PIENNIVELTEN nivelrikon leikkaushoidot
TARVITAAN SIIS VEISTÄ
PIENNIVELTEN LEIKKAUSMENETELMIÄ Puhdistus- ja pehmytkudosleikkaukset Luudutusleikkaukset Tekonivelleikkaukset Kudosteknologinen vaihtoehto
Puhdistus- ja pehmytkudosleikkaukset Ennaltaehkäisevää kirurgiaa Tavoitteena ehkäistä nivelrikkoa korjaamalla virheasentoja kun nivelissä on vielä rustoa jäljellä Jännekorjauksia hermopinneleikkauksia Lieventää kipua ja ylläpitää liikelaajuutta
LUUDUTUSLEIKKAUKSET Kivun hoitoon Toimintakyvyn ylläpitämiseen Virheasennon korjaukseen Nivelen stabiloimiseen Estämään luutuhoa nivelessä, jossa on jo selkeä rustovaurio
Ranteen osaluudutusleikkaus Kun ranteen keskinivelessä on vielä rustoa jäljellä Saadaan korjattua virheasento ja löysyys Hyvä kivun lievitys Liikettä jää vielä riittävästi arkiaskareisiin
Muut käden luudutusleikkaukset Ranteen kokoluudutus tulee kyseeseen kun rustotuhoa on syntynyt laajemmin ranteen niveliin Saadaan tukeva ja kivuton ranne mutta ojennus ja koukistus puuttuvat; kiertoliikkeet säilyvät Sorminivelten luudutusleikkausta käytetään tavallisesti kivuliaan, epästabiilin tai virheasentoisen keski- tai kärkinivelen hoitamiseen Luudutusleikkausta harkittaessa tulee huomioida molempien yläraajojen toiminnallisuus kokonaisuutena
Erilaisia luudutusmenetelmiä
TEKONIVELLEIKKAUKSET Jos potilaan ranteen asento ja ympäröivät pehmytkudokset ovat säilyneet hyvinä, voidaan kokoluudutusleikkauksen sijaan harkita tekonivelleikkausta - Tällöin kättä voi käyttää vain kevyissä askareissa Ranteen tekonivelet ovat kehitysvaiheessa Tulokset vaihtelevat ja pysyvyys on huomattavasti heikompi kuin muilla tekonivelillä
Rystytekonivelleikkaus Kun nivel on vaurioitunut ja siinä on virheasento Parantaa toimintakykyä ja hoitaa kipua Valtaosa silikoniproteeseja, myös metalli, pyrocarbon jne. Pitkäaikaisseurannoissa usein proteesimurtumia - 10 vuotta leikkauksen jälkeen on uusintaleikkaus tehty kuitenkin alle 20 %:lle potilaista
Sormen keskinivelen proteesileikkaus Vaihtoehtona luudutukselle mikäli nivelessä ei ole pahaa virheasentoa ja pehmytkudokset ympärillä ovat kunnossa Helpottaa kipua ja nivelpinta on kestävä Käyttö hyvin rajallista koska näihin liittyy runsaasti: irtoamisia sijoiltaan menoja nivelten jäykistymisiä
Korjaaminen omilla rakenteilla Peukalon tyvinivelen (CMC) nivelrikkoa voidaan hoitaa ranteen peukalon puoleisen koukistajajänteen osittaisella siirteellä Siirre on elävä, ei aiheuta vierasesinereaktiota tai hylkimistä, estää luita hankaamasta toisiaan vasten ts. estää kipua, ylläpitää nivelen liikettä
KUDOSTEKNOLOGINEN VAIHTOEHTO On myös mahdollista antaa elimistön itse kasvattaa uusi korvaava kudos käden ja jalan pienniveliin Vaikka uusi nivel ei ole anatomialtaan identtinen alkuperäisen kanssa, se toimii yhdessä vanhan nivelen muiden rakenteiden kanssa kuten aiempi terve nivel Uusi nivel on kantajansa omaa elävää sidekudosta ja siksi kestävä ratkaisu
Kuinka tällainen kudosteknologinen nivel saadaan aikaiseksi? Poistetaan kirurgisesti sairas nivelpinta ja tarvittaessa tulehtunut nivelkalvo. Tilalle laitetaan biohajoava huokoinen rakenne (kuva: RegJoint ) Nivelrakoon kehittyvään arpeen kertyy fibroblasteja eli sidekudossoluja Fibroblastit kasvattavat ympärilleen elävää ja joustavaa sidekudosta
Miksi tarvitaan huokoinen tyyny -rakenne RegJoint Estää luun päiden kontaktia toisiinsa vähentäen kipua Kuiduista punottu huokoinen rakenne ohjaa tiiviin mutta joustavan sidekudoksen kasvua nivelraossa Kuidut tarjoavat sidekudossoluille kiinnittymisalustan Huokoisuus mahdollistaa ravinteiden kulkeutumisen soluille ja mahdollistaa solujen aineenvaihduntatuotteiden poishuuhtoutumisen Kasvava sidekudos korvaa biohajoavan tyynyrakenteen
Kudosteknologiassa käytetään biohajoavia materiaaleja Kolmessa kuukaudessa nivelrakoon kehittyy niin tukeva sidekudos, että niveltä voi vapaasti käyttää kaikkeen toimintaan Tyynyrakenne muuttuu tarpeettomaksi ja sen häviämisprosessi käynnistyy Materiaali hajoaa veden vaikutuksesta ts. hydrolyysin avulla. Vuodessa se menettää lujuutensa ja häviää kokonaan 2-3 vuodessa Hajoamistuotteina ovat vesi ja hiilidioksidi, jotka poistuvat elimistöstä luonnollisesti hengityksen, hikoilun ja virtsan mukana
Mitä materiaalia RegJoint on? RegJoint on valmistettu hyvin tunnetusta maitohappopohjaisesta PLDLA (96/4) kopolymeerista Maitohapon liuennut muoto laktaatti on elimistölle tuttu aine, jota kehittyy kun lihakset tuottavat energiaa hapettomissa olosuhteissa RegJointin materiaali on synteettisesti valmistettu ts. se ei sisällä mitään ihmis- tai eläinperäisiä aineita
Kudosteknologinen ratkaisu Vähentää merkittävästi kipua Parantaa nivelen liikkuvuutta Kohentaa myös nivelen ulkonäköä Ei rajoita nivelen kuormittamista Soveltuu käsiin ja jalkoihin Parantaa elämänlaatua
OIKEAN VAIHTOEHDON VALINTA: On aina yksilöllinen On lääkärin ja potilaan yhteinen päätös Ei välttämättä sulje pois muita vaihtoehtoja myöhäisemmässä vaiheessa Perusteluiden on hyvä nousta potilaan omasta arjesta, työn tai harrastusten vaatimuksista
Kiitos mielenkiinnostanne
Lähteet: http://www.acumed.net/system/files/acumed-surgicaltechnique-spanish-totalwristfusion-eshnw10-06-a.pdf http://www.jhandsurg.org/article/s0363-5023(10)01062-2/abstract http://www.orthobullets.com/hand/6054/basilar-thumb-arthritis https://www.theseus.fi/bitstream/handle/10024/50383/loponen_tiina_maenrinta_ellen.pdf?sequence=2 http://www.reumaliitto.fi/reuma-aapinen/hyva_tietaa/nivelten_saastoohjeita/ http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/avaa?p_artikkeli=ykt01914 http://www.eorthopod.com/booklet?clinicid=6138752e01d21f68baaa5b7b82751802&topicid=136163774fe39e67a057 bc4dd9c3ae1d http://radiopaedia.org/articles/four-corner-fusion http://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/avoiding-fusion-wrist-arthritis http://www.fingerreplacement.com/docs/finger/replacement/during%20surgery/artificial_joint.html https://plasticandhandsurgery.com.au/hand-surgery/joint-replacement/ http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00224 http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50055 Dyer, Simmons; Rheumatoid Thumb Herren, Ishikawa; Partial Arthrodesis for the Rheumatoid Wrist. Trail et al. ; Seventeen-year survivorship analysis of silastic metacarpophalangeal joint replacement Koslow, Chung; Current Concepts in the Surgical Management of Rheumatoid and Osteoarthritic Hands and Wrists Ogunro et al. ; Current Indications and Outcomes of Total Wrist Arthroplasty Jacobs et al. ; Proximal Interphalangeal Joint Arthritis