Diabetesriskiseulonnan ja ennaltaehkäisevän Ikihyväryhmätoiminnan kehittäminen PaKaste - työskentelyjakso 2011 Tekijät Kaisa Kuusela Päivämäärä 7.9.2011
Sisällysluettelo 1. Johdanto 2. Diabetesriskiseulonnan ja ennaltaehkäisevän Ikihyvä- ryhmätoiminnan kehittäminen Rovaniemen terveyskeskuksen avovastaanotolla 3. Tavoite 4. Toteutus 5. Tulokset ja tuotokset 6. Arviointi 7. Pohdinta
1. Johdanto Pohjois-Suomen monialaiset sosiaali- ja terveyspalvelut -hanke (http://www.sosiaalikollega.fi/kaste) on aloittanut 1.3.2009 ja kestää 31.10.2011 saakka. Hankkeelle on myönnetty valtionavustusta kansallisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisohjelmasta (KASTE). Hanketta hallinnoi Kolpeneen palvelukeskuksen kuntayhtymä ja koordinoinnista vastaa Pohjois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskuksen Lapin toimintayksikkö. PaKasteen Lapin osiossa kehitetään perusterveydenhuoltoa, terveyden edistämistä ja sosiaalityötä kuntalähtöisesti. Jokaiselle Lapin kunnalle on annettu mahdollisuus kehittää perusterveydenhuoltoa ja terveyden edistämistä PaKasteen rahoittamilla työskentelyjaksoilla. Kunnat ovat saaneet määritellä PaKasteen tavoitteita tukevat kehittämistyön kohteet ja valita kehittäjätyöntekijät. PaKaste on tukenut kuntia kehittämistyössä järjestämällä työkokouksia ja kehittämispäiviä. Lisäksi PaKasteen perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen suunnittelijat ovat tarvittaessa olleet kuntien työntekijöiden tukena. 2. Diabetesriskiseulonnan ja ennaltaehkäisevän Ikihyvä- ryhmätoiminnan pilotointi Rovaniemen terveyskeskuksen avovastaanotolla Kansansairauksien diagnostiikan ja hoidon painopistettä tulee siirtää ennaltaehkäisevään suuntaan. On olemassa näyttöä ennaltaehkäisevän ryhmätoiminnan menetelmien vaikuttavuudesta, mutta Rovaniemen terveyskeskuksessa ei ole vielä systemaattisesti otettu käyttöön näitä menetelmiä. Diabetesseulontaa toteutetaan vuonna 2011 pilottina ja siihen liittyen Ikihyvä-ryhmäohjausmallin mukaisten ryhmien käynnistäminen aloitetaan. Seulonnoissa terveyskeskus tekee yhteistyötä muiden toimijoiden kanssa Rovaniemen alueella, sekä Ikihyvä- ryhmätoiminnan kehittämisen osalta PaKaste- hankkeen asiantuntijoiden kanssa. 3. Tavoite Selvittää diabetesseulonnan edellytyksiä Rovaniemen alueella Kehittää yhteistoimintatapoja alueen muiden toimijoiden kanssa seulontojen järjestämiseksi Mallintaa ja ottaa käyttöön ryhmätoiminnan prosessi Rovaniemen kaupungin avovastaanottotoiminnassa Suunnitella ja toteuttaa kolme Ikihyvä- mallin mukaista ryhmää korkean diabetesriskin asiakkaille
4. Toteutus Resurssit: o Pilotin suunnitteluryhmä kokoontui kehittämishankkeen aikana 4 kertaa syyskuuhun 2011 mennessä. Suunnitteluryhmään osallistuivat mm. hallinto-organisaation ylilääkäri, avovastaanoton ylilääkäri, hoitotyön esimies, avovastaanottotoiminnan osastonhoitaja, tukipalveluiden osastonhoitaja, PaKaste hankkeen suunnittelijat, diabeteshoitaja, Ikihyvä-ryhmäohjaajia o Tukipalveluiden osastonhoitajan työajasta n. 30 % prosessin kehittämistyötä ja seulontojen toteutusta 1.2-31.7.2011 o Terveyskeskuksen avovastaanoton 6 terveyden-, sairaanhoitajaa osallistui Ikihyvä- ryhmäohjaajakoulutukseen Rovaniemellä 2.-3.5.2011 ja 17.5.2011 o Terveyskeskuksen avovastaanoton 2 terveydenhoitajaa suunnitteli ja valmisteli Ikihyvä-ryhmätoiminnan käytännön toteutusta kevään 2011 aikana PaKaste suunnittelijoiden kanssa, yhteensä 32 tuntia o Terveyskeskuksen avovastaanoton 4 terveyden-, sairaanhoitajaa toteuttaa Ikihyvä- ryhmätoimintamallilla 3 ryhmää syksyn 2011 aikana, 2 ryhmää alkanut 6.9.2011, ja kolmas ryhmä alkaa 11/2011. Työpanosta ryhmätoiminnan toteuttamiseen 24 tuntia / hoitaja eli 96 tuntia yhteensä o Ryhmätoiminnan kirjaamisen ja tilastoinnin Ikihyväryhmätoiminnan ohjaajille yhteensä 6 tuntia o Kehittämistoiminnan aikana yhteistyötä seulontojen järjestämiseksi tehtiin Rovaniemen diabetesyhdistyksen, Rovaniemen työterveys Ry:n, Rovaniemen apteekkien, Rovaniemen kaupungin eri yksiköiden sekä PaKaste asiantuntijoiden kanssa o Henkilöstökustannuksien lisäksi avovastaanotolle kertyi kustannuksia seulontaprosessiin yhteensä 1550. Nämä koostuivat laboratoriotutkimuksista 550 ja seulonnoissa tarvittavasta materiaalista 1000.
Menetelmät ja toiminta: o PaKaste asiantuntijat toivat osaltaan tietoa Ikihyväryhmätoimintamallista, sen vaikuttavuudesta ja arvioinnista. Kirjallisuuteen tutustuminen mm. THL verkkosivujen kautta, Ikihyvä Päijät-Häme seurantatutkimus. o Terveempi Pohjois-Suomi Kaste hankkeeseen sekä, Tero, Terveempi Oulu osahankkeeseen tutustuminen. Oulun TerPS päätösseminaariin 29.9.2011 osallistuminen o Diabetesriskiseulontojen ja Ikihyvä- ryhmätoiminnan osalta kokouksia ja suunnittelupalavereja pidetty yhteistyössä mm. paikallisten apteekkien, Rovaniemen diabetesyhdistyksen, Rovaniemen kaupungin Infrapalvelukeskuksen, Rovaniemen liikuntatoimen terveysliikuntakoordinaattorin ja Rovaniemen Suun terveydenhuollon toimijoiden kesken. Tiedotus: o Tiedotusta kehittämishankkeesta on ollut liian vähän terveyspalvelukeskuksen sisällä, sekä kuntalaisille. Terveyskeskuksen tukipalveluiden osastonhoitaja on toiminut vastuuhenkilönä pilotissa oman esimiestyönsä ohella ja tiedottamisen systemaattinen organisointi on jäänyt vähäiseksi. o Tuloksista tiedotetaan kaikille pilottiin osallistuneille toimijoille pilotin seulontavaiheen tiedonkeruun, prosessin mallintamisen ja Ikihyvä ryhmätoiminnasta saatujen arviointitietojen kokoamisen jälkeen.
5. Tulokset ja tuotokset Rovaniemen terveyskeskuksen T2D- riskiseulontaprosessi mallinnettiin toteutusta ja arviointia varten alla olevan mukaisesti. Prosessin mallintamisen apuna käytettiin Kaarinan apteekin diabetesyhdyshenkilön Erika Luodon mallinnusta, joka on ollut osana hänen koulutusprojektiaan Diabetestyön kehittäminen. Prosessin mallinnus: T2D- RISKITESTIPISTEET ALLE 7: ei toimenpiteitä 7-14: Mikä nyt neuvoksi? Opas tyypin 2 diabetesriskin hallintaan Kaupungin terveysliikuntaohjelma 15 JA YLI: yhteydenotto terveyskeskuksen yhteyshenkilöön Kaisa Kuusela puh. xxx Laboratoriolähetteet ja kirjaus efficaan Laboratoriotutkimukset 2 t sokerirasitus + kolesterolit Hoidon tarpeen arvio: LVO/ryhmä T2D: ensitietoryhmä Ikihyvä- ryhmätoiminta 3
Seulontaprosessin toteutus: Käytännön seulontaprosessi toteutettiin yhteistyössä Rovaniemen terveyskeskuksen kahden hammashoitolan, avovastaanottojen, paikallisten apteekkien, Rovaniemen diabetesyhdistyksen, PaKaste hankkeen asiantuntijoiden, Infrapalvelukeskuksen esimiesten ja Rovaniemen Työterveys ry:n kanssa. Seulonnoissa riskiryhmään kuuluvia etsittiin T2D sairastumisriskin arviointilomakkeella. Riskitestin tuloksen ollessa 15 pistettä tai enemmän, asiakkaalle annettiin osastonhoitajan yhteystiedot sokerirasitus- ja kolesterolikoetta sekä jatko-ohjausta varten. Osastonhoitaja soitti laboratoriovastaukset asiakkaille tehden samalla hoidon tarpeen arvion tulosten perusteella. Riskitestituloksen ollessa 7-14 pistettä asiakkaille annettiin Diabetesliiton Mikä nyt neuvoksi - lehtinen sekä heidän kanssaan keskusteltiin terveellisistä elämäntavoista ja diabeteksen ennaltaehkäisystä. Riskitestituloksen ollessa alle 7 asiakkaalle ei erityisiä toimenpiteitä. Seulontaprosessin tulokset: Riskitestejä täytti kevään 2011 aikana yhteensä 223 asiakasta. Pisteet alle 7 Pisteet 7-14 Pisteet 15 ja yli 56 asiakasta 130 asiakasta 37 asiakasta
Suuren sairastumisriskin omaavista asiakkaista, riskitestipisteet 15 ja yli, osastonhoitajaan otti yhteyttä 18 asiakasta. Alla tulokset 2 tunnin sokerirasituksesta: Terveyskeskuksen lähetteellä laboratoriokokeissa käyneet: 18 Normaali glukoosinsieto: 9 Heikentynyt glukoosinsieto: 5 Diabetes: 4 Hoitotiimin lääkäri ohjannut Ikihyväryhmään tai työterveyshuollossa tehty sokerirasitus 6 Jokainen laboratoriokokeissa käynyt, suuren sairastumisriskin asiakas kutsuttiin Ikihyvä- ryhmätoimintaan riippumatta laboratoriovastauksista. Muutama suuren riskin asiakas oli jo työterveyshuollossa käynyt sokerirasituksessa lyhyen ajan sisällä, joten heiltä ei otettu uudelleen koetta. Myös avovastaanoton lääkärit ohjasivat vastaanotolta muutaman asiakkaansa Ikihyvä- ryhmätoimintaan osastonhoitajan kautta. Ikihyvä-ryhmätoimintaan ilmoittautui 18 osallistujaa, ja osallistumishalukkuutta oli myös kahdella omaisella. Myös heidät suuren sairastumisriskin vuoksi ohjattiin ryhmään. Näin saimme 2 ryhmää, joihin molempiin 10 osallistujaa. Ikihyvä- ryhmätoiminnan kaksi ryhmää on juuri käynnistynyt ja ensimmäinen ryhmäkäynti on juuri ollut. Tästä ei vielä ole raportoitavaa.
6. Arviointi o Tyypin 2 diabetesriskiseulonnan edellytyksiä saatiin selvitettyä. Pilotin aikana Tukipalveluiden osastonhoitajan työpanosta resursoitiin seulonnan kehittämiseksi. Lähiesimiestyö on kuitenkin hyvin hektistä, mikä loi paineita käytännön työn ja pilotin organisoinnille. Yhteistyö muiden toimijoiden ja tahojen kanssa sujui todella hyvin, mikä mahdollistaa myös jatkossa tämän asian edistämistä ja pilotin mallintamista edelleenkin. o Seulonnan mallintaminen vaatii edelleen työstämistä siten, että siitä tulee pysyvä osa terveyden edistämistä kunnan alueella. Seulontapaikkojen ja tapojen arviointi on edelleen kesken. o Ikihyvä- ryhmätoimintamallin toteuttaminen onnistuu hyvin. Hoitajat ovat kouluttautuneet edeltävän kevään aikana, ja ovat erittäin motivoituneita ryhmätoiminnan kehittämiseen kunnassa. Pilotin myötä toteutetaan kolme Ikihyvä- ryhmää kuluvan syksyn 2011 aikana. o Pilotti antaa tietoa, kuinka mallintaa toimintaa osaksi palveluntarjontaa kunnassa. o Kehittämistyöhön kuntamme on saanut asiantuntijaosaamista PaKaste hankkeelta. He ovat osallistuneet pilotin suunnittelutyöhön, kouluttaneet Ikihyvä- ryhmäohjaajia, olleet mukana riskiseulonnassa sekä Ikihyvä- ryhmätoiminnan toteutuksessa. 7. Pohdinta - Diabetesriskiseulonnan ja ennaltaehkäisevän Ikihyvä- ryhmätoiminnan kehittäminen terveyskeskuksen avovastaanotolla on vielä kesken. Tavoitteena on luoda toimintamalli, joka jää pysyväksi osaksi vastaanottotoimintaa. - Uusi toimintamalli saadaan juurrutettua, kun uusia hoitajia koulutetaan Ikihyvä- ryhmäohjaajiksi, ryhmiä toteutetaan säännöllisesti ja kehitetään edelleen ryhmätoimintaa eri asiakasryhmille. - Seulontojen järjestäminen on haastavin osa prosessia, sillä se vaatii yhden työntekijän työpanosta koordinointia ja edelleen kehittämistä varten.