Kehitysvammaisten itsemääräämisoikeuden tukeminen lain toimeenpano Valvonnan ajankohtaista Asiakaskirjaamisen rakenteet Pori 8.2.2017 Turku 15.2.2017 Ylitarkastaja Sari Mehtälä Valvira.fi, @ValviraViestii Valvira valvoo valtakunnallisesti jokaisen oikeutta hyvinvointiin, laadukkaisiin palveluihin ja turvallisiin elinoloihin.
Valvonnan ajankohtaista Sosiaalihuollon valvonta (organisaatiot, ammattihenkilöt) Valvonnan muodot: Ennakollinen valvonta Lupa- ja ilmoitusmenettely Omavalvonnan kehittäminen Valtakunnallinen valvontaohjelma (toimeenpano) Reaktiivinen valvonta (kantelut, viranomaisten ja muiden tahojen ilmoitukset, omasta aloitteesta valvontaan otetut asiat, muiden viranomaisten pyytämät lausunnot) Ammattihenkilövalvonta Valvonta painottuu yhä enemmän ennakoivaan valvontaan Suunnitelmallisen valvonnan kohteena vuonna 2016-2017 on itsemääräämisoikeuden toteutuminen kehitysvammahuollossa 15.2.2017 Sari Mehtälä 2
Valvonta 2016 alkuvuodesta tehty kysely rajoitustoimenpiteiden käytöstä kehitysvammahuollossa Kyselyn tavoitteena oli selvittää kehitysvammaisten itsemääräämisoikeuden toteutumista ennen lain muuttamista Otanta (julkiset asumispalvelut, laitoshoidonyksiköt) Yksityisiltä palveluntuottajilta tiedot kerätty toimintakertomustietojen yhteydessä Joka 3. julkinen palveluntuottaja Vastauksia yhteensä 466 12.12.2016 Sari Mehtälä 3
Vastaajat Vastauksia yhteensä 466 kpl Toimintakertomusten osalta on jätetty huomioimatta ne yksiköt, jotka eivät vastanneet kyselyyn Rajoitustoimenpiteiden käyttökertoja ja henkilöitä koskevat tiedot on jätetty huomioimatta, jos toinen puuttuu 250 200 150 100 Vastaukset lupaviranomaisittain 226 134 106 50 0 Valvira Avi Julkinen 24.8.2016 Elina Uusitalo 4
Rajoitustoimenpiteiden käyttö 70% 80% 60% 64% 64% 70% 70% 50% 60% 50% 58% 50% 50% 40% 36% 36% Ei käytetty 40% 42% Ei käytetty 30% On käytetty 30% 30% On käytetty 20% 20% 10% 10% 0% Yksityinen Julkinen 0% 1-7 asiakaspaikkaa 8-15 asiakaspaikkaa 16+ asiakaspaikkaa 24.8.2016 Elina Uusitalo 5
Rajoitustoimenpiteiden käyttö julkisissa ja yksityisissä yksiköissä koon mukaan jaoteltuna 80% 74% 74% 70% 60% 64% 60% 58% 66% 50% 40% 36% 40% 42% 34% Ei raj.toimenpiteitä 30% 26% 26% Käytetty raj.toimenpiteitä 20% 10% 0% 1-7 asiakaspaikkaa 8-15 asiakaspaikkaa 16+ asiakaspaikkaa 1-7 asiakaspaikkaa 8-15 asiakaspaikkaa 16+ asiakaspaikkaa Yksityinen Julkinen 24.8.2016 Elina Uusitalo 6
Käytetyt rajoitustoimenpiteet Kiinnipitäminen (265 hlöä, 4252 kertaa) Aineiden ja esineiden haltuunotto (127 hlöä, 8356 kertaa) Henkilöntarkastus (7 hlöä, 21 kertaa) Yhteydenpidon rajoittaminen (39 hlöä, 1811 kertaa) Eristäminen (173 hlöä, 5569 kertaa) Rajoittavien välineiden tai asusteiden käyttö (186 hlöä, 38 193 kertaa) Hoidolliset ja lääketieteelliset toimenpiteet (105 hlöä, 5741 kertaa) Huoneen tarkistaminen (42 hlöä, 504 kertaa) Muut (116 hlöä, 6678 kertaa) 15.2.2017 Sari Mehtälä 7
Kehitysvammaisten itsemääräämisoikeuden valvonta painopisteenä vuonna 2017 Kysely osana toimintakertomusta, otanta julkisille ja yksityisille Toimintakertomukset menossa, otantakyselyt lähtee piakkoin Kyselyn sisältöä on uudistettu: Itsenäinen suoriutuminen, itsemääräämisoikeuden toteutuminen Kirjaaminen, arviointi, selvitys Tahdosta riippumaton hoito Alaikäiset ja rajoitustoimenpiteet Rajoitustoimenpiteet Kiinnipitäminen Aineiden ja esineiden haltuunotto Henkilön tarkastus Rajoittavien välineiden tai asusteiden käyttö Lisäksi kysytään erikseen hygieniahaalarin käytöstä Henkilöt, käyttökerrat, päätös, päätöksentekijä Puhelimen, tabletin, tietokoneen haltuunotto, asiakkaan huoneen tarkistaminen 15.2.2017 Sari Mehtälä 8
Omavalvonta keskeisessä asemassa valvontaohjelmakaudella Omavalvonnan tuki ja varmistaminen keskeinen osa viranomaisvalvontaa Omavalvonta on osa toimintayksikössä toteutettavaa laadunhallintaa ja perustuu riskinhallintaan Riskinhallinnalla tarkoitetaan seurauksiltaan merkittävien kielteisten tapahtumien järjestelmällistä määrittelyä ja niihin varautumista Omavalvontasuunnitelma: Palvelujen laadun ja asiakasturvallisuuden varmistamiseksi ja parantamiseksi suunniteltujen menettelytapojen kuvausta ja siinä käytettäviä asiakirjoja Huom. Toimeenpano osana arkea! (Valviran määräys 1/2014 koskien omavalvontasuunnitelman sisältöä, laatimista ja seurantaa) 15.2.2017 Sari Mehtälä 9
Sosiaalihuollon ammattihenkilölaki Laki tullut voimaan 1.3.2016 Lain tarkoitus Edistää asiakasturvallisuutta Edistää asiakkaan oikeutta laadultaan hyvään sosiaalihuoltoon ja hyvään kohteluun Varmistaa ammattihenkilöiden pätevyys Edistää ammattihenkilöiden yhteistyötä ja tarkoituksenmukaisen tehtävärakenteen muodostumista Järjestää ammattihenkilöiden toiminnan valvonta Lakia sovelletaan julkista tehtävää hoitavan yhteisön palveluksessa oleviin yksityisen toimijan palveluksessa oleviin Itsenäisinä ammatinharjoittajina toimiviin Sosiaalihuollon ammattihenkilöihin Kriteerinä sosiaalihuollon tehtävissä toimiminen! 15.2.2017 Tekijän nimi tähän 10
Sosiaalihuollon ammattihenkilöt 3 Laillistetut ammattihenkilöt sosiaalityöntekijä sosionomi (kokeiluajan tutkinto, ja opistotasoisista edeltäneistä tutkinnoista sosiaalikasvattaja, sosiaaliohjaaja, kehitysvammaisten ohjaaja, sosiaalialan ohjaaja, diakoni) geronomi (edeltävä kokeiluaikainen vanhustyön asiantuntijan tutkinto) Nimikesuojatut ammattihenkilöt lähihoitaja, kodinhoitaja, kehitysvammaistenhoitaja Nimikesuojatun ammattihenkilön tehtävissä voi toimia muukin, jolla on riittävä koulutus, kokemus ja ammattitaito, mutta ei voi käyttää nimikesuojattua ammattinimikettä. 15.2.2017 Tähän esityksen nimi/tekijä 11
Sosiaalihuollon ammattihenkilön velvollisuudet Sosiaalialalla tehtävän työn perustana ovat perus- ja ihmisoikeudet ja toiminnan lainmukaisuus Ammattieettiset velvollisuudet (4 ) Ammatillisen toiminnan päämääränä on sosiaalisen toimintakyvyn, yhdenvertaisuuden ja osallisuuden edistäminen sekä syrjäytymisen ehkäiseminen ja hyvinvoinnin lisääminen Lakien noudattaminen sosiaalihuollon asiakkaan asema ja oikeudet sekä asiakastietojen käsittely MUITAKIN LAKEJA ON NOUDATETTAVA!!! Ammattipätevyyden ylläpitäminen ja osaamisen kehittäminen (5 ) Työntekijän on ylläpidettävä ja kehitettävä ammattitaitoaan ja työnantajan on luotava sille edellytykset Tietojen antaminen valvontaviranomaiselle (6 ) 15.2.2017 Tekijän nimi tähän 12
Yleistä valvonnasta Lain mukaiset valvontatoimenpiteet tulevat sovellettaviksi silloin, kun laiminlyönti tai muu moitittava menettely tulee arvioitavaksi ammattitoiminnan ja -pätevyyden asianmukaisuuden kannalta Virka- ja työsuhteessa olevien sosiaalihuollon ammattihenkilöiden valvonta toteutuu myös työnantajan toimesta virka- ja työoikeudellisten säännösten mukaisesti Sosiaalihuollon ammattihenkilölain tultua voimaan valvonta kohdistuu samanaikaisesti sekä sosiaalihuollon organisaatioihin että ammattihenkilöiden toimintaan Valvonnalla voidaan arvioida kattavammin sosiaalihuollon palvelutoiminnassa ja ammattitoiminnassa havaittuja epäkohtia ja niiden korjaamiseen liittyviä toimenpiteitä 8.3.2016 Pekka Ojaniemi 13
Työnantajan valvontavastuu Työnantajalla on aina ensisijainen vastuu seurata, johtaa ja valvoa vastuullaan olevaa toimintaa ja sitä, miten hänen työntekijänsä työskentelevät ja suoriutuvat tehtävistään Tavallisesti ongelmat voidaan hoitaa työpaikalla, eikä valvontaviranomaisia tarvita Suunnitelmallinen omavalvonta Työnantajalla on oikeus ilmoittaa työntekijästään (Valviralaki 6.2 ) Työntekijä vaarantaa asiakas- tai potilasturvallisuuden eikä työnantaja pysty omilla keinoillaan varmistamaan pidemmän ajan asiakas- ja potilasturvallisuutta Valvontaviranomaiselle ilmoittaminen ei poista työnantajan työnjohdollisia ja valvonnallisia velvollisuuksia Työnantajan on huolehdittava siitä, että tilapäisesti laillistetun ammattihenkilön ammatissa toimiva henkilö täyttää laissa säädetyt edellytykset toimia kyseisissä tehtävissä Sosiaalihuoltolain 48 mukainen sosiaalihuollon ammattihenkilön velvollisuus ilmoittaa havaitsemistaan epäkohdista!!! 8.3.2016 Pekka Ojaniemi 14
Seuraamukset 20.1 Jos ammattihenkilö: 1. Laiminlyö 4 6 :ssä säädetyn velvollisuuden ammattia koskevan lainsäädännön noudattaminen ammattipätevyyden ylläpitäminen ja osaamisen kehittäminen tietojen antaminen valvontaviranomaiselle 2. Suorittaa tehtäviä, joihin hänen koulutustaan tai ammattitaitoaan on pidettävä selvästi riittämättöminä 3. Toimii ammattitoiminnassaan muuten olennaisesti virheellisesti 15.2.2017 Tekijän nimi tähän 15
Seuraamukset 20.2. 1. Valvira voi antaa tarkempia määräyksiä ammattitoimintaa varten 2. rajoittaa tai poistaa laillistetun ammattihenkilön ammatinharjoittamisoikeuden määräajaksi tai toistaiseksi 3. kieltää käyttämästä nimikesuojattua ammattinimikettä määräajaksi tai toistaiseksi. Kohtien 2 ja 3 mukaisia seuraamuksia voidaan määrätä vain, mikäli virheellinen toiminta tai tehtävien laiminlyönti on luonteeltaan vakavaa. Kirjallinen varoitus (25 ) Valvira voi asiakasturvallisuuden vaatiessa rajoittaa tai kieltää väliaikaisesti laillistettua ammattihenkilöä harjoittamasta ammattia kieltää väliaikaisesti nimikesuojattua ammattihenkilöä käyttämästä ammattinimikettä 15.2.2017 Tekijän nimi tähän 16
Ammattitaidot ja -tiedot Ammattitaidon selvittäminen (19.2 ) Jos on perusteltua aihetta epäillä, että ammattihenkilön ammatinharjoittamistaidoissa tai ammattitiedoissa on puutteita Valvira voi velvoittaa ammattitaitojen tai tietojen tutkimiseksi: työkokeiluun työnäytteeseen kuulusteluun 15.2.2017 Tekijän nimi tähän 17
Väliaikaiset turvaamistoimenpiteet (23 ) Koskevat 19 22 :ssä säädettyjä asioita ammattitoiminnan asianmukaisuus virheellinen menettely kykenemättömyys toimia ammatissa ammattitoiminnassa tehty rikos Valvira voi asiakasturvallisuuden vaatiessa rajoittaa tai kieltää väliaikaisesti laillistettua ammattihenkilöä harjoittamasta ammattia kieltää väliaikaisesti nimikesuojattua ammattihenkilöä käyttämästä ammattinimikettä 15.2.2017 Tähän esityksen nimi/tekijä 18
Asiakaskirjarakenteet THL 15.2.2017 Tekijän nimi tähän 19
Kanta-palvelut ja sosiaalihuollon asiakirjat Sosiaalihuollon asiakastiedot talletetaan Sosiaalihuollon asiakastiedon arkistoon Kantapalveluissa rakenteisessa ja valtakunnallisesti yhtenäisessä muodossa Kanta-palvelut otetaan käyttöön vaiheittain 2018 Tätä varten THL ylläpitää ja kehittää sosiaalihuollon asiakastietomallia, joka sisältää noin 250 asiakasasiakirjaa Myös uudet kehitysvammaisten erityishuollon asiakasasiakirjat ovat linjassa Kanta-määritysten kanssa 15.2.2017 Niina Häkälä 20
Asiakirjojen kehitystyöstä Lakimuutoksen myötä tarvittavat uudet asiakirjat on tehty THL:ssä OPER-yksikön ja Iäkkäät, vammaiset ja toimintakyky -yksikön yhteistyönä 16.11.2016 koulutustilaisuudessa käytiin läpi ja arvioitiin erityisesti uusi asiakirjarakenteita Tulleen palautteen perusteella tehtiin muutoksia olemassa oleviin asiakirjoihin ja ne julkaistiin joulukuun lopussa. Palautteen lisäksi mallinnettiin myös uusia asiakirjoja, jotka julkaistaan helmikuun alussa. Sanastotyössä asiakirjojen nimiä on kehitetty ja yhtenäistetty ja asiakirjojen sisältämät otsikot ja kenttien nimet on tarkastettu terminologisesti THL ei mallinna lomakkeita, vaan asiakirjarakenteita, joita voidaan hyödyntää asiakastietojärjestelmissä sekä tulevaisuudessa Kanta-palveluissa Kaikkien sosiaalihuollon asiakirjojen mallintamisessa on käytetty yhtenäistä tapaa. Rakenteet esitetään taulukkomuodossa ja mahdollisimman lähellä niiden teknistä toteutusmuotoa. Asiakirjarakenteet löytyvät sosiaalihuollon tiedonhallinnan sivuilta: https://www.thl.fi/fi/web/tiedonhallinta-sosiaali-jaterveysalalla/tietojarjestelmapalvelut/sosiaalihuollon-tiedonhallinta/asiakastietojenmaarittelyt/asiakirjarakenteet Thl.fi -> Aiheet -> Tiedonhallinta sosiaali- ja terveysalalla -> Tietojärjestelmäpalvelut -> Sosiaalihuollon tiedonhallinta -> Asiakastietojen määrittelyt -> Asiakirjarakenteet -> LUONNOS Vammaispalvelut (6.2.2017) 15.2.2017 Niina Häkälä 21
Vammaispalvelujen asiakasasiakirjat: Vammaispalveluhakemus: Hakemuksella voidaan hakea mitä tahansa vammaispalvelua Vammaispalvelujen palvelutarpeen arvio: Asiakirjaan tullaan lisäämään toimintakykytietomalli, jonka avulla asiakkaan toimintakykyä ja sen arvioimista voidaan kuvata. Vammaispalvelujen palvelusuunnitelma = asiakassuunnitelma Huomioitu vammaispalvelulain säädökset palvelusuunnitelmasta sekä kehitysvammalain säädökset palveluja hoitosuunnitelmasta Vammaispalvelujen lisäselvityspyyntö Päätös erityishuolto-ohjelmasta = erityishuolto-ohjelma Vammaispalvelupäätös Päätös kehitysvammaisten erityishuollon palvelusta Kehitysvammaisten erityishuollossa oma päätösasiakirja, koska muutoksenhakuviranomainen on eri kuin vammaispalveluissa. Vammaispalvelujen toteuttamissuunnitelma Sosiaalipalvelukohtainen suunnitelma, joka tarkentaa palvelusuunnitelmaa. Vammaispalvelujen asiakaskertomus Lisäksi vammaispalveluissa voidaan käyttää palvelutehtäville yhteisiä asiakirjoja, kuten esimerkiksi kuulemisasiakirjaa. 15.2.2017 Niina Häkälä 22
Rajoitustoimenpidepäätökset: Päätös aineiden tai esineiden haltuunotosta kehitysvammaisten erityishuollossa: tarkennettu nimi, koska lastensuojelussa on samanniminen asiakirja. Päätös rajoittavien välineiden ja asusteiden toistuvasta käytöstä päivittäisissä toiminnoissa Päätös rajoittavien välineiden ja asusteiden käytöstä vakavissa vaaratilanteissa Päätös rajoittavien välineiden ja asusteiden toistuvasta käytöstä vakavissa vaaratilanteissa Päätös valvotusta liikkumisesta Päätös poistumisen estämisestä Huom! Päätös sitomisesta ja Päätös välttämättömän terveydenhuollon antamisesta vastustuksesta huolimatta ovat terveydenhuollon asiakirjoja, ja niiden määrittelyvastuu on OPERin terveydenhuollon tiimillä. Rakenteet julkaistaan Koodistopalvelimella. 15.2.2017 Niina Häkälä 23
Tahdosta riippumattoman erityishuollon asiakasasiakirjat: Hakemus tahdosta riippumattomasta erityishuollosta (32 ) Päätös tutkimuksesta tahdosta riippumattoman erityishuollon edellytysten selvittämiseksi (33 ) Lausunto tahdosta riippumattoman erityishuollon edellytyksistä (33 ) Päätös tahdosta riippumattomasta erityishuollosta (33 ) Päätös tahdosta riippumattoman erityishuollon lopettamisesta (37 ) Huom. 38 Asiakkaalla on oikeus saada erityishuollon jatkamisen edellytykset erityishuollon johtoryhmän arvioitavaksi ennen puolen vuoden enimmäisajan täyttymistä. Arvion tekemättä jättämisen peruste kirjataan asiakasasiakirjoihin. Arvioinnin hakemista varten ei mallinnettu erillistä asiakirjarakennetta. Arvioinnin tekemättä jättämisestä on tiedotettava asiakasta, mutta siihenkään ei tehty erillistä rakennetta. Näiden osalta odotetaan IMO-lakia. 15.2.2017 Niina Häkälä 24
Muut rajoitustoimenpiteisiin liittyvät asiakirjat Rajoitustoimenpiteen aikainen asiakaskertomus: kirjataan valvontaan ja seuraamiseen rajoitustoimenpiteen aikana liittyviä asioita asiakkaan hyvinvoinnin varmistamiseksi. Esim. rajoitustoimenpiteen aikana annettava lääkitys, syntyneet vammat ja vahingot, kuvaus kuinka asiakasta seurataan, päivittäiset toiminnot järjestetään ja liikkuminen ja ulkoilu toteutetaan. Yhteenveto rajoitustoimenpiteen jälkiselvittelystä (42 o ): Heti rajoitustoimenpiteen käytön jälkeen asiakkaan kanssa tehty arviointi rajoitustoimenpiteen käytöstä. Sisältää tiedot rajoitustoimenpiteestä (alkamis- ja päättymisaika, ratkaisijan, päätöksen tekijän ja suorittajan tiedot), perusteet, vaikutus asiakkaaseen ja asiakkaan näkemys rajoitustoimenpiteestä ja sen perusteista sekä tiedon käytettävissä olevista oikeusturvakeinoista (jälkimmäisin 42 p ). Asiakirja sisältää myös kaikki ne tiedot, jotka kuuluvat asiakkaalle tehtävään selvitykseen rajoitustoimenpiteestä. Selvitys rajoitustoimenpiteistä (42 p ): Lailliselle edustajalle, omaiselle, läheiselle ja omatyöntekijälle kuukausittain annettava selvitys tehdyistä rajoitustoimenpiteistä. Tiedot siirretään suoraan jälkiselvittelyasiakirjasta. On sisällöltään suppeampi kuin jälkiselvittely. Ilmoitus aluehallintovirastolle asiakkaan sitomisesta (75 a ) 15.2.2017 Niina Häkälä 25
Palautteen perusteella tehdyt muutokset 1(2) Selvitys rajoitustoimenpiteistä -asiakirjasta tehtiin kaksi asiakirjaa: Yhteenveto rajoitustoimenpiteen jälkiselvittelystä (42 o ) ja Selvitys rajoitustoimenpiteistä (42 p ) Palvelutarpeen arvioon: Lisätty kenttiä (esim. Asiakkaan tarvitsemat apuvälineet) Tarkennettu otsikoita (Päihteiden käyttö Päihteiden ongelmakäyttö ja muut riippuvuudet) Muutettu järjestystä (Arvioinnin kuvaus siirretty asiakirjan lopusta alkupäähän) Hakemuksiin: Asiakas muutettu Hakijaksi 15.2.2017 Niina Häkälä 26
Palautteen perusteella tehdyt muutokset 2(2) Päätöksiin: Kenttien nimissä ratkaisut muutettiin päätöksiksi (esim. Ratkaisu ja perustelut Päätös ja perustelut, Lainkohdat, joihin ratkaisu perustuu Lainkohdat, joihin päätös perustuu) Lisätty diaarinumero Palvelusuunnitelmaan: Tavoitteiden rakenteisuutta vähennetty Lisätty esimerkkejä kohtiin, joihin niitä kaivattiin (Esim. Kohtuulliset mukautukset, joilla turvataan asiakkaan täysimääräinen osallistuminen ja osallisuus: Jos henkilöllä on leveä pyörätuoli, tulee asunnossa olla riittävän leveät ovet) Lisätty kenttiä (esim. käytetyt rajoitustoimenpiteet. Aikaisemmin asiakirjassa oli vain kohta rajoitustoimenpiteille, joita arvioidaan jouduttavan käyttämään) Lisäksi muutettu järjestystä ja tehty muita tarkennuksia 15.2.2017 Niina Häkälä 27
Rajoitustoimenpiteet kehitysvammaisten erityishuollossa -luokitus Luokituksessa kuvataan niitä rajoitustoimenpiteitä, joita kehitysvammaisten erityishuollossa voidaan käyttää. Luokitusta käytetään suunnitelmissa, rajoitustoimenpiteen aikaisessa asiakaskertomuksessa, yhteenvedossa rajoitustoimenpiteen jälkiselvittelystä sekä selvityksessä rajoitustoimenpiteistä. Luokitus on ladattu Koodistopalvelimelle* ja on sitä kautta tietojärjestelmätoimittajien hyödynnettävissä http://91.202.112.142/codeserver/pages/classification-viewpage.xhtml?classificationkey=2544&versionkey=2844 *Koodistopalvelu = THL:n valtakunnallinen lakiin perustuva palvelu, jonka avulla sosiaali- ja terveydenhuollon koodistoja ylläpidetään, kehitetään ja jaetaan. Koodistopalvelimella julkaistaan kansallisesti yhtenäiset sosiaali- ja terveydenhuollon koodistot eli sähköisissä potilas- ja asiakasasiakirjajärjestelmissä, valtakunnallisissa tietojärjestelmäpalveluissa sekä tilasto- ja rekisteritiedonkeruussa tarvittavat koodistot. 15.2.2017 Niina Häkälä 28