Olkapään tekonivelleikkaus

Transkriptio

1 Olkapään tekonivelleikkaus OHJEITA LEIKKAUKSEEN TULEVALLE POTILAALLE

2 Julkaisija: Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Toimitus: Tyks Tules-toimialue Ulkoasu ja taitto: Letterhead / Tuulevi Paakkanen Valokuvat: VSSHP:n arkisto Paino: SpinPress 2015, Tallinna, Viro Opas sinulle, joka olet tulossa olkapään tekonivelleikkaukseen 1. Olkapään tekonivelleikkaus Ennen leikkaushoitoon tuloa huomioitavat asiat Tulehdusten hoito Hampaiston hoito Sairaudet ja lääkitykset Ravitsemus Lihasvoima Tupakointi Alkoholi Muuta huomioitavaa Leikkaukseen valmistava käynti Leikkaus Leikkauksen jälkeen Päivittäiset toiminnat Pukeutuminen Yleisiä ohjeita Harjoitusohjelma leikkauksen jälkeen Sairaalavaiheen jälkeen Leikkausalueen tarkkailu kotona Tulehdusten ehkäisy ja hoito Tekonivel ja metallinilmaisimet Työ ja vapaa-aika Seksuaalielämä ja raskaus Tekonivelen irtoaminen OLKAPÄÄN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN TULEVAN OPAS

3 Olet tulossa olkapään tekonivelleikkaukseen. Tämän oppaan tarkoituksena on auttaa sinua valmistautumaan leikkaukseen.tästä oppaasta löydät tietoa leikkaukseen valmistautumisesta, leikkauksesta, sekä leikkauksen jälkeisestä hoidosta ja kuntoutuksesta. 1. Olkapään tekonivelleikkaus Olkapään tekonivelleikkauksen yleisin syy on nivelrikko eli kuluma. Terveessä olkanivelessä on nivelrustoa, jonka avulla liike tapahtuu sulavasti. Nivelrikolla tarkoitetaan tämän rustopinnan rikkoutumista. Rustojen kuluessa täysin pois, nivelen luupinnat pääsevät hankaamaan vas takkain. Nivelrikon seurauksena nivelkalvo ärtyy, tulee nivelturvo tusta, uudisluumuodostusta ja nivelen jäykkyyttä. Joskus nivelen liikkuessa saattaa jopa kuulua narinaa. Olkaluu Lapaluu Olkaluun pää Terve olkapää Nivelrikon kehittymiseen vaikuttavat useat riskitekijät, kuten perintötekijät, aiemmat tapaturmat ja leikkaukset, raskas fyysinen kuormitus ja ylipaino. Myös tulehdukselliset nivelsairaudet (reuma) voivat johtaa nivelen tuhoutumi seen ja nivelrikkoon. Olkaniveltä ympäröivä kiertäjäkalvosinjänteistö (kiertäjäkalvosin koostuu neljästä olkapäätä lii kuttavan lihaksen jänteestä) on merkittävä tuki olkanivelelle. Mikäli kiertäjäkalvosin ei toimi tai on esim. repeytynyt, olkanivel muuttuu epävakaaksi, mikä edelleen saattaa johtaa nivelrikkoon ja ns. kiertäjäkalvosinartropatiaan. Olkapään nivelrikko aiheuttaa olkapäässä kipua, joka saattaa säteillä olkavartta pitkin. Aluksi nivelrikkoon liittyy kipu, joka tulee esiin työskennellessä varsinkin kädet vaakatasossa tai sen yläpuolella. Nivelrikon edetessä alkaa esiintyä myös lepo- ja yökipua sekä kehittyy voimakas olkanivelen liike rajoitus. 3

4 Nivelrikon tärkein hoito on nivelen kuormituksen vähentäminen. Alkuvaiheessa kipua hoidetaan levolla, kylmäpakkauk silla ja tulehduskipulääkkeillä. Lisäksi voidaan kokeilla nivelen sisäisiä injektiohoitoja, jotka voivat vähentää oireita. Fysioterapian avulla voidaan myös vähentää kipua ja ylläpitää olkapään lii kettä. Nivelrikon luonteeseen kuuluu oireiden vaihtelevuus. Nivelrikko voi olla pitkiä aikoja täysin oireeton, jonka jälkeen särky taas yltyy voimakkaaksi. Taudin edetessä oireettomat jaksot yleensä lyhenevät ja harvenevat. Olka pään tekonivelleikkaus on ajankohtainen silloin, kun ol kapäässä on sekä liikerajoitus että voimakas lepokipu ja muut hoitokei not on jo kokeiltu eikä niistä ole ollut riittävästi hyötyä. Onnistunut olkapään tekonivelleikkaus poistaa kivun, mutta toiminnallista liikelaajuutta ei välttämättä tule lisää. Olkanivelen aktiivinen liikelaajuus on voimakkaasti riippuvainen lähtötilanteesta. Mikäli ennen leikkausta käsi ei liiku, niin on hyvin epätodennäköistä, että se liikkuisi hyvin tekonivelleikkauksen jälkeenkään. Liikerataa ja lihasvoimaa voi kuitenkin tulla lisää jopa kahden vuoden kuluttua. Röntgenkuvissa näkyy, miltä näyttää normaali ja kulunut olkanivel. Vasemmassa kuvassa näkyy normaali olkanivel ja oikeanpuoleisessa kuvassa olkapään nivelrikko. 4 OLKAPÄÄN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN TULEVAN OPAS

5 2. Ennen leikkaushoitoon tuloa huomioitavat asiat 2.1. Tulehdusten hoito Kaikki tulehdukset, kuten esimerkiksi virtsatietulehdus, poskiontelotulehdus, tulehtunut ihottuma ja ihorikot voivat olla esteenä tekonivelleikkauksen suorittamiselle. Siksi sinun on hoidettava ne ennen leikkausta. Tarvittaessa on hyvä ottaa yhteys myös jalkahoitajaan. Käynnit jalkahoitajalla suositellaan tehtäväksi viimeistään pari viikkoa ennen leikkausta Hampaiston hoito Koko suun tarkastus ja hoito pitäisi tehdä riittävän ajoissa ennen tekonivelleikkausta. Hampaiston tu lehduspesäkkeiden tiedetään aiheuttavan ajoittaista bakteerikylvöä verenkiertoon. Tulehduspesäkkeitä voi olla suun limakalvolla, ikenissä, hampaistossa sekä leukaluussa, jopa hampaattomassa leukaluussa. Tulehduspesäkkeet voivat olla piileviä siten, että ne voidaan havaita ainoastaan röntgenkuvauksella. Ennen tekonivelleikkausta tulee hampaistosta ottaa röntgenkuva (ortopantomogrammi). Myös hampaattomat leuat tulee röntgenkuvata piilevien, leukaluun sisällä olevien tulehduspesäkkeiden tai jäännösjuurten havaitsemiseksi. Tulehduspesäkkeiden hoito tulee suunnitella tehtäväksi hyvissä ajoin ennen tekonivelleikkausta. Esi merkiksi hampaan poistokuopan paranemiselle olisi varattava vähintään neljä viikkoa. Hampaiston kiinnityskudoksen terveyteen tulee myös kiinnittää erityistä huomiota. Ientulehdus voi olla huomaamatta levinnyt laajalle hampaistossa ja sen kiinnityskudoksissa. Ientulehduksen oikeaoppinen hoito vaatii aikaa ja omaa aktiivisuutta. Tämän vuoksi sinun tulee hakeutua hammaslääkärin vastaan otolle hyvissä ajoin ennen tekonivelleikkausta. Tutkimukset ja hoito on syytä aloittaa heti kun leikkauspäätös on tehty. Hammaslääkärin lausunto suun terveydentilasta on voimassa 6 kuukautta Sairaudet ja lääkitykset Suurimman riskin leikkauksille aiheuttavat sepelvaltimosairaudet ja aivoverenkiertohäiriöt. 5

6 Verenpainetauti ja sokeritauti tulisi olla hyvässä tasapainossa leikkaukseen tultaessa. Käy tarvitta essa kontrollissa ja lääkitysten tarkistuksessa omalla terveysasemalla n. 1-2 kuukautta ennen leikkausta. Mikäli käytät säännöllisesti Marevania tai muita verenohennuslääkkeitä tai jos käytössäsi on biologisia lääkkeitä, muista kertoa siitä hoitohenkilökunnalle Ravitsemus Monipuolinen ravinto ja nesteiden nauttiminen leikkausta edeltävinä viikkoina auttavat sinua toipu maan paremmin leikkauksesta. Se vahvistaa elimistön puolustusjärjestelmää ja tulehdusten riski vähe nee. Ylipaino vaikeuttaa leikkauksen teknistä suorittamista, pitkittää toipumisaikaa ja lisää tekonivelen irtoamisriskiä. Lisäksi ylipaino lisää komplikaatioriskiä leikkauksen aikana ja voi myös estää leikkaukseen pääsyn. Painoa voit pudottaa muuttamalla ruokailutottumuksiasi. Painonpudotus on syytä aloittaa hyvissä ajoin ennen leikkausta. Tarvittaessa kotipaikkakunnan terveyskeskus antaa laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita Lihasvoima Olkaniveltä liikuttavien lihasten hyvä kunto sekä hyvä yleiskunto edesauttavat leikkauksesta toipumista. Tässä ohjeessa on harjoitusohjeita, joita sinun on hyvä tehdä kotona ni velten liikkuvuuden ja lihasvoiman ylläpitämiseksi, myös ennen leikkausta Tupakointi Tupakointi supistaa verisuonia ja hidastaa luutumista. Suosittelemme tupakoinnin lopetta mista tai ainakin vähentämistä hyvissä ajoin ennen leikkausta, viimeistään kuukautta ennen leikkausta, jotta siitä olisi hyötyä. Tarvittaessa voit ottaa yhteyttä tupakointivieroitusryhmään tai käyttää apuna nikotiinilaastareita tai -purukumia Alkoholi Alkoholin runsas käyttö tulee lopettaa hyvissä ajoin ennen leikkausta. Vieroitusoireet vaikeuttavat leikkauksesta toipumista ja kuntoutumista. Runsas alkoholinkäyttö voi myös estää tekonivelleikkaukseen pääsyn Muuta huomioitavaa Jos koet, että leikkauksen jälkeen kotona selviytymisessä saattaa olla ongelmia, voit tiedustella oman kuntasi kotipalvelusta mahdollisesta kotiavusta. Myös sairaalan sosiaalityöntekijä auttaa tarvittaessa avun järjestämisessä. 6 OLKAPÄÄN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN TULEVAN OPAS

7 3. Leikkaukseen valmistava käynti Noin kaksi viikkoa ennen leikkausta sinut kutsutaan leikkaukseen valmistavalle käynnille. Tämän käynnin yhteydessä tai etukäteen terveyskeskuksessa sinusta otetaan tarvittavat laboratoriokokeet ja röntgenkuvat. Käynnillä tapaat endoproteesihoitajan sekä tarvittaessa leikkaavan lääkärin, fysioterapeutin ja anestesialääkä rin. Heiltä saat tietoa leikkaukseen liittyvistä asioista. 4. Leikkaus Leikkaus tehdään yleisimmän nukutuksessa. Lisäksi käytetään puudutusta kivun hoitoon. Leikkaus kestää yleensä n. 1 2 tuntia. Tekonivelen valinta tapahtuu ennen leikkausta ja siihen vaikuttavat eniten luisten rakenteiden ja kiertäjäkalvosimen kunto. Lähtökohtana on aina kokotekonivel, missä myös lapaluun nivelpinta pinnoitetaan muovisella, pääsääntöisesti sementtikiinnitteisellä komponentilla. Tekonivelen varsiosa kiinnittyy yleensä luutumisen kautta, mutta myös sementtikiinnitteistä tekoniveltä voidaan käyttää. Mikäli luiset rakenteet ja kiertäjäkalvosin ovat kunnossa, käytetään pääsääntöisesti varretonta tekoniveltä. Varreton tekonivel kiinnittyy aina luutumisen kautta. 7

8 Varrellista tekoniveltä käytetään silloin, kun luunlaatu on liian huonoa ja varretonta tekoniveltä ei saada luotettavasti pysy mään kiinni olkapäässä. Jos kyseessä on olkanivelen murtuman takia asennettava tekonivel, niin käytetään lähes poikke uksetta varrellista tekoniveltä, joka kiinnitetään luuse mentillä. Erikoistekoniveltä joudutaan käyttämään usein uusintaleikkauksissa ja silloin kun kiertäjäkalvosin on tuhoutu nut korjaamiskelvottomaksi. Kiertäjäkalvosin pitää tekonivelen kuopassaan, joten sen puuttuessa ei tavallista tekoniveltä voida asentaa. 8 OLKAPÄÄN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN TULEVAN OPAS

9 5. Leikkauksen jälkeen Leikkauksen jälkeen kipuasi hoidetaan yksilöllisesti. Lisäksi leikkausta edeltävästi voidaan antaa kaulapunospuudutus, joka auttaa leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa. Tämän lisäksi sinulle aloite taan tablettilääkitys, joka jatkuu myös kotona. Sairaalassaoloaika on 1-3 vuorokautta. Leikatun yläraajan harjoittaminen aloitetaan heti osas tolla. Kuntoutumisvaihe vaatii sinulta aktiivista harjoitte lua. Kuntoutumisvaihe saattaa kestää jopa kaksi vuotta leikkauksen jälkeen Päivittäiset toiminnat Leikkauksen jälkeen sinun tulee käyttää niska-ranne lenkkiä 2-4 viikkoa kivun lievitykseen. Lenkin saat ottaa pois päivittäisten toimintojen kuten pesujen ja pukeutumisen ajaksi 5.2. Pukeutuminen Takin ja paidan pukeminen itsenäisesti Istuma-asennossa. Etsi leikatun yläraajan puolen hiha-aukko. Avusta terveellä kädellä lei kattu yläraaja hihaan. Vedä terveellä kädellä hiha ylös olkapäälle. Liu`uta tervettä kättä kaulusta pit kin ja pujota takki ter veen puolen olkapäälle. Työnnä terve yläraaja hihaan. Takin ja paidan riisuminen itsenäisesti Istuma-asennossa. Avaa paidan napit. Nos ta paita alas terveen puolen olkapäältä terveellä kädellä. Pujota terve yläraaja hihasta pois. Nos ta paita alas leikatun puolen olkapäältä ja pujota hiha pois yläraajasta. 9

10 5.3. Yleisiä ohjeita Leikkauksen jälkeen leikatun olkanivelen sisäkierto on kielletty 4 viikon ajan. Olkanivelen sisäkierto tapahtuu yleisesti käden viennissä selän taakse, esim. tölkkien avaamisessa, paidan housuihin laittamisessa sekä wc-toiminnoissa. leikattuun yläraajaan et saa tukeutua vuoteesta ja tuolilta ylösnoustessa muutamaan kuukauteen. leikatun puolen kyljelle saat kääntyä 6 viikon kuluttua. kotitöiden tekeminen (esim. siivous) leikkauksen jälkeen on kielletty noin 2 kuukauden ajan, samoin painavien taakkojen kantaminen. Sallittu kantamuksen paino on noin 3kg 2-3kk. Liikkumisen apuvälineistä sinun on syytä keskustella leikkaavan ortopedin ja fysioterapeutin kanssa Harjoitusohjelma leikkauksen jälkeen Ohjattuja harjoitteita sinun tulisi tehdä useita kertoja päivässä. Alkuviikkojen harjoitteet ovat lähinnä leikatun yläraajan verenkiertoa aktivoivaa ja pas siivista olkanivelen liikkuvuutta lisäävää. Tee aluksi harjoitteita pienillä toistomäärillä useasti. Harjoitellessa saa tuntua kipua. Kivun lievitykseen sinun tulisi käyttää kipulääkkeitä, kylmähoitoa ja niska-rannelenkkiä. 3-4 viikon kuluttua aloitetaan aktiiviset harjoitteet. Allasjumpan voit aloittaa aikaisintaan kuuden viikon kuluttua leikkauksesta. Tyks Kirurgisen sairaalan fysioterapeutilla käyt 1-3x, jonka jälkeen jatkofysioterapia ohjataan omaan terveyskeskukseen. 10 OLKAPÄÄN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN TULEVAN OPAS

11 Sormien pumppaus Vie sormet nyrkkiin ja ojenna sormet suoraksi reippaaseen tahtiin. Toista kertaa päivässä. Seisten Koukista ja ojenna kyynärpäätä. Toista kertaa päivässä. Yläraaja kantositeessä. Käännä kämmen vuoroin ylöspäin ja alaspäin. Toista kertaa päivässä. Istu tai seiso ryhdik käästi. Nosta hartiat ylös, pidä jännitys 5 sekuntia rentouta hartiat hitaasti alas. Toista kertaa päivässä. Nojaa pöytään toisella kädellä Heiluta yläraajaa ren nosti eteentaakse, sivulta sivulle sekä ympäri molem piin suuntiin. Toista kertaa päivässä. 11

12 6. Sairaalavaiheen jälkeen 6.1. Leikkausalueen tarkkailu kotona Noudata sinulle annettuja haavanhoito-ohjeita. Haavalla olevat hakaset poistetaan terveyskeskuksessa tai kotisairaanhoitajan toimesta 2 viikon kuluttua leikkauksesta:. Haavalla voi olla myös sulavat ompeleet, jolloin niitä ei tarvitse poistaa. Älä kastele haavaa mikäli se erittää vielä verta. Haavaa ei saa suihkuttaa paineella, saippuoida tai hangata. Jos haavalta vuotaa verta tai muuta eritettä, peitä se puhtaalla haavasidoksella. Vaihda likaantunut tai kastunut haavasidos. Huolehdi hyvästä käsihygieniasta haavanhoidossa. Älä koske haavaan turhaan. Kuivalta haavalta sidokset saa poistaa ja suihkuun mennä kun toimenpiteestä on kulunut 5 vuorokautta. Saunaan saat mennä vuorokauden kuluttua ompeleiden/hakasten poistosta. Kylpyyn tai uimaan saat mennä kuuden viikon kuluttua leikkauksesta. Jos leikkausalueella tuntuu äkil listä, pahenevaa kipua, leikkaushaavassa esiintyy pu noitusta, turvotusta tai vuotoa tai kotona on jatku vaa kuumeilua (yli 38 ), ota yhteyttä sinua hoitaneelle osastolle Tulehdusten ehkäisy ja hoito Tekonivel on vierasesine kehossa ja siksi alttiimpi tulehduksille kuin muu kudos. Siihen voi myöhemmin tulla tulehdus muualta elimistöstä. Siksi infektioiden ennaltaehkäisy ja hoi to on tekonivelleikkauksen jälkeen tärkeää. Kaikki tulehdussairaudet, esimerkiksi hammasjuuritulehdukset ja keuhkoihin ja virtsateihin liittyvät tulehdukset tulee hoitaa huolellisesti. Normaalit virusperäiset hengitystietulehdukset, esimerkiksi tavalliset flunssat, eivät ole tulehdusriski tekonivelen kannalta. Erityisesti kroonista niveltulehdusta sairastavilla potilailla (esim. nivelreuma, nivelpsoriasis), jotka joutuvat sairauden vuoksi pitkäaikaisesti käyttämään kortisoni- tai solunsalpaajahoitoa, voi proteesin tulehtumisriski olla suurentunut. Lääkärissä ja hammaslääkärissä käynnin yhteydessä sinun on aina ilmoitettava tekonivelestä. Hampaan poiston ja muiden verenvuotoa aiheuttavien toimenpiteiden yhteydessä infektiokykyiset suun bakteerit pääsevät verenkiertoon. Tämä ohimenevä bakteremia kestää n. 20 minuuttia. Suun limakalvoa rikkovien toimenpiteiden yhteydessä suusta peräisin olevat bakteerit voivat kiinnittyä tekoniveleen, jolloin se saatetaan joutua jopa poistamaan. Antibioottisuoja on otettava 12 OLKAPÄÄN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN TULEVAN OPAS

13 ennen toimenpidettä. Myös nenän, nielun, hengitysteiden, vatsa-suolikanavan, virtsatie- ja sukuelinten alueiden toimenpiteissä suositellaan antibioottiprofylaksiaa. Tavanomaisissa, ei-invasiivisissa hammashoitotoimenpiteissä (esimerkiksi hampaan paikkaus) antibioottiprofylaksiaa ei tarvita. Ensimmäisen 6 kk:n aikana tekonivelen asentamisen jälkeen on pyrittävä välttämään bakteerien veriteitse leviämistä aiheuttavia toimenpiteitä. Suun kautta annettava profylaksiasuositus aikuisilla: Amoksisilliini 2 g kerta-annos tunti ennen toimenpidettä penisilliiniallergisilla Klindamysiini 600mg kerta-annos 6.3. Tekonivel ja metallinilmaisimet Metallinilmaisimet voivat reagoida tekoniveleen. Nykyisin erillistä todistusta ei lentokentällä tarvita. Matkailua tekonivelet eivät estä Työ ja vapaa-aika Paluu töihin tapahtuu noin kahden kuukauden kuluttua. Raskaaseen työhön, johon liittyy tärinää aiheuttavien koneiden käyttöä, ei tekonivelen kanssa voi palata. Ota yhteys työterveyslääkäriin jo ennen leikkausta. Autolla ajo on sallittu 4 6 viikon kuluttua leikkauksesta. Sinun on kuitenkin oltava kykeneväinen hallitsemaan autoasi. Vältä urheilulajeja, jossa niveleen kohdistuu suoria iskuja, suuri loukkaantumisen vaara tai lajeja joihin liit tyy olkanivelen sijoiltaanmenovaara (kontaktiurheilulajit, jalkapallo, lentopallo, käsipallo). Yleisesti vältä toimia, joihin liittyy voimakasta vetoa, työntöä, vasarointia, iskemistä ja tärinää, koska se saattaa irrottaa tekonivelen. Perusliikunta on sallittua Seksuaalielämä ja raskaus Seksuaalisuus on osa elämää, ihmisyyttä, sukupuolisuutta, minäkuvaa ja kehonkuvaa. Sairaudet, vaivat ja niiden hoidot voivat vaikuttaa seksuaaliterveyteesi. Ota rohkeasti puheeksi, jos haluat kysyä ja keskustella seksuaaliseen hyvinvointiisi liittyvistä asioista lääkärin tai hoitajan kanssa. Seksuaalielämälle ei ole rajoi tuksia, joskin leikkauksen jälkeiset rajoitukset ja ääriasennot on huomioitava 13

14 7. Tekonivelen irtoaminen Tekonivelen irtoaminen on mahdollista, ja tällöin voidaan joutua tekemään uusintaleikkaus. Irtoamis riski kasvaa vähitellen, normaalisti vuoden jälkeen. Irtoamis riskin takia leikatun olkapään seuranta on tärkeää lääkärin kanssa sovittavan aikataulun mukaan. Kun irtoaminen todetaan ajoissa, on leikka ustulos yleensä hyvä. Irtoamis riskin takia nuorilla potilailla ensimmäistä tekonivelleik kausta pyritään siirtämään mahdollisimman pitkään. Muistiinpanoja 14 OLKAPÄÄN TEKONIVELLEIKKAUKSEEN TULEVAN OPAS

15 Muistilista: Iho Infektiot Sairaudet Lihasvoima Ravitsemus Tupakointi leikattavan alueen iho on ehjä ja siisti ihopoimut ja varvasvälit ehjät ei säärihaavoja sekä kynnet hoidettu kaikki tulehdukset hoidettu ennen leikkausta (esim. virtsa-, poskiontelo- ja hammastulehdukset) tarvittaessa yhteys oman terveyskeskuksen lääkäriin perussairaudet tasapainossa ennen leikkausta esim. diabetes, verenpainetauti ym. tarvittaessa yhteys oman terveyskeskuksen lääkäriin hyvä yleiskunto sekä lihasten hyvä kunto (esim kävely, pyöräily, uinti) monipuolinen ravinto tarvittaessa painon pudotus tupakoinnin lopettaminen / vähentäminen. Ota tämä vihkonen mukaan sairaalaan Potilaan nimi... Leikkaukseen valmistava käynti... Leikkaava lääkäri... Muut huomioitavat asiat... Kontrollikäynti

16 Tarvittaessa ota yhteyttä: Tyks Kirurginen sairaala tekonivelkirurgia arkisin klo p muina aikoina...p Tyks Kirurginen sairaala reumaortopedia ma , ti, ke ja pe klo p muina aikoina...p Tyks Kirurginen sairaala artron vastuualue...p PT 75s