AIVOTÄRÄHDYS & URHEILU Matti Vartiainen 8.4.2014 Combitreha.fi
Matti Vartiainen 8.4.2014 Fysioterapeutti, Neurologian erikoisasiantuntija Terveystieteiden maisteri, TtM Tutkija; Jatko-opiskelija, Helsingin yliopisto, Käyttäytymistiet. tiedekunta, psykologia, väitöskirjan aiheena lievä aivovamma Kliinikko; Aivovammat Combitreha Oy aivovammat vuodesta 2002 Aivovammayhdistyksen puheenjohtaja v. 2012- (Käpylän kuntoutuskeskus 1998-2013, TTL 2006-2012, Jorvin Sairaala, KNF 2011-2013) 2
Ihminen - Urheilija Sama asia? Mitä aivotärähdys merkitsee urheilijan näkökulmasta? Harjoittelu aina ennen kilpailua 1. Harjoittelu tulee aloittaa oireiden salliessa 2. Harjoittelun kontrolloituun aloittamiseen ei tule suhtautua kuitenkaan liian varovaisesti 3. Kilpailuun tulee palata vasta kun täysin oireeton 3
AIVOTÄRÄHDYS & URHEILU 1 2 3 4 Mikä on aivovamma ja tärähdys? Merkitys urheilussa Arviointi, tutkiminen ja kuntoutus Yhteenveto 4
5
Tausta Aivovamma syntyy päähän kohdistuneen iskun tai energian seurauksena, jonka seurauksena on jokin seuraavista: Minkä tahansa pituinen tajunnan menetys Millainen tahansa muistin menetys, joka koskee vammaa välittömästi edeltäneitä tai seuraavia tapahtumia Mikä tahansa henkisen toimintakyvyn muutos (esimerkiksi "pökertyminen", desorientaatio, sekavuus) vammautumisen yhteydessä Paikallista aivovauriota osoittava neurologinen oire tai löydös, joka voi olla ohimenevä tai pysyvä Osoitukseksi riittää myös aivojen kuvantamistutkimuksissa todettava vammamuutos. Ei vaadi siis päähän kohdistunutta iskua Kiihtyvyys - Hidastuvuus 6
n. 5 kg n. 1,3 kg 7
PRIMAARITILANNE OBJEKTIIVINEN SUBJEKTIIVINEN Miten vältetään katastrofit kuitenkaan juuttumatta kauhukuviin? 8
Tajuttomuus o Kesto o Syvyys Primaarivamma Muistamattomuus/ Amnesia o Ennen (pre-) o Jälkeen (post-) Oireet poikkeava Toiminta & Käyttäytyminen Kuvantamislöydös Huom! Muut vammat 9
Mikä on aivotärähdys? Lievä aivovamma o Tajuttomuus alle 30 min o Muistiaukko alle 24 tuntia o Henkisen tilan muutos o Neurologiset puutosoireet Ei kuvantamislöydöstä 10
Aivotärähdyksen oireet (Harmon ym. 2013) Fyysiset Kognitiivinen Tunne Uni Päänsärky Olo kuin usvassa Ärtynyt Uneliaisuus Pahoinvointi Hidastuneisuus Surullinen Lisääntynyt uni Oksentelu Muistivaikeudet Tunteikas Vähentynyt uni Tasapainohäiriöt Keskittymisvaikeudet Hermostuneisuus Nukahtamisvaikeus Huimaus Näköhäiriöt Väsyvyys Valoherkkyys Ääniherkkyys Puutuminen Uninen Pysäkillä Unohtaa juuri keskustellut Sekava juuri tapahtuneesta Vastaa hitaasti Toistaa kysymyksiä 11
Aika? Huom! Kaikki fyysiset ammatit Tapahtumahetki ja sen jälkeiset oireet o Primaaristi erittäin lievä-/ lievä aivovamma Ennustettavuus haasteellista Tapaturma Päiviä Viikko ja Kilpailu Tunteja (harvoin) 12
Tavoitteena optimaalinen paluu arkeen Aina turvallisesti Niin nopeasti kuin mahdollista 13
14
Arviointi (SCAT = Sport concussion assesment tool) Primaaritilanteen luokitus (suuntaa antavia) ssa käytetyistä luokittelusta on pyritty luopumaan ja tilanteen yksilöllistä arviointia korostetaan Objektiiviset arviointitavat (SCAT objektiivinen) Havainto & haastattelu Subjektiiviset oireet; (SCAT subjektiivinen) Kysy & kuuntele SCAT AINA Huomioitava myös: Pään- ja niskan retkahduksen mahdollinen yhteys sekä kipuoireet Huomioitava aiemmat pään vammat 15
SCAT (Sport Concussion Assessment Tool; modified I-III) McCrory ym. 2005, 2009, 2012. Summary and agreement statement of the 1 st 3rd International conference on concussion in Sport, SCAT: Oiretaulukko I (Subjektiivinen) PÄÄVAMMAN JÄLKEISET OIREET Arvioi onko sinulla tällä hetkellä EI LIEVÄ KESKIMÄÄR. HUOMATTAVA 0 1 2 3 4 5 6 Päänsärkyä Paineen tunne päässä Niskakipua Pahoinvointia tai oksentelua Huimausta Näköhäiriöitä Tasapainohäiriötä En tunne oloani normaaliksi Sekavuutta Hidastunut olo 16
SCAT (Sport Concussion Assessment Tool; modified I- III) McCrory ym. 2005, 2009., 2012 Summary and agreement statement of the 1 st - 3rdInternational conference on concussion in Sport, SCAT: Oiretaulukko II (Subjektiivinen) Arvioi onko sinulla tällä hetkellä EI LIEVÄ KESKIMÄÄR. HUOMATTAVA 0 1 2 3 4 5 6 Olo kuin usvassa Uupuneisuutta Väsymystä tai vähäinen energia Tunteikkaampi kuin yleensä Ärtyneisyyttä Vaikeuksia keskittyä Vaikeuksia muistaa Surullinen olo Hermostuneisuutta Vaikeuksia nukahtaa Valoherkkyyttä Ääniherkkyyttä YHTEENSÄ /22 oiretta / pistettä 17
Arviointi: Objektiivinen Käyttäytyminen / Ajatus (SCAT!) Orientaatio (Aika, paikka) Muisti (-aukko) (Välittömästi, takautuvasti) Sekavuus (Käyttäytyminen) (Omaisten haastattelu, tarvittaessa) 18
Arviointi: Objektiivinen (jatkuu..) Toiminta Kävely & liikkuminen (deviaatio, kömpelyys) Tasapaino (Romberg, Tandem) Liikkeen hallinta (hienomotoriikka, sormi-nenä + modifiointi) Käytös (hitaus, miten toiminta etenee?) 19
Prosessointi Aivot Hermosto Lihakset Luut Nivelet Tunto Näkö AJATUS Kuulo. 20
LIIKE ÄÄNI NÄKÖ AJATUS
VESTIBULAARI- DYSFUNKTIO mm. Kaularanka Näkö Tonus Sisäkorva Painovoima & Liike Yhteisvaikutus!! 22
Baseline arviointi ja mittaaminen 23
Tausta; Yksilöllinen perustasoarviointi Antaa keinoja päähän kohdistuneen tapaturman tunnistamiseen ja kuntoutukseen Yksilöiden erot tekijöissä (jotka ovat alttiita aivo- ja niskatärähdyksissä) ovat huomattavia Esimerkiksi Pohjois-Amerikassa kansallisissa liigoissa (NHL, NFL, MSL) laajalti käytössä NHL:ssä pakollinen vuodesta 1997 24
Tausta; Yksilöllinen perustasoarviointi Suomessa ei tiettävästi ole vielä käytössä Aivovammaisen oireissa ja toiminnassa paljon subkliinistä, o Eivät siis saavuta silmällä arvioitavaa tasoa Oiretiedostamattomuus Osaltaan voidaan käyttää myös urheilijan kykyjen kartoittamiseksi 25
Tavoitteena on ollut : Kehittää ja jalkauttaa keinoja lievänkin aivovamman: Tunnistamiseen Toipumisen ja kuntoutuksen arviointiin Kuntoutukseen ja harjoitteluun Kehittää paikallista järjestelmää lievän aivovamman tunnistamiseen ja kuntoutukseen Tuottaa lisää tietoa lievistä aivovammoista ja urheiluun palaamisesta 26
Mitä arvioidaan? Subjektiivinen Kognitiivinen / neuropsykologinen Motorinen OMA TASO MUIDEN TASO 27
Impact KÄYTÄNNÖSSÄ. Tasapaino Lukunopeus 28
Esimerkki: ilman pretestiä Test 1 x X x x X x x X X x Test 2 x X x X X x x x x X X Test 3 x x X x x X x x X x x x x Test 4 X x x X x x x X x X x 29
Esimerkki: Pretestin kanssa Test 1 x X x x X x X X X x Test 2 x X x X X x x x x x X X Test 3 x x X x X x x X X x x Test 4 X x X x x x X x X x 30
UKK- Terveyskuntotestistöä Kanta-varvaskävely Yhdellä jalalla seisonta Rytmikoordinaatiotesti Kasijuoksu Kuva: Sanna Korkee 31
32
Harjoitteluun palaaminen Vamman jälkeinen kilpailuun palaaminen alkaa asteittain 1. Lepo Huomio vasteissa 2. Kevyt harjoittelu 3. Asteittain rasituksen kohottaminen 4. Lajikohtainen harjoittelu, ei kontaktia 5. Lajikohtainen harjoittelu, normaali 6. Paluu kilpailuun Niskan huomiointi ja/tai Kipuhoidot! 33
Kuntopyörä, Kuntosali, Juoksu/hypyt, jääharjoittelu Kilpailu suoriutuminen Anaerobinen/ Mekaaninen Edelliset Lajikohtaiset ja Kontakti Aerobinen Kuntopyörä (hölkkä, hypyt, Luistelu) Arki, Kävely, Kuntopyörä Kevyt Lepo Lepo, Normaali arki 34
1. Lepo ennen harjoittelua Mitä tarkoittaa täydellinen lepo, ei aktiviteetteja? Kognitiivinen ja henkinen kuormitus (esim. ajattelu, keskittyminen) Fyysinen kuormitus Arkielämäkin saattaa rasittaa (esim. kaupassa käynti, autolla ajo, videopelit) Huomio vasteissa Niskan huomiointi ja/tai Kipuhoidot! 35
2. Kevyt harjoittelu (aerobinen) Voidaan aloittaa jo varhain; oireiden salliessa Kävely tai kuntopyörä Ei tärähtelyä tai käännöksiä (mm. jääliuku, allas saattaa provosoida oireita) Tavoite: Kevyen rasituksen kestäminen (5-20 min) Kevyt sykkeen kohottaminen Kevyt lihaskuormitus, Kevyt & lyhyt venyttely o Ei muuta Huomio vasteissa 36
2. Kevyt harjoittelu (aerobinen) Kevyellä harjoittelulla saattaa olla toipumista edistävä vaikutus Vaikutus näyttäisi olevan suurempi urheilijoilla terveisiin verrattuna Donnelly JP. University at Buffalo (2010, January 21). Specialized exercise regimen shown to relieve prolonged concussion symptoms, study suggests. ScienceDaily. Retrieved September 30, 2010, from http://www.sciencedaily.com /releases/2010/01/100119172755.htm 37
3. Asteittain rasituksen kohottaminen Kovempi, urheilukohtainen harjoittelu (anaerobinen) Kunto ja lihasvoima Tehon ja ajan kohottaminen kohti lajinomaista Tavoite: Kovemman rasituksen sietäminen (20-45 min) 1. 60-80% sykkeen kohottaminen 2. lihaskuormituksen sieto 3. lyhyt hyppy ja/tai juoksu (5 min) yhdistettynä esim. koordinaatioon 38
4. Lajikohtainen harjoittelu, ei kontaktia Juokseminen ja hyppiminen sekä koordinaatio Kaikki lajikohtaiset harjoitteet SCAT n. 0! Tavoite: Normaalin suorituspaineen kestäminen 1. Syke 2. Lihasvoima 3. Liikesuunnat 4. Taito- ja pelisuoritukset 39
5. Lajikohtainen harjoittelu, normaali Edellä mainitut SCAT 0! Kontakti suositeltavaa aloittaa kontrolloidusti Esim. hypyt kontrolloidusti kontaktiin Tavoite: Kilpailuun palaaminen 40
6. Kilpailuun palaaminen Oireeton ja normaali suoriutuminen kaikissa laji- ja kehokohtaisissa vaatimuksissa Tilannetta syytä seurata hetken aikaa etenkin pitkittyneissä 41
Mitä tulee seurata Portaittain palaaminen Ei provosoituvia oireita!! Automaatio helppoa uusi ei Väsyminen ja koordinaatio 42
Yhteenvetoa Portaittain kuormitus sekä mekaniikka Käytä SCAT; dokumentaatio ja seuranta Niska Silmät Kysy, älä oleta Riskit (tiedosta) Oireiden kumulatiivisuus 43
Yhteenveto I Vammat näyttäytyvät pitkälti samankaltaisilta Kaikkiin päävammatilanteisiin tulee suhtautua asianmukaisesti ja huolellisesti Harjoitteluun palaaminen kannattaa suunnitella ja aloittaa heti, kun mahdollista 44
Yhteenveto II Alkuvaiheessa aloitettu kevyt harjoittelu saattaa edistää toipumista Vasteet, riskit ja hyödyt arvioitava päivittäin Huomioi muut oireet ja hoidot Kilpailuun palaaminen, kun oireeton Jonkinasteinen perusarvio tulisi tehdä kaikilta urheilijoilta, joilla on riski saada aivotärähdys 45