KK 563/2000 vp -Pirjo-Riitta Antvuori /kok ym. KIRJALLINEN KYSYMYS 563/2000 vp Psykoterapian laadun turvaaminen lakisääteisillä pätevyysvaatimuksilla Eduskunnan puhemiehelle Psykoterapia on vaativaa ammattitoimintaa, jonka harjoittamiseksi tarvitaan perusteellinen tiedepohjaiilen koulutus. Tämä on välttämätöntä asiakkaiden oikeuksien ja hoidon laadun turvaamiseksi. Tämän johdosta psykoterapeutin ammattiin johtava koulutus on määritelty asetuksessa terveydenhuollon ammattihenkilöistä (564/1994 2 ) siten, että sillä tarkoitetaan vähintään kolmivuotista ns. erityistason koulutusta, johon sisältyy teoriaopintojen lisäksi riittävästi työnohjausta ja kokemus omasta hoidosta. Erityistason koulutuksella tarkoitetaan jatkokoulutusta, johon päästäkseen henkilön tulee jo omata riittävä terveydenhuollon pohjakoulutus (esimerkiksi psykologin, psykiatrin, erikoissairaanhoitajan) tai muu vastaava koulutus. Sosiaali- ja terveysministeriön työryhmä esittää nyt psykoterapian alan asiantuntijoita kuulematta em. asetuksen 2 :n muuttamista siten, että sekä erityistason koulutus vähimmäisvaatimuksena että oman hoidon vaatimus poistuisivat asetuksesta. Työryhmä on valmistellut esityksensä vastoin psykoterapian alan yksimielistä kantaa. Ehdotusta ei ole tietojemme mukaan tuotu valtioneuvoston alaisen terveydenhuollon ammattihenkilöiden neuvottelukunnan erityisammattien jaostoon, jossa psykoterapian ala on edustettuna. Ehdotuksessa ei ole otettu huomioon Terveydenhuollon oikeusturvakeskuksen pysyvien psykoterapia-asiantuntijoiden kantaa. Myös kaikki keskeiset psykoterapia-alan koulutusyhteisöt ja alan ammattijärjestöt ovat ilmaisseet vastustavansa tehtyä ehdotusta. Kaiken kaikkiaan sosiaali- ja terveysministeriön työryhmän ehdotus vesittäisi psykoterapeutti-nimikkeen pätevyysvaatimukset tavalla, joka on asiakkaiden oikeusturvan vastainen ja heikentäisi annettavan psykoterapian laatua. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitämme kunnioittavasti valtioneuvoston asianomaisen jäsenen vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Onko terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen muutosesityksen valmistelussa edetty hyvän hallintomenettelyn vastaisesti ja mitä hallitus aikoo tehdä, jotta psykoterapeuttien pätevyysvaatimukset pysyvät sellaisina, että asiakkaille voidaan turvata hoidon korkea laatu? Versio 2.0
KK 563/2000 vp- Pirjo-Riitta Antvuori /kok ym. Helsingissä 8 päivänä kesäkuuta 2000 Pirjo-Riitta Antvuori /kok Anneli Jäätteenmäki /kesk Leena Luhtanen /sd Liisa Hyssälä /kesk Irja Tulonen /kok Eero Akaan-Penttilä /kok 2
Ministerin vastaus KK 563/2000 vp- Pirjo-Riitta Antvuori /kok ym. Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Rouva puhemies, olette toimittanut valtioneuvoston asianomaisen jäsenen vastattavaksi kansanedustaja Pirjo-Riitta Antvuoren /kok ym. näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 563/2000 vp: Onko terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen muutosesityksen valmistelussa edetty hyvän hallintomenettelyn vastaisesti ja mitä hallitus aikoo tehdä, jotta psykoterapeuttien pätevyysvaatimukset pysyvät sellaisina, että asiakkaille voidaan turvata hoidon korkea laatu? Vastauksena kysymykseen esitän kunnioittavasti seuraavaa: Sosiaali- ja terveysministeriö asetti 9.2.2000 terveydenhuollon ammatinharjoittamistyöryhmän, jonka tehtävänä on ollut muun muassa selvittää terveydenhuollon ammattihenkilöitä koskevan lainsäädännön kiireelliset muutostarpeet ja tehdä selvityksen perusteella ehdotus terveydenhuollon ammattihenkilöitä koskevan lainsäädännön tarkistamiseksi. Työryhmä luovutti muistionsa (työryhmämuistio 2000:10, STM) 21.6.2000 sosiaali- ja terveysministeriölle. Työryhmä teki ehdotuksen terveydenhuollon ammattihenkilöitä koskevan lain muuttamisesta sekä ehdotukset terveydenhuollon ammattihenkilöitä koskevan asetuksen ja terveydenhuollon oikeusturvakeskuksesta annetun asetuksen muuttamisesta. Työryhmän muistiossa on myös ehdotukset eräistä jatkotoimenpiteistä terveydenhuollon ammattihenkilöitä koskevan lainsäädännön tarkistamiseen liittyen. Kysymys psykoterapiakoulutuksesta on muun ohella ollut esillä edellä mainitussa työryhmässä. Nykyisen terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen (56411994) 2 :n 2 momentin mukaan psykoterapeutin ammattiin johtavalla koulutuksella tarkoitetaan terveydenhuollon oikeusturvakeskuksen hyväksymää 1) vaativan erityistason psykoterapiakoulutusta; 2) vähintään kolmivuotista yhtenäistä erityistason psykoterapiakoulutusta, joka sisältää vähintään 200 tuntia teoreettista koulutusta ja riittävästi työnohjausta sekä omakohtaista psykoterapiaa; tai 3) muuta vastaavaa koulutusta. Koulutuksesta on säädetty pykälässä usean tasaisena, osin yksityiskohtaisesti ja osin yleisesti. Terveydenhuollon ammatinharjoittamistyöryhmä ei ole tehnyt ehdotusta asetuksen 2 :n 2 momentin muuttamisesta, vaan psykoterapiakoulutus on yksi työryhmän ehdottamista jatkoselvitystä vaativista asiakokonaisuuksista. Samanaikaisesti kysymyksessä olevan työryhmätyön kanssa on ollut myös vireillä opetusministeriön ja sosiaali- ja terveysministeriön asiantuntijaryhmän asettaminen määrittelemään psykoterapiakoulutuksen kriteereitä ja kehittämään koulutuksen toteuttamisen edellytyksiä. Eri viranomaiset ovat kiinnittäneet huomiota terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen psykoterapiakoulutusta koskevan säännöksen tarkistamistarpeeseen. Terveydenhuollon oikeusturvakeskus on sosiaali- ja terveysministeriölle 24.3.1999 tekemässään esityksessä terveydenhuollon ammattihenkilöitä koskevan asetuksen muuttamisesta katsonut muun muassa, ettei asetuksen 2 :ssä olisi tarkoituksenmukaista säätää psykoterapeuttikoulutuksen 3
KK 563/2000 vp - Pirjo-Riitta Antvuori /kok ym. Ministerin vastaus eri tasoista, koska kaikki mainitut koulutukset johtavat samaan asetuksessa säädettyyn psykoterapeutin ammattiin. Näin ollen koulutuksen tasoilla ei ole merkitystä psykoterapeutin nimikkeen käyttöoikeuteen, jota säännöstö psykoterapeutin osalta koskee. Terveydenhuollon ammatinharjoittamistyöryhmässä keskusteltiin asetuksen 2 :n 2 momentin mahdollisesta muutosehdotuksesta, mutta työryhmä piti psykoterapeuttien koulutusta jatkoselvitystä vaativana asiana. Työryhmä katsoi, että pikaisella aikataululla tulisi asettaa asiantuntijaryhmä määrittelemään psykoterapiakoulutuksen kriteereitä ja järjestämistä. Myös psykoterapiapalvelujen vaikuttavuutta tulisi tarkastella. Tässä vaiheessa en pidä tarpeellisena asetuksen 2 :n 2 momentissa nimettyjen kolmen koulutusväylän supistamista. Sosiaali- ja terveysministeriö on lähettänyt terveydenhuollon ammatinharjoittamistyöryhmän muistion lausunnolle niille tahoille, joita työryhmän ehdotukset koskevat. Mahdolliset jatkotoimet käsitellään asianmukaisessa järjestyksessä. Helsingissä 30 päivänä kesäkuuta 2000 Peruspalveluministeri Osmo Soininvaara 4
Ministems svar KK 563/2000 vp- Pirjo-Riitta Antvuori /kok ym. Tili riksdagens talman 1 det syfte 27 riksdagens arbetsordning anger har Ni, Fru talman, tili behöriga medlem av statsrådet översänt följande av riksdagsledamot Pirjo Riitta Antvuori /saml m.fl. undertecknade skriftliga spörsmål SS 563/2000 rd: Har beredningen av förslaget tili ändring av jörordningen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården framskridit i strid mot gott förvaltningsförfarande och vilka åtgärder ämnar regeringen vidta för att behörighetskraven för psykoterapeuter skall jörbli sådana att klienterna kan tryggas en hög vårdkvalitet? Som svar på detta spörsmål får jag vördsamt anföra följande: Social- och hälsovårdsministeriet tilisatte den 9 februari 2000 en arbetsgrupp för yrkesutövning inom hälso- och sjukvården, som bl.a. har haft i uppdrag att utreda de brådskande behov som finns att ändra lagstiftningen gäliande yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården och att på basis av utredningen lägga fram ett förslag tili ändring av lagstiftningen gäliande yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården. Arbetsgruppen överlämnade sin promemoria (työryhmämuistio 2000:10, STM) tili social- och hälsovårdsministeriet den 21 juni 2000. Arbetsgruppen lade fram ett förslag tili ändring av lagen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården samt förslag tili ändring av förordningen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården och förordningen om rättsskyddscentralen för hälsovården. 1 arbetsgruppens promemoria ingår även förslag tili vissa fortsatta åtgärder i samband med att lagstiftningen gäliande yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ändras. Frågan om psykoterapiutbildningen har, vid sidan av andra frågor, tagits upp i ovan nämnda arbetsgrupp. Enligt gäliande 2 2 mom. förordningen om yrkesutbildade personer inom hälsooch sjukvården (564/1994) avses med utbildning som leder till psykoterapeutyrket av rättsskyddscentralen för hälsovården godkänd 1) psykoterapiutbildning på krävande specialnivå, 2) minst treårig enhetlig psykoterapiutbildning på specialnivå som omfattar minst 200 timmar teoriundervisning och tiliräcklig handledning samt egen psykoterapi, elier 3) annan motsvarande utbildning. Enligt paragrafen kan utbildningen ges på flera nivåer, dels ingående och dels på en alimän nivå. Arbetsgruppen för yrkesutövning inom hälsooch sjukvården har inte lagt fram något förslag tili ändring av 2 2 mom. i förordningen, utan psykoterapiutbildningen är ett av de sakkomplex som enligt arbetsgruppens förslag kräver fortsatta utredningar. Samtidigt har man med arbetsgruppen även tagit upp frågan om att tilisätta en expertgrupp med representanter från undervisningsministeriet och social- och hälsovårdsministeriet med uppdrag att bestämma kriteriema för psykoterapiutbildningen och utveckla förutsättningama för genomförandet av utbildningen. Olika myndigheter har fåst uppmärksamhet vid behovet att se över bestämmelsen gällande psykoterapiutbildning i förordningen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården. Rättsskyddscentralen för hälsovården har i sitt förslag tili social- och hälsovårdsministeriet den 5
KK 563/2000 vp- Pirjo-Riitta Antvuori /kok ym. Ministerns svar 24 mars 1999 om ändring av förordningen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ansett bl.a. att det inte är ändamålsenligt att föreskriva om psykoterapiutbildningens olika nivåer i förordningens 2 eftersom alla nämnda utbildningsalternativ leder till psykoterapeutyrket enligt förordningen. Således har utbildningens nivå inte någon betydelse eller den rätt att använda beteckningen psykoterapeut som bestämmelserna gäller. I arbetsgruppen för yrkesutövning inom hälso- och sjukvården diskuterades en eventuell ändring av förordningens 2 2 mom., men arbetsgruppen ansåg att psykoterapiutbildningen är en sak som kräver fortsatta utredningar. Arbetsgruppen ansåg att man med snäv tidtabell bör tillsätta en expertgrupp med uppdrag att bestämma kriterierna för och ordnandet av psykoterapiutbildningen. Dessutom bör även psykoterapitjänsternas effektivitet granskas. I detta skede anser jag att det inte är nödvändigt att begränsa de tre utbildningsleder som nämns i 2 2 mom. Social- och hälsovårdsministeriet har sänt arbetsgruppens för yrkesutövning inom hälso- och sjukvården promemoria för utlåtande till de instanser som arbetsgruppens förslag berör. Eventuella fortsatta åtgärder behandlas i behörig ordning. Helsingfors den 30 juni 2000 Omsorgsminister Osmo Soininvaara 6