OHJE AMMATTILAISILLE 1 (7) Lääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T Sisällysluettelo Leikkaukset... 2 Hammastoimenpiteet... 2 Infektiot... 2 Rokotukset... 2 Raskaus... 3 ASA... 3 Perinteiset reumalääkkeet... 3 Lopetettava ennen raskautta... 3 Biologiset reumalääkkeet... 3 Muut biologiset reumalääkkeet... 3 Imetys... 4 Maligniteetit... 4 Perinteiset reumalääkkeet... 4 Biologiset reumalääkkeet... 4 Viitteet... 5 Lähdeviitteet... 5 Yhteystiedot... 5
OHJE AMMATTILAISILLE 2 (7) Leikkaukset Perinteisiä reumalääkkeitä¹ ei tarvitse tauottaa. Biologiset reumalääkkeet² tauotetaan vähintään yksi viikko ennen ja jälkeen leikkauksen. Yksittäisen potilaan lääketauon pituuteen vaikuttaa myös leikkauksen tyyppi ja kiireellisyys, potilaan yleinen infektioriski ja perussairauden uusiutumisriski. Lääkitys voidaan aloittaa uudelleen, kun haava on hyvin parantunut. Pienimolekyylisistä uusista reumalääkkeistä ei tutkimuksiin perustuvaa tietoa ole. Hammastoimenpiteet Normaaleissa paikkaustoimenpiteissä ei tauotusta. Suuremmissa hammaskirurgisissa toimenpiteissä ja juurihoidon yhteydessä voidaan noudattaa samoja tauotusohjeita kuin muissakin leikkauksissa. Reumalääkitys ei edellytä endokardiittiprofylaksiaa hammastoimenpiteiden yhteydessä. Infektiot Vakavien (antibioottihoitoa edellyttävien) infektioiden yhteydessä biologisten lääkkeiden ja solunsalpaajien³ käyttö keskeytetään, kunnes infektio on parantunut. Lievissä infektioissa (esim. kuumeeton ylähengitystieinfektio) tauko ei ole tarpeen. Rokotukset Inaktivoituja eli tapettuja mikrobeja tai mikrobin antigeeneja sisältäviä rokotteita voidaan antaa ilman reumalääkkeiden tauotusta. Eläviä, heikennettyjä mikrobeja sisältäviä rokotteita ei saa antaa biologisen lääkehoidon ja solunsalpaajahoiton³ aikana (Taulukko 1). Mikäli eläviä, heikennettyjä mikrobeja sisältäviä rokotteita annetaan, tulisi biologiset lääkkeet tauottaa vähintään viideksi lääkkeen puoliutumisajaksi ennen rokotusta ja 2 4 viikkoa sen jälkeen (Taulukko 2).
OHJE AMMATTILAISILLE 3 (7) Raskaus ASA Voidaan käyttää raskauden aikana, mutta pitäisi tauottaa 2 viikkoa ennen synnytystä. Tulehduskipulääkkeet (NSAID) Lyhytvaikutteisia tulehduskipulääkkeitä (mm. ibuprofeeni ja naprokseeni) voidaan käyttää raskauden 1. ja 2. kolmanneksen aikana. Cox 2 selektiivisiä (mm. etorikoksibi ja selekoksibi) tulehduskipulääkkeitä ei suositella käyttäväksi. Perinteiset reumalääkkeet Ei tauotusta: atsatiopriini, hydroksiklorokiini, siklosporiini,sulfasalatsiini, pieniannoksinen glukokortikoidi. Lopetettava ennen raskautta metotreksaatti (3 kk) leflunomidi (2 v tai poistamismenetelmä mykofenolaatti (6 vko) aurotiomalaatti eli pistoskulta (lopetetaan kun raskaus todetaan syklofosfamidi (3 kk) Biologiset reumalääkkeet Anti-TNF Ei suositella: golimumabi Käyttöä voidaan harkita: adalimumabi ja infliksimabi viikolle 20 etanersepti viikolle 30 sertolitsumabi läpi raskauden Muut biologiset reumalääkkeet Ei suositella käytettäväksi raskauden aikana (tauotus ennen raskautta valmistajien suosittamia turva-aikoja noudattaen): abatasepti (14 vko) anakinra (1 vko) belimumabi (4 kk) rituksimabi (6 12 kk) sekukinumabi (20 vko) tosilitsumabi (3 kk) ustekinumabi (15 vko) Pienimolekyyliset uudet reumalääkkeet Ei suositella käytettäväksi raskauden aikana: apremilasti
OHJE AMMATTILAISILLE 4 (7) Imetys Imetyksen aikana turvallisia tulehduskipulääkkeitä ovat mm. ibuprofeeni, naprokseeni ja selokoksibi. Perinteiset reumalääkkeet Sallittuja: hydroksiklorokiini, sulfasalatsiini, atsatiopriini, siklosporiini, pieniannoksinen glukokortikoidi. Kiellettyjä: metotreksaatti, mykofenolaatti, leflunomidi, syklofosfamidi. Biologiset reumalääkkeet Anti-TNF Voidaan aloittaa 1 viikon kuluttua imetyksen aloituksesta: adalimumabi, etanersepti, infliksimabi ja sertolitsumabi. Ei suositella: golimumabi. Muut biologiset reumalääkkeet Ei suositella käytettäviksi imetyksen aikana. Pienimolekyyliset uudet reumalääkkeet Ei suositella käytettäviksi raskauden aikana. apremilasti Maligniteetit Perinteiset reumalääkkeet Tauotetaan syövän hoidossa käytettävän systostaattihoidon ajaksi. Biologiset reumalääkkeet Tauotetaan, kun syöpä todetaan. Ei käytetä syövän hoidossa käytettävän sytostaattihoidon aikana. Syövän hoidon jälkeen varoaika pääsääntöisesti 5 vuotta. Poikkeuksena rituksimabi, jota voidaan käyttää vaikka kuratiivisesta syöpähoidosta on alle 5 vuotta.
OHJE AMMATTILAISILLE 5 (7) Viitteet ¹atsatiopriini, auratiomalaatti (pistoskulta), hydroksiklorokiini, leflunomidi, metotreksaatti, mykofenolaatti, siklosporiini, sulfasalatsiini, syklofosfamidi ²abatasepti, adalimumabi, anakinra, belimumabi, etanersepti, golimumabi, infliksimabi, rituksimabi, sekukinumabi, sertolitsumabi, ustekinumabi ³atsatiopriini, leflunomidi, metotreksaatti, mykofenolaatti, siklosporiini, syklofosfamidi Lähdeviitteet Repo H, Salonen JH ja Leirisalo-Repo M. 2009; 64: 697 705. Suomen Lääkärilehti Singh JA et al. 2012; 64: 625 039. Arthritis Care Res Anttila V-J et al. 2016; 132: 369 376. Duodecim Götestam Skorpen C et al. 2016; 75: 795 810. Ann Rheum Dis Yhteystiedot Reumasairauksien poliklinikka puhelin 02 627 8612 Maanantaista perjantaihin kello 8-12
OHJE AMMATTILAISILLE 6 (7) TAULUKKO 1. Duodecim 2016;132:369 76
OHJE AMMATTILAISILLE 7 (7) TAULUKKO 2. Duodecim 2016;132:369 76