Hyvinvointi- ja terveyslautakunta 100 29.09.2010 LAUSUNTOPYYNTÖ PIRKANMAAN TERVEYDENHUOLLON PALVELUJEN JÄRJESTÄMISSUUNNITELMASTA 193/09/092/002/2010 Hyte 100 Voimassaolevan asetuksen nojalla sairaanhoitopiirin kuntayhtymän ja sen alueen kuntien on laadittava yhteistyössä terveydenhuollon palvelujen järjestämissuunnitelma. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä vastaa suunnitelman laatimisesta valtuustokausittain ja suunnitelman toteutumista arvioidaan vuosittain yhteistyössä alueen kuntien kanssa ja siihen tehdään tarvittavat muutokset. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin (PSHP) hallitus nimesi kokouksessaan 11.05.2009 toimikaudekseen työryhmän laatimaan valtuustokaudelle 2009-2012 terveydenhuollon palvelujen järjestämissuunnitelman ja huolehtimaan sen vuosittaisesta tarkastuksesta. Työryhmän puheenjohtajaksi nimettiin PSHP:n johtajaylilääkäri Matti Lehto ja jäseniksi kunnanjohtaja Kari Häkämies (Hämeenkyrö), tilaajapäällikkö Erkki Lehtomäki (Tampere), ylilääkäri Sari Mäkinen (Orivesi), kaupunginjohtaja Paavo Salli (Sastamala), johtava lääkäri Jorma Vaalto (Valkeakoski), perusturvajohtaja Kari Virta (Ylöjärvi) ja johtava ylihoitaja Birgit Vuorio (Valkeakosken aluesairaala). Työryhmän työn vastuuhenkilöksi nimettiin PSHP:n terveyden edistämisen ylilääkäri Maarit Varjonen-Toivonen ja sihteeriksi PSHP:n kehittämispäällikkö Petri Pommelin. Pirkanmaan terveydenhuollon palvelujen järjestämissuunnitelma linjaa suunnitelmakauden keskeiset alueelliset kehittämiskohteet sekä palvelurakenneuudistuksesta, valmisteilla olevasta terveydenhuoltolaista, suosituksesta sopimusohjauksen toteuttamiseksi sekä sairaanhoitopiirin tuottavuustyöryhmän ehdotuksista nousevat haasteet. PSHP:n jäsenkunnille tehtiin lisäksi keväällä 2010 kuntakysely sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen järjestämisestä. Suunnitelmassa on esitelty kunnissa, seudullisesti, maakunnallisesti ja PSHP:n erityisvastuualueella tuotetut terveydenhuollon ja siihen läheisesti liittyvän sosiaalihuollon palvelut sekä yksityisen ja kolmannen sektorin tuottamat palvelut. Kuntien tuottamia perusterveydenhuollon ja sosiaalihuollon palveluja ei ole kuitenkaan tarkemmin kuvattu, vaan suunnitelma keskittyy yhteisiin palveluihin. Tältä osin suunnitelma on hyvä tietopaketti kaikesta siitä toiminnasta, mitä toimialalla Pirkanmaalla harjoitetaan. Suunnitelman tiivistelmä- ja toimeenpanosuunnitelmaosiossa esitetään neljä laajaa toiminnallista linjausta Pirkanmaan terveyspalvelujen järjestämisestä tulevina vuosina. Nämä muodostavat suunnitelman ytimen ja niiden toteutuminen määrää sen merkityksen, mikä suunnitelmalla tulee lähivuosina olemaan. Seuraavassa kuvataan mainitun neljän linjauksen toiminnallinen ydin:
Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö ja työnjako Potilas voi saada lähetteen sairaanhoitopiirin tuottamaan erikoissairaanhoitoon usealta taholta. Eri tahoilta tulevilta lähetteiltä tulee edellyttää samoja lähetekriteereitä ja puutteelliset lähetteet tulee palauttaa ohjeistuksen kera. Päivystyspalvelujen tulee taata korkealaatuinen, oikea-aikainen ja yhdenvertainen vaikuttava hoito. PSHP:ssä on erillinen PSHP:n ja perusterveydenhuollon työryhmä valmistelemassa suunnitelmaa alueellisesta päivystyspalvelusta. Pitkäaikaissairaista ja monisairaista potilaista on rakenteilla alueellinen hoitoketju, jossa sovitaan potilasryhmien profilointiin perustuen hoidon kokonaisvastuusta vastaavat tahot. Alueellisessa tätä kehittävässä (valtion osarahoittamassa "KASTE" -) hankkeessa on mukana PSHP:n yleislääketieteen yksikön lisäksi 5 Pirkanmaan kuntaa (mm. Orivesi, Tampere ja Ylöjärvi). Tässä "POTKU" -hankkeessa perusterveydenhuollon palvelut järjestetään monisairaan potilaan tarveprofiloinnin perusteella ja hänelle nimetään hoidon vastuuhenkilöksi joko hoitaja tai lääkäri. Perusterveydenhuollon lääkärit tarvitsevat nopeasti ja joustavasti saatavilla olevia erikoislääkärikonsultaatioita. Nykyisin useat kunnat ostavat näitä yksityissektorilta. PSHP:n tulee kehittää palvelujaan siten, että se voi tarjota perusterveydenhuollon lääkäreille kertakonsultaatioita, joiden toteutus on joustavaa, nopeaa ja hinnaltaan kilpailukykyistä. Aluesairaaloiden tulisi tulevaisuudessa erikoistua esim. tiettyjen tähystystoimenpiteiden tuottamiseen, jolloin myös konsultaatioon ja hoitoon pääsyn nopeus kasvaa ja palvelut ovat kilpailukykyisempiä yksityisen sektorin tuottamien palvelujen kanssa. Informaatioteknologian kehittäminen Alueellisen terveydenhuollon kehittämisen tavoitteena on saada Pirkanmaalle yksi potilastietojärjestelmä, joka kattaa sekä perusterveydenhuollon että erikoissairaanhoidon. Henkilöstörakenteen ja ammattiryhmien välisen työnjaon kehittäminen Perusterveydenhuollossa tärkeätä on lääkärien ja hoitajien välisen työnjaon kehittäminen siten, että lääkärien tehtäviä siirretään hoitajille. PSHP:n yleislääketieteen yksikkö tukee tätä siirtotoimintaa koordinoimalla terveyskeskuksissa toteutettavaa moniammatillisen yhteistyön koulutusta. Henkilöstön riittävyyteen vaikuttaa merkittävästi ennaltaehkäisevässä työssä onnistuminen. On tarpeen kehittää innovatiivisia toimintakonsepteja perheiden ongelmien ja pahoinvoinnin vähentämiseksi sekä väestön terveellisten ravinto- ja liikuntatottumusten lisäämiseksi. Taloudellisten realiteettien huomioiminen Vuosien 2008-2010 taloudellisen laman jälkeen ei ole odotettavissa nopeata kunta- ja valtionta louden kohenemista. Sen vuoksi sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin ei ole käytettävissä määrällisesti nykyistä enempää rahaa. Samanaikaisen väestön ikääntymisen kunnille aiheuttama palvelutarpeen kasvu on niin suuri, että muiden kustannusten kasvua on merkittävästi hillittävä. Erikois sairaanhoidon kustannusten kasvun tulee siten olla hi-
taampaa kuin kuntien tulorahoituksen kasvu. Suunnitelman liitteenä ovat kuntien keväällä 2010 toteutetussa kuntakyselyssä an tamat vastaukset. Liite: Pirkanmaan terveydenhuollon palvelujen järjestämissuunnitelma. Kuntien tulee antaa suunnitelmasta lausunto Pirkanmaan sairaanhoitopiirille 7.10.2010 mennessä. (Valmistelu: Ylilääkäri Sari Mäkinen) Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Oriveden kaupunki esittää pyydettynä lausuntonaan Pirkanmaan terveydenhuollon palvelujen järjestämissuunnitelmasta seuraavaa: Kaupunki pitää suunnitelmassa esitettyjä neljää keskeistä toiminnan kehittämisen painopistettä oikeina ja katsoo, että niiden toteuttaminen on koko suunnitelman ydin. Ilman näiden ydinkohtien määrätietoista eteenpäin viemistä suunnitelmalla ei ole sitä arvoa, jonka lakiin nojaava yhteistyövelvoite suunnitelmalle on tarkoittanut. Taloudellisten realiteettien huomioiminen ja erikoissairaanhoidon kustannusten kasvun rajaaminen hitaammaksi kuin kuntien tulorahoituksen kasvu on välttämättömyys, jotta ikäihmisten lisääntyvä palvelutarve pystytään kunnissa hallitsemaan. Tietojärjestelmien helppokäyttöisyys ja tiedon sujuva siirtyminen hoitoon osallistuvien välillä on keskeinen palvelukykyyn ja terveydenhuollon tuottavuuteen vaikuttava tekijä. Sairaanhoitopiirin tulee tiiviissä yhteistyössä kuntien kanssa kehittää tietojärjestelmiä kokonaisuutena, pyrkien yhtenäisen potilasrekisterin luomiseen siten, että kaikilla potilaan hoitoon osallistuvilla terveydenhuollon toimijoilla, käyttöliittymästä riippumatta, olisi vaivaton pääsy rekisteriin. Suunnitelman valmistuessa ei erillinen PSHP:n ja perusterveydenhuollon työryhmän suunnitelma alueellisesta päivystyspalvelusta ollut valmis, minkä vuoksi tärkeä osa-alue puuttuu järjestämissuunnitelmasta. Se tulisi suunnitelman päivityksen yhteydessä suunnitelmaan lisätä. Päivystystyöryhmän linjaukset samoin kuin alueellisen ensihoidon suunnitelman linjaukset tulisi käydä lausunnoilla kunnissa valmistumisen jälkeen. Suunnitelma ei sisällä merkittävää järjestämissuunnitelmaan kuuluvaa osaa palvelutuotannon rajapintojen sopimisesta. Suunnitelman täydennykseksi tulisi käynnistää hanke, joka määrittelisi Pirkanmaan sairaanhoitopiirin toiminta-alueella palvelutuotannon rajaukset. Rajausten tulisi vähintään määrittää, mitkä palvelut kuuluvat perusterveydenhuollon, mitkä peruserikoissairaanhoidon ja mitkä vaativan erikoissairaanhoidon tehtäviin. Kaupunki kiinnittää huomiota Pirkanmaan kuntien suunnitelmaa varten tehdyssä kyselyssä antamiin vastauksiin ja edellyttää PSHP:n noudattavan kuntien vastauksissaan valitsemia linjauksia toimintansa kehittämisessä.
Lausunto annetaan tiedoksi kaupunginhallitukselle. Päätös: Oriveden kaupunki esittää pyydettynä lausuntonaan Pirkanmaan terveydenhuollon palvelujen järjestämissuunnitelmasta seuraavaa: Kaupunki pitää suunnitelmassa esitettyjä neljää keskeistä toiminnan kehittämisen painopistettä oikeina ja katsoo, että niiden toteuttaminen on koko suunnitelman ydin. Ilman näiden ydinkohtien määrätietoista eteenpäin viemistä suunnitelmalla ei ole sitä arvoa, jonka lakiin nojaava yhteistyövelvoite suunnitelmalle on tarkoittanut. Taloudellisten realiteettien huomioiminen ja erikoissairaanhoidon kustannusten kasvun rajaaminen hitaammaksi kuin kuntien tulorahoituksen kasvu on välttämättömyys, jotta ikäihmisten lisääntyvä palvelutarve pystytään kunnissa hallitsemaan. Tietojärjestelmien helppokäyttöisyys ja tiedon sujuva siirtyminen hoitoon osallistuvien välillä on keskeinen palvelukykyyn ja terveydenhuollon tuottavuuteen vaikuttava tekijä. Sairaanhoitopiirin tulee tiiviissä yhteistyössä kuntien kanssa kehittää tietojärjestelmiä kokonaisuutena, pyrkien yhtenäisen potilasrekisterin luomiseen siten, että kaikilla potilaan hoitoon osallistuvilla terveydenhuollon toimijoilla, käyttöliittymästä riippumatta, olisi vaivaton pääsy rekisteriin. Suunnitelman valmistuessa ei erillinen PSHP:n ja perusterveydenhuollon työryhmän suunnitelma alueellisesta päivystyspalvelusta ollut valmis, minkä vuoksi tärkeä osa-alue puuttuu järjestämissuunnitelmasta. Se tulisi suunnitelman päivityksen yhteydessä suunnitelmaan lisätä. Päivystystyöryhmän linjaukset samoin kuin alueellisen ensihoidon suunnitelman linjaukset tulisi käydä lausunnoilla kunnissa valmistumisen jälkeen. Suunnitelma ei sisällä merkittävää järjestämissuunnitelmaan kuuluvaa osaa palvelutuotannon rajapintojen sopimisesta. Suunnitelman täydennykseksi tulisi käynnistää hanke, joka määrittelisi Pirkanmaan sairaanhoitopiirin toiminta-alueella palvelutuotannon rajaukset. Rajausten tulisi vähintään määrittää, mitkä palvelut kuuluvat perusterveydenhuollon, mitkä peruserikoissairaanhoidon ja mitkä vaativan erikoissairaanhoidon tehtäviin. Kaupunki kiinnittää huomiota Pirkanmaan kuntien suunnitelmaa varten tehdyssä kyselyssä antamiin vastauksiin ja edellyttää PSHP:n noudattavan kuntien vastauksissaan valitsemia linjauksia toimintansa kehittämisessä. Oriveden kaupunki edellyttää, että terveydenhuoltolain voimaan tultua terveydenhuollon palvelujen järjestämissuunnitelma tarkistetaan kuntalähtöises ti lain edel lyt tä mällä tavalla. Lausunto annetaan tiedoksi kaupunginhallitukselle.
- - - - - - - -