Hyväksytty johtokunta 22.10.2012 133 HOIDON JA HOIVAN PALVELUALUEEN KOTIHOIDON, PÄIVÄTOIMINNAN JA MUISTINEUVOLATOIMINNAN KRITEERIT 1.1.

Hyväksytty johtokunta 22.10.2012 133 HOIDON JA HOIVAN PALVELUALUEEN KOTIHOIDON, PÄIVÄTOIMINNAN JA MUISTINEUVOLATOIMINNAN KRITEERIT 1.1.2013 ALKAEN

SISÄLLYSLUETTELO 1. KOTIHOIDON, PÄIVÄTOIMINNAN JA MUISTINEUVOLATOIMINNAN KRITEERIEN TARKOITUS... 1 2. KOTIHOIDON KRITEERIT... 1 2.1. KOTIHOIDON TOIMINTA-AJATUS JA PERUSTEHTÄVÄ... 1 2.2. KOTIHOIDON VISIO... 1 2.3. KOTIHOIDON ARVOT... 1 2.4. KOTIHOIDON TARKOITUS JA TAVOITTEET... 1 2.5. KOTIHOIDON PALVELUJA KOSKEVAT PERIAATTEET... 2 2.6. ASIAKKAAN PALVELUTARPEEN ARVIOINTI JA KOTIHOIDON PALVELUJEN ALOITUS... 2 2.7. HOITO- JA PALVELUSUUNNITELMA... 2 2.8. HYVÄN KOTIHOIDON TOTEUTUMISEN EDELLYTYKSET... 3 2.9. KRITEERIT KOTIHOIDON PALVELUJEN MYÖNTÄMISELLE... 3 2.10. KOTIHOIDON PALVELUJEN SISÄLTÖ... 4 2.10.1. Henkilökohtainen hygienia... 4 2.10.2. Ravitsemus... 4 2.10.3. Pukeutuminen... 5 2.10.4. Siistiminen... 5 2.10.5. Tekstiilihuolto... 5 2.10.6. Ulkoilu- ja saattoapu... 6 2.10.7. Sairaanhoidolliset hoitotoimenpiteet... 6 2.10.8. Kotihoidon kuntoutussuunnitelma... 6 2.10.9. Ilta ja viikonloppuhoito... 6 2.10.10. Yöaikainen hoito... 7 2.10.11. Muut tehtävät... 7 2.11. KOTIHOIDON TUKIPALVELUT JA PALVELUJEN MYÖNTÄMISKRITEERIT... 7 2.11.1. Ateriapalvelu... 8 2.11.2. Saunapalvelu/kylvetyspalvelu... 8 2.11.3. Pyykkipalvelu... 8 2.11.4. Turvapuhelinpalvelu... 8 2.11.5. Asiointipalvelu... 9 2.11.6. Siivouspalvelu (= perussiivous)... 9 2.11.7. Sosiaalihuoltolain mukainen kuljetuspalvelu... 9 2.12. KOTIHOIDON PALVELUJEN JÄRJESTÄMISTÄ KOSKEVAT RAJOITTEET... 9 3. HOIDON JA HOIVAN PÄIVÄTOIMINNAN KRITEERIT... 10 4. MUISTINEUVOLATOIMINNAN KRITEERIT... 12

1 1. KOTIHOIDON, PÄIVÄTOIMINNAN JA MUISTINEUVOLATOIMINNAN KRITEERIEN TARKOITUS Näiden kriteerien tarkoituksena on selkiyttää palvelujen kohdentamista palveluja tarvitseville Suupohjan peruspalveluliikelaitoskuntayhtymän kuntien pääsääntöisesti aikuisille asukkaille. Kriteerien avulla kohdennetaan palveluja henkilöille, jotka alentuneen toimintakykynsä ja/tai sairautensa vuoksi tarvitsevat tukea kotona selviytymisessä. Palvelujen järjestämisen lähtökohtana on asiakkaiden tasavertainen ja oikeudenmukainen kohtelu. 2. KOTIHOIDON KRITEERIT 2.1. KOTIHOIDON TOIMINTA-AJATUS JA PERUSTEHTÄVÄ Asiakas saa tarpeenmukaiset ja oikea-aikaiset palvelut, jotka tukevat asiakkaan kotona selviytymistä. 2.2. KOTIHOIDON VISIO Kotihoito on kehityksen kärjessä kulkeva hoidon ja hoivan palvelujen tuottaja, joka panostaa asiakaslähtöisyyteen, ennaltaehkäisyyn, avohoitopainotteisuuteen, omatoimisuuteen sekä toimintakykyä ylläpitävään ja edistävään toimintaan. Toiminta on inhimillistä, vaikuttavaa ja kustannustehokasta. Palvelualueen henkilöstö on osaava, sitoutunut ja hyvinvoiva. 2.3. KOTIHOIDON ARVOT Kotihoidossa noudatetaan LLKY:n hyväksymiä arvoja, jotka ovat: Turvallisuus Elämänmyönteisyys Hyvinvoinnin edistäminen Oikeudenmukaisuus Kunnioittaminen Omatoimisuuden tukeminen 2.4. KOTIHOIDON TARKOITUS JA TAVOITTEET Kotihoidon tarkoituksena on antaa hyvää ja turvallista hoivaa ja hoitoa kotihoidon kriteerit täyttävälle asiakkaalle kotihoidon voimavarojen puitteissa. Periaatteena on, että asiakas voi asua ja elää omassa kodissaan tai kodinomaisissa oloissa mahdollisimman pitkään huomioiden asiakkaan hoitoisuus, toimintakyky ja turvallisuus. Kotihoidon tavoitteena on asiakkaiden kokonaisvaltainen päivittäisen hyvinvoinnin turvaaminen ohjauksen, hoidon ja hoivan avulla sekä avustamalla asiakasta välttämättömissä kodinhoidollisissa tehtävissä. Hoito ja hoiva toteutetaan yhteistyössä asiakkaan sekä hänen omaistensa ja/tai lähipiirinsä kanssa, asiakkaan terveydentila ja toimintakyky huomioiden. Asiakkaan omaa toimintakykyä ylläpidetään ja vahvistetaan ja asiakasta tuetaan selviytymään mahdollisimman omatoimisesti päivittäisistä toiminnoista.

2 2.5. KOTIHOIDON PALVELUJA KOSKEVAT PERIAATTEET Kotihoidon periaatteena on, että asiakkaita kohdellaan ystävällisesti ja kunnioittavasti. Palvelut annetaan sovitusti ja/tai asiakkaalle laaditun henkilökohtaisen hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti. Kotihoidossa noudatetaan asiakkaan kuntoutumista tukevaa työotetta. Kuntoutumista tukevalla työotteella tarkoitetaan sitä, että asiakkaan omatoimisuutta tuetaan ja siihen kannustetaan. Asiakas osallistuu päivittäisiin toimiin toimintakykynsä puitteissa työntekijän toimiessa ohjaajana ja kannustajana. Asiakasta koskevat asiakirjat kirjoitetaan ymmärrettävällä, selkeällä ja asiakasta kunnioittavalla kielellä. Palvelujen laatua seurataan asiakaspalautteiden avulla, saatua palautetta hyödynnetään palvelujen kehittämisessä. Kotiin annettavan palvelun kustannusten ei tule ylittää laitoshoidon kustannuksia. 2.6. ASIAKKAAN PALVELUTARPEEN ARVIOINTI JA KOTIHOIDON PALVELUJEN ALOITUS Kotihoidon asiakkaaksi hakeudutaan ottamalla yhteyttä oman alueen kotihoidon palveluohjaajaan tai kotihoidon tiimiin. Palvelutarpeen arvioinnilla selvitetään asiakkaan toimintakyky ja tarvittavat palvelut. Mikäli asiakas tarvitsee kotona palveluja ja kotihoidolla on resursseja ottaa asiakas vastaan, asiakas pääsee välittömästi kotihoidon palveluiden piiriin. Palvelutarpeen arvioinnin perusteella asiakkaalle annetaan kirjallinen, muutoksenhakukelpoinen päätös palvelujen antamisesta tai epäämisestä (AsiakasL 6 ). Asiakkaan toimintakyvyn arviointi on keskeinen osa palvelutarpeen arviointia. Toimintakykyarvioinnilla tarkoitetaan sitä, että asiakkaan toimintakyvyn heikkeneminen sekä jäljellä oleva toimintakyky selvitetään toimintakykymittareita apuna käyttäen. Tämän arvioinnin pohjalta jokaiselle asiakkaalle suunnitellaan tarkoituksenmukaisin järjestely kotihoidon palvelujen toteutuksessa. Kotihoidon palvelu käynnistyy kotihoidon työntekijän kartoituskäynnillä asiakkaan kotona. Käynnillä hoitaja arvioi asiakkaan palvelujen tarpeen yhteistyössä asiakkaan ja hänen omaistensa kanssa laaja-alaisesti niin, että arvioinnissa otetaan huomioon myös yksityiset palvelut, vapaaehtoistyö ja lähipiirin osallistumismahdollisuudet. Aloite palvelun aloittamisesta voi tulla myös esim. sairaalasta käsin kotiutumisen yhteydessä ja tällöin palveluntarvetta arvioidaan jo sairaalassaoloaikana yhteistyössä kotihoidon kanssa. Kun kyse on Sosiaalihuoltolain 40 a :n edellyttämästä 75 vuotta täyttäneen asiakkaan palvelutarpeen arvioinnista asiakkaan palveluntarve arvioidaan vähintään seitsemän työpäivän kuluessa asiakkaan yhteydenotosta. Kotiutumistilanteissa ja kiireellisissä tapauksissa asiakkaan hoidon/ palveluiden tarve arvioidaan viipymättä. 2.7. HOITO- JA PALVELUSUUNNITELMA Säännöllisen kotihoidon asiakkaalle laaditaan yhteistyössä hänen kanssaan kirjallinen hoito-ja palvelusuunnitelma, jossa määritellään asiakkaan hoidon, hoivan ja tukipalvelujen yksilöllinen toteuttaminen. Säännöllistä kotihoito on silloin, kun asiakas tarvitsee palveluja vähintään kerran viikossa ja palvelun tarve jatkuu vähintään kuukauden ajan.

3 Asiakkaan omainen, muu läheinen henkilö tai edunvalvoja voi osallistua hoito- ja palvelusuunnitelman laadintaan asiakkaan suostumuksella. Hoito- ja palvelusuunnitelma tarkistetaan säännöllisesti vähintään kerran vuodessa sekä asiakkaan toimintakyvyn ja hoidon tarpeen muuttuessa oleellisesti. Kotihoidon käyntejä lisätään tai vähennetään tarvetta vastaavaksi. Ilta- ja viikonlopputyössä turvataan asiakkaan perushoito ja hoiva sekä tehdään välttämättömät sairaanhoidolliset hoitotoimenpiteet. Asiakkaan tarkoituksenmukainen hoito suunnitellaan kotihoidon resurssien puitteissa. Jos asiakas asuu lähellä kotihoidon tiimipistettä, käyntejä on mahdollista järjestää n.5-6 x/vrk sisältäen yöpartiokäynnit. Asiakkaan asuessa kaukana tiimipisteestä kotihoidon käyntejä on mahdollista järjestää maksimissaan 2-3 x/vrk. Tilapäisen kotihoidon piiriin kuuluvat ne asiakkaat, jotka tarvitsevat kotihoidon palveluja harvemmin kuin kerran viikossa tai joiden palvelujen tarve on lyhytaikaista. Näille asiakkaille hoito- ja palvelusuunnitelma laaditaan vain tarvittaessa. 2.8. HYVÄN KOTIHOIDON TOTEUTUMISEN EDELLYTYKSET - Asiakas (tai häntä edustava henkilö), omaiset, läheiset sekä kotihoidon työntekijät noudattavat asiakkaalle yhdessä laadittua hoito- ja palvelusuunnitelmaa. - Asiakkaan asuessa kotona tulee asuinolosuhteiden vastata hänen tarpeitaan ja tukea kotona selviytymistä. Asiakasta tuetaan mm. hakemaan kodin muutostöihin suunnattuja tukia. Jos asuinolosuhteet estävät tarpeenmukaisen hoidon järjestämisen kotiin, asiakasta ohjataan muuttamaan parempiin asuinolosuhteisiin. - Asiakkaan tulee suostua käyttämään hoidon kannalta olennaisia apuvälineitä (tarvittavia tukikahvoja, liikkumisen apuvälineitä, nostolaitteita, sairaalasänkyä jne.). Apuvälineiden käytöllä taataan kotona hoidettavuus ja asiakkaan sekä työntekijän turvallisuus hoitotilanteissa. - Asiakkaan tulee olla valmis täydentämään asuntonsa perusvarustusta hoidontarpeen niin vaatiessa mm. siivousvälineet, lisälämmitin, kodinkoneet ja laitteet, kohtuullisuus huomioon ottaen. - Asiakkaan tulee suostua siihen, että hoitotyön onnistumiseksi asunnossa tehdään tarvittavia järjestelyjä kuten mattojen ja ylimääräisen tavaran poistaminen, huonekalujen järjestyksen muuttaminen ym. - Tarvittaessa selvitetään asiakkaan mahdollisuudet hankkia täydentäviä omarahoitteisia lisäpalveluita, esimerkiksi suursiivousta tai pihatöitä. - Tupakoivaa asiakasta velvoitetaan olemaan polttamatta työntekijän läsnä ollessa. 2.9. KRITEERIT KOTIHOIDON PALVELUJEN MYÖNTÄMISELLE Kotihoidon palvelukokonaisuuteen kuuluvat kotipalvelu ja kotisairaanhoito sekä yöpartiotoiminta. Nämä palvelut järjestetään asiakaskohtaisesti harkiten, joko säännöllisinä tai tilapäisinä kotihoidon palveluina. Kotihoidon piiriin voidaan ottaa asiakas: - jonka fyysinen, psyykkinen, kognitiivinen ja/tai sosiaalinen toimintakyky on selkeästi alentunut eikä asiakas selviydy itsenäisesti tai omaisten/lähipiirin avulla säännöllisistä, päivittäisistä perustoiminnoista, kuten ruokailut, pukeutuminen, wc- käynnit, peseytyminen, muu perushoito sekä lääkehoidon toteutus. Asiakkaan palveluntarve selvitetään arvioimalla asiakkaan toimintakyky, kartoittamalla asiakkaan kotona selviytymistä heikentävät sairaudet, asunto-olosuhteet ja sosiaalinen verkosto sekä haastattelemalla ja havainnoimalla häntä. Arviointi tehdään yhteistyössä

4 asiakkaan ja/tai hänen edustajansa kanssa. Toimintakyvyn arvioinnissa käytetään seuraavia mittareita: RAVA -toimintakykyindeksi, GDS-15 masennusseula, Toimintakykyä turvallisesti - testi ja MMSE -muistitesti. RAVA-indeksin tulee olla pääsääntöisesti vähintään 1,5 tai asiakkaalla tulee olla muilla mittareilla/keinoin todennettavissa oleva hoidon tarve (esim. muistisairaus, turvattomuus, mielenterveysongelma, muu sairaus tai vamma) - joka pääsääntöisesti kykenee liikkumaan/siirtymään itsenäisesti tai yhden avustamana apuvälineitä käyttäen ja joka pääsääntöisesti kykenee syömään itsenäisesti. Asiakkaan avun tarve voi olla em. suurempi, jos hoitoon osallistuu myös asiakkaan omaiset tai muu lähipiiri. - joka tarvitsee sairauksiensa tai alentuneen toimintakykynsä vuoksi erityistä ammattitaitoa vaativaa hoitoa, tutkimusta ja voinnin seurantaa eikä kykene käyttämään kodin ulkopuolisia terveyspalveluita. - joka on ollut sairaalahoidossa, ja jonka kotona selviytyminen jatkossa edellyttää kotihoidon palveluita. Kun asiakas kotiutuu sairaalahoidosta, perustuvat kotihoidon palvelut ennen kotiutumista selvitettyihin kotona pärjäämisen edellytyksiin. Tarvittaessa järjestetään hoitoneuvottelu. - joka on omaistensa hoidossa ja omaiset tarvitsevat jaksamisensa tueksi kotihoidon apua. - jonka saattohoito toteutetaan kotona yhteistyössä omaisten kanssa asiakkaan ja hänen omaistensa toiveesta. Saattohoitotilanteessa asiakkaan palveluntarve ja kotisaattohoidon mahdollisuus arvioidaan asiakaskohtaisesti ja moniammatillisesti yhteistyössä asiakasta hoitavan lääkärin, asiakkaan, omaisten ja muun tarvittavan tukiverkoston kanssa. - joka yöaikaisen turvattomuuden vuoksi tarvitsee yöpartion käyntejä kotona pärjäämisen tukemiseksi. 2.10. KOTIHOIDON PALVELUJEN SISÄLTÖ Kotihoidon palvelujen sisällöstä sovitaan asiakaskohtaisesti yksilöllinen tarve huomioiden ja sisältö kirjataan asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelmaan. 2.10.1. Henkilökohtainen hygienia Kotihoidon asiakkaille annetaan suihkutus-/saunotusapua pääsääntöisesti vähintään kerran viikossa yksilöllinen tarve huomioiden. Henkilökohtaisen hygienian ylläpitämiseen kuuluu asiakkaan avustaminen suihkussa asiakkaan omia voimavaroja hyödyntäen. Lisäksi huolehditaan päivittäiset pikkupesut ja vaipanvaihdot asiakkaiden tarpeiden mukaisesti. Tarpeen mukaan huolehditaan myös suuhygieniasta, ihon perusrasvauksesta ja hoidosta, parran ajosta sekä kynsien leikkauksesta ja hiustenpesusta. 2.10.2. Ravitsemus Asiakasta ohjataan ja neuvotaan syömään terveellistä ja monipuolista ruokaa. Mikäli asiakas ei pysty itse valmistamaan pääateriaansa, turvataan asiakkaan ravitsemus muilla keinoin. Ensisijaisesti asiakkaalle hankitaan valmisruokaa tai asiakas ohjataan käyttämään kodin ulkopuolisia ruokapisteitä. Mikäli em. keinot eivät vastaa asiakkaan tarpeisiin hänet ohjataan kotiin kuljetetun ateriapalvelun piiriin, jos ateriapalvelun kriteerit täyttyvät. Kotihoidon käyntien yhteydessä huolehditaan tarpeen mukaan asiakkaan aamu, väli- ja iltapalan laitosta, riittävän nesteen saannista sekä valmiin ruuan lämmityksestä. Asiakkaan voinnin tilapäises-

5 ti huonontuessa, ruokailuissa avustetaan tai tarvittaessa syötetään, pääsääntöisesti asiakkaan tulee kuitenkin kyetä syömään itsenäisesti. Ruokailun toteutumista seurataan erityisesti muistiongelmaisilla. Painoa seurataan säännöllisesti. 2.10.3. Pukeutuminen Asiakasta autetaan pukeutumaan yksilöllinen tarve huomioiden. Asiakkaan vaatteet valitaan asianmukaisesti, sää ja asiakkaan tilanne huomioiden. 2.10.4. Siistiminen Säännöllisen kotihoidon asiakkaiden luona käytäessä kotihoito huolehtii tarpeen mukaan asiakkaan kodin päivittäisestä siistimisestä siten, että riittävä hygieniataso siellä säilyy, huomioiden lähipiirin apu ja kuntouttava työote. Asianmukaiset siivousvälineet ja -aineet tulee olla asiakkaalla itsellään. Siistimiseen voi sisältyä: - asiakkaan tiskien tiskaus (omaiset / vierailijat huolehtivat omista tiskeistään) - lattioiden imurointi asiakkaan käytössä olevista tiloista pääsääntöisesti korkeintaan kerran viikossa - keittiön lattian kosteapyyhintä tarvittaessa - keittiön työpintojen siistiminen ja järjestys - wc-tilojen pesu kerran viikossa tai tarvittaessa - roskien poisvienti - jääkaapin siistiminen Ylläpitosiivoukseen ei kuulu: - mattojen tuuletus, lattioiden kosteapyyhintä kauttaaltaan, ikkunoiden pesu, pölyjen pyyhintä - ikkunaverhojen vaihto, seinävaatteiden tuuletus, uunin puhdistus, pakastimen sulatus - jos näitä palveluja tuotetaan kotihoidon toimesta, palvelu katsotaan tukipalveluksi, josta peritään siivouspalvelumaksu Omaisten asuessa samassa taloudessa, pääsääntöisesti omaiset huolehtivat siistimisestä. Kotihoitona ei anneta pelkkää siivousta tai siistimistä. 2.10.5. Tekstiilihuolto Kotihoidon henkilöstö ohjaa ja tukee asiakasta vaatehuollon toteutuksessa kuntouttavan hoitotyön näkökulmasta. Säännöllisen kotihoidon käynnin yhteydessä henkilökunta avustaa asiakasta tarvittaessa pyykin käsittelyssä. Tällöin käytetään asiakkaan omaa pyykkikonetta ja pesuaineita. Asiakkaan tai hänen asianhoitajansa suostumuksella voidaan kodinhoitokoneet jättää päälle, vaikka kotihoidon henkilökuntaa ei ole enää paikalla. Harkinnan mukaan voidaan käyttää myös taloyhtiön pyykkitupaa. Lakanat ja tyynyliinat vaihdetaan kerran kuukaudessa tai tarpeen mukaan. Kotihoitona ei anneta pelkkää tekstiilihuoltoa. Mankelointi, vaatteiden käsipesu sekä mattojen, verhojen ym. kodintekstiilien pesut ohjataan lähipiirin tai yksityisen palveluntuottajan toteutettavaksi.

6 2.10.6. Ulkoilu- ja saattoapu Pääasiassa omaiset tai lähipiiri toimivat asiakkaan saattajina esim. sairaalakäynneillä, asiointikäynneillä ja muilla mahdollisilla käynneillä sekä ulkoilussa. Mikäli asiakkaan jatkohoidon kannalta on välttämätöntä, kotihoito hoitaa asiakkaan saattamisen lääkäriin, ellei pakollisen saattoavun järjestäminen muilla keinoin ole mahdollista. Kotihoidon henkilökunta ei pääsääntöisesti kuljeta asiakasta omalla autollaan tai LLKY:n kotihoidon autolla. Poikkeukset kirjataan erikseen asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelmaan ja asiasta sovitaan palveluohjaajan kanssa. Asiakkaan kanssa ulkoillaan kotihoidon työtilanteen ja resurssien mukaan, hoito- ja palvelusuunnitelman tavoitteet sekä tarpeenmukaisuus huomioiden. 2.10.7. Sairaanhoidolliset hoitotoimenpiteet Sairaanhoidolliset hoitotoimenpiteet sisältyvät asiakaskohtaisen tarpeen mukaisina asiakkaan kotisairaanhoidon/kotihoidon palveluihin. Näitä hoitotoimenpiteitä ovat esimerkiksi lääkehoito (myös injektiot), vieritutkimukset (INR, Hb, Vs), verenpaineen seuranta, haavahoito, avannehoito, katetrointi, tukisukat ja tukisidokset, muut hoidolliset toimenpiteet (esim. ompeleiden poistot, korvahuuhtelut jne.) asiakkaan terveydentilan seuranta, inkontinenssin ohjaus ja hoito sekä perusapuvälineiden tarpeen arviointi ja järjestäminen. Sairaanhoidollisten hoitotoimenpiteiden toteuttamisessa noudatetaan mahdollisia lääkärin tai asiakasta hoitavan erityistyöntekijän/päivystävän sairaanhoitajan antamia ohjeita. Hoitotoimenpiteissä pyritään lääkärin kanssa neuvotellen hoitomuotoihin, jotka asiakas pystyy itse tekemään tai jotka voidaan tehdä kotisairaanhoidon/kotihoidon käyntikertoja vähentäen (esimerkiksi puristussidokset, Cystofix). Ensisijaisesti asiakas käy itse tai lähipiirin saattamana laboratoriossa, mikä tukee asiakkaan kuntoutumista. Mikäli asiakas tarvitsisi kotihoidosta saattajan tai kulkemiseen invataksin tai ambulanssin, voidaan laboratoriokokeet ottaa kotona. Asiakkaan iv-hoidot, kipupumppuhoito, saattohoito ja muu vaativa sairaanhoidollinen hoito toteutetaan kotihoidon henkilöstöresurssit huomioiden mahdollisuuksien mukaan. Pääsääntöisesti em. edellyttävät omaisen osallistumista asiakkaan hoitoon. 2.10.8. Kotihoidon kuntoutussuunnitelma Säännöllisen kotihoidon asiakkaan toimintakyvyn ylläpitämiseksi ja edistämiseksi hänelle laaditaan kotihoidon avustuksella yksilöllinen, kirjallinen kuntoutussuunnitelma, jonka toteutumista seurataan. Kuntoutussuunnitelma päivitetään tarpeen mukaan tai vähintään puolivuosittain. 2.10.9. Ilta ja viikonloppuhoito Ilta- ja viikonlopputyössä työtehtävät rajataan minimiin ja kuntouttavaa työotetta toteutetaan rajoitetusti apuvälineitä hyödyntäen. Iltahoidon järjestämisen edellytyksenä on, että työntekijöillä on oma avain asiakkaan luo tai avain on sovitussa paikassa.

7 2.10.10. Yöaikainen hoito Yöaikainen hoito järjestetään yöpartion turvin. Yöpartion käynnit ovat tällä hetkellä mahdollisia ainoastaan Kauhajoen ja Teuvan keskustan alueella asuville asiakkaille. Yöhoidon piiriin otetaan asiakas, jonka kotona selviytyminen sitä välttämättä edellyttää. Yöhoidon tarpeellisuutta ja määrää arvioidaan säännöllisesti. Yöpartiolla tulee olla käytössään avain asiakkaan asuntoon tai avaimen tulee olla sovitussa paikassa. Yöpartion palveluihin sisältyy: - asiakkaiden turvapuhelinhälytyksiin vastaaminen - wc-käynneissä avustaminen - vaipanvaihto (käytettävissä olevat vaippavaihtoehdot ja ihon kunto edellyttää sitä) - katetrointi (muut hoitovaihtoehdot selvitetty) - asentohoito asiakkaille, jotka eivät itse pysty vaihtamaan asentoa ja joilla painehaavaumavaara on olennainen - voinnin seuranta (kotiutuskokeilut ja sairaalasta kotiutuneet) - lääkehoito yöaikana - muut välttämättömät, asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelmassa sovitut tehtävät 2.10.11. Muut tehtävät Asiakaskohtaisen tarpeen mukaan kotihoito huolehtii käynneillään myös seuraavista tehtävistä: - postin haku postilaatikosta. Asiakkaan toimintakyvyn vaatiessa anotaan postilaatikon siirtoa lähemmäs asiakkaan kotia. - lumen luonti siltä osin, kuin on tarpeen asiakkaan/työntekijän välttämättömän liikkumisen turvaamiseksi. - aktivointi ja kannustus virkistystoimintaan. - muistisairaiden kohdalla on toivottavaa, että asiakkaalla on edunvalvoja. Mikäli ei ole, niin kotihoito/omainen huolehtii tarpeen mukaan edunvalvojan hankkimisesta. Asiakkaan etuisuuksien hakemisesta sekä raha-asioista huolehtii pääasiassa asiakas itse, omaiset tai lähipiiri. Asiakkaiden lemmikkieläinten hoito ja ulkoiluttaminen eivät pääsääntöisesti sisälly kotihoidon tehtäviin. Läheisten toivotaan ilmoittavan etukäteen kotihoidon henkilöstölle, jos he vierailevat asiakkaan luona. Tällöin sovitaan, onko kotihoidon käynti tarpeellinen. Talon/asunnon huoltotoimet, esim. ruohonleikkuu, lumenluonti, puiden kantaminen, eivät ole kotihoitoa, vaan ne tulee järjestää muilla keinoin (omaiset, läheiset, kylätalkkari, yksityiset palveluntuottajat). 2.11. KOTIHOIDON TUKIPALVELUT JA PALVELUJEN MYÖNTÄMISKRITEERIT Kotihoidon tukipalveluita ovat ateriapalvelu, saunapalvelu/kylvetyspalvelu, pyykkipalvelu, turvapuhelinpalvelu, siivouspalvelu ja SHL:n mukainen kuljetuspalvelu.

8 2.11.1. Ateriapalvelu Ateriapalvelua järjestetään asiakkaalle, - joka ei pysty itse tai omaisensa avustuksella valmistamaan aterioita - joka ei pysty käyttämään kodin ulkopuolisia ruokailumahdollisuuksia - jolla on erityisruokavalio ja joka ei pysty itse tai omaisensa avustuksella valmistamaan ruokavalionsa mukaisia aterioita - joka ei sairautensa vuoksi pysty itse tai omaisensa avustuksella huolehtimaan riittävän monipuolisesta ruokailusta - joka tarvitsee ohjausta, valvontaa tai apua ruokailussa - joka tarvitsee ohjausta, valvontaa ravitsemustilan seurannassa Asiakkaalla on mahdollisuus saada lounas kotiinkuljetettuna 1-7 x/viikko, jos hän ei edellä mainittujen kriteereiden lisäksi kykene menemään omatoimisesti tai omaisen/läheisen saattamana esim. terveyskeskuksen ruokasaliin tai muuhun ruokapalvelua järjestävään yksikköön syömään. Lämmin ateria kuljetetaan arkipäivisin (ma pe). Viikonlopuksi kuljetetaan kylmä ateria perjantaisin. Kotiinkuljetettu lounas sisältää pääruuan, salaatin / kasvikset ja jälkiruuan. Keittoruuan yhteydessä tarjotaan leipä ja levite. 2.11.2. Saunapalvelu/kylvetyspalvelu Saunapalvelu/kylvetyspalvelu järjestetään kotihoidon kriteerit täyttävälle asiakkaalle, jonka pesutilat kotona ovat puutteelliset, sekä asiakkaalle, jolle peseytymisen järjestäminen kotona on epätarkoituksenmukaista, hankalaa tai vie kohtuuttomasti aikaa (esim. puulämmitteinen sauna jne.). Saunapalvelu/kylvetyspalveluun sisältyy asiakkaan vastaanottaminen, kylvettäminen saunatiloissa, kynsien leikkaus, iho-ongelmien hoito, pukemisessa avustaminen, huolenpito ennen kotiin kuljetusta ja avustaminen kotiin kuljetusta varten. Jos asiakas ei alentuneen toimintakykynsä vuoksi kykene tulemaan saunapalveluun/kylvetyspalveluun omatoimisesti, voidaan hänelle järjestää sinne maksullinen kuljetus. 2.11.3. Pyykkipalvelu Pyykkipalvelua järjestetään kotihoidon kriteerit täyttävälle asiakkaalle asiakaskohtaisen tarpeen mukaan. Ellei pyykkihuollon järjestäminen ole mahdollista toteuttaa säännöllisen kotihoidon käyntien yhteydessä asiakkaan kotona tai asiakkaan taloyhtiön pyykkituvassa (asiakkaalla ei ole asiallisia pyykinpesumahdollisuuksia), ohjataan asiakasta käyttämään erillistä, joko LLKY:n tiloissa järjestettyä tai yksityistä pyykkipalvelua. Mankelointi, vaatteiden käsipesu sekä mattojen, verhojen ym. pesut ohjataan lähipiirin tai yksityisen palveluntuottajan toteutettavaksi. 2.11.4. Turvapuhelinpalvelu Kotona asumisen tukemiseksi asiakasta suositellaan hankkimaan turvapuhelin, esim. jos hän on kaatumisriskissä tai hänellä on päivä- tai yöaikaista turvattomuutta. Tarpeen mukaan suositellaan hankkimaan myös turvapuhelimen lisälaitteita, kuten kaatumishälytin, hellavahti, ovihälytin ym.

9 Ensisijaisesti asiakkaan turvahälytykset ohjataan hänen lähiomaisilleen. Ellei tämä ole mahdollista, sovitaan asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelmassa, minne asiakkaan turvahälytykset eri vuorokauden aikoina ohjautuvat (taksille, kotihoidon tiimille, yöpartiolle, ensivasteelle). 2.11.5. Asiointipalvelu Asioinnit hoitaa aina ensisijaisesti asiakas, omaiset tai lähipiiri. Kotihoito hoitaa asioinnit vain poikkeustapauksissa. Pankkiasioinnit voi hoitaa myös asiakkaan asianhoitaja tai edunvalvoja. Laskut ohjataan pääsääntöisesti suoraveloitukseen tai käytetään maksupalvelua. Kotihoito ei ota vastaan käteistä rahaa kuin poikkeustapauksissa. Jos asiakas ei kykene huolehtimaan asioinneista itsenäisesti ja omaisten/lähipiirin apu ei ole mahdollista: - kauppa-asioinneissa asiakasta ohjataan käyttämään kaupan tuottamaan kauppatavaroiden kotiinkuljetuspalvelua. Ellei tätä palvelua ole tarjolla, hoidetaan asiakkaan kauppa-asioinnit kotihoidon toimesta pääsääntöisesti n. kerran viikossa käyttäen lähikaupan palveluja (tarjouksessa olevien tuotteiden vuoksi ei kauppa-asiointeja muihin kauppoihin toteuteta). - apteekkiasiat hoidetaan yhteistyössä apteekin kanssa. - kauppa- ja apteekkiasioinnissa edellytetään tiliasiakkuutta, jotta kotihoidon työntekijän ei tarvitse käsitellä käteistä rahaa tai pankkikortteja. 2.11.6. Siivouspalvelu (= perussiivous) Siivouspalvelua annetaan asiakkaille ainoastaan harkinnan mukaan sosiaalisista syistä. Muut siivouspalvelua tarvitsevat asiakkaat ohjataan yksityisille palveluntuottajille. 2.11.7. Sosiaalihuoltolain mukainen kuljetuspalvelu SHL:n mukaista kuljetuspalvelua myönnetään asiakkaan palvelutarpeen arvioinnin perusteella huomioiden asiakkaan tulot. Palvelu on määrärahasidonnainen, eli sitä myönnetään vain määrärahojen puitteissa. 2.12. KOTIHOIDON PALVELUJEN JÄRJESTÄMISTÄ KOSKEVAT RAJOITTEET Mikäli asiakas ei ole hoitomyönteinen (esim. ei ole toistuvasti kotona sovittuna aikana), ei halua tai toistuvasti ei ota vastaan palveluja, asiakkaan kanssa pidetään hoitoneuvottelu. Jos hoitoneuvottelu ei tuota tulosta, jatkohoidosta päätetään asiakkaan hoitoon osallistuvien tahojen kesken. Mikäli asiakas ja hänen omaisensa/muu läheisensä ovat eri mieltä asiakkaan hoidon ja palvelun tarpeesta, pyritään kunnioittamaan asiakkaan toivetta. Muistisairaiden ikäihmisten kohdalla neuvotellaan lähiomaisten kanssa, tarvitaanko asiakkaalle maistraatin selkeä edunvalvontapäätös. Kotihoitoon ei voida ottaa asiakasta, joka käyttäytyy uhkaavasti hoitohenkilökuntaa kohtaan siten, että kotihoidon henkilökunnan koskemattomuutta ei voida turvata. Kotihoidon palvelua ei voida myöskään järjestää asiakkaalle, jonka kotiympäristö todetaan kotihoidon henkilökunnalle vaaralliseksi. Kotihoidolla on oikeus pyytää tällöin työsuojelun kartoitusta. Hoitokäynnillä voimakkaasti päihteiden vaikutuksen alaisena olevalta asiakkaalta tarkistetaan yleistila ja käynti tehdään myöhemmin. Tilanteen toistuessa jatkohoidosta neuvotellaan.

10 Kun kyse on palvelujen lopettamista tai rajoittamisesta em. tilanteissa, tehdään asiakkaalle tästä aina kirjallinen päätös, josta hän voi halutessaan tehdä oikaisuvaatimuksen Kauhajoen kaupungin perusturvalautakunnalle. Ennen palvelujen lopettamista/rajoittamista asiakakkaan tai hänen laillisen edustajansa kanssa pyritään keskustelemaan ja heidän mielipidettä pyritään kuulemaan. 3. HOIDON JA HOIVAN PÄIVÄTOIMINNAN KRITEERIT LLKY:n päivätoiminta on suunnattu ensisijaisesti kotona asuville kuntalaisille, joiden fyysinen, psyykkinen ja kognitiivinen sekä sosiaalinen toimintakyky on alentunut tai vaarassa alentua. Nämä henkilöt eivät jaksa tai pysty käymään muissa kodin ulkopuolisissa toiminnoissa. Myös perhehoidon asukkailla on mahdollisuus osallistua LLKY:n järjestämään päivätoimintaan. Päivätoiminta on luonteeltaan ennaltaehkäisevää toimintaa, jonka tarkoituksena on kokonaisvaltaisesti tukea ja edistää asiakkaan kotona asumista ja ehkäistä hänen palveluasumisen/laitoshoidon tarvettaan. Tavoitteena on tukea asiakkaan terveyttä, hyvinvointia, itsenäistä toimintakykyä ja sosiaalista kanssakäymistä. Toiminta perustuu asiakkaan omien voimavarojen arvostamiseen ja kuntouttavaan sekä sosiaalista kanssakäymistä edistävään työtapaan. Päivätoimintaan pääsyn kriteerit kuvataan alla olevissa päivätoiminnan ryhmien tuotekuvauksissa. Ryhmään valinta perustuu aina asiakaskohtaiseen palvelutarpeen arviointiin, jolloin otetaan huomioon myös asiakkaan elämän kokonaistilanne ja palvelun ennakoitu vaikuttavuus. Ennalta ehkäisevän työn näkökulma on aina mukana palvelutarpeen arvioinnissa. Ikäihmisten ryhmä Ryhmän tavoite Palvelukuvaus/kriteerit Palvelun sisältö Sosiaalisen-, psyykkisen-, kognitiivisen sekä fyysisen toimintakyvyn ja hyvinvoinnin ylläpitäminen ja edistäminen Arkielämän monipuolistuminen Itsetunnon vahvistuminen Elämänlaadun kohentuminen Vertaistuen saaminen Pääsääntöisesti yli 65 -vuotiaille asiakkaille Ryhmässä 6 15 asiakasta Ryhmän kesto puolipäivätoimintana 2-4 tuntia ja kokopäivätoimintana 5-6 tuntia Ryhmä 1-8 kertaa kuukaudessa asiakaskohtaisen tarpeen mukaan Ryhmään ohjaudutaan kotihoidon tai muun ammattihenkilön kautta sekä asiakkaiden omien yhteydenottojen kautta Ryhmän jäsenet valitaan vähintään vuosittain yksilöllinen palvelutarve huomioiden Kuljetus harkitaan asiakaskohtaisesti Toimintakyvyn ylläpitäminen asiakaskohtaisen hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti Toiminta- ja liikuntatuokiot Teemapäivät, tietoiskut Mielenterveyskuntoutujien ryhmä Ryhmän tavoite Palvelukuvaus/kriteerit Palvelun sisältö Sosiaalisen-, psyykkisen-, kognitiivisen sekä fyysisen toi- Ryhmässä 6-10 asiakasta Kuljetus harkitaan asiakaskohtaisesti

11 mintakyvyn ja hyvinvoinnin ylläpitäminen ja edistäminen Arkielämän monipuolistuminen ja vastuunotto Itsetunnon vahvistuminen Elämänlaadun kohentuminen Vertaistuen saaminen Terveydentilan seuraaminen Ryhmän kesto puolipäivätoimintana 2-4 tuntia ja kokopäivätoimintana 5-6 tuntia 1-2 kertaa viikossa tai tarpeen mukaan Päivätoiminnan kesto suunnitellusti yksilöllisen tarpeen mukaan Ryhmään ohjaudutaan kotihoidon tai muun ammattihenkilön kautta tai MP-SAS ryhmän kautta (= mielenterveys- ja päihde-sas) Asiakkaita tuetaan huolehtimaan omasta itsestään ja arjessa selviytymisestä, asiakaskohtainen hoitoja palvelusuunnitelma Ruokahuollon ja kotitöiden opettelu Yksilölliset keskustelutuokiot, liikuntatuokiot Tarvittaessa erityistyöntekijöiden konsultointi ja tuki Muistiryhmä Ryhmän tavoite Palvelukuvaus/kriteerit Palvelun sisältö Arkielämän taitojen ylläpitäminen Sosiaalisten suhteiden ylläpitäminen ja osallisuuden tukeminen Toimintakyvyn tukeminen ja ylläpitäminen sekä seuranta Luonteeltaan ennaltaehkäisevä matalan kynnyksen ryhmä Ryhmässä 5-12 asiakasta Ryhmän kesto puolipäivätoimintana 2-4 tuntia ja kokopäivätoimintana 5-6 tuntia 1-2 kertaa kuukaudessa tarpeen mukaan Ryhmään ohjaudutaan muistihoitajan, kotihoidon tai muun ammattihenkilön kautta sekä asiakkaiden omien tai omaisten yhteydenottojen kautta Kuljetus harkitaan asiakaskohtaisesti Asiakkaita tuetaan huolehtimaan omasta itsestään ja arjessa selviytymisestä, asiakaskohtainen hoitoja palvelusuunnitelma Muistia tukevat harjoitukset Liikuntatuokiot ja ulkoilu Tarvittaessa muistihoitajan konsultointi ja tuki Omaishoitajien ryhmä Ryhmän tavoite Palvelukuvaus/kriteerit Palvelun sisältö Omaishoitajan työn tukeminen Vertaistuen saaminen, virkistys Jaksamisen tukeminen ja voimavarojen vahvistaminen Sosiaalisten suhteiden ylläpitäminen ja osallisuuden tukeminen Ryhmässä 6 20 asiakasta 1 kertaa kuukaudessa Ryhmän kesto puolipäivätoimintana 2-4 tuntia ja kokopäivätoimintana 5-6 tuntia Ryhmään ohjaudutaan kotihoidon palveluohjaajan tai muun ammattihenkilön kautta tai omaishoitajan oman yhteydenoton kautta Kuljetus ei sisälly palveluun. Ryhmämuotoiset keskustelutuokiot Liikuntatuokiot ja muut virkistystuokiot Teemapäivät, erityistyöntekijöiden tietoiskut Perustietoa omaishoidettavan sairauksista, niiden hoidosta, kuntoutuksesta sekä sosiaaliturvasta yksilöllisesti ja ryhmässä

12 Päihteiden riskikäyttäjät Ryhmän tavoite Palvelukuvaus/kriteerit Palvelun sisältö Sosiaalisen-, psyykkisen-, kognitiivisen sekä fyysisen toimintakyvyn ja hyvinvoinnin ylläpitäminen ja edistäminen Arkielämän monipuolistuminen Itsetunnon vahvistuminen Elämänlaadun kohentuminen Vertaistuen saaminen Eri-ikäiset päihteiden riskikäyttäjät Ryhmässä 5-10 asiakasta Ryhmän kesto puolipäivätoimintana 2-4 tuntia ja kokopäivätoimintana 5-6 tuntia Ryhmä 1-4 kertaa kuukaudessa asiakaskohtaisen tarpeen mukaan Ryhmään ohjaudutaan kotihoidon tai muun ammattihenkilön kautta Ryhmän jäsenet valitaan vähintään vuosittain yksilöllinen palvelutarve huomioiden Kuljetus harkitaan asiakaskohtaisesti Toimintakyvyn ylläpitäminen asiakaskohtaisen hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti Toiminta-, virkistys- ja liikuntatuokiot Teemapäivät, tietoiskut Muut hyvinvointia edistävät ryhmät (yksinäiset, leskeytyneet, kaatumisriskissä olevat asiakkaat) Ryhmän tavoite Palvelukuvaus/kriteerit Palvelun sisältö Sosiaalisen-, psyykkisen-, kognitiivisen sekä fyysisen toimintakyvyn ja hyvinvoinnin ylläpitäminen ja edistäminen Arkielämän monipuolistuminen Itsetunnon vahvistuminen Elämänlaadun kohentuminen Vertaistuen saaminen Palvelutarpeen arviointi Ryhmässä 6-10 asiakasta Jakso 2-3 kuukautta, ryhmä kootaan 2 kertaa vuodessa Ryhmä 1-2 kertaa kuukaudessa Ryhmän kesto puolipäivätoimintana 2-4 tuntia ja kokopäivätoimintana 5-6 tuntia Ryhmään ohjaudutaan kotihoidon palveluohjaajan tai muun ammattihenkilön kautta tai asiakkaan oman yhteydenoton kautta Kuljetus harkitaan asiakaskohtaisesti Ryhmämuotoiset keskustelutuokiot Toiminta-, virkistys- ja liikuntatuokiot Teemapäivät, erityistyöntekijöiden tietoiskut 4. MUISTINEUVOLATOIMINNAN KRITEERIT Muistineuvolan palvelujen kriteerinä on asiakkaan muistisairauden selvittely tai asiakkaan todetun muistisairauden seuranta. Muistineuvolan tavoitteena on neuvoa, ohjata ja tukea asiakasta muistikysymyksissä ja muistisairauksien eri vaiheissa. Muistihoitaja arvioi asiakkaan toimintakykyä, muistiin liittyviä toimintoja, mielialaa sekä päivittäisistä toiminnoista selviytymistä muistitestien ja haastattelumittarien avulla ja ohjaa asiakaan tarpeen mukaan jatkotutkimuksiin.

13 Muistineuvolaan voi olla yhteydessä asiakas itse, omainen, läheinen tai asiakasta muuten hoitava taho. Muistineuvolaan voi tulla ilman lähetettä varaamalla ajan. Muistineuvolan palvelut järjestetään asiakkaalle ensisijaisesti muistihoitajan vastaanotolla. Muistihoitajan kotikäynti järjestetään vain asiakkaalle, joka ei alentuneen toimintakykynsä vuoksi kykene tulemaan joko itsenäisesti tai omaisen/läheisen avustamana muistihoitajan vastaanotolle. Ensisijaisesti asiakas käy itse tai lähipiirin saattamana laboratoriossa muistihoitajan määräämissä laboratoriokokeissa, mikä tukee asiakkaan kuntoutumista. Mikäli asiakas tarvitsisi kotihoidosta saattajan tai kulkemiseen invataksin tai ambulanssin, voidaan laboratoriokokeet ottaa kotona.