Kela ja vaikeavammaisten kuntoutus Mikael Forss Johtaja, VTT Suomen CP-Liitto ry, Jyväskylä, 28.6.2008
Vaikeavammaisen lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkaat, kehitys 25 000 20 000 KKRL 9 yht. 15 000 10 000 yksilöllinen kuntoutusjakso (KKRL 9 ) Fysioterapia (9 ) 5 000 0 v. 2002 v. 2003 v. 2004 v. 2005 v. 2006 v. 2007 3
Vaikeavammaisen lääkinnällisen kuntoutuksen ratkaisut 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 Kaikki ratkaisut Myönnöt Hylyt 10 000 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 4
Vaikeavammaisen lääkinnällisen kuntoutuksen ratkaisut alueellisesti v. 2007 20 000 18 000 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 Kaikki Myönnöt Hylkäävät 4 000 2 000 0 Pohjois- Suomi Länsi- Suomi Itä- Suomi Lounais- Suomi Etelä- Suomi 5
Vaikeavammaisten kuntoutuksen perusteena olevien vammaisetuuksien saajat, vuoden lopun tilanne Korotettu tai ylin lapsen hoitotuki Korotettu tai ylin vammaistuk i Korotettu tai ylin hoitotuki i hoitotuki* Yhteensä v. 2005 18 047 6 605 29 598 54 250 v. 2006 18 111 6 562 29 525 54 198 v. 2007 17 433 6 537 29 584 53 554 6 *Eläkkeensaajan hoitotuki, alle 65 vuotiaat
Kelan kuntoutus 2006-2007 2006 2007 Muutos-% v:sta 2006 Vajaak. ammatill. kunt. milj. 31,7 30,7-3,1 Kuntoutujia 16 400 15 500-5,5 Vaikeav. lääk. kunt. milj. 101,7 110,8 8,9 Kuntoutujia 21 420 21 080-1,6 Harkinn.varainen kunt. milj. 89,1 91,6 2,8 Kuntoutujia 52 450 53 260 1,5 7 TAT/Tilastoryhmä 27.2.2002
Lkm 90 000 Kuntoutujat vuosina 1968-2007 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 8 0 1970 75 1980 85 1990 95 2000 05 Huom. Ei sisällä kuntoutusajan toimeentuloturvaa/kuntoutusrahaa saaneita. AT/Tilastoryhmä 21.1.2008
Lkm Kuntoutujat lakiperusteen mukaan 1992-2007 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 Vajaakuntoisten ammatill. kuntoutus Vaikeavammaisten lääkinnäll. kuntoutus Harkinnanvarainen kuntoutus 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 90 AT/Tilastoryhmä 15.1.2008
10
Kuntoutuskustannukset iän ja lakiperusteen mukaan 2007 Milj.euroa 60 50 Harkinnanvarainen kuntoutus Vaikeavamm. lääkinn. kuntoutus Vajaakuntoisten ammatill. kuntoutus 40 30 20 10 0-15 16-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65- Ikä AT/Tilastoryhmä 16.1.2008 11
Kelan kuntoutuspalveluita saaneet ja maksetut toimenpidekustannukset CPoireyhtymän (G80) osalta vuosina 2003 2007 K untoutuspalveluita saaneet 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 2003 2004 2005 2006 2007 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 Kuntoutuspalveluita saaneet Toimenpidekustannukset, milj. euroa Vuosi 12
Kelan kuntoutuspalveluita saaneet CPoireyhtymän (G80) osalta ikäryhmittäin vuosina 2003 2007 K untoutuspalveluita saaneet 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2003 2004 2005 2006 2007 Vuosi -15 16-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-13
Kelan kuntoutuspalveluita saaneet CPoireyhtymän (G80) osalta ikäryhmittäin muutos vuosina 2004 2007-15 vuotiaat 16-24 vuotiaat 25-34 vuotiaat 35-44 vuotiaat 45-54 vuotiaat 55-64 vuotiaat -121 +27 +31-6 +5 +32 14
Kelan kuntoutuspalveluita saaneet CPoireyhtymän (G80) osalta vuonna 2007 Harkinnanvarainen kuntoutus 62 (3 %) Vajaakuntoisten ammatillinen kuntoutus 235 (11 %) Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus 1 927 (86 %) 15
Kelan kuntoutuspalveluita saaneet CPoireyhtymän (G80) osalta vuonna 2004 hlö voi olla usealla rivillä, summarivillä vain kerran Toimenpide Amm. Vaikeav. Hark. Koulutus 206 - - Tyk-toiminta 2 - - Kunt.tarveselvitys 4 - - Kuntoutustutkimus 8 - - Apuvälineet, työh.valm/kok. 99 - - Yksilölliset kuntoutusjaksot - 261 5 Kurssit 1 216 26 Neuropsyk.kuntoutus - 9 - Fysioterapia - 1 903 - Toimintaterapia - 430 - Puheterapia - 202 - Muut terapiat (musiikki,psyko-) - 78 - Kaikki yhteensä ml.kehittäminen 263 1 955 38 16
Kelan kuntoutuspalveluita saaneet CPoireyhtymän (G80) osalta vuonna 2007 vrt. 2004 hlö voi olla usealla rivillä, summarivillä vain kerran Toimenpide Amm.11% Vaik.94% Hark.3% Koulutus 173-33 - - Tyk-toiminta 3 +1 - - Kunt.tarveselvitys 1-3 - - Kuntoutustutkimus 6-2 - - Apuvälineet, työh.valm/kok. 80-19 - - Yksilölliset kuntoutusjaksot - 195-66 19 +14 Kurssit 5 +4 191-25 20-6 Neuropsyk.kuntoutus - 12 +3 - Fysioterapia - 1 904 - Toimintaterapia - 401-29 - Puheterapia - 168-34 - Muut terapiat - 76 +2 3 +3 Kaikki yhteensä ml.kehittäminen 235-28 1 927-28 62 +24 17
CP- oireyhtymä: Kurssitarjonta 2 kurssia vuosittain päädiagnoosilla CPoireyhtymä: nuorten aikuisten kurssi ja aikuisten kurssi (osallistujia yhteensä 24 kurssilaista) n. 50 moni- ja liikuntavammaisten kurssia vuosittain, joissa CP oireyhtymä yhtenä diagnoosina (osallistujia yhteensä noin 500 kurssilaista) 18
Fysioterapian vaikuttavuudesta CP lapsilla 1/3 Effectiveness of physical therapy interventions for children with cerebral palsy: A systematic review Systemaattinen kirjallisuuskatsaus fysioterapian vaikuttavuudesta CP- lapsilla Heidi Anttila, Ilona Autti-Rämö, Jutta Suoranta, Marjukka Mäkelä ja Antti Malmivaara BMC Pediatrics 2008, 8:14 (24 Apr 2008) FinOHTA STAKES, Kela, HUS lasten ja nuorten sairaala, Tampereen yliopisto, University of Copenhagen 19
Fysioterapian vaikuttavuudesta CP lapsilla 2/3 Keskivahvaa näyttöä vaikuttavuudesta yläraajojen tavoitteellisessa harjoittelussa NDT- terapiasta (neurodevelopmental therapy) 2x/vk kehityksellisellä statuksella CI- terapiasta (constraint induced movement therapy: lisätään hemiplegiakäden käyttöä ja motivoidaan vammautuneen käden aktiivisempaan käyttöön) 20
Fysioterapian vaikuttavuudesta CP lapsilla 3/3 Keskivahvaa näyttöä tehottomuudesta Voimaharjoituksen vaikutus kävelynopeuteen ja askelpituuteen Ristiriitaista näyttöä Voimaharjoituksen vaikutus karkeamotoriikkaan 21
Selvitetään Kelan vaikeavammaiskuntoutuksen kehittämishankkeessa (Vake- hanke 2006-13) 1/3 Systemaattisella kirjallisuuskatsauksella, Jyväskylän ja Helsingin yliopisto ja Arcada fysioterapian vaikuttavuus CP-aikuisilla toiminta- ja puheterapian vaikuttavuus CPoireyhtymässä alustavan tiedon mukaan laadukkaita tutkimuksia on vähän aikuisten fysioterapiassa 22
Selvitetään Kelan vaikeavammaiskuntoutuksen kehittämishankkeessa (Vake- hanke 2006-13) 2/3 Tarkastellaan kuntoutussuunnitelmia ICF viitekehyksessä, arvioidaan tavoitteiden asettamista Yhteistyössä TOIMIA- verkostotyön kanssa arvioidaan arviointimenetelmät (mittarit) Selvitetään kuntoutuksen nykykäytännöt kyselyillä ja haastatteluilla 23
Selvitetään Kelan vaikeavammaiskuntoutuksen kehittämishankkeessa (Vake- hanke2006-13) 3/3 Kysely Kelan kuntoutuksesta noin 3000 kuntoutujan otoksella, Kuntoutussäätiö ja Lapin yliopisto väliraportin mukaan kuntoutujat, joilla on CPoireyhtymä Eniten myönteisiä vaikutuksia koettiin olevan fyysiseen kuntoon ja toimintakykyyn Vähiten myönteisiä vaikutuksia koettiin olevan opiskelu- ja työllistymismahdollisuuksien paranemiseen sekä psyykkisten ja kognitiivisten toimintojen paranemiseen ja elämänpiirin laajenemiseen Laitoskuntoutusjakson pituutta ja avokuntoutuskertojen määrää pidettiin useimmiten sopivana Avokuntoutuksessa kotikäynnit ja kuntoutujan tarpeiden mukaan suunniteltu ohjelma koettiin hyvin onnistuneiksi 24
Johtopäätöksiä Kuntoutujien lukumäärä ei ole ratkaisevasti muuttunut viime vuosina Kustannukset ovat jossain määrin kasvaneet, viime vuonna vaikutti hinnannousu Hylkäysten määrä on kasvanut erityisesti Etelä-Suomessa Syynä Kelan yhdenmukaistus- ja päätösten laatupyrkimykset joita kytkentä vammaistukeen vahvistaa. Erityistä säästämistavoitetta ei lakisääteisessä kuntoutuksessa ole, harkinnanvarainen taas on sidottu budjetoituun rahamäärään. Kuntoutuksen hyödyllisyydestä on näyttöä, ja myös asiakkaat ovat sitä ovat pitäneet Kelan järjestämää kuntoutusta hyvänä 25
Tulevaisuudessa Kytkentä korotetun vammaistuen ja kuntoutuksen välillä tulee poistaa Pitempiaikaiset päätökset tuovat turvallisuutta. Vastuunjako kuntien ja Kelan välillä tulee selvittää. Terveydenhuolto esittää kuntoutusta, ottamatta lopullista vastuuta kustannuksista esim. hylkäävän päätöksen jälkeen. Ikärajojen 16v, 65 v liian jyrkät muutokset Yhdenmukaiset ja oikeat päätökset ovat edelleen tavoitteina Jokaisen tulee saada tarvitsemansa kuntoutus silti yksilön halun ja hakemuksen perusteella arvioidun tarpeen välillä voi olla ristiriita - molempiin suuntiin. 26