HALLITUS 102 29.08.2016 HYKSIN JOHTAMISEN JÄRJESTÄMINEN 1.1.2017 ALKAEN 713/00/01/02/2010 HALL 102 HUS:n hallitukselle esitetään, että HYKSin johtavan ylilääkärin virka laitetaan avoimesti haettavaksi toistaiseksi voimassaolevana 1.1.2017 alkaen. HYKSin johtava ylilääkäri vastaa HYKSin sairaanhoitotoiminnan johtamisesta. Hän on 1.1.2017 alkaen HUS:n toimitusjohtajan alainen ja HYKSin kliinisten tulosyksiköiden johtajat eli toimialajohtajat ovat jatkossa hänen alaisiaan. Johtavan ylilääkärin viran kelpoisuusehtona on terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetussa laissa (559/94) säädetty laillistus tai lupa toimia lääkärin tehtävissä sekä erikoislääkärin pätevyys virkaan soveltuvalla erikoisalalla ja riittävä kokemus alansa hallinto- ja johtotehtävissä. Yliopistosairaalassa kelpoisuutena vaaditaan lisäksi lääketieteellisen tiedekunnan toteama dosentin pätevyys virkaan soveltuvalla erikoisalalla. Kielitaitovaatimuksena on suomen kielen hyvä suullinen ja kirjallinen taito sekä ruotsin kielen tyydyttävä suullinen ja kirjallinen taito. Lisäksi edellytyksenä tulee olla kliinisen sairaanhoidon johtamisessa saavutettu hyvä kokemus ja näyttö sekä hyvä yhteistyökyky. HUS:n valtuuston päätöksellä 15.6.2016 15 HUS:n toimitusjohtaja Aki Lindénin määräaikaista virkakautta jatkettiin 31.12.2018 saakka. Lindén on toiminut toimitusjohtajan viran ohella oto HYKSin sairaanhoitoalueen johtajana viran aikaisemman päätoimisen haltijan Jorma Lauharannan eläkkeelle siirtymisen jälkeen. Tämä järjestely on ollut voimassa vuodesta 2013 alkaen ja se on toteutettu siten, että sairaanhoitoalueen johtajan viran tehtävät jaettiin HUS:n toimitusjohtajan ja HYKSin talousjohtajan (Jari Finnilä) kesken. Operatiiviset tehtävät ml. valtaosa taloudellisista ja henkilöstöhallinnollisista päätöksistä tekee HYKSin talousjohtaja ja laajempikantoiset strategiset asiat linjaa HUS:n toimitusjohtaja yhdessä HYKSin johtoryhmän kanssa. HYKSin lautakunnan esittelijänä toimii HUS:n toimitusjohtaja/ Hyks-sairaanhoitoalueen johtaja oto. Lautakunnan asiat valmistelee HYKSin sairaanhoitoalueen hallinto. Vuoden 2016 alusta lukien lisättiin HYKSin toimintaohjeessa talousjohtajan tehtäviä edelleen ja hän toimii nyt selkeästi HYKSin operatiivisena johtajana. HYKSin vastaavana lääkärinä ja lääkinnällisten asioiden vastuuhenkilönä toimii HYKSin johtava ylilääkäri, jossa tehtävässä on toiminut Reijo Haapiainen. Hänen siirtyessä eläkkeelle 1.12..2016 alkaen ja sitä ennen vuosilomalle, tehtävässä toimii 1.9.2016-31.12.2016 toimialajohtaja Petri Bono Syöpäkeskuksen johtajan virastaan vapautettuna. Toimitusjohtaja Aki Lindénin oto tehtävät HYKSin sairaanhoitoalueen oto johtajana ovat voimassa 31.12.2016 saakka (hallituksen päätös 16.11.2015 143). On ratkaistava miten HYKSin johtaminen järjestetään 1.1.2017 alkaen. Porvoon ja Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueilla on voimassa määräaikainen järjestely vuoden 2018 loppuun saakka ja sellaista esitetään myös Lohjan sairaanhoitoalueelle vuoden 2019 loppuun saakka.
HYKSin johtamisratkaisuja tehtäessä on otettava huomioon mm. seuraavia asioita: sote-uudistus muuttaa perusteellisesti sosiaali- ja terveydenhuollon organisoitumista 1.1.2019 alkaen. Sitä edeltävä valmisteluaika tulee olemaan erittäin tärkeä ja HUS:n hallintoa työllistävä. tehokkaan nykyistä HUSia vastaavan erikoissairaanhoidon kokonaisuuden (HYKS ja muut sairaalat ja diagnostiikka) jatkuminen tuottajana tulevassa maakunnan palvelulaitoksessa on kustannustehokkuutensa takia potilaiden ja veronmaksajien edun mukaista sekä kansallisella että alueellisella tasolla. mahdollisesti 1.1.2019 alkaen tai myöhemmin laajenevaan potilaiden valinnanvapauteen ja jo nyt lisääntyneeseen julkisen erikoissairaanhoidon yksiköiden väliseen kilpailuun liittyen erikoissairaanhoidon organisaatioiden tulee kyetä nopeisiin ja dynaamisiin muutoksiin. HUS;n organisaatiota ollaan mm. diagnostiikan ja tukipalveluiden osalta muuttamassa, jotta edellä mainittuihin toimintaympäristön muutoksiin voitaisiin reagoida mahdollisimman hyvin. Samalla on selvitetty myös sairaanhoidollisen toiminnan yhtiöittämisen edellytyksiä, etuja ja riskejä. HYKSin sairaanhoito muodostaa noin 80 % HUS:n koko tulovirrasta ja HYKSin henkilöstö n. 60 % koko HUSin henkilöstöstä. Diagnostisten liikelaitosten HYKSiin liittämisen myötä kasvaa HYKSin henkilöstön osuus 75 %:iin koko HUSin henkilöstöstä. HYKSin johtamisen tulee olla mahdollisimman tiiviissä yhteydessä HUSin kokonaisjohtamiseen. HUS:n johtaminen ei voi olla "kaksinapaista" siten, että HYKS eriytyy HUS-kokonaisuudesta. HUS:n lähihistoriasta on kertynyt monenlaista kokemusta palvelutuotannon ylimmän johtamisen ratkaisumalleista. Niitä voidaan hyödyntää. Myös muiden yliopistollisten sairaanhoitopiirien kokemusta voidaan hyödyntää. Vaikka HYKSin johtamisen järjestäminen 1.1.2017 alkaen on konkreettinen ja periaatteessa melko selkeä asia, on perusteltua, että päätösehdotusta taustoitetaan tämän esittelyn lisäksi laajemmalla katsauksella (liite 1) sairaalaorganisaatioiden ja HUS:n johtamisesta. Tässä tarkoituksessa toimitusjohtaja on laatinut liitteenä olevan selvityksen. On syytä painottaa vielä, että nyt käsiteltävässä asiassa ei ole kyse organisaatiomuutoksesta, vaan HUS:n ja HYKSin sairaanhoidollisen palvelutuotannon ylimmän johtamisen järjestämisestä. Muut organisaatioasiat - tukipalvelut, yhtiöittämiskysymys, sairaaloiden väliset työnjaot, diagnostisten yksiköiden asema - käsitellään hallituksessa jo keväällä käynnistyneiden erillisten valmistelujen pohjalta syksyn 2016 aikana. Liitemateriaalissa ilmenee, että sairaaloiden johtamiseen liittyy erityispiirteitä, jotka tulee ymmärtää ja ottaa huomioon. Tärkein niistä on potilaiden sairaanhoidon johtamisen ja yleisen taloudellis-hallinnollisen johtamisen tunnistaminen eri subjekteina, jotka kuitenkin on järjestettävä saumattomana kokonaisuutena. Terveydenhuoltolain 57 edellyttää, että terveydenhuollon toimintayksikön terveyden - ja sairaanhoitoa johtaa ja valvoo vastaava lääkäri. HUSissa vastaava lääkäri on nimikkeeltään johtajaylilääkäri. Kuntalaki edellyttää, että kunnan ylin viranhaltija eli
kunnanjohtaja vastaa hallinnosta, taloudesta ja tavoitteiden saavuttamisesta. Nämä tehtävät voidaan vastaavasti sairaanhoitopiirissä luonnollisesti yhdistää, jolloin vasta on kyse todellisesta yksijohtajajärjestelmästä. Toinen erityisesti HUS:n kaltaiseen useasta sairaalasta muodostuvaan organisaatioon liittyvä haaste on alueellisten sairaaloiden ja niissä toimivien erikoisalojen välisen johtamisen järjestäminen, joka on järjestettävä kussakin sairaanhoitopiirissä olosuhteisiin parhaiten soveltuvalla tavalla. Kolmas erityispiirre on HUS:n oma historia, jossa palvelutuotannon ylimmän tason johtamisessa on viimeisen kymmenen vuoden aikana ollut käytössä useita erilaisia malleja. Niiden evoluutiota selostetaan liiteaineistossa yksityiskohtaisemmin. HYKSin johtamisen järjestämisestä 1.1.2017 alkaen on käyty keskustelu toimitusjohtajan, HUS:n hallituksen puheenjohtajan ja HYKSin lautakunnan puheenjohtajan kesken 22.2.2016. Mainitussa tapaamisessa sovittiin, että toimitusjohtaja jatkaa asian valmistelua ja keskustelee siitä erityisesti niiden virkamiesten kanssa, joiden työhön uusilla järjestelyillä on vaikutusta. Toimitusjohtaja on keskustellut asiasta perusteellisesti useita kertoja kaikkien HYKSin toimialajohtajien sekä heidän keskuudestaan valtuuttaman edustajan kanssa sekä HUSin johtajaylilääkärin, HYKSin talousjohtajan, HYKSin johtavan ylilääkärin ja eräiden sairaanhoitoalueiden johtajien kanssa. Asiasta on myös konsultoitu hallintojohtajaa. Asia oli tarkoitus esitellä suullisesti HUSin hallitukselle 9.5.2016 kokouksessa, mutta loppukeväällä käsiteltävänä olleiden tärkeiden asioiden runsaslukuisuuden vuoksi asia kuitenkin siirtyi tähän 29.8.2016 kokoukseen. Asioita, joihin haetaan nykyistä toimivampaa mallia, on ainakin kolme: 1. HUS:n koko sairaanhoitotoiminnan nykyistä vahvempi koordinaatio ja johtaminen. 2. HYKSin sisäisen sairaanhoidollisen johtamisen kehittäminen 3. Toimitusjohtajan välittömien alaisten määrän vähentäminen. Nämä asiat voidaan ratkaista useilla eri tavoilla ja vaihtoehdoilla, joita on perusteellisesti käyty läpi. Sairaanhoidon koordinaatio kuuluu johtajaylilääkärin toimenkuvaan ja sitä voidaan tehostaa esimerkiksi ottamalla käyttöön tiiviisti kokoontuva palvelutuotannon johtoryhmä, jossa kaikki sairaanhoitoalueet ovat edustetuina. Diagnostisten liikelaitosten osalta asia myös muuttuu niiden siirtyessä osaksi HYKSiä. HYKSin sisäisen sairaanhoidollisen johtamisen kehittäminen on koko esityksen ydin. Sen tarve on ollut olemassa "aina", mitä kuvaa mm. ennen nykyisen HYKS-organisaation käyttöönottoa suoritettu (v. 2013) laaja selvitys- ja lausuntokierros. Ratkaisu tähän asiaan on HYKSin johtavan ylilääkärin aseman vakinaistaminen ja vahvistaminen. Tämä on esittelijän ehdotus. Tällä hetkellä HYKSin talousjohtajan virka on täytetty ja sitä hoitaa Jari Finnilä, jolle on kertynyt viime vuosina erittäin monipuolinen ja laaja kokemus HUS:n ja HYKSin ylimmän johdon hallintotehtävistä. Kahden viran - HYKSin sairaanhoitoalueen johtajan ja HYKSin johtavan ylilääkärin
- haettavaksi julistaminen ja täyttäminen ei ole tarpeen, vaan HYKSin johtaminen voidaan järjestää tehokkaasti johtavan ylilääkärin ja talousjohtajan virkojen avulla. Kolmas haaste eli toimitusjohtajan välittömien alaisten määrän vähentäminen ratkeaa sillä, että HYKSin toimialajohtajat ovat jatkossa HYKSin johtavan ylilääkärin alaisia. Lisäksi esittelijä ehdottaa, että muiden kuin HYKSin sairaanhoitoalueiden johtajat olisivat jatkossa johtajaylilääkärin alaisia. Tämä edellyttää kuitenkin hallintosäännön 13 :n muuttamista. Muilta osin suurta tarvetta alaisten lukumäärän vähentämiseen ei ole, mutta uuden hallintojohtajan aloittaminen yhtymähallinnossa avaa tähänkin mahdollisuuksia. Kysymys HYKSin ja HUS:n suhteesta on myös tärkeä. Osin se on ollut pääsyy siihen, että toimitusjohtaja ryhtyi vuonna 2013 hallituksen päätöksellä myös oto HYKSin sairaanhoitoalueen johtajaksi. Voimistuvan sote-valmistelun oloissa on erittäin tärkeää, että HUS esiintyy ja toimii yhtenä kokonaisuutena. Tämän vuoksi ehdotetaan, että HUS:n toimitusjohtajan tehtäviin liitetään HYKS-lautakunnan esittelijänä toimiminen ja HYKSin toimintaohjeen vahvistaminen. Em. järjestelyn edellyttämät hallintosääntöön tehtävät muutokset tuodaan hallituksen käsiteltäväksi syksyn aikana. Hyksin toimintaohjeessa määrättäisiin toimitusjohtajan tehtäväksi lisäksi ns. "yksi yli" -periaatteella tehtävät virkavalinnat, mikä käytännössä tarkoittaa tulosyksiköiden linjajohtajia, johtavia ylihoitajia, hallinnollisia ylilääkäreitä ja talouspäälliköitä. Menettely poikkeaa muiden sairaanhoitoalueiden menettelystä, mutta tälle on perusteena HYKSin koko ja merkitys HUS-kuntayhtymässä. Ehdotus on linjassa sen kanssa, että jo nykyisin HUS:n hallitus valitsee toimitusjohtajan esittelystä HYKSin tulosyksiköiden johtajana toimivat toimialajohtajat, mutta pienempien sairaanhoitoalueiden tulosyksiköiden johtajat valitaan asianomaisessa lautakunnassa. Johtamisjärjestelyiden muutoksista kuullaan niitä johtavia viranhaltijoita, joita muutos nimenomaisesti koskee. Hallintosäännön muutos käsitellään HUS:n henkilöstötoimikunnassa ja HYKSin toimintaohjeen muutos Hyksin yhteistyötoimikunnassa. Päätösehdotus Hallitus päättää, että 1. HYKSin johtavan ylilääkärin tehtävä julistetaan haettavaksi 30 päivän hakuaikaa noudattaen 1.1.2017 alkaen. 2. esityslistalla selostetun mukaiset johtamisjärjestelyjä koskevat muutokset valmistellaan HUS:n hallintosääntöön ja Hyks-sairaanhoitoalueen toimintaohjeeseen. Asian käsittely Päätös Merkittiin, että kokouksessa läsnä olevat viranhaltijat toimitusjohtaja Aki Lindéniä lukuun ottamatta poistuivat kokoushuoneesta tämän asian käsittelyn ajaksi. Toimitusjohtaja Aki Lindén ja sihteeri Jaana Vento olivat läsnä asian päätöksenteon ajan ja toimitusjohtaja osan asian käsittelyn ajasta. Hallitus päätti jättää asian pöydälle. Lisätietoja Lisätietoja Aki Lindén, p. 09-471 71200