PÄIVÄKIRURGIA OYL Antti Haavisto 15.4.2005
TILAT 8 leikkaussalia, 1 suu-ja hammastp-huone - gynekologinen sali - korva-, nenä-, kurkkutautien, lasten polulla - thorax-verisuonisali - gastroenterologinen - urologinen - 3 ortopedista salia Puudutustila 3-paikkainen Kaksi 10-paikkaista aikuisten ykkösheräämöä Lasten 8-paikkainen ykkösheräämö Kakkosvaiheen heräämöt, aikuiset ja lapset
Henkilöstösuunnittelu suunniteltu seitsemän salin toiminnalle, 5 sairaanhoitajaa salia kohti sisältää pre- ja postoperatiivisen hoidon, anestesia- ja leikkaushoitajat, myös aikuisten ja lasten heräämöt sekä puudutustilan laitoshuolto, välinehuolto, tekstinkäsittely tukipalveluista
HENKILÖKUNTA 1 osastonhoitaja 2 apulaisosastonhoitajaa 33 sairaanhoitajaa: - 8 pre- ja postoperatiivista hoitajaa - 11 anestesiahoitajaa - 14 leikkaushoitajaa 1 hoidonvaraaja 1 perushoitaja 1 lääkintävahtimestari 2 osastonsihteeri (tekstinkäsittelijät, välinehuoltajat, laitoshuoltajat)
HENKILÖSTÖ syksyllä 2003 tulosryhmässä kysely hoitoosastoilla ja molemmilla leikkausosastoilla, mihin vakinaiset viranhaltijat haluavat sijoittua vuonna 2005 kaikki työssä olevat haastateltiin toiveista lähes 90% täyttyi päiväkirurgiaan henkilökuntaa 13:lta osastolta
HENKILÖKUNTA Preoperatiivinen vastaanotto 3-4 sh (7-15) 1 sh preoperatiivinen ohjaus Salitiimit 7 tiimiä x 3 hoitajaa (7.30-15.30) Puudutus / induktiotila ei henkilökuntaa
HENKILÖKUNTA 20 paikkainen 1-vaiheen heräämö 3 sairaanhoitajaa (klo 8-16 ja 9-17) 8 paikkainen lasten 1-vaiheen heräämö + 2- vaiheen heräämö 2 hoitajaa (ti-pe)
HENKILÖKUNTA Aikuisten 2-vaiheen heräämö + kotiutus 2 postoperatiivista hoitajaa klo 11-19 heräämö auki klo 19.00 saakka
POTILAAN POLKU Potilas kulkee ympyrän ilmoittautumisesta kotiinlähtöön Gynekologisella potilaalla on oma linja pukuhuoneesta alkaen Lapsipotilailla oma linjansa odotustiloista kakkosvaiheen heräämöön ja kotiutumiseen saakka
Kutsu Potilas saa kutsun, toimenpidekohtaisen ohjeen, kartan ja ajan soittoa tai esikäyntiä varten, jossa ohjataan tarkemmin Gynen potilaat, joilta tarvitaan verikoe aamulla, tulevat seitsemältä- lab. hoitaja käy viimeistään puoli kahdeksan Hoidonvaraaja kutsuu kirurgiset potilaat, knk:lla, lastentaudeilla ja gynellä on vielä oma hoidonvaraaja
Saapuminen sairaalaan Potilaat tulevat porrastetusti aamuisin, ensimmäiset kaksi kuhunkin saliin ilmoittautuvat seitsemän jälkeen Osastonsihteeri vastaanottaa ja ohjaa pukeutumishuoneeseen Odotusaulasta ohjataan tutkimushuoneeseen, jossa valmistellaan leikkaukseen Leikkaava lääkäri tapaa potilaansa ennen leikkausta
Toimenpide Ensimmäinen potilas saatetaan saliin sovitun alkamisajan mukaisesti Seuraavat potilaat kutsutaan, valmistellut sh tuo saliin Lapset saavat olla omissa vaatteissaan, ellei estettä Lapsipotilaan vanhempi on lapsen mukana salissa kunnes lapsi nukahtaa ja kutsutaan ykkösvaiheen heräämöön Toimenpiteen jälkeen ykkösheräämöön, voinnin mukaan kakkosvaiheen heräämöön
TOIMENPITEET 2002-2005 LEIKKAUKSET Tot v.2002 % ELEK V. 2003 % ELEK v. 2004 % ELEK tavoite 2005 % ELEK Kaikki 14 905 15 008 14 692 16 000 Elektiivisiä 11 873 12 027 11 546 12 800 Päivystys 3 032 2 981 3 145 3 200 Päiväkirurgia 6 449 54.3 6 812 56.0 6 743 58,4 7 800 60-62 % ERIKOISALA Kirurgia 8 689 8 654 8 333 9 350 joista päiväkirurgia 2 886 46.0 3 009 45.5 2 784 44.7 3 500 Silmätaudit 2 087 2 191 2 230 2 200 josta päiväkirurgia 1 867 91.0 1 912 87.2 1 865 83.6 2 000 Korvataudit, 1 500 55 1 542 1 487 1 700 joista päiväkirurgia 709 47.0 933 65.0 1 023 73.0 1 200 Gynekologia, 2 485 30 2 435 2 457 2 500 joista päiväkirurgia 911 53.0 886 976 54.5 1 000 Suu- ja hammas 154 153 175 200 joista päiväkirurgia 76 72 94 53.7 100 Sisätaudit 17 33 10 50 Yhteensä 14 905 15 008 14 692 16 000
TAVOITE LEIKKAUKSET KESLE ja PÄIKI kk-tilasto 2005 tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo syys loka marras joulu tavoite KESLE, PÄIKI, SILMÄ tavoite 1 157ei t.., 1400 u.., x.. 1448 1498 1505 1218 602 1417 1508 1484 1469 1297 16 003 toteutunut kaikki 1 221 1317 1 284 64+ 83-164- KESLE tavoite 609 720 720 708 718 615 522 637 708 684 689 679 toteutunut 676 708 742 67+ 12-22+ PÄIKI tavoite 328 460 508 580 578 488 0 580 590 590 580 518 toteutunut 309 387 341 19-73- 167- SILMÄ tavoite 220 220 220 210 210 120 80 200 210 210 200 100 toteutunut 236 222 201 16+ 2+ 19-
Tiedonkeruu
Tiedonkeruu dds Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri
Päiki Kaikki yhteensä, joista 1037 * päiväk irurgia 945 * elektiivisiä 1012 * päivystys 25 * T.U.X 34 toteutunut Erikoisaloittain Kirurgia 20 632 * päiväk irurgia 568 * elektiivinen 628 * päivystys 4 Korvataudit 55 150 * päiväk irurgia 141 * elektiivinen 149 * päivystys 1 * EMB30 Kitarisaleikkaus 17 * EMB10, 20 Nielurisojen poistoleikkaukset 26 * DMB20, DNB20 Seulalok. auk. tähyst., FESS 11 Gynekologia 30 219 * päiväk irurgia 200 * elektiivinen 199 * päivystys 20 * LGA11, 21, 22, 97, 98 Naisen steril. tähyst. 28 Suu- ja hammassair. 58 36 * päiväk irurgia 36 * elektiivinen 36 * päivystys 0 Sisätaudit 10 0 31.3.05
Mitä on tehty yht 1037 Polvitähystys /ACL AAP/ Kaavinta /Hysteroskopia Nivustyrä / TEPP Tympanostomia / putki Suonikohjut Canalis carpi ST lap Pukamat LC Nielurisat Olkapää 124 /5 82 48 /11 50 41 34 27 23 22 / (28) 22 21 12 % 8 % 6 5 4 3 3 2 2 2 2 Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri
Mitä on tehty - anestesiat PÄIKI 2005 Toteutunut ANESTESIA 3 /2005 Toimenpiteet Epiduraalinen veripaikka TAB22 0 Kipublokadit TAD.. 5 Narkoosimanipulaatiot NBT60, NGT60 1 Muualla tehdyn tmp:een seuranta WX700 2 Laskimoportit TPX10 8 Muut 1 Yhteensä 17 Anestesiamuodot Ilman anestesiaa WX000 2 Sedaatio/analgesia WX010 8 Paikallispuudutus WX11. 175 Iv-puudutus yläraajaan WX120 17 Plexuspuudutus WX2.. 22 Epiduraalipuud. WX302 rinta 0 Epiduraalipuud. WX306 lanne 0 Spinaalipuudutus WX320 267 Spin. + epid. WX321 0 Yleisanestesia WX40. 596 Yleisanestesia + epid. WX419 1 Yhteensä 1088 Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri
Mitä on tehty - anestesiat 4-5 anestesialääkäriä päivittäin 2-3 senioria 1 seniori silmäleikkaussalissa (1-3ya / pvä) 1-2 erikoistuvaa Sijoitus 1kk päikissä, viikon salijaksot Suositus: perusya, spin, kipu, PONV, lasten anestesiat, pp-sedatio, ESWL-kivunhoito, trombiprofylaksia, Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri
Yleisanestesiat Propofoli- fentanyyli- esmeroni- sevo- (N 2 O) Low-flow 1,0 l/min 50% O 2 Perusmonitorointi Entropia / NMT Larynxmaskit (Ambu) pyrkimys spont hengitykseen Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri
Respiraattori
Etäkatselu
Spinaalit Spin Bicain pond 0,6-1,5ml max 2,0ml (1,5 + Fentanyl 0,5ml) Spin klo 13 asti, sitten ya Ei lisäpuudutuksia ACL spin ja post op femoraalipuudutus Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri
Lasten anestesiat Yhteensä 84 alle 16 v 42 lastenkir potilasta 32 KNK -lasta 10 hammaspotilasta Emla + naprokseeni /parasetamoli po Ei sedatoivia lääkkeitä rutiinisti Vanhempi saliin induktion ajaksi Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri
Osastolle siirretyt PÄIKI Kipu PONV Vuoto Tmp Myöhäinen Voimat- Sosiaa- Muu Yht. 2005 muutos tmp tomuus linen 01 02 03 04 05 06 07 08 Tammikuu 7 2 1 1 0 5 0 3 19 Helmikuu 4 1 2 1 2 7 3 2 22 Maaliskuu 0 1 1 0 3 6 0 3 14 PÄIKI 2005 Tammikuu Helmikuu Maaliskuu Huhtikuu Toukokuu Kesäkuu Heinäkuu Elokuu Syyskuu Lokakuu Marraskuu Joulukuu Suunniteltu Osasto- Tot. Osuus päiki siirrot päiki %:na 301 19 282 6,3 376 22 354 5,8 323 14 309 4,3 Syyt kumulatiivisesti: 01 Kipu 02 Ponv 03 Vuoto 04 Tmp muutos 05 Myöhäinen tmp 06 Voimattomuus 07 Sosiaalinen 08 Muu 11 4 4 2 5 18 3 8
Perutut potilaat PÄIKI Ei Ei Ei Ei Ei Hyyty- Lääkäri Ei Leikk. Lisä- Potilas Potilas Potilas Välineis- Veressä 2005 anest. ehditty hoitajaa leikk. tarvetta mis ei lääkäriä suunn. tutki- ei perui sairas töstä vasta- Yht. kelp. kelp. ong. ehdi muutos muksia tullut johtuva aineita EA EE EH EL ET HT KE LE LS LT PE PP PS VJ VV Tammikuu 0 0 0 2 3 0 0 0 5 1 0 1 0 0 0 12 Helmikuu 0 1 0 7 4 0 0 0 2 1 1 3 0 0 0 19 Maaliskuu 1 0 12 11 7 0 0 0 3 0 2 5 1 0 1 43 PÄIKI Toteutuneet Perutut Osuus 2005 tmp:eet tmp:eet %:na Tammikuu 309 12 3,7 Helmikuu 387 19 4,7 Maaliskuu 341 43 11,2 Syyt kumulatiivisesti Ei anestesiakelpoinen Ei ehditty Ei hoitajaa Ei leikkauskelpoinen Ei tarvetta Hyytymisongelmia Lääkäri ei ehdi Ei lääkäriä Leikkaussuunn. muutos Lisätutkimuksia Potilas ei tullut Potilas perui Potilas sairas Välineistöstä johtuva Veressä vasta-aineita 1 1 12 20 14 0 0 0 10 2 3 9 1 0 1