siiskonen ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI 30.11.2015 5
Perhe- ja sosiaalipalvelut Vastuualue Tulosalueet Perhe- ja sosiaalipalvelut Perhepalvelut Aikuisten pyskososiaaliset palvelut Vammaispalvelut
Eksoten Perhepalvelut 1.1.2016 Perhepalvelujen johtaja Lasten ja nuorten ehkäisevät palvelut Lasten ja nuorten tutkimukselliset ja hoidolliset Palvelut Lastensuojelu Neuvola *LAPSIPERHEIDEN NEUVONTAPISTE *EHKÄISEVÄT SOSIAALIPALVELUT Tukeva Tuki kehitykseen ja vanhemmuuteen *MATALAN KYNNYKSEN VO, ALKUARVIOINTI, LYHYTINTERVENTIO *KEHITYSTUTKIMUKSET *PERHEOIKEUDELLISET ASIAT Avohuolto *TEHOSTETTU PERHETYÖ Sijaishuolto Tarulan perhetukikeskus Opiskeluhuolto Opiskeluterveys Lasten ja nuorten talossa Lasten- ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalvelut *VARHAISEN VUOROVAIKUTUKSEN YKSIKKÖ *PÄIHDE- JA MIELENTERVEYS *PERHENEUVONTA Mansikkarinne Kivisalmi Myllymäki Nuorisoryhmäkoti Turvakoti
2016 alkaen Lasten ja nuorten talon palvelut Lasten ja nuorten talon palvelut Lasten ja nuorten talosta tehdään liikkuvaa työtä kuntiin tarpeen mukaan Lähipalveluina monialaiset neuvolatoiminnat sekä oppilas- ja opiskeluhuolto
Perhepalvelut Eksoten yksi vahvimmin integroitunut palvelualue : sosiaali- ja terveydenhuolto, perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito Lasten ja nuorten psykososiaaliset palvelut ovat Perhepalveluissa; lastentaudit ja lastenneurologia kuuluvat Terveys- ja vanhustenpalvelujen vastuualueelle; lasten kehitystutkimuksissa tiivis yhteistyö lastenneurologian ja perhepalvelujen kesken ( yhteinen lähetetiimi) 2015: 372 työntekijää, joista ehkäisevä 114, tutkimus ja hoito 96 ja lastensuojelu 162 Budjetoidut nettotoimintamenot 2015 32,6 m : Ehkäisevät palvelut tulosyksikkö n. 7, 9 m, tutkimukselliset ja hoidolliset palvelut n. 8,5m lastensuojelu n. 15,9m ja hallinto 0, 25m vuosittain painopistettä siirretty ehkäisevälle ja varhaisen tuen puolelle
Visio: Lapsi voi asua kotona ja käydä lähikoulua kuten muutkin samanikäiset ja hänen kehitystään tuetaan siten, että hänestä kasvaa itsenäisesti toimeentuleva aikuinen Lapsi / nuori on ensin Laitos- ja osastohoidon osuus vähenee Tuki kasvuympäristöön lisääntyy Kiireelliset sijoitukset vähenevät Mahdollistuu : osallisuudella, jonottomuudella, verkostotyöllä, räätälöinnillä, liikkuvalla työllä
Lastensuojeluasiakkaiden määrä on n. 2,5 % väestöpohjasta, ja sijaishuollossa olevien osuus on n.0,7% väestöpohjasta. Lastensuojelun laitospaikkoja on purettu ensisijaisesti ostopalveluista, mutta myös omia paikkoja on vähennetty kotiin tehtävän toiminnan lisäämisellä ja siirtämällä painopistettä ehkäiseviin ja varhaisen tuen palveluihin. Perhepalvelujen hallinnollinen integraatio ja tilaratkaisu ( Lasten ja nuorten talo) mahdollistaa: - palvelujen kokonaisuuden tarkastelun asiakastarpeiden pohjalta - rahan ja henkilöstön joustavan käytön suhteessa asiakastarpeisiin
Eksoten tavoitteet ovat paljolti yhtenäiset sosiaalihuoltolain tavoitteiden kanssa - Lapsen ja erityisen tuen tarpeessa olevan edun priorisointi - Läheisten huomioiminen ja hyvinvointi - Laitos- ja osastohoidon purkaminen lisäämällä ja kehittämällä avopalveluja - Asiakastarpeesta lähtevän hoidon ja tuen räätälöinti tarvittaessa monialaisesti yli toimintayksikkörajojen, joustavat palvelut - Kasvu- ja kehitysympäristön huomioiminen, kotiin annettavat palvelut - Verkostotyö - Palvelukokonaisuuden hallinta, yhtenäinen päätöksenteko ja yhteinen palvelusuunnitelma ( mm. vastuutyöntekijämalli ) - Palvelujen vahvistaminen: ehkäisevä perhetyö, tukihenkilö/perhetoiminta, lapsiperheiden kotipalvelu - Palvelujen saatavuus: matala kynnys, monikanavainen yhteydenottomahdollisuus (kävely, soitto, sähköinen yhteydenottopyyntö)
Yleinen tuki Määräaikaiset terveystarkastukset VNA 338/2011 Laajat terveystarkastukset VNA 338/2011 *Neuvolan perheohjaus ensimmäistä lastaan odottaville *Lapsiperheiden kotipalvelu *Lapsiperheiden neuvontapiste *Perhevalmennus *Äitiyspoliklinikka ja synnytykset (Terveys- ja vanhustenpalveluissa ) Toteutetaan lähipalveluina Tehostettu tuki VNA:n mukaan jo erityistä tukea Neuvolan perheohjaus psykologi, terveydenhoitajat, lääkärit Opiskeluhuollon Terveydenhoitajat, lääkärit, psykologit, kuraattorit *Lisäkäynti *Kotikäynti *Lapsiperheiden kotipalvelu *Ehkäisevä perhetyö *tukihenkilö/ -perhe *Ryhmätoiminnot ( esim.mie ite, Maltti, painonhallinta ym. ) - yhteinen työ päivähoidon ja oppilaitosten henkilöstön kanssa *Lasten ja nuorten talon konsultoivat työntekijät Erityinen tuki Lasten ja nuorten talon palvelut *Matalan kynnyksen vastaanotto *Lyhytkestoinen hoidollinen interventio ja kriisityö *Tehostettu kasvatusohjaus ja arjen tuki (perheneuvonta, perhetyö, tukihenkilö, perheoikeudelliset asiat) *Kehitystutkimukset ja kuntoutus *Lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalvelut *Lastensuojelu - Kaikissa apuna verkostotyö, kehitysympäristössä tehtävä työ, liikkuvat palvelut ja hoidon räätälöinti Somaattinen sairaanhoito Terveyskeskusvastaanotot Lastentaudit, lastenneurologia Äitiyspoliklinikka Aikuisten psykososiaaliset palvelut Perhetiimi Psykososiaalinen kuntoutus
TOIMINTAPERIAATTEITA - Koko perheen huomioiminen - Osallisuus - Tuki ja hoito räätälöidään yhdessä perheen kanssa heidän yksilöllisen tarpeensa mukaan yli toimintayksikkörajojen; tulijan tai lähettäjän ei tarvitse tietää mitä tukea tarvitaan, huoli riittää - Verkostotyö ( yhteinen työ, päivähoito, koulut) ja vastuutyöntekijämalli - Ei pompottelua: jos kokemus, että ei voi itse auttaa, ei automaattisesti lähetetä muualle, vaan pyydetään työpari - Oikea-aikaisuus ja jonottomuus - Vaikuttavuuden arviointi, näyttöön perustuva toiminta - Kasvu- ja kehitysympäristössä tehtävä työ - Tuetaan perheitä siten, että lapsi ja nuori voi elää ikäkautensa mukaista elämää kotonaan, käydä lähikoulua tai päiväkotia
Lasten ja nuorten talon toiminnallisia tavoitteita Palvelutarpeen arvio ja palveluun pääsy viiveettä Lyhytkestoinen hoidollinen arviointi/interventio ( 1-5 x ) kaikille, ellei indikaatiota ns. ohituskaistalle suoraan ( esim. lastensuojeluilmoitus) Ensisijainen fokus eniten toimintakykyä ja yhteiskunnassa selviytymistä haittaaviin asioihin; Ei pompottelua: ei sanota, että ei kuulu meille tai ei ole motivoitunut vaan on suunniteltava kesytys ja riittävä seuranta Vastuutyöntekijä koordinoi perheen, lapsen tai nuoren asiaa Kehitysympäristössä tehtävä työ ja verkostotyö ovat keskeisiä työmenetelmiä Hoidon kannalta riittävä tiedonvaihto, koska lapsi on yleensä talon palveluissa ollessaan myös peruspalvelujen piirissä Koko perheen tilanteen huomioiminen, ei vain indikaattoriasiakkaan/potilaan Räätälöidyt ja strukturoidut tutkimus- ja hoitosuunnitelmat, pois turhasta porrasteisuudesta ja jonotuksista, näyttöön perustuva hoito Palvelun vaikuttavuuden arviointi strukturoidusti ja selvästi aiempaa tiheämmin Sähköisten palvelujen mahdollisuuksien hyödyntäminen
Matala kynnys ja varhainen tuki - Palveluun pääsee silloin, kun on motivoitunut saamaan apua: tartutaan oikeaan hetkeen - yksi ovi, josta apua järjestetään; asiakkaan ei tarvitse ottaa yhteyttä moneen paikkaan - Kokee olevansa tervetullut ja huoli kuullaan - Yhdessä asiakkaan/potilaan kanssa tehdä jatkosuunnitelma: vaikeakin tilanne voi laueta ammattilaisen näkökulmasta pienellä interventiolla kun perheen/ lapsen/ nuoren oma ajatus kuullaan - Varhainen tuki toteutuu parhaiten lähipalveluissa tehtävällä kiinteällä yhteistyöllä; korjaavat palvelut tukevat konsultaatioilla ja varhaisilla arvioilla kehitysympäristöissä, myös hoitoa toteutetaan lähipalveluna - Lähipalvelujen lisäksi asiakkailla on mahdollisuus ottaa yhteyttä Lasten ja nuorten taloon ilman lähetettä virka-aikaan puhelimella tai käymällä, virka-ajan ulkopuolella myös sähköisen yhteydenottopyynnön avulla
LUONNOS Soitto, kävely, e-kontakti, hakemus Neuvola ja päivähoito Terveyskes kus Opiskeluhuolto Erikoissairaan hoito Yhteis- Työlomake Matalan kynnyksen vastaanotto: Lasten ja nuorten alkuarviointi ja lyhytinterventio 1-5 x Vastaanotto ja liikkuva työ, ei jonoa Kriisityö Iso tiimi Tiedonvaihto sos. ja terveystoimi Lastensuojelun alkuarviointi Lisätut kimus tarvittaes sa Hoito ja tukiprosessit - Ehkäisevät sosiaalipalvelut - Terapiat (psyko;tote;fyte;pute) - Hoidolliset ryhmät -perheoikeudelliset asiat -kasvatusohjaus - Varhainen vuorovaikutus Liikkuva työ lapsen toimintaympäristöön Verkostotyö Lastensuojelun avopalvelut, muut avopalvelut Jakso päättyy ( n 60 % ) Hoito/tukijakso päättyy Seurantasuunnitelma Sijaishuolto Neuvola ja päivähoito Opiskelu Huolto Aikuisten palvelut Järjestöt Lastensuo jeluilmoitus Seurakunta Somaattinen erikoissairaanhoito Neuvola ja päivähoito Opiskeluhuolto
Lasten ja nuorten psykososiaaliset palvelut alle 18v LUONNOS lähipalvelut Lasten ja nuorten talo Neuvolan terveydenhoitajat, lääkärit, perhetyö, psykologi aikuisille Opiskeluhuollon Terveydenhoitajat, lääkärit, kuraattorit, psykologit, psykiatrinen sairaanhoitaja Maltti-ryhmiä yhdessä opettajien kanssa Lasten ja nuorten talon koulutyöntekijät Lasten ja nuorten talon matalan kynnyksen vastaanotto 1-5 x : yksi ovi, ei lähetettä (virka-aika, alaikäiset ) Verkostotyö, liikkuminen kehitysympäristöön - kävely, puhelu, sähköinen yhteydenottopyyntö - Alkuarviointi ja lyhyt hoidollinen interventio, psykiatrin, päihdehoitajan, lastensuojelun konsultaatiot (päivittäinen mahdollisuus ) Virka-ajan ulkopuolella MTPA Lasten ja nuorisopsykiatria - Mielenterveys ja päihdetyö polikliinisesti - 2 viikko-osastopaikkaa, 2 päiväpaikkaa ja 2 intensiivisen avohoidon paikkaa (nupsy ) - 2-4 Päiväosasto muutos ajatuksia(lapsy ) - Päiväkuntoutus - Liikkuva työ (vrt.kotisairaala: koti, koulu, päivähoito, lastensuojelulaitokset ) - Varhaisen vuorovaikutuksen yksikkö Dawba- seula, PMT, DKT, MDFT ym. Terapiatiimi - Ympärivuorokautinen suljettu osastohoito ostopalveluna Suunnitteilla Ympärivuorokautine n ehkäisevä palvelu kotiin ja laitoksiin: Liikkuva työpari ( lastensuojelu ja psykiatria ) 24/ 7 sekä kaksi ns. kriisipaikkaa Perheneuvonnan ja lastenpsykiatrian henkilöstön yhdistäminen Voimaperheet hanke syksystä 2015 Pikkulapsiperheiden tuki ja hoito- kytkös neuvolaan Ehkäisevä päihdetyö kunnissa ( interventioina : päihdekeskustelut ls-ilmoitusten perusteella )
Lastensuojelun laitoshoidon purku Lapset voivat asua kotona, vanhemmuus ja vanhemman vastuu säilyvät Intensiiviset, vanhemmuutta tukevat avohuollon tukitoimet sijaishuollon vaihtoehtona Monimuotoiset perhehoidon vaihtoehdot Laitoshoidon vähentäminen ensisijaisesti ostopalveluista Mittarit 2011 2012 2013 2014 2015 2018 Lapsia ostopalveluis sa 01 Omat laitospaikat 80 62 45 44 40, Toteuma 28 55 44 44 40 Toteuma 37 37 Toteuma 31,koska yksi lastenkoti suljettu 35 37
Lastensuojelu 2011 2012 2013 2014 Tammilokakuu 2015 Lastensuojeluilmoitukset 1988 2022 2020 2132 Lasten lkm, joista ilmoitus tehty -Lappeenranta 1246 1003 1189 956 1122 868 1141 852 Kiireelliset sijoitukset 94 74 66 46 33 Avohuollon sijoitukset 101 99 86 65 Huostaanotot 29 26 27 12 4 Lyhytaikaisessa perhehoidossa olleet lapset Myös Tarulatuvan lyhytaikainen Lyhytaikaisen perhehoidon hoitopäivät 88 76 5576 4763
Osastotoiminnananmuutoksia Osastotoimin- Lastenpsykiatrian Lastenpsykiatrian osastohoito osastohoito Nuorisopsykiatrian Nuorisopsykiatrian osasto osasto Lastenpsykiatrian Lastenpsykiatrian ympärivuorokauti ympärivuorokauti nen nen hoito hoito (osto) (osto) Nuorisopsykiatrin Nuorisopsykiatrin en en ympärivuorokauti ympärivuorokauti nen nen suljettu suljettu osastohoito(osto) osastohoito(osto) 2010 2010 2011 2011 2012 2012 2013 2013 2014 2014 2015 2015 Kotisairaalaan Kotisairaalaan kaksi kaksi työparia työparia + + 4 4 paikkainen paikkainen viikko-osasto viikko-osasto 10 10 suljettu suljettu osasto osasto 4 4 viikkoosasto viikkoosasto 4 4 viikkoviikkoosasto osasto 4 4 4 4 Intensiivisen Intensiivisen päiväpaikkaa päiväpaikkaa päiväpaikkaa päiväpaikkaa avohoidon avohoidon (IA)yksiköksi (IA)yksiköksi 10 10 suljettu suljettu 8 8 paikkainen paikkainen 8 8 paikkainen paikkainen 6 6 viikkoosasto viikkoosasto 4 4 viikkoosastopaikkaa viikkoosastopaikkaa osasto osasto suljettu suljettu osasto osasto avo-osasto avo-osasto ja ja liikkuva liikkuva,, työryhmä työryhmä päiväpaikkoja päiväpaikkoja a a ja ja IApaikkoja, IApaikkoja, DKTn-ryhmät DKTn-ryhmät 1 1 lapsi/ lapsi/ 7 7 vrk, vrk, - - jonoa jonoa jonoa jonoa jonoa jonoa jonoa 16 jonoa 16 nuorta nuorta Careassa, Careassa, 1 1 Niuva, Niuva, 1 1 Kellokoski Kellokoski Kolme Kolme jaksoa jaksoa jolloin jolloin ei ei yhtään yhtään nuorta nuorta Careassa Careassa
Nykymuotoisena toiminta ollut käynnissä vajaat kaksi vuotta, muutostyö on kesken Palvelujärjestelmä on selkiytynyt Asukkaiden yhdenvertaisuus ja oikeudenmukaisuus palvelujen saatavuuden suhteen on parantunut (yhden jonon periaate koko Eksoten alueella, liikkuvat palvelut) Yhteisiä koulutuksia, isompia kokonaisuuksia : MDFT toimintamalliin koulutetaan lastensuojelun ja psykiatrian henkilöstöä, jo koulutuksen aikana tuloksena laitossijoitusten estymisiä, 2015 lyhyt verkosto- ja perheterapian koulutus lastensuojelun, alkuarvioinnin, lasten- ja nuorisopsykiatrian henkilöstöä Yhteinen työ: esimerkiksi mielenterveyspalvelujen tarvetta ja lastensuojelun alkuarviointia on tehty yhdessä yhtäaikaisesti Perheitä ja nuoria tullut matalan kynnyksen palveluun enemmän kuin aiemmin, lähetteet jatkoon eivät lisäänny samassa suhteessa Henkilöstön sijoittumiset ja osaamisen hyödyntäminen parantunut- edelleen kehitetään Osa henkilöstöstä on vaihtunut, toisaalta henkilöstön rekrytointi on helpottunut Tuottavuus lisääntyy, kun prosesseja sujuvoitetaan ja tehtäväkuvia selkeytetään( ostopalvelujen ja oman toiminnan suhteen arviointi sisältyy tähän) työ jatkuu Lastensuojelun kiireelliset sijoitukset vähenevät jo neljättä vuotta peräkkäin Sekä lastensuojelun laitoshoito että lastenpsykiatrian osastohoito ovat vähentyneet Lasten- ja nuorisopsykiatriassa ei ole jonoja (hoitotakuu toteutuu) Lastensuojelun palvelutakuu toteutuu 100%
INTEGROIDUN PALVELUJÄRJESTELMÄ Mahdollistaa - Sujuvammat palvelupolut - Yksilöllinen räätälöinti Haasteita - Lainsäädäntö : integroidussa järjestelmässä samasta yksiköstä ( hallinnollisesta kokonaisuudesta ) järjestetään usean eri lainsäädännön alaisia palveluja ja toimitaan tiiminä esim. neuvolan perhetyö ja terveystarkastukset tai kuraattorit, psykologit,terveydenhoitajat ja lääkärit - Sama toiminta toisessa yksikössä on sosiaalihuoltolain alaista ja toisessa terveydenhuollon lakien alaista esim. perheneuvola ja lastenpsykiatria - Lastensuojelussa ja psykiatriassa on paljon yhteisiä perheitä, rajan veto kummalle kuuluu ei ole aina lainkaan selvää ja yhteistä työtä tarvitaan joka tapauksessa - Opiskeluhuoltolaissakaan ei vielä päästy aitoon integraatioon - Uuden sosiaalihuoltolain mukainen asiakasprosessi kytkettävä mm. terveydenhuoltolain, neuvola-asetuksen, erikoissairaanhoitolain,, opiskeluhuoltolain, mielenterveyslain ja asetuksen jne. velvoitteisiin - asiakkuuden hallinta
ASIAKASLÄHTÖISYYDEN YTIMESSÄ 27.11.2015 Työpaja: Kuinka voin auttaa? Eksoten perhepalvelut TAVOITTEET/ODOTUKSET/TOIVEET kopin otto asiakkaasta palvelutarpeen arviointi ohjautuminen miten osallisuus/asiakasnäkökulma toteutetaan? asiakkuuksien johtaminen - tehdäänkö oikeita asioita? miten työryhmät rakennetaan? miten muutos tehdään? Tuki - tutkimus? uutta oivallista asiakasnäkökulma lakihaasteet? miten kuntayhteistyö onnistuu? Tiedotus? laaja-alue miten otetaan haltuun? johtamisen rakenne ja ylläpito? miten yhteistyö on rakennettu toisen työ miten varmistetaan työntekijöiden mukaantulo? TIMANTIT/OIVALLUKSET 1. Asiakas on aina oikeassa paikassa 2. Asiakasosallisuuden perustana ovat asiakkaiden tarpeista ja näkökulmasta kehitetyt palvelut ja asiakasprosessit 3. Johtamisen tulee kaikilla tasoilla olla organisaation vision suuntaista 4. Sosiaali- ja terveydenhuollon lainsäädännöt tulee tarvittavilta osin yhdistää, jotta integraatio voi käytännössä onnistua 5. Kuntayhteistyössä otettava erityisesti huomioon kunnissa järjestettävät varhaiskasvatuksen, perusopetuksen ja nuorisotoimen palvelut 6. Tiedottaminen on tärkeää ja siinä on aina kehitettävää 7. Riittävä lähijohtaminen on tärkeää muutosprosessin toimeenpanossa ja toiminnan kehittämisessä