ITU 2022 sairaalan toimintakonsepti 23.12.2016 Miia Palo projektinjohtaja
Projekti pähkinänkuoressa ITU 2022 on lyhenne Inhimillisesti tehokas uusi sairaala ITU 2022 -projektista, jossa valmistellaan keskussairaalan toiminnanmuutosta ja sen pohjalta laajennusta. ITU on myös Lapin keskussairaalan tulevan laajennuksen arkkitehtuuri-kilpailun Verstas Arkkitehdit Oy:n voittajatyön nimi. ITU 2022-projekti hyödyntää Lapin sairaanhoitopiirin monivuotista Inhimillisesti tehokas sairaala -tutkimus- ja kehittämisohjelmaa. Ohjelman tavoitteena on uusi sairaala, joka on inhimillinen potilaiden ja henkilöstön kannalta, tehokas ja tuottava osaamisen, näkemysten ja osallistumisen avulla.
Laajennushankkeen eteneminen Toimintakonsepti ja ns. master plan ylläpito ja päivittäminen, elävä dokumentti Prosessien jatkuva kehittäminen Priorisoitu hankesuunnitelma, 40 m 23.11.2016 Toiminnan muutoksen suunnittelun tehtävät: Suunnittelu osahanke 1 Rakentaminen osahanke 1 Suunnittelu osahanke 2 I osallistuu sote-toimintakonseptin Valmisteluun Rakentaminen II koordinoi toiminnan muutoksen osahanke 2 konseptisuunnittelua keskussairaalassa ja sen ympäristössä Suunnittelu osahanke 2 III vastaa siitä, että tilasuunnittelu perustuu asiakastarpeisiin ja kehitettyihin toimintakonsepteihin Osallisuus
ITU 2022 projektin osallisuus 2015-2016 Kuntatilaisuudet: Muonio, Enontekiö, Inari, Utsjoki, Sodankylä, n. 100 osallistujaa Osallistuminen tapahtumiin, järjestömessut Järjestöyhteistyö Kyselyt henkilöstölle ja potilaille LKS asiakasraati Ohjausryhmässä asiakasraadin edustus ITU-Pata Avoin osallisuus, asiakkaat, henkilöstö, sidosryhmät ITU-Sarka Vastuuhenkilöt 66 hlö ITU-Talikko Johto ITU-Projekti Ohjausryhmä Projektihenkilöstö Avoin torstaityöskentely syyslokakuu 2016, 140 osallistujaa Nettisivut, palaute/ideakanava Viestintä Lääkehuoltoseminaari Kyselyt kunnille Asiakasprosessityön asiakasosallisuus
Potilaiden mielestä Hoitopaikan valintaan vaikuttavien asioiden tärkeys asteikolla 1-5 Mahdollisuus asioida virka-ajan ulkopuolella Sähköisen asioinnin mahdollisuudet, Henkilökunnan ystävällisyys L Onko sairaala julkinen vai yksityinen K Hoitotulokset J Lääkärin osaaminen, muun henkilökunnan Perheen ja omaisten huomioiminen H Potilasturvallisuus G Muiden kokemukset F Aiemmat kokemukseni E Tilojen viihtyisyys D Asioinnin sujuvuus C Jonotusaika B Etäisyys kotoa palveluun A kaikki polit, n=329 1 2 3 4 5
ITU-satoa Välinehuoltoselvitys Kuuman sairaalan selvitys Lääkehuoltokysely ja työseminaari Palvelumalliluonnos Sairauksien hoito ja kuntoutus 2022 Kuvantamispalvelut (meneillään) Sairaansijasimulointi (Rovaniemen sairaansijat) Sädehoito (kesken) Yhteistyö Lapin liiton Sote-Savotan terveyskeskusten vuodeosastoselvityksen kanssa (kesken) ITU 2022 toimintakonsepti -> päätöksentekoon joulukuu 2016
Toimintakonsepti: Oletukset vuodelle 2022 - Maakunnassa on toimiva peruspalveluverkosto - LSHP:n alueella sairaansijoja ei keskitetä merkittävästi Rovaniemelle - Maakuntauudistus on toteutunut ja järjestämisvastuu on maakunnalla tai voidaan muutoin tarkastella sairauksien hoidon ja kuntoutuksen palveluja kokonaisuutena - LKS on laajan päivystyksen sairaala - Monituottajamalli toteutuu peruspalveluissa ja rajapintoja on nykyistä enemmän - Erikoissairaanhoidossa pärjätään kilpailussa ja potilaat haluavat käyttää oman maakunnan palveluja - Sosiaali ja terveydenhuollon tietojärjestelmät ovat uudistuneet ja mahdollistavat tiedon käytettävyyden ja potilaan prosessin ohjauksen
Toimintakonsepti: Muutossuunnat 2022 - Potilaiden/asiakkaiden toimijuuden vahvistuminen - Väestön ikääntyminen kiihtyy edelleen - Toimintakykynäkökulman korostuminen - Sairaanhoidon avohoitopainotteisuus - Digitalisaatio, paikkariippumaton toiminta - Tiukkeneva talous - Verkostomainen toiminta lisääntyy
Toimintakonsepti: Toteuttaa LSHP:n strategisia valintoja Lapin laajan päivystyksen sairaala Inhimillisesti tehokas sairaala Ammattilaiset ihmisiä varten Vastuullinen osa sosiaali- ja terveyspalveluita
Toimintakonsepti: Sairaala on osa hyvinvointipalveluja Ihmisen arki Sosiaali- ja terveyspalvelut Sairauksien hoito ja kuntoutus Kuvattu ensin potilaan prosessia kotoa kotiin. Inhimillisesti tehokas uusi sairaala 2022 jotta voidaan määritellä tämä
Sairauksien hoito ja kuntoutus 2022 - luonnos Lähipalvelut Erityisosaamisen avopalvelut ja konsultointi Keskitetyt osastot ja potilashotelli Kuntoutuspalvelut Reitit palveluihin Erityisen tuen tarpeessa olevat Mielenterveys- ja päihdepalvelut Lasten ja perheiden palvelut Potilaan hoidon kokonaisu uden hallinta ikäihmiset Yleinen sairaanhoito Yhteistyötahot Kuuma sairaala
Ei-kiireellinen Sairauksien hoito ja kuntoutus 2022 - luonnos Koti + lähipalvelut Sähköinen asiointi Puhelinpalvelu Ohjaus, neuvonta, HTA Ohjaus muusta palvelusta 24/7 mt- ja päi puhelinneuvonta Palvelupisteet Koti Lähipal velupist eet / Virtu Hyvin vointi kesku kset, tiimit Lab ja kuvantaminen Kotisairaanhoi to, palveluasumisen sairaanhoito Yhteistyötahot, verkostot Kotisairaala Kotiutus Kotikuntoutus Avosairaanhoidon vastaanotto Suun terveydenhuolto Kuntoutuksen lähipalvelut Lähikuntoutus osasto Äitiys- ja lastenneuvola, koulu- ja opiskeluth Mielenterveys- ja päihdepalveluiden lähiosaaminen Leikkaus- ja anestesiayksikkö Teho ja valvonta Sydänpaja Kuvantaminen ja laboratorio, muu diagnostiikka Kuuma sairaala Koordi naatio Konsulta atio Lähete Palaute Hoitovast uun siirtämin en Yhteinen suunnitel ma Jalkautu minen Verkosto työ Tiedon käytettäv yys Prosessin ohjaus Saamenkieliset palvelut Norja-yhteistyö Sairauksien ehkäisy, väestötaso Erikoisalapoliklinikat Toimenpidepoliklinikka Kuntoutuksen osaamiskeskus ja - verkosto Lasten poliklinikat Äitiyspoliklinikka ja keskusäitiysneuvola Mielenterveys ja päihdepalvelut Päiväsairaala Erityisosaamisen avopalvelut ja konsultointi Aikuisten somaattiset sairaansijat Kotisairaala Kuntoutussairaansijat Lasten osastot, synnytysosasto Psykiatriset sairaansijat ja päihdeklinikka Potilashotelli Keskitetyt osastot ja potilashotelli
Päivystysalkuinen sairauksien hoito ja kuntoutus 2022 - luonnos Koti Lähipalvelut virka- ja ilta-aikaan Puhelinohjaus, neuvonta, HTA Yleislääkäri-, hammaslääkäri- ja sosiaalipäivystys Lähiosasto Yhteistyötahot Kiirevastaanotot Kotiutus Ensihoito Yleinen 24/7 neuvonta ja HTA Yhteispäivystys Rad ja lab Yleinen linja Leikkaus- ja anestesia Sydänpaja Teho ja valvonta Kotisairaala Päivystys -osasto Aikuisten somaattiset sairaansijat Potilashotelli Koordina atio Geriatrian päivystyskonsultaatiot Mielenterveys- ja päihde 24/7 neuvonta ja HTA Lasten päivystys Synnyttäjät Geriatrian linja Psykiatrian linja Sosiaalipäivystys Lasten linja Kuuma sairaala Akuuttitiimi, psyk. Tarkkailu, selviämispaikat, akuuttiosasto Lastenosastot Synnytyssalit ja osasto Keskitetyt osastot ja potilashotelli Kiireelliset erityisosaamis en avopalvelut ja konsultointi
Toiminnan muutoksen tavoitellut vaikutukset Toiminnan muutoksen keinot ja tavoitellut vaikutukset verrattuna nykytilaan tai kehitykseen, jos muutoksia ei tehtäisi Ensilinjan osaamista vahvistetaan - oikea hoito oikeaan aikaan oikeassa paikassa Päivystysalkuisen hoitoprosessin pullonkauloja vähennetään Tuotantokustannukset Tuottavuus + + ++ + ++ + Sairaansijakokonaisuus uudistetaan - - - ++ +/- Kuntoutusnäkökulmaa vahvistetaan + +/- +++ Avohoidon malleja kehitetään +/- ++ + Vaikuttavuus, hoidon tulokset, toimintakyky Ikäihmisten akuuttisairaanhoidon tarpeiden ennaltaehkäisy ja hoito kotiin Nykyisten tilojen ja laitteiden käyttöasteen optimoiminen (vrt. lisätilojen rakentamiseen) + +/- + - + +/- Päällekkäisiä rakenteita yhdistetään tukipalveluissa ja Rovaniemen palveluissa - + +/- Yhteensä - ++ ++
Keskeiset kehittämiskohteet 1/5 Ensilinjan osaamista vahvistetaan - oikea hoito oikeaan aikaan oikeassa paikassa Päivystysaikaista ja kiireetöntä palveluohjausta ja hoidon tarpeen arviointia kehitetään Akuuttilääketieteen ja yleislääketieteen osaamista päivystyksessä vahvistetaan Ikäihmisten päivystyksellisen sairaanhoidon tarpeen hallinta kotona Lasten päivystyksen malli otetaan käyttöön Mielenterveys- ja päihdepäivystyksen seuranta- ja selviämispaikat sairaalan yhteyteen Sosiaalipäivystys ja suun terveydenhuollon päivystys Ensihoidon roolia hoidon tarpeen arvion tukena ja kotiin vietävän sairaanhoidon tukena vahvistetaan Päivystysalkuisen hoitoprosessin pullonkauloja vähennetään Päivystysosasto päivystyksen yhteyteen Sydänpajan odotusaikojen lyhentäminen TT-kuvausten saatavuuden parantaminen
Keskeiset kehittämiskohteet 2/5 Sairaansijakokonaisuus uudistetaan Päiväsairaala, hoidollinen potilashotelli ja kotisairaala korvaavat sairaalahoitoa. Ikäihmisten kotiin vietävää akuuttisairaanhoitoa kehitetään. Sairaalassa odottamista vähennetään. Koko alueen sairaansijat muodostavat yhden toiminnallisen kokonaisuuden. Rovaniemellä sairaansijat keskitetään yhteen paikkaan. Kuuman sairaalan osastot (teho, valvonta, päivystysosasto) Aikuisten somaattiset sairaansijat Lasten ja naisten osastot Psykiatriset sairaansijat Kuntoutussairaansijat Sairaansijatarve Rovaniemellä vuonna 2022 17 % nykyistä pienempi 373 -> 308 (esh, pth, kunt)
Keskeiset kehittämiskohteet 3/5 Toimintakyky- ja kuntoutusnäkökulmaa vahvistetaan Toimintakykyprosessi/paljon tukea tarvitsevien prosessi/verkostotyö mallinnetaan ja otetaan käyttöön yhdessä peruspalveluiden kanssa Kuntoutusosaamista kootaan yhteen -> kuntoutuksen osaamiskeskus ja verkosto, kuntoutussairaansijat Apuvälinepalvelut yhdistetään Avohoidon uudet käytännöt Avopalveluihin siirretään potilasryhmät, jotka eivät tarvitse sairaalahoitoa (poliklinikat, päiväsairaala, kotisairaala, potilashotelli ja hoidollinen potilashotelli) Avopalveluissa kasvokkain asiointia korvataan etäpalveluilla Toiminnallisesti yhtenäinen avopalveluiden kokonaisuus, sairaalan sisällä suuremmat yhteiset kokonaisuudet Alueen yhteinen skopiakeskus toimintamalli Kalliiden tilojen ja laitteiden käyttöaste optimoidaan esimerkiksi tarvittaessa aukioloaikoja laajentamalla.
Keskeiset kehittämiskohteet 4/5 Ikäihmisten akuuttisairaanhoidon tarpeiden ennaltaehkäisy ja hoito kotiin Erityisen tuen tarpeessa olevat ikäihmiset: (kotihoito, palveluasuminen, muistisairaudet), hoitosuunnitelmat, kuntoutus, kotisairaanhoidon tehostetut käytännöt, teknologia, asumisratkaisut, riskien tunnistaminen, kotisairaala+ensihoito, lääkärituki
Keskeiset kehittämiskohteet 5/5 Tukipalveluita yhdistetään Alueen kuvantamisen erityispalvelut yhdistetään, Rovaniemen kuvantamisen toiminnot yhdistetään Sairaala-apteekkitoiminnot yhdistetään, lääkelogistiikkaa suoraviivaistetaan lainsäädännön sallimissa rajoissa, jotta farmaseuttista palvelua lääkehoidon tueksi. Lääkehuollon alueellisessa toiminnassa tehdään yhteistyötä alueen avoapteekkien kanssa. Varaudutaan tilojen osalta välinehuollon keskittämiseen Rovaniemelle
Rovaniemen kotihoidon (722) ja palveluasumisen (537) asiakkaiden sairaalan käyttö 2015 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Keskimääräinen sairaalan käyttö. Sairaalahoitopäivät / asiakas/ vuosi Kotihoito Rovaniemi vos LKS somatiikka Palveluasuminen 50 40 30 20 10 0 Asiakkaiden tarvitsema keskimääräinen sairaansijamäärä 2015 (LKS + Roi tk, 100% käyttöasteella) kotihoito palveluasuminen
Perusterveydenhuollon hoitopäivämäärät kasvavat räjähdysmäisesti ellei toimintakäytäntöjä kehitetä Rovaniemen perusterveydenhuollon hoitopäivämäärän kehitys väestön ikääntymisen myötä, 2015 2020 2030 Lyhytaikaisosastot LUONNOS KESKUSTELUN TUEKSI
Erikoissairaanhoidon hoitopäivämäärä kasvaa vanhenevan väestön takia. Toimintakäytäntöjä muuttamalla hoitopäivämäärän kasvu voidaan ehkäistä LSHP:n erikoissairaanhoidon hoitopäivämäärän kehitys väestön ikääntymisen myötä, 2015 2020 2030 LUONNOS KESKUSTELUN TUEKSI
Sairaansijamuutos 2016 2022 valmistelutilanne 30.11.2016 2016 nykymalli 2022 tarve nykymallilla 2022 muutettu toiminta LSHP yhteensä 290 315 Aikuisten somaattiset sairaansijat 99 3A neurologia 14 Lasten ja naisten sairaansijat 3B keuhkosairaudet 19 Synnytysvuodeosasto 12 4 kirurgia 62 Lastenosasto 17 5A sisätaudit 34 Lasten- ja nuorisopsykiatrian osasto 8 5B+ CCU sisätaudit 32 Kuuman sairaalan sairaansijat 6A naistentaudit 12 Valvonta 14 6B synnytykset 17 Teho 6 teho 8 Päivystysosasto 24 Lastentaudit 20 Kuntoutussairaansijat Aikuispsykiatria 62 Kuntoutus (vaativa, lääkinnällinen, geriatrinen) 71 Lastenpsykiatria 5 Psykogeriatria (ger kunt yhteyteen) 5 Nuorisopsykiatria 5 Palliatiivisen hoidon osasto 6 Rovaniemen osastot yhteensä 75 94 Aikuispsykiatrian sairaansijat 46 A1 Roi + saattohoito 25 A2 Roi 18 Kotisairaalan paikkojen lisätarve 12 ehvi Roi (käytösoireiset muistisairaat) 5 Somaattinen avohoitoprosessi (pkl, päiväsairaala, potilashotelli), lisätarve osastoilta 30 K3 kuntoutus Roi 27 Lapin kuntoutus kuntien ostot 8 10 Yhteensä muutettu toiminta 308 Yhteensä 2016 373 419 2022 vrt. 2016 308-65 -17 % 2022 muutettu toiminta vrt. 2022 nykyisellä mallilla -115-26%
Vuodeosastojen toiminnassa potentiaalia vähentää henkilöstökustannuksia 2,4 miljoonalla eurolla (noin 25 % tavoitteesta) Henkilöstön joustava käyttö eri potilasryhmien ja erikoisalojen välillä voi tuoda vielä lisää säästöjä Sairaansijojen vähennyspotentiaali Päivitetyn arvion mukaan sairaansijoja pystytään vähentämään 65 kappaletta, joista osa kohdistuu Rovaniemen tuottamiin palveluihin. Jos yhdelle sairaansijalle allokoituva hoitohenkilöstön kustannus on arviolta noin 65 t * vuodessa, tuo 65 sairaansijan vähentäminen 4,2 miljoonan euron säästöä vuodeosastoilla (osa Rovaniemen palveluissa) Toisaalta kotisairaalaan ja osastoilta somaattiseen avohoitoon siirtyvät potilaat vaativat lisäresursseja. Jos oletetaan että kotisairaalan sairaansijalle kohdistuva henkilöstökustannus on 50 % vuodeosaston sairaansijan kustannuksesta ja somaattisen avohoidon sairaansijan kustannus on 75 % verrattuna vuodeosaston sairaansijan kustannukseen, säästetään näillä toimintamallien muutoksella 2,4 miljoonaa euroa. *Somaattinen avohoito pitää sisällään mm. poliklinikoille, päiväsairaalaan ja potilashotelliin tehtävät lisäykset osastohoidosta siirtyviä potilaita varten Laskettu osastojen 3-5 A/B hoitotyönkustannusten ja sairaansijamäärän perusteella Lähde: LSHP:n arvio, 7.12.2016 NHG analyysi LUONNOS KESKUSTELUN TUEKSI
Vielä vaiheessa Odotetaan työnjaon linjaukset LSHP-LPSHP-PPSHP Esim. synnytykset, elektiivinen leikkaustoiminta, sydänpaja, silmätaudit, psykiatrinen raskas hoito Vaikutus volyymeihin, ei niinkään prosessiin? Kolpeneen kuntayhtymän toiminnot tarkennusta Kuntoutuksen kokonaisuus, Kelan rahoitus? Tarkemmat prosessikuvaukset: sairaansijat, päiväsairaala, poliklinikat, päivystysalue jne.
Haasteita ja mahdollisuuksia tulevaisuuden palveluita suunniteltaessa - Miten resurssit käytetään vaikuttavasti? - Valinnanvapauden vaikutukset? Tehdäänkö yhteistyötä vai kilpaillaanko? - Teknologian kehitys: mobiilit palvelut, etädiagnostiikka, paikkariippumattomuus, personoitu lääketiede, robotiikka, tekoäly, lääketieteen kehittyminen - Tietojärjestelmien ja kokonaisarkkitehtuurin keskeneräisyys. Suurempi pullonkaula kuin tilat. - Uusien mahdollisuuksien näkeminen ja jostain vanhasta luopuminen - arki pitää tehokkaasti kiinni nykyhetkessä
Johtopäätökset Toiminnan muutoksella saadaan katettua tilainvestointien kustannuksia Tilojen muuntojoustavuudella tulee kompensoida tulevaisuuden epävarmuutta Tarvitaan pitkän tähtäimen tontin käytön suunnitelma ja toteutusvaiheiden priorisointi Toiminnan muutosten toimeenpano voidaan jo aloittaa