Implanttien kiinnitys primaarissa lonkan tekonivelleikkauksessa Suomen Artroplastiayhdistys VIII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi 19.-21.4.2017 Tampere Tuukka Niinimäki Oulun yliopistollinen sairaala
Implanttivaihtoehtoja on rajattomasti
Implanttivaihtoehtoja on rajattomasti
Mitä komponenttien kiinnitysmenetelmällä on merkitystä? 1. Komponenttien hyvä primaaristabiliteetti 2. Komponenttien hyvä myöhäispysyvyys 3. Mahdolliset vallittuun kiinnittymismenetelmään liittyvät muut tekijät
Sementittömät komponentit Primaaristabiliteetti Primaarikiinnittyminen on heikko Primaaristabiliteetti perustuu kiilaantumiseen pakattu hohkaluu tai kortikaalinen luu Riippuvainen luun kunnosta ja reisiluun yläosan anatomiasta
Sementittömät komponentit Myöhäispysyminen Aseptisen irtoamisen riski on erittäin pieni Irtoamisen suhteen pitkän ajan seurantatulokset ovat hyviä Ongelmat liittyvät liukupareihin ja niiden kiinnitykseen sekä, komponenttien teknisiin asennusvirheisiin Palomäki ym. 2017 ja Miettinen S ym. 2016
Sementittömät komponentit Potentiaalisia ongelmia Femurin intraoperatiivinen tai varhainen postoperatiivinen murtuma Lindberg-Larsen ym. 2017, Miettinen S ym. 2016 ja Abdel ym. 2016 Varren vajoaminen Pakattu hohkaluu ei kestä kuormitusta Liian pieni komponentti
Sementittömät komponentit Potentiaalisia ongelmia Acatabulumin iatrogeeninen murtuma (jopa 8.5%) Hasegawa ym. 2017 Kuppi ei luudu/fibroottinen kiinnittyminen Carli ym. 2016 ja Abdulkarim ym. 2013
Sementilliset komponentit Primaaristabiliteetti Hyvä primaarikiinnittyminen Proteesi kiilaantuu (kiinnittyy) sementtiin
Sementilliset komponentit Myöhäispysyminen Femurin osalta hyviä tuloksia yli 15-20 vuoden seurannassa Ling ym. 2009 ja Lewthwaite 2008 Acetabulum-komponentti alttiimpi irtoamiselle
Sementilliset komponentit Myöhäispysyminen Huono sementointitekniikka heikentää myöhäispysymistä Huono paineistus, puutteellinen sementtimantteli, varren varusvirheasento tai acetabulumin luupedin huono valmistelu
Sementilliset komponentit Potentiaalisia ongelmia Vahva riippuvuus sementointitekniikasta Eri sementtilaatujen vaikutus Sementin käsittelyn merkitys Kirurgin sementointikokemus Sairaalan sementointikulttuuri
Muut mahdolliset valittuun kiinnitysmenetelmään liittyvät tekijät
Muut mahdolliset valittuun kiinnitysmenetelmään liittyvät tekijät Komponentin asemointi Femurkomponentin halutun rotaation ja syvyyden saavuttaminen Sementittömällä ja sementillisellä tekniikalla on selkeä ero Digitaalinen vs. analoginen
Muut mahdolliset valittuun kiinnitysmenetelmään liittyvät tekijät Periproteettisen murtuman riski Sementittömillä varsilla on 3-10 kertainen periproteettisen murtuman riski Carli ym. 2017, Lindberg-Larsen ym. 2017 ja Abdel ym. 2016
Muut mahdolliset valittuun kiinnitysmenetelmään liittyvät tekijät Implanttimallin vaikutus murtumariskiin
Muut mahdolliset valittuun kiinnitysmenetelmään liittyvät tekijät Sementittömät implanttimallit Kiilamaisilla varsilla (single- and double-wedge) on suurempi periproteettisen murtuman riski verrattuna muihin sementittömiin varsiin Carli ym. 2017
Muut mahdolliset valittuun kiinnitysmenetelmään liittyvät tekijät Sementilliset implanttimallit Kiillotetuilla ja kiilaantuvilla varsilla (loaded-taper) on suurempi riski periproteettisille murtumille kuin anatomisilla ei-kiilaantuvilla varsilla (composite-beam) Carli ym. 2017, Mukka ym. 2016 ja Thien ym. 2015 Myös kiilaantuvien eri varsimallien välillä on eroja Palan ym. 2016
Muut mahdolliset valittuun kiinnitysmenetelmään liittyvät tekijät < 90 vrk kuolleisuus: Sementillinen vs. sementitön lonkka Sementillisillä vähän lisääntynyt <15 vrk kuolleisuus 5 ylimääräistä kuolemaa/10 000 tapahtumaa Kupin sementoinnilla ei ole merkitystä kuolleisuuteen Garland ym. 2017
Femur: Lonkan tekonivelen valinta Suositus Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2015 Alle 75-vuotiailla sementtikiinnitteinen tai sementitön Yli 75-vuotiailla ensisijaisesti sementtikiinnitteinen Acetabulum: Alle 65-vuotiailla ensisijaisesti sementitön kuppi ja moderni liukupari Yli 65-vuotiailla sementitön ja sementillinen kuppi antavat yhtä hyvän lopputuloksen
Femur: Lonkan tekonivelen valinta Suositus Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2017 Alle 75-vuotiailla sementtikiinnitteinen tai sementitön Yli 75-vuotiailla ensisijaisesti sementtikiinnitteinen Acetabulum: Alle 65-vuotiailla ensisijaisesti sementitön kuppi ja moderni liukupari Yli 65-vuotiailla sementitön ja sementillinen kuppi antavat yhtä hyvän lopputuloksen