Käsikirurgisen potilaan hoito 22.9.17 Heidi Pehkonen
Käsipäikissä hoidetaan sekä elektiivisiä että päivystyksellisiä käsikirurgisia leikkauspotilaita Elektiivisistä yleisimmät: canalis carpi, napsusormi, dequervain, dupuytren (kämmenkalvon kurouma), peukalon tyvinivelen luudutus Päivystyksellisesti hoidettavia ovat mm. infektiot, eläinten puremat, leikkaushoitoa vaativat murtumat, jänne- ja hermovammat aiheuttajina usein: klapikone, sirkkeli, viiltovammat(veitsi, lasi),esineiden tai laitteiden väliin puristuminen(työtapaturmat)
Suurin osa päivystyspotilaista hoidetaan päiväkirurgisesti Infektiot, pahat avomurtumat, eläinten puremat ja käden monivammat I.V antibiootti- ja haavahoitoon vuodeos:lle Päivystyspotilaat kiireellisellä lähetteellä(1-7 vrk) kotoa, traumaosastolta(virka-ajan ulkopuolella) tai suoraan päivystyksestä puhelinkonsultaation perusteella Jos infektio vaikea, ennen leikkaushoitoa hoidetaan os:lla haavoja paikallisesti ja i.v antibiootilla kunnes haavat puhdistuneet riittävästi ja turvotus laskenut( esim.ihonsiirre )
Leikkaukseen valmistava ohjaus Ohjaus pre-operatiivisella soitolla tai kirjallisena : ravinnotta olo käden huolellinen pesu kotona (kynsienaluset) ja kynsien lyhentäminen leikattavan käden ihon kunnosta huolehtiminen: vältettävä naarmuja, ihorikkoja ja ihottumaa. Huomioi kotieläimet (kissa)!-kohonnut infektioriski Jos käden ihon kanssa ongelmaa-> yhteys leikkaavaan yksikköön( tarv. näyttö lääkärille, antibiootin aloitus) Hakija ja yöseura päikipotilailla Lisäksi potilaan leikkauskelpoisuuden kartoitus ( sairaudet, elämäntilanne, hoitomyönteisyys ja - motivaatio)
Leikkausvalmistelut Ihon tarkistus (eheys, puhtaus, kynnet, kynsinauhat ) Kynsien leikkaus,kynsilakan poisto Rakennekynsien peittäminen salissa Käden puhdistus(sieni, harja, kynsikoukku) - Jos iho ei ole ehjä, leikkaus voi siirtyä (antibiootti, ihorikon peittely) Korut, kello, sormukset pois( leikkuri ) Ihokarvojen poisto riittävän laajalti leikkausalueelta(huom.jännesiirre,luusiirre)
Päivystyspotilailla( tuore vamma) käden puhdistus mahd. mukaan likainen vamma, tuoreet haavat,kipu Kivun hoito ennen vamman tutkimista(oxynorm) Potilaan rauhoittelu, tulevasta kertominen Omaisten huomiointi ( alaikäiset ) Antibioottiprofylaksia heräämössä( Zinacef 1,5g)
Leikkauksen jälkeinen hoito käsikirurginen sidos 3vrk(canalis carpi, napsusormi,dupuytren,dequervain) -potilas itse vaihtaa tai tk:ssa vaihto haavasidokseen( Sorbact) Huuhtelu vedellä, haavasidoksen vaihto tarv. Suojaus ulkona ompeleiden poistoon asti (14vrk)
Leikkauksen jälkeen kipsihoito(kipsilasta) yleensä 2-4vk.2vk:n kohdalla vaihto: avattava lasta tai uusi kipsi (toimintaterapeutti, lääkintävahtimestari) Koukistajajännevammoissa kipsin vaihto 3-5 vrk:n kuluttua aktiivilastaan, sormien liikeharjoitusten aloittamiseksi Jälkihoidon ohjaaminen: kohoasento turvotuksen ja kivun ehkäisemiseksi vapaana olevien sormien, olka - ja kyynärnivelen liikuttelu ( lyhyt kipsi ) verenkierron ja nivelten liikkuvuuden säilyttämiseksi ( toimintaterapeutin ohjeet )->kantoliina vain puudutuksen ajaksi! kipsin hoito-ohjeet ja sopivuuden tarkkailu kotona
Ennen kotiutumista verenkierron tarkistus!!! sormien väri, lämpö, tunto->tunnottomuus voi johtua medianus - hermon puristuksesta Yhteydenotto päikiin: kipsi sopimaton,läpivuotoa,haavalla infektio -oireita Hoitaja arvioi ja kutsuu näyttämään tai konsultoi lääkäriä tarvittaessa. Aika lääkintävahtimestarille kipsin vaihtoon Motivointi ohjeisiin ja kuntouttamiseen. Burana,Panadol, Panacod rec.(pienemmät toimenpiteet) Tarv.kotiin mukaan Oxycontin 10mg 2-3kpl, Oxynorm 5-10mg 2-4 kpl
Käsikirurginen sidos Leikkaussalissa paksu sidos, ehkäisee turvotusta ja verenvuotoa, suojaa haavoja Runsaasti harsotaitosliinoja ilmavasti, taitokset sormien välistä (verenkierron turvaaminen, parempi imukyky) Möyheät taitokset helpompi poistaa haavoilta Sormet sidotaan erikseen, jotta sormien käyttö ja jumppaaminen mahdollista
Infektoituneen haavan hoito Haavan pohjan huolellinen puhdistus (erite, Haavan pohjan huolellinen puhdistus (erite, kate) vedellä+ mekaanisesti atuloiden tai kyretin avulla. Konsultoi lääkäriä! Potilas itse harsotaitoksen kanssa suihkuttelun yhteydessä Haavatuotteen valintaan vaikuttavia tekijöitä: Haavan koko Sijainti ( toimivuus, nivelten liike mahdollinen ) Erityksen määrä Infektion vaikeus(bakteereja tappava tuote) Onko vaihtajana potilas vai hoitaja(helppous) Potilaan ohjaus haavan hoitoon(kontrollit)