ENNEN LEIKKAUSTA ON HYVÄ HUOMIOIDA SEURAAVAT ASIAT

Transkriptio

1 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA OHJEITA RYSTYNIVELTEN TEKONIVELLEIKKAUKSESTA KUNTOUTUVALLE Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää rystynivelten tekonivelleikkaukseen liittyvää kuntoutumista. Ohjauksen avulla voitte itse osallistua aktiivisesti kuntoutukseen. Ottakaa tämä yleisohje mukaan leikkaukseen tullessasi, tarvittaessa yksilölliset ohjeet tarkennetaan myöhemmin. Nivelreumaa sairastavilla pitkäaikaiset niveltulehdukset aiheuttavat erilaisia muutoksia myös rystysnivelissä. Nivelen tuhoutumiseen liittyy liikerajoitusta, virheasentoja sekä kipua. Tämän seurauksena käden toiminta heikkenee. Pitkälle edenneitä muutoksia voidaan hoitaa tekonivelleikkauksella. Rystynivelten tekonivelleikkauksen tavoitteena on käden toiminnallisuuden lisääminen, tarttumisen helpottuminen ja kivun lievittyminen. Rystynivelten liikkuvuus pyritään saamaan toiminnallisempaan käyttöön, jolloin päivittäisistä toimista selviytyminen kotona, työssä ja vapaa-aikana helpottuu. Sormien rystynivelet Röntgenkuva Swanson proteesi LEIKKAUKSESTA Rystynivelten tekonivelleikkaus tehdään yleensä ns. johtopuudutuksessa, jossa yläraajaan menevät hermot puudutetaan solisluukuopasta tai kainalon alueelta. Nukutusta ei tarvita, vain leikattava yläraaja puutuu. Leikkaus kestää tavallisesti 1,5 2 tuntia. Leikkauksessa poistetaan tuhoutuneet luupinnat rystysnivelistä ja tilalle asetetaan silikonitekonivelet. Samalla pyritään rystysnivelten pehmytkudokset tasapainottamaan ja tehdään tarvittaessa puhdistusleikkaus, l. synovektomia. 1

2 ENNEN LEIKKAUSTA ON HYVÄ HUOMIOIDA SEURAAVAT ASIAT Sairaalaan tullessanne voitte keskustella lääkärin ja hoitajan kanssa leikkaukseen liittyvistä asioista. Leikkaus on elimistölle aina stressi. Toivutte leikkauksesta nopeammin, kun olette valmistautuneet siihen. Tulehdusten hoito Kaikki tulehdukset, kuten virtsatietulehdus, poskiontelotulehdus ja tulehtunut ihottuma on hoidettava ennen leikkausta. Erityisesti tulee kiinnittää huomiota hampaiden hoitoon. Tekonivelleikkauksen vuoksi tehtävä hammashoito kuuluu KELAn korvauksen piiriin. Lihasvoima Yläraajan lihasten hyvä kunto sekä hyvä yleiskunto edesauttavat leikkauksesta toipumista. Tupakointi Tupakoimattomuus edistää leikkaushaavan parantumista, koska veren hapenkuljetus leikkausalueelle on tällöin tehokkaampaa. 2

3 LEIKKAUKSEN JÄLKIHOITO Nykyään on olemassa hyvät edellytykset hoitaa leikkauksen jälkeistä kipua. Peruslääkkeinä niin pienissä kuin suurissakin leikkauksissa ovat tulehduskipulääkkeet ja/tai parasetamoli. Muutamana päivänä leikkauksen jälkeen kipua voidaan hoitaa myös vahvemmilla keskushermostoon vaikuttavilla lääkkeillä. Leikkauksen jälkeistä kipua ja turvotusta hoidetaan myös kylmähoidolla. Selinmakuulla ja istuessa leikattu raaja tuetaan tyynyjen avulla kohoasentoon turvotuksen estämiseksi ja vähentämiseksi. Lisäksi saatte toimintaterapeutilta ohjausta sekä erilliset ohjeet turvotuksen hallintaan. Yleensä 2-3 päivän kuluttua leikkauksesta toimintaterapeutti valmistaa käteen yksilöllisen suojalastan ja ohjaa kuntoutumista. Sairaalassaoloaika kestää n. viikon riippuen haavan paranemisesta ja yleisvoinnista, sekä rystynivelten liikkuvuuden saavuttamisesta ja kotona tapahtuvan harjoittelun oppimisesta. Jos leikkausalue alkaa punoittaa tai turvota kotona, siitä tulee eritettä tai teille nousee lämpöä, on syytä ottaa yhteyttä lääkäriin. Ottakaa yhteyttä lääkäriin myös siinä tapauksessa, jos leikkausalueella tuntuu äkillistä pahenevaa kipua. Haavalla olevat ompeleet poistetaan kahden viikon kuluttua leikkauksesta poliklinikalla. Tällöin on myös lasta- ja liikehoidon seuranta toimintaterapiassa. Saunominen on sallittua normaalisti vuorokauden kuluttua ompeleiden poistosta. Autolla ajoa suositellaan vasta, kun yläraajan toimintakyky on palautunut. 3

4 TOIMINTATERAPEUTTI OHJAA JA TUKEE KUNTOUTUMISTA Ennen leikkausta Toimintaterapeutilta saatte tietoa leikkaukseen liittyvästä kuntoutumisesta. Toimintaterapiassa arvioidaan käsien toiminnallisuutta, nivelliikkuvuutta, näppäryyttä, voimaa ja kivun määrää sekä arjen sujumista. Arvioinnin pohjalta käden kuntoutumiselle asetetaan yksilölliset tavoitteet sekä kartoitetaan rystynivelten tekonivelleikkauksen mahdollisuuksia lisätä käden toiminnallisuutta päivittäisten toimintojen helpottamiseksi. Leikkauksen jälkeen Koko yläraajan pitäminen kohoasennossa on tärkeää kivun ja turvotuksen vähentämiseksi. Toimintaterapeutti ohjaa yläraajan ja sormien verenkiertoa vilkastuttavia harjoituksia, joista saatte myös erillisen kirjallisen ohjeen. Käsikirurginen sidos poistetaan yleensä toisena päivänä leikkauksesta. Toimintaterapeutti valmistaa päiväkäyttöön harjoituslastan, joka mahdollistaa rystynivelten harjoittelun. Harjoitukset koukistus- ja ojennussuunnassa aloitetaan ohjatusti turvotuksen ja kivun sallimissa rajoissa. Yökäyttöön valmistetaan lepolasta, jossa ranne ja sormet tuetaan hyvään asentoon. Saatte ohjausta sekä kirjalliset ohjeet rystynivelten liikeharjoituksista ja lastojen käytöstä. Tavoitteena on, että ennen kotiin pääsyä saavutatte tyydyttävän rystynivelten liikkuvuuden, sekä selviydytte itsenäisesti lastojen pukemisesta. Leikatun käden kevyttä käyttöä apukätenä lastan kanssa harjoitellaan ruokailussa, peseytymisessä, pukeutumisessa ja wc-toimissa. Tarvittaessa omatoimisuutta voidaan lisätä apuvälineillä ja ortooseilla. On tärkeää, että kaikissa toimissa huolehditte siitä, etteivät sormet käänny virheasentoon pikkusormeen päin. 4

5 Jälkitarkastukset Ortopedin poliklinikkakäyntien yhteydessä, 2, 4 ja 6 viikkoa leikkauksesta on myös toimintaterapiakäynti. Toimintaterapeutti arvioi käden kuntoutumisen edistymistä ja antaa lisäohjeita tarvittaessa. Käynneillä harjoitellaan rystynivelten liikkuvuutta, tarttumisotteita sekä käden toiminnallisuutta ja käyttöä. Tällöin tarkistetaan ja muokataan käytössänne olevat harjoituslasta ja lepolasta. Tavallisesti harjoituslastaa käytetään 6 viikkoa ja lepolastaa puoli vuotta, riippuen rystynivelten liikkuvuuden palautumisesta, sekä sormien suoran asennon hallitsemisesta. 4 viikon kohdalla aloitetaan harjoitukset käden puristusvoiman lisäämiseksi. Saatte ohjausta myös käden eri otteiden harjoituksiin. 6 viikkoa leikkauksesta arvioidaan saavutettuja tuloksia ja käden toimintaa. Tarvittaessa kartoitetaan apuvälinetarvetta ja ohjataan niveliä säästäviä toimintatapoja. Tämän jälkeen kontrollikäynnit ovat 3 ja 6 kuukauden sekä 1 vuoden kuluttua leikkauksesta jatkuen kahden vuoden välein. Ortopedin arvion ja röntgenkuvan lisäksi toimintaterapeutti arvioi käden toiminnallisuutta. Käden toiminnallisuuden ja voiman lisäämisessä kotityöt ja harrastukset ovat hyviä, mielekkäitä käden kuntoutusmuotoja. Huomioikaa, että rystytekonivelkäden käyttörajoitus on n. 5kg. On tärkeää, että kaikissa toiminnoissa huolehditte siitä, etteivät sormet käänny virheasentoon pikkusormeen päin. YKSILÖLLISET OHJEET Yhteystiedot: Ortopedi Toimintaterapeutti p / Reumaortopedinen poliklinikka 017/11 p (arkisin klo 13-15) Osasto 017 p

6 RYSTYNIVELTEN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN HARJOITUSLASTAN KANSSA TEHTÄVÄT HARJOITUKSET Leikkauksesta saat parhaan mahdollisen hyödyn harjoittelemalla säännöllisesti. Harjoitusten tarkoituksena on parantaa rystynivelten liikkuvuutta, mahdollistaen hyvät tarttumisotteet, jotta suoriudut paremmin päivittäisistä toimista. Tee harjoitukset 4-5 kertaa päivässä, toistoja 10 15/ harjoitus. Huomioi hyvä istumaasento ja tee liikkeet huolella ja rauhallisesti. Pyri pitämään sormet aina keskilinjassa. Anna käden rentoutua liikkeiden välillä. Harjoitus I : Rystynivelten ojennus ja koukistus Huomioi, että sormien muut nivelet pysyvät suorina rystyjä koukistettaessa. Käytä voimaa sormien ojennukseen ja ylläpidä ojennusta hetki. Harjoitus II : Sormien keski-ja kärkinivelten ojennus ja koukistus Huomioi, että rystynivelet eivät liiku. Tavoittele sormien kärjillä sormien tyveen. Harjoitus III : Sormien rullaus nyrkkiin ja auki Aloita sormien ojennuksella. 2. Koukista rystynivelet. 3. Vie sormet nyrkkiin 4. Ojenna rystynivelet pitäen keski- ja kärkinivelet koukistettuina. =>Ojenna sormet suoriksi

7 Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin ky TYKS / Paimion sairaala, reumasairauksien hoitoyksikkö, os. 017 Tekonivelpotilas ja tekonivelen tulehtumisriski Ohje potilaalle. Näytetään hoitohenkilökunnalle erilaisiin toimenpiteisiin mentäessä (esim. hammaslääkärille). Kun leikkauspäätös on tehty, on minimoitava tekonivelen tulehtumisriski hoitamalla mahdolliset tulehduspesäkkeet jo ennen leikkausta mm. hampaiden ja suun alueen tulehduspesäkkeiden hoito, ihon tulehdusten hoito. Erityisesti niillä kroonista niveltulehdusta sairastavilla potilailla (esim. nivelreuma, nivelpsoriasis), jotka joutuvat vaikean sairauden vuoksi pitkäaikaisesti käyttämään kortisoni- tai solunsalpaajahoitoa, voi proteesin tulehtumisriski olla suurentunut. Nivelproteesi-infektiota aiheuttavat ennen kaikkea Staphylococcus aureus ja Epidermidis-nimiset bakteerit. Tekonivelleikkauksen jälkeen uskotaan seuraavien periaatteiden vähentävän proteesin tulehtumisriskiä: 1. Ensimmäisen puolen vuoden aikana proteesin asentamisen jälkeen on pyrittävä välttämään bakteerien veriteitse leviämistä aiheuttavia toimenpiteitä. 2. Kun tekonivelpotilas joutuu toimenpiteisiin, jotka kohdistuvat hampaisiin, suuhun, ylähengitysteihin, mahaonteloon, suku- tai virtsaelimiin tai paiseen avaukseen, suositellaan käytettäväksi seuraavaa antibioottilääkettä tekonivelen tulehtumisriskiä vähentämään: Profylaksiassa noudatetaan endokardiittiprofylaksiohjetta (Yleislääkärin käsikirja, Duodecim) Suun kautta annettava profylaksi Ensisijainen - Amoksisilliini 3 g kerta-annos tunti ennen toimenpidettä, lapsille 50 mg/kg Vaihtoehdot penisilliinille allergisille - Roksitromysiini 0,3 g kerta-annos, lapsille 8-10 mg/kg tai - Erytromysiiniasistraatti 0,8 g kerta-annos, lapsille 30 mg/kg tai - Klindamysiini 0,6 g kerta-annos, lapsille 20 mg/kg Laskimoon annettava profylaksi Pallean yläpuoliset toimenpiteet - Ampisilliini 2 g infuusio, lapsille 50 mg/kg tai - Vankomysiini 1 g 1 tunnin infuusio, lapsille 20 mg/kg Pallean alapuoliset toimenpiteet - Ampisilliini tai vankomysiini kuten edellä ja - Tobramysiini 0,12 g infuusio, lapsille 3 mg/kg tai - Netilmysiini 0,15 g infuusio, lapsille 3 mg/kg 7