Asiakkaan valinnanvapaus kuntoutuksessa Tarkastelussa vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen avofysioterapiapalvelu Visa Pitkänen, Tutkija visa.pitkanen@kela.fi Kelan tutkimus 19.1.2017
Tausta Kelan järjestämää ja rahoittamaa vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta myönnetään alle 65 vuotiaille henkilöille, joilla on huomattavia vaikeuksia arjen toiminnoista suoriutumisessa ja osallistumisessa. Tarkemmat myöntämisedellytykset: Kela.fi Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen yksilöllisissä avofysioterapiapalveluissa asiakkailla on vapaus valita oma palveluntuottajansa. Valinnanvapaus koskee Kelan kilpailutuksessa hyväksymiä tuottajia, jotka sijaitsevat asiakkaan lähialueella. Tavoitteina mm. kilpailun lisääminen, laadun parantaminen ja kuntoutujan osallistaminen.
Tavoitteiden onnistumisen edellytykset 1. Asiakkaat ovat kiinnostuneita valinnasta. 2. Vaihtoehtoisia tuottajia on markkinoilla riittävästi. 3. Tuottajista on saatavilla vertailukelpoista tietoa. 4. Asiakkaat reagoivat tuottajien välisiin laadullisiin eroihin.
Aineistot 1. Vuonna 2015 kerätty kyselyaineisto asiakkaille. N=1,724 asiakasta (vastausprosentti 50,7). 2. Vuosien 2007 15 asiakasaineisto. N=24,368 asiakasta. 3. Vuosien 2006, 2010 ja 2014 kilpailutusaineistot. 2006: N=1,499 tuottajaa. 2010: N=1,338 tuottajaa. 2014: N=1,297 tuottajaa. 4. Tilastokeskuksen avoin Paavo-postinumeroaineisto. https://www.stat.fi/tup/paavo/index.html
Kiinnostus valinnanvapauteen Minulle on tärkeää, että saan itse valita minua kuntouttavan fysioterapeutin (N=1,704). Erittäin tärkeää 58 Tärkeää 24 Melko tärkeää 10 Ei kovin tärkeää 4 Ei ollenkaan tärkeää 2 En osaa sanoa 3 0 10 20 30 40 50 60 70 %
Hyväksyttyjen tuottajien lukumäärä 1450 1422 1419 1400 1405 1350 1327 1300 1250 1297 1288 1275 1261 1254 1200 1150 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Tuottajien lukumäärä pääkaupunkiseudulla 2015 Data: Maanmittauslaitos, Väestörekisterikeskus ja Kela N=121/142.
Vuoden 2015 tuottajien kuvailua Kuvailevia tietoja Muuttuja N Keskiarvo Keskihajonta Minimi Maksimi Uusi tuottaja 1,254 0.17 0.4 0 1 Kapasiteetti 1,254 40.4 53.0 1 450 Asiakasmäärä 1,254 11.4 15.6 0 182 Käytetty kapasiteetti 1,254 0.32 0.3 0 2.8 Toimitilat 1,254 0.92 0.3 0 1 Nettisivut 1,254 0.85 0.4 0 1 Yhteiset toimitilat 1,254 0.27 0.4 0 1 Asiakasryhmä: Lapset 1,254 0.70 0.5 0 1 Asiakasryhmä: Nuoret 1,254 0.91 0.3 0 1 Asiakasryhmä: Aikuiset 1,254 0.96 0.2 0 1
Vuoden 2015 asiakkaiden kuvailua Kuvailevia tietoja Muuttuja N Keskiarvo Keskihajonta Minimi Maksimi Kuljettu etäisyys tuottajalle (km) 14,130 11.9 14.3 0.5 99.96 Etäisyys lähimmälle tuottajalle (km) 14,130 4.2 7.3 0.5 95.1 Ohitti lähimmän tuottajan 14,130 0.61 0.5 0 1 Ohitti 10 lähintä tuottajaa 14,130 0.33 0.5 0 1 Tuottajien lkm 10km:n etäisyydellä 14,130 16.7 23.2 0 111 Tuottajien lkm samalla postinumeroalueella 14,130 2.1 3.2 0 18 Tuottajien lkm samassa kunnassa 14,130 20.7 23.3 0 77 Tuottajien lkm samassa vakuutuspiirissä 14,130 58.2 18.3 4 100
Vertailukelpoinen tieto Tiedon löytäminen ja sopivan fysioterapeutin valitseminen on helppoa (N=1,687). Täysin samaa mieltä 26 Jokseenkin samaa mieltä 36 Ei samaa, eikä eri mieltä 11 Jokseenkin eri mieltä 11 Eri mieltä 8 Ei osaa sanoa 9 0 10 20 30 40 %
Vertailukelpoinen tieto Arvioi, mistä tai keneltä löydät parhaiten tietoa fysioterapeuteista (N=1,658; vastaajat pystyivät valitsemaan useamman vaihtoehdon). Terveydenhuollon ammattilaisilta 53 Kelasta 30 Ystäviltä tai sukulaisilta 30 Sanomalehdistä 6 Internetistä 13 Palveluntuottajien kotisivuilta 21 Potilajärjestöiltä 9 Muualta 9 0 10 20 30 40 50 60 %
Valinnan perusteet Kolme tärkeintä tuottajan valintaan vaikuttavaa tekijää (N=1,537). 0 10 20 30 40 % Erikoisosaaminen Vastaajan käsitys terapian laadusta Aikaisempi kokemus tuottajasta Käsitys terapian vaikuttavuudesta Esteetön pääsy toimitiloihin Matka-aika Palveluntuottajan käytös Laitteet ja välineet Ilmapiiri Palveluntuottajan koulutus Palveluntuottajan työkokemus Kieli- ja kommunikaatiotaidot Liikenneyhteydet Muiden kuntoutujien kokemukset Tilojen toiminnallisuus ja/tai viihtyisyys Palveluntuottajan sukupuoli Matkakustannukset Vakituinen toimitila Palveluntuottajan ikä Palveluntuottajan kotisivut 1 2 3 4 8 7 7 7 6 9 10 11 15 19 20 23 27 32 36 37
Valinnan perusteet: Laatu vai etäisyys? Osuus asiakkaista joka valitsi n:neksi lähimmän tuottajan (N=14,130). 38,5% asiakkaista valitsi kaikista lähimmän tuottajan. % 45,0 40,0 38,5 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 13,1 13,9 10,0 5,0 6,2 6,0 4,4 10,1 7,1 0,0 1 2 3 4 5 9 10 19 20 29 >30
Tuottajan vaihtaminen Vaihtamiseen sisältyy aina joitain kustannuksia. Tiedon etsiminen, uuteen fysioterapeuttiin tutustuminen ym. Yhteensä 24,368 asiakasta vuosina 2007 15. 5,653 (23,2%) asiakasta vaihtoi säännöllistä tuottajaa vähintään kerran. Yhteensä tuottajaa vaihdettiin 7,529 kertaa. 1,402 asiakasta joutui vaihtamaan tuottajaa tämän sopimuksen loputtua. Erityisesti vuosina 2011 ja 2015 edellisen sopimuskauden päätyttyä. 1,070 asiakasta vaihtoi tuottajaa muutettuaan.
Yhteenveto 1. Asiakkaat ovat kiinnostuneita valinnasta. 2. Vaihtoehtoisia tuottajia on markkinoilla riittävästi. 3. Tuottajista on saatavilla vertailukelpoista tietoa. 4. Asiakkaat reagoivat tuottajien välisiin laadullisiin eroihin. Empiirinen tutkimus tämän kysymyksen osalta jatkuu.