Keinotekoiset makeutusaineet Makeutusaineet Lasten ja nuorten hammashoito ja hammassairauksien ehkäisy H2 kevät EHL Eerika Salo Makeutusaineet ovat lisäaineita Eivät sisällä energiaa Sokeria 10-1000 x suurempi makeutusteho Pakkausmerkinnät lisäaineen omalla nimellä E-koodilla ADI-arvo (hyväksyttävä päivittäinen enimmäissaanti painokiloa kohti) Energiattomat sakkaroosin Energiattomat sakkaroosin Aspartaami (E951) Asesulfaami K (E950) Sakariini (E954) Syklamaatti (E952) Taumatiini (E957) Neohespridiini (E959) Sukraloosi (E955) Synteettisesti valmistettuja Makeutustabletteina, jauheena, liuoksena Virvoitusjuomissa Energiamäärä mitätön Karieksen suhteen vaarattomia Virvoitusjuomien ph-arvo usein matala -> eroosiovaara Stevia, steviaglykosidit Energiaa sisältävät sakkaroosin Steviaglykosidien (E960) käyttö makeutusaineena sallittiin EU:ssa 12/2011 alkaen Ensimmäinen kaloriton, luonnosta peräisin oleva makeutusaine Stevia rebaudianan lehdistä luonnonvaraisena Etelä-Amerikassa viljellään Etelä-Amerikassa, Aasiassa ja Lähi-idän maissa Jopa 300 x ruokosokeria makeampaa Ei vaikutusta suun terveyteen Pistävä lakritsia muistuttava maku ADI 4 mg/kg Polyolit (sokerialkoholit) ovat hiilihydraattien hydrattuja muotoja (E967) Sorbitoli (E420) Mannitoli (E421) Maltitoli (E965) Erytritoli (E968) 1
Sokerialkoholit Eivät imeydy täydellisesti, vähäinen vaikutus verensokeriin Sokereita alhaisempi energiasisältö Makeus samaa luokkaa kuin sokereilla Käytetään usein lääkeaineissa Ei sallittuja juomissa Isoilla annoksilla aiheuttavat usein mahaoireita -> ei voi käyttää suuria määriä kerralla Hajoavat suussa hyvin hitaasti, jos ollenkaan Eivät lisää plakin muodostusta, kariesriski olematon Aine Sorbitoli Mannitoli Sokerialkoholit Esiintyminen luonnossa Omena, luumu, kirsikka, päärynä, pihlajanmarja sienet, sipuli, oliivi, selleri koivu, mansikat, salaatit ph-vaikutus Energiapitoisuus Kj/g vähäinen 12.5 vähäinen 8.5 ei lainkaan 15.0 Laktitoli ei luonnossa vähäinen 8.5 Maltitoli ei luonnossa vähäinen 12.0 Sorbitoli Erytritoli Makeutusaineena purukumeissa, pastilleissa ja lääkkeissä Osa bakteerikannoista (mutans streptokokeista, laktobasilleista) fermentoivat sorbitolia hitaasti Laskee ph:ta vain minimaalisesti Ei lisää kariesriskiä Esiintyy pieninä määrinä monissa hedelmissä ja sienissä Valmistetaan teollisesti glukoosista Makeus n. 60-80% sakkaroosin makeudesta Laksatiiviset vaikutukset ovat muita sokerialkoholeja vähäisemmät Ei aiheuta reikiintymistä Kilpailija ksylitolille tulevaisuudessa? n ominaisuuksista Etenkin suuret annokset (> 0.3 g/kg) voivat jäädä imeytymättä ja saattavat aiheuttaa osmoottista ripulia Karies saadaan vähenemään määrillä, jotka eivät aiheuta sivuvaikutuksia Ihmisen ruoansulatuselimistö adaptoituu pitkäaikaiseen ksylitolin käytön myötä suurempiin annoksiin Hammasystävällinen naposteluvaihtoehto 2
Stimuloi syljen eritystä puskurikapasiteetti nousee plakin ja syljen ph nousee syljen kalsiumin ja fosfaatin määrä kohoa Sugar clearance-aika lyhenee Plakin määrä laskee ja plakki irtoaa helpommin Inhiboi mutans streptokokkien toimintaa Suubakteerit eivät tuota happoja ksylitolista Tutkimuksissa saatu näyttöä, että ksylitolin ja klooriheksidiinin vaikutus on synergistinen -> yhteisvaikutus pidentää aikaa streptokokkeihin n annostus Vähintään 5 g / päivä 3-5 kertaa päivässä 1-2 purkkatyynyä/pastillia kerralla 5 min ajan n annostus Koivusokeri Päiväannokseksi lapsilla maksimi 10 g Ei sovi karkkipäiväksi (max annos 0,5g/kg) Jenkkityyny 0,5 g (20kpl) Jenkki Professional 0,8 g (12 kpl) Läkerol Dents ja Xylimax -pastillit 0,6 g (16 kpl) 100% ksylitoli, 150 g sirotin Voi käyttää sokerin tavoin esim. puurossa, jälkiruoissa, marjoissa, kahvissa, teessä Kestää kuumentamisen Ei nostata hiivataikinaa Voidaan käyttää sellaisilla henkilöillä, joille purkka/pastillit eivät sovi Päivittäinen suositeltu ksylitolimäärä tulee n. 2 teelusikallisesta Energiaa 240 kcal/100 g Käypä Hoito -suositus EU:n terveysväittämä Päivittäinen ksylitolipurukumin tai -pastillien käyttö syönnin jälkeen vähentää hampaiden reikiintymistä Vähintään 5 g ksylitolia Vaikutus on ilmeisesti suurin, jos ksylitolia käytetään ennen pysyvien hampaiden puhkeamista tai niiden puhkeamisen aikaan Pelkästään ksylitolilla makeutettu purukumi ehkäisee hampaiden reikiintymistä paremmin kuin purukumit, joissa on käytetty makeutusaineena ksylitolin ja sorbitolin yhdistelmää Väittämä 100%:sti ksylitolilla makeutetuille purukumeille: Täysksylitolipurukumin on osoitettu vähentävän hammasplakkia. Vaikutus saadaan, kun täysksylitolipurukumia käytetään 2 palaa 3-5 kertaa päivässä aterioiden jälkeen. 3
Sosiaali- ja terveysministeriön suositus Sosiaali- ja terveysministeriö suosittelee päivähoitoikäisten lasten hampaiden säännöllistä päivittäistä harjaamista fluorihammastahnaa käyttäen. Sosiaali- ja terveysministeriö kiinnittää huomiota terveellisten elintapojen omaksumiseen päivähoidossa ja suosittelee makeisvapaata päivähoitoympäristöä sekä ksylitoliannoksen (1-2 pastillia/purukumityynyä) antamista päivähoidossa ruokailun jälkeen asiakkaalle maksutta. Äiti-lapsi tutkimus: tutkimuksia - Äideillä korkea mutans streptokokkitaso - Käyttivät ksylitolipurukumia lapsen ollessa 3 24 kk mutansstreptokokkitartunta väheni 66-80 % maitohampaiston reikiintyminen 5 v. väheni 71 74 % verrattuna fluori- ja klooriheksidiiniverrokkeihin -> Äidin päivittäinen ksylitolin käyttö estää mutansstreptokokkien kolonisoitumista lapsen suuhun ensimmäisten elinvuosien aikana Söderling E et al. 2000, Isokangas P et al. 2000 Pienten lasten äidit n käytön aloitus ennen lapsen ensimmäisen hampaan puhkeamista Vähintään 5 g vuorokaudessa, 10 g riittää 3-5 kertaa päivässä 1-2 purkkatyynyä/pastillia kerralla 5 min ajan Erityisesti, jos äidillä ollut aiemmin kariesta Pikkulapset ksylitolin käytön aloitus asteittain tutkimuksia neste tutkimus Tutkimus suoritettiin terveyskeskuksessa 2002-2011 n pitoisuus nesteessä 45% Sively lasten hammasharjalla tai puuvillatikulla 1-2 kertaa päivässä hammaspesun jälkeen n käyttö aloitettiin 6-8 kk iässä ja jatkettiin n. 36 kk ikään saakka annos per hammas n. 13,5 mg/vrk ryhmän lapsilla kiille- ja dentiinikarieksen esiintyvyys oli merkitsevästi vähäisempää kuin verrokeilla Erityisesti pojat hyötyivät hoidosta Mäkinen K et al. 2013 tutkimuksia pastillien säännöllinen käyttö yhtä tehokas kuin ksylitolipurukumi, kariesreduktio 35-60% (Alanen P et al. 2000) 14 kliiniseen tutkimukseen perustuva systemoitu katsaus ksylitoli vähentää mutansstreptokokkien määrää sorbitolilla myös reikiintymistä vähentävää vaikutusta ksylitolin ehkäisyosuus on 30 60 % sorbitolin ehkäisyosuus on 10 20 % (Hayes C 2001) n kohderyhmät Kariesaktiiviset lapset Lapset, joilla on puhkeavia hampaita Vanhukset, kserostomiapotilaat Pikkulapset Sokerinsyöjät Diabeetikot Pienten lasten äidit Kehitysvammaiset Oikomispotilaat 4
ja korvatulehdukset n säännöllisellä käytöllä voidaan vähentää korvatulehduksia -> antibioottikuurien määrä vähenee inhiboi korvatulehdusta aiheuttavia bakteereja vähentää bakteerien kiinnittymistä nenänielun limakalvolle resistenssi Pitkään jatkunut ksylitolin käyttö muokkaa plakin ja syljen olosuhteita ja voi johtaa ksylitoliresistentin S. mutansin ilmaantumiseen -> ksylitoli ei enää inhiboi bakteerikantaa resistentti bakteerikanta saattaa olla vähemmän kariogeeninen kuin ksylitolisensitiivinen bakteerikanta -> muodostuva biofilmi vaikuttaisi olevan rakenteeltaan heikompi Lee S et al. 2011 5