Tarvitseeko kliinikko päätöksentukea? Kumppanuusforum 24.8.2017 Jonna Salonen Asiantuntijalääkäri, Tieto Finland Oy Erikoislääkäri, Carea jonna.salonen@tieto.com
CDSS = Clinical Decision Support System 2
Osaan hoitaa potilaita ilman neuvoja. En halua, että tietokone tekee päätöksiä puolestani. Saan turhia muistutteita minulle tutuista asioista. Haluan keskustella potilaan, en koneen kanssa. Osaan etsiä tarvitsemani tiedon itse. Tarvitaanko lääkäreitä tulevaisuudessa ollenkaan? 3
Tervetuloa kliinikon työn ääreen
Niilo 78 v. Tyypin 2 diabetes Munuaisten vajaatoiminta (FSGS) Eteisvärinä Polysytemia vera Plasmasolusyöpä (multippeli myelooma) Keuhkoveritulppa vuonna 2014
6
Paljon päätettävää ja muistettavaa Tarvitaanko hoitoa? Mikä hoito olisi potilaalle paras? Miten hoitoon pitää valmistautua? Mitä hoidossa pitää ottaa huomioon? Miten hoidon tehoa ja turvallisuutta seurataan? Miten otamme jatkossa huomioon potilaan kokonaisuuden eri tilanteissa? Mitä mieltä potilas on? 7
PubMed-haku aiheesta myelooman hoito 1.7.2016-30.6.2017 1461 artikkelia 8
Uusi hoito alkaa lisää muistettavaa Uusi hoito tarvitaan munuaissuojalääkitys = allopurinoli Munuaisten vajaatoiminnassa pienennetty annos Bortetsomibi tarvitaan herpesviruslääkitys Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa pienempi annos Kortisoni tarvitaan: keuhkokuumeen estoantibiootti, mahahaavan estolääkitys, verensokerin seuranta Luustolääke? Valmiste ja annos riippuu munuaisten toiminnasta Hampaiston pitää olla kunnossa Marevanin tilalle pistettävä hepariini Verihiutalearvojen mukaan tarvittaessa tauotus ja verihiutalesiirto 9
10
Päätöksentuen muistutteet 11
Diagnoosikohtainen yhteenveto 12
13
Lisää vaikeusastetta = geneettinen tieto 14
15
Voipio-Pulkki ym. Duodecim 2017 16
Widén ja Ripatti, Duodecim 2017 17
18
19
Miliard 2015, http://www.healthcareitnews.com/news/clinical-decision-support-no-longer-just-nice-have 20
Oikea tieto Oikeille henkilöille Oikeilla kanavilla Oikeassa muodossa Oikeaan aikaan Miliard 2015, http://www.healthcareitnews.com/news/clinical-decision-support-no-longer-just-nice-have 21
Systemaattinen katsaus 2012 Päätöksentukijärjestelmät parantavat terveydenhuollon prosessien tuloksia Vaikutus kliinisiin tuloksiin ja kustannuksiin ovat vähäisiä Yhdeksän tekijää, jotka korreloivat päätöksentukijärjestelmän vaikuttavuuteen www.ahrq.gov 2012 (Evidence Report/Technology Assessment) 22
Integraatio potilastietojen ja tehtävien kirjaamiseen Automaattisesti osana kliinikon työskentelyä Ei tarvetta tietojen lisäkirjaamiseen Päätöksentuen antaminen oikeassa paikassa oikeaan aikaan Suosituksen, ei pelkän arvioinnin antaminen Päätöksentuki perustuu tutkimusnäyttöön Aktiivisen toiminnan tukeminen Paikallisten käyttäjien osallistuminen järjestelmän kehittämiseen Päätöksentuen tulosten antaminen sekä potilaalle että ammattilaiselle/palveluntarjoajalle Kiura E. Finohtan tiivistelmä 2013 (Evidence Report/Technology Assessment 2012) 23
Jos nyt joutuisin valitsemaan ystävällisen tai taitavan lääkärin välillä, valitsisin taitavan mutta jatkossa varmaankin ystävällisen. Soininvaara O. Suomen Kuvalehti 2017 24