Standardit esimiestyön tukena 21.1.2016 Anneli Louhenperä Pääsuunnittelija Kela, Työ- ja toimintakykyetuuksien osaamiskeskus Kuntoutuksen kehittämisryhmä
Esityksen sisältö Esitykseen on otettu sellaisia asioita, jotka ovat nousseet esille palveluntuottajien kanssa käydyissä keskusteluista asiakkailta tulleista palautteista Kelan ratkaisutyöntekijöiden kysymyksistä ja palautteista Palautteiden perusteella esille nostetaan myös muita kuin alkaneen sopimuskauden kuntoutuspalveluihin liittyviä kysymyksiä 2
Standardin yleinen osa Henkilöstömuutokset, luku 3.3.2 Muutoksista on ilmoitettava Kelaan. Ohjeet ja lomakkeet ovat Kelan internet-sivuilla. Muutoksista ilmoitetaan, kun henkilöstö (työryhmän tai työparin jäsen tai erityistyöntekijä) vaihtuu tai em. työntekijöiden sijaisuudet kestävät yli 4 kuukautta sijaisena voi toimia toinen saman ammattiryhmän edustaja vastaavan tutkinnon loppuvaiheessa oleva opiskelija erikoistuva lääkäri opiskelijalle on nimettävä saman ammattialan ohjaaja opiskelijan vakuutusturva: palveluntuottaja ja oppilaitos vastaavat osaltaan vakuutuksista 3
Standardin yleinen osa Poikkeavat tilanteet 3.4.1. Vakuutusturva toiminnan vastuuvakuutus potilasvakuutus, jos kuntoutuksen toteutuksessa on terveydenhuollon ammattihenkilöitä tapaturmavakuutus 3.4.6 Menettelyohjeet erityistilanteissa Luku on päivitetty. Katso myös Kelan kuntoutuksen verkkosivuilta kohdasta Palveluntuottajan ohjeet. 3.5.2 Kuntoutustilat ja laitteet Tiloissa ym. fasiliteeteissa tapahtuvista muutoksista on ilmoitettava ajoissa Kelaan. Kelpoisuusehtojen on täytyttävä. 4
Standardin yleinen osa Toteutettavien kurssien koko, luku 3.8 Sairausryhmäkohtainen tai OPI-kurssi toteutetaan, jos 12 kuntoutujan kurssille osallistuu vähintään 9 kuntoutujaa 10 kuntoutujan kurssille osallistuu vähintään 7 kuntoutujaa 9-8 kuntoutujan kurssille osallistuu vähintään 6 kuntoutujaa 7-6 kuntoutujan kurssille osallistuu vähintään 4 kuntoutujaa 5-4 kuntoutujan kurssille osallistuu vähintään 3 kuntoutujaa Jos kuntoutujia on vähemmän, palveluntuottaja voi siirtää kuntoutuksen alkamista samana kalenterivuonna viemällä uuden aikataulutiedon suoraan kurssijärjestelmään peruuttaa kurssin viemällä tiedon suoraan kurssijärjestelmään. 5
Laskuttaminen ja maksaminen Laskutus tehdään sopimuksen mukaisesti ja todellisista kustannuksista. Hinnat löytyvät: kurssijärjestelmän Hinnat-sivulta sopimuksen hintaliitteestä Laskutus tehdään kuntoutujakohtaisen avustajatarpeen mukaisesti (kaikki kurssin kuntoutujat eivät ole samalla tavoin avuntarpeessa). Omaishoitajien parikurssilla laskutetaan kuntoutujan omaisen avustamisesta Laskun maksaminen edellyttää kuntoutuspalautteen toimittamista Kelaan. 6
Yksittäisiä kysymyksiä 7 Omainen ja hänen osallistumisensa on määritelty standardin yleisessä osassa yleisellä tasolla luvussa 2.4. Tarkemmat määrittelyt ovat palvelulinjakohtaisissa osissa. Ystävä ei voi osallistua kuntoutukseen lähiomaisen tilalla. Majoitus yhden hengen huoneessa: tarvitaan lääkärin kannanotto ja lääketieteellinen tai muu vastaava peruste. Jos palveluntuottajalla on vapaita huoneita, voi omakustanteisena majoittua yhden hengen huoneeseen ilman em. perusteita. Lepo- ja taukotilat: asianmukaiset ja riittävät lepo- ja taukotilat, sosiaaliset tilat ja lukolliset tavaroiden säilytystilat määritelmä koskee myös avomuotoista kuntoutusta Kuntoutuspäätöksen voimassaolo: kuntoutus on toteutettava kuntoutuspäätöksen voimassaolon aikana < palveluntuottajan resursointikysymys. Voimassaoloaika ilmoitetaan standardin palvelulinjakohtaisessa osassa. Asiakkaan valinta: kuntoutuja valitsee palveluntuottajan ja osallistumismuodon kurssimuotoisessa kuntoutuksessa ja valinta tehdään ennen kuntoutuksen aloittamista Yksilöjaksot: myönteisten kuntoutuspäätösten vakuutuspiirikohtainen kiintiöinti jatkuu (5 vakuutuspiiriä)
Palvelujen toteuttamisen haasteita - muutamia esimerkkejä 8 AVH-kurssit: Kommunikaatioon painottuva AVH-kurssi, parikurssi > puolison tai muun aikuisen omaisen/läheisen osallistuminen on välttämätöntä IKKU Ikääntyneiden monisairaiden kuntoutuskurssi > esivalintaa tehtäessä on tärkeää selvittää kuntoutujan toimintakyky hakemusasiakirjoista ja tarvittaessa lisäselvityksillä kykeneekö hän osallistumaan kuntoutukseen standardin edellyttämällä tavalla Tules avomuotoisen kurssivaihtoehdon tuomat haasteet kuntoutuksen toteutukselle > osapäiväinen kuntoutuksen ja työnteon yhteen sovittaminen OPI Ammatillista perustutkintoa opiskelevien nuorten opiskelukykyä tukeva kurssi: yhteistyön muodostuminen oppilaitoksen ja palveluntuottajan välille
Yleisen osan päivitys vuodenvaihteen jälkeen 1.1.2016 voimaan tulleesta yleisestä osasta poistetaan tarpeettomana luku 3.9. Palveluntuottajan jonotilanteen ilmoittaminen Päivitetty versio siirretään Kelan verkkosivuille kohtaan Hyväksytyt standardit ja asiasta annetaan ajankohtaistiedote Standardeissa olevat TEOS-alkuiset sähköpostiosoitteet: Sähköpostiosoitteet muuttuvat Kelan organisaatiomuutoksen takia. Asiasta annetaan ajankohtaistiedote, kun uudet osoitteet on määritelty. Kelan terveysosaston kuntoutusryhmä 1.1.2016 lukien > Työ- ja toimintakykyetuuksien osaamiskeskus, Kuntoutuksen kehittämisryhmä 9
10 Kiitos