SKITSOFRENIAN LAITOSHOITO Jouko Lönnqvist: Avaussanat Skitsofreniaverkoston Symposium 2009 Niuvanniemi, Kuopio 10.09.2009 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 1
THL:n rakenne 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 2
MIELENTERVEYS SUOMESSA: TERVEYS 2000 (1) PSYYKKINEN OIREHTIMINEN ON YLEISTÄ: 25% (2) MIELENTERVEYSÄIRIÖIDEN YLEISYYS SAMA KUIN MUISSAKIN LÄNTISISSÄ MAISSA: Depressio, Ahdistuneisuushäiriöt ja Alkoholiriippuvuus (3) PSYKOOSIT OVAT LUULTUA YLEISEMPIÄ: Sairastumisriski psykooseihin on elämän aikana yli 3% 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 3
Public health importance of the SMDs SEVERE MENTAL DISORDERS (SMDs) HAVE Large public health impact: - direct cost of treatment and care - cost of lost productivity Large personal and family burden High lifetime prevalence BARRIERS TO OPTIMAL TREATMENT Unknown etiology and pathophysiology Lack of information concerning possibilities for early identification and primary prevention Lack of information concerning psychosis prodrome Lack of information concerning medical comorbidity 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 4
Strategic points Stigma and discrimination The high prevalence Diverse biological, psychological and social risk factors: High risk groups Unmet needs: Only a minority receives adequate health care services Diagnosing early and treating promptly, starting in the primary care setting, Improving access to cost-effective treatments Better access to work Quality of life The costs 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 5
Kustannukset Euroopassa, miljardia euroa TH Muut suorat Epäsuorat Tot Addiktio 17 4 36 57 Mielialahäiriöt 29-77 106 Ahdistuneisuus 22 19 41 Dementia 13 42 55 Psykoosit 30 5 35 Yhteensä 110 52 133 295 Mielenterveyden häiriöt maksavat EU:lle 3-4% GDP:stä Wittchen & al. 2005 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 6
Osa isompaa kokonaisuutta Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä koskeva laki (he 2010, voimaan 2013) T e r v e y d e n h u o l t o l a k i Toimiva tk -toimenpideohj. Terveyden edistämisen p.o. KASTEohjelma MIELI 2009 Palveluinnovaatiohanke Lapsiperheiden hyvinvoinnin p.o. Lakihankkeita Potilaslaki ja asiakaslaki, vammaispalvelulaki, palveluseteli, yksityinen th ja sh, päivähoitolaki, th.ammattihenkilölaki PARAS-hanke 31.12.2012 asti VOS-uudistus 2010 S O SI A A LI H U O LL O N L A IT 2013 ALKU-hanke 2010 THL 2009 Valvira 2009 Olli Kerola 2009 14.9.2009 Veijo Nevalainen 7
Ehdotus 9: Perus- ja avopalveluiden tehostaminen Perusterveydenhuolto - terveyskeskukset, kouluterv. ja työterv. - Monipuolisuus - päivystykselliset palv. - liikkuvat palvelut - konsultaatiopalvelut - Yhden oven periaate - Joustava pääsy Ostopalvelut Yhteistyökumppanit Erikoissairaanhoito - Kunta, kuntayhtymä, ym. - Yhdistynyt mielenterveys- ja päihdehoidon yksikkö. - Psykiatriset sairaalat yleissairaaloiden yhteyteen. Avohoito Laitoshoito Yksi potilas yksi hoito Kuntoutus Päihdehoito
Sairaalahoito avohoidon tukena ja osana kokonaisjärjestelmää Peruspalveluiden ja avohoidon monipuolisuus ja riittävä resursointi: Miten skitsofreniaa parhaiten hoidetaan ja tuetaan? Mihin sairaalahoitoa tarvitaan skitsofrenia potilaan tutkimuksessa, hoidossa ja kuntoutumisessa? Psykiatriset vuodeosastot hallitusti yleissairaaloiden yhteyteen Sairaalahoito ei saa johtua asumispalveluiden puutteesta Kehitys johtaa sairaalahoidon tarpeen vähenemiseen, mutta ei sen poistumiseen Mitä on skitsofreniapotilaan sairaalahoito sote-alueella? Mitä ovat erva-sairaalapalvelut? 14.9.2009 Veijo Nevalainen 9
Caspi et al. Nature Reviews Neuroscience 7, 583 590 (July 2006) doi:10.1038/nrn1925 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 10
Skitsofreniaa koskevan tiedon tulva: 755 meta-analyysiä, joista 72 vuonna 2009 One of the most mysterious and costliest mental disorders in terms of human suffering and societal expenditure. Symptoms typically emerge in adolescence and early adulthood. The incidence varies greatly across places and migrant groups, as do symptoms, course, and treatment response across individuals. Genetic vulnerability is shared in part with bipolar disorder, recent genetic findings also indicate an overlap with developmental disorders such as autism. The diagnosis is associated with demonstrable alterations in brain structure and changes in dopamine neurotransmission, the latter being directly related to hallucinations and delusions. Pharmacological treatments, which block the dopamine system, are effective for delusions and hallucinations but less so for disabling cognitive and motivational impairments. Specific vocational and psychological interventions, in combination with antipsychotic medication in a context of community-case management, can improve functional outcome but are not widely available. Research is beginning to understand the biological mechanisms underlying the symptoms and the psychosocial factors that moderate their expression. Although current treatments provide control rather than cure, long-term hospitalisation is not required and prognosis is better than traditionally assumed (Jim van Os and Shitij Kapur: Lancet 29 Aug, 2009) 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 11
Length of Hospitalization for People with Severe Mental Illness Cochrane Database Syst Rev 2008 Six relevant randomized trials comparing planned short with long/standard hospital stays Hospital readmissions at one year: N.S. Loss to follow-up: N.S. Leaving hospital prematurely: N.S. Postdischarge day care: short > long Employed at two years: short > long Costs after discharge: short > long (Alwan et al.) 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 12
Community Mental Health Teams (CMHTs) vs non-team standard care Cochrane Database Syst Rev 2007 Suicide: N.S. Leaving the studies early: N.S. Not satisfied with services: CMHT more satisfied Hospital admission rate: lower for CMHT Emergency service: N.S. Contact with primary care: N.S. Contact with social services: N.S. Acceptance of treatment: CMTH > standard care 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 13
Incidence of schizophrenia by the place of birth (Capital region 1.00) 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 14
Lifetime prevalences of psychotic disorders 4 3,5 3,48 Lifetime prevalence (%) 3 2,5 2 1,5 2,29 1 0,5 0,62 0,43 0,22 0 Nonaffective psychotic disorders Affective psychoses Substanceinduced psychotic disorders Psychotic disorders due to GMC Any psychotic disorder 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 15
Psykoosien elämänaikainen vallitsevuus Skitsofrenia 0.87% (katokorjattu 1%), skitsofreenistyyppinen häiriö (0.1%), skitsoaffektiivinen häiriö (0.2%), harhaluuloisuushäiriö (0.2%) Kaikki ei-affektiiviset psykoosit 1.94% (katokorjattu 2.29%) Mielialaoireiset psykoosit (kaksisuuntainen mielialahäiriö, tyyppi I ja psykoottinen depressio) 0.59% (katokorjattu 0.62%) Päihdepsykoosit 0.42% (katokorjattu 0.43%) Yleissairauden aiheuttamat psykoosit 0.21% (katokorjattu 0.22%) Mikä tahansa psykoosi 3.06% (katokorjattu 3.48%) (Ukkola ym.) Pohjois- ja Itä-Suomessa syntyneillä moninkertainen riski sairastua psykooseihin, erityisesti skitsofreniaan 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 16
Table 1. The odds ratios (OR) of any psychotic disorder (n=283) for place of birth and place of recidence in adult population of Finland Model I b Model II c OR (95%CI) OR (95%CI) Place of birth Rural 1 1 Urban 0.73 (0.54-0.98) a 0.79 (0.57-1.09) Region of birth Southwest 1 1 South 2.18 (1.16-4.09) a 2.09 (0.98-4.42) West 2.46 (1.33-4.54) a 2.49 (1.23-5.02) a East 3.13 (1.76-5.55) a 2.97 (1.42-6.20) a North 3.52 (1.97-6.31) a 3.30 (1.54-7.09) a Place of residence Rural 1 1 Urban 0.98 (0.73-1.31) 1.03 (0.76-1.40) Region of residence Southwest 1 1 South 1.68 (1.02-2.77) a 1.13 (0.56-2.26) West 1.43 (0.80-2.54) 0.94 (0.45-1.94) East 1.87 (1.09-3.24) a 1.00 (0.46-2.18) North 2.15 (1.26-3.68) a 1.07 (0.48-2.34) a Significant at the.05 level. b Model I: Age+sex+one variable at time c Model II: Age+sex+place of birth+region of birth+place of recidence+ region of residence 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 17
15D menetykset väestötasolla - graafi 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 18
National rankings in Psychiatry and Psychology: Citations per paper 1997-2007 USA 11.2 England 10.9 Wales 10.8 Canada 10.4 Scotland 10.3 The Netherlands 9.9 Italy 9.7 Finland 9.5 New Zealand 9.4 Sweden 9.0 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 19
Ranking of psychiatric hospitals? Puolustustaistelusta vapaaseen kilpailuun Tarve ja kysyntä ohjaavat palvelutuotantoa Asiakkaan ja tilaajan aseman vahvistaminen Kustannustehokkuus Korkea laatu Yleispalveluista erityispalveluihin Mielikuvien merkitys 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 20
Skitsofreniapotilaiden %-osuus sairaalapotilaista Psykiatrisessa sairaalahoidossa olleiden potilaiden diagnostinen jakauma: % osuus potilaista, yleisemmin esiintyvät 45,0 % 40,0 % 35,0 % % osuus hoidetuista potilaista 30,0 % 25,0 % 20,0 % 15,0 % F20-F29 Skitsofreniat F30-F39 Mielialahäiriöt F10-F19 Lääkkeet ja päihteet F40-F48 Neuroottiset 10,0 % 5,0 % 0,0 % 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Vuosi 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 21
Skitsofreniapotilaita sairaaloissa per 100.000 as. Psykiatrisessa sairaalahoidossa olleiden potilaiden diagnostinen jakauma väestöön suhteutettuna: yleisesti esiintyvät häiriöt 250 200 100 000 asukasta kohden 150 100 F20-F29 Skitsofreniat F30-F39 Mielialahäiriöt F10-F19 Lääkkeet ja päihteet F40-F48 Neuroottiset 50 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Vuosi 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 22
Skitsofrenia-dg lääneittäin/ 100.000 as Skitsofreniadiagnoosilla psykiatrisessa sairaalahoidossa olleiden määrä väestöön suhteutettuna lääneittäin 300 250 100 000 asukasta kohden 200 150 100 Itä-Suomen lääni Oulun lääni Lapin lääni Etelä-Suomen lääni Koko maa Länsi-Suomen lääni 50 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Vuosi 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 23
Skitsofrenia-dg shp:ssä/100.000 as Skitsofreniadiagnoosilla psykiatrisessa sairaalahoidossa olleiden määrä väestöön suhteutettuna sairaanhoitopiireittäin 100 000 asukasta kohden 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Vuosi 25 HUS Helsinki 10 Etelä-Savon shp 20 Länsi-Pohjan shp 13 Pohjois-Savon shp 19 Kainuun shp 12 Pohjois-Karjalan shp 18 Pohjois-Pohjanmaan shp 15 Etelä-Pohjanmaan shp 07 Päijät-Hämeen shp 09 Etelä-Karjalan shp 21 Lapin shp 00 Koko maa 05 Kanta-Hämeen shp 17 Keski-Pohjanmaan shp 11 Itä-Savon shp 14 Keski-Suomen shp 08 Kymenlaakson shp 25 HUS ilman Hki 16 Vaasan shp 03 Varsinais-Suomen shp 06 Pirkanmaan shp 04 Satakunnan shp Ahvenanmaa 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 24
Skitsofrenia-dg:n osuus sairaaloissa Skitsofreniadiagnoosin saaneiden suhteellinen osuus potilaista: suurimmat luvut, 15 sairaalaa 100 % 90 % % osuus potilaista 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % Vanha Vaasa Niuvanniemi Alajärven tk Vimpelin tk Raahen seudun tk Alavuden seudun tk Hyvinkää Visala Sisä-Suomi Juurikkaniemi Selkämeren sairaala Helsingin tk Kuusamo tk Länsi-Pohja ks Porvoo 0 % v. 2002 v. 2003 v. 2004 v. 2005 v. 2006 v. 2007 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 25
Vähiten skitsofrenia-dg:lla hoitaneet sairaalat Skitsofreniadiagnoosin saaneiden suhteellinen osuus potilaista: pienimmät luvut, 15 sairaalaa 45,0 % 40,0 % % osuus potilaista 35,0 % 30,0 % 25,0 % 20,0 % 15,0 % 10,0 % Vammala Valkeakoski Kuopio yo Pieksämäki tk Psyk. Vankisairaala Vantaa Helsingin yo Varsinais-Suomen shp psyk Turunmaa Loimaan aluesairaala Grelsby Keski-Suomi ks Turun yo Oulun yo Keskussotilassairaala Lapin ks 5,0 % 0,0 % v. 2002 v. 2003 v. 2004 v. 2005 v. 2006 v. 2007 14.9.2009 Esityksen nimi / Tekijä 26