LAUSUNTO SOSIAALI- JA TERVEYSVALIOKUNNAN HALLITUKSEN ESITYKSEEN EH- DOTTAMISTA SÄÄDÖSMUUTOKSISTA

Samankaltaiset tiedostot
Sote- ja maakuntauudistus sekä valinnanvapauden lisääminen voidaan toteuttaa myös onnistuneesti

Lapin asema rakennemuutoksessa Koulutusfoorumi

Sote-uudistus - järjestämislain valmistelu

Mitä sote-uudistus tarkoittaa? Hallinto ja toimintatavat muutoksessa

ja tuottamiseen kehittyvässä kuntarakenteessa

Maakunta- ja sote-uudistus SOTEMAKU-ohjausryhmä Asko Peltola

Petteri Orpon koordinaatioryhmän ehdotukset. Pekka Järvinen

Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti

Oma Häme: Kanta-Hämeen lausunto sote- ja maakuntauudistuksesta Matti Lipsanen.

LSHP VALTUUSTOSEMINAARI LAPIN SOTE-SAVOTTA

Soten rakenteen ja rahoituksen vaihtoehdot Päivi Sillanaukee STM

Sote-uudistus. valmisteluryhmän hallituksen esityksen -muotoon kirjoitettu loppuraportti

TIEDOTE I/II

Sote-uudistus Järjestämislain keskeinen sisältö

Sote- ja maakuntauudistus HE 15/2017 vp

Sosiaali ja terveydenhuollon uudistuksen ja itsehallintoalueiden perustamisen sekä aluehallintouudistuksen valmistelun selvityshenkilöhanke

Soten tulevaisuus rakennevaihtoehdot puntarissa

Petteri Orpon koordinaatioryhmän linjaukset STM

POHJOIS-KARJALAN SAIRAANHOITO- JA SOSIAALIPALVELUJEN KUNTAYHTYMÄ Lausunto Sivu 1 / 2 Perusterveydenhuollon yksikkö ylilääkäri Anu Niemi 2.3.

Sote- ja maakuntauudistus. Missä mennään? Sisäministeri Paula Risikko

Sairaanhoitopiirien ja sosiaalija terveysjohdon tapaaminen. Kuntatalo

Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti

Sote- ja maakuntauudistus. - kuulemistilaisuus valinnanvapauteen liittyen. Outi Antila

Sosiaali- ja terveydenhuolto. Kari Haavisto Sosiaali- ja terveysministeriö

STM / VM linjaukset Maakunnan esivalmistelu asti

Maakunta- ja sote-uudistus Ministerin tilannekatsaus

Maakunta- ja sote-uudistus Ministerin tilannekatsaus

Yhdessä soteen Järjestöt sote-uudistuksessa , Keski-Uudenmaan järjestöseminaari, Hyvinkää Erityisasiantuntija Ulla Kiuru

Sote-uudistus Järjestämislain keskeinen sisältö. Helena Vorma Terveyttä Lapista

Sote-uudistus Järjestämislain keskeinen sisältö

Sote-uudistus. Kuntien ja sote-tehtävien uudistuva rajapinta. Alivaltiosihteeri, OTT Tuomas Pöysti ( lukien)

Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti

Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistus

päättäminen Emmi Hyvönen

Oma Häme kuntakierros Forssa

Lakiluonnos sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä

Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti

Maakunta- ja sote-uudistus

Sote- ja maakuntauudistus

Itsehallintoalueet. EPL seminaari Harri Jokiranta Projektinjohtaja Etelä-Pohjanmaan sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneuudistus

Kaupunginjohtaja Jaana Karrimaa

Valmistelija: kaupunginjohtaja Jari Rantala, puh

Espoon kaupunki Pöytäkirja 7. 7 Espoon kaupunginhallituksen esitys valtioneuvostolle pelastustoimen ja ensihoidon järjestämisestä

Sosiaali- ja terveysvaliokunnan ehdotus sote -järjestämislaiksi

Lausuntopyyntö STM 2015

Lapin sote-valmistelun tilannekatsaus

Maakuntauudistus. Pertti Rajala

Lausuntopyyntö STM 2015

Aluehallinnon uudistus

Sosiaali- ja terveysvaliokunta Muutosjohtaja Marjukka Turunen Erikoisasiantuntija Maritta Korhonen

Asiantuntijalausunto

Meidän maakunta Jukka Lindberg Muutosjohtaja Kanta-Hämeen sote- ja maakuntauudistus

Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti

Laki alueiden kehittämisestä ja kasvupalveluista. Maku- ja sote-uudistuksen projektiohjausryhmä Piia Rekilä ja Jarkko Tonttila

Mitä voisi kansallinen koordinaatio moniammatillisen toiminnan edistämiseksi olla tulevissa sote-rakenteissa?

Maakuntauudistus. Tilannekatsaus Maakuntahallitus

Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti

Siun soten kehys Omistajaohjaus

SOTE-LINJAUKSET Kari-Pekka Mäki-Lohiluoma Toimitusjohtaja Sosiaalijohdon neuvottelupäivät

Sote- ja maakuntauudistus

Sote- ja maakuntauudistus sekä valinnanvapauden lisääminen voidaan toteuttaa myös onnistuneesti

Lapin sote-valmistelun alaryhmätyöskentely - yhteenveto

Lausunto sosiaali- ja terveysvaliokunnalle hallituksen esityksestä sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaiksi (HE 324/2014 vp.

Hämeen työelämän kehittämisen kokoontumisajot Lahti Ville Majala Päijät-Hämeen liitto, projektikoordinaattori

Sote- ja maakuntauudistuksen toimeenpano

MAAKUNTAUUDISTUKSEN TILANNE VARSINAIS-SUOMESSA. Laura Leppänen muutosjohtaja

Ylijohtaja Terttu Savolainen. Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Nvm. Tapio Saavalainen Alueelliset nuorisotyöpäivät

Maakunta- ja sote-uudistuksen ajankohtaiskatsaus. Asko Peltola

Lausunto Lapin liitto Tommi Lepojärvi. Sosiaali- ja terveysvaliokunta

Maakuntauudistus. Kunta- ja uudistusministeri Anu Vehviläinen Aluetilaisuus Keski-Suomi

Lausuntopyyntö STM 2015

SOTE- uudistuksen valtakunnalliset reunaehdot. apulaiskaupunginjohtaja Pekka Utriainen

Maakunta- ja sote-uudistuksen ajankohtaiskatsaus. Asko Peltola

Sote -uudistuksen ja aluehallintouudistuksen tilannekuvia

Ministeriön terveiset: Soteuudistuksen

Lausuntopyyntö STM 2015

Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä koskevan lainsäädännön peruslinjauksia

SOTE valmistelun selvityshenkilöhanke - esitykset

1. Voidaanko uudistuksella kaventaa väestön terveys- ja hyvinvointieroja sekä parantaa palvelujen yhdenvertaista saatavuutta?

Sote-uudistus. Kari Haavisto, STM

Valtion ja kuntien hyvinvointityö

#Uusimaa2019 Timo Aronkytö, muutosjohtaja, sosiaali- ja terveyspalvelujen uudistus, Uudenmaan liitto Uudenmaan maakunta

Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän lausunto Sosiaali- ja terveydenhuollon. STMO22:00/ mennessä.

Aluehallintouudistus. Valmistelun tilannekatsaus, osa IV

Maakunta- ja sote-uudistuksen alueellinen valmistelu Etelä-Savossa

Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti

Sote-palvelurakenneuudistus tilannekatsaus

Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti. Jan Löfstedt PTH-yksikön ylilääkäri

Lausuntopyyntö STM 2015

Lausuntopyyntö STM 2015

Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti

FI lausuntopyyntö VaVa syksy 2017

Pääkaupunkiseudun erillisratkaisu - oikein vai väärin? Juha Jolkkonen erikoislääkäri, EMBA virastopäällikkö Terveyspoliittinen seminaari 29.9.

Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti

KUNTIIN KOHDISTUVAT TALOUDELLISET VAIKUTUKSET SOTE- JA MAAKUNTAUUDISTUKSEN YHTEYDESSÄ KOKKOLA / KEVÄT 2017

Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain valmisteluryhmän väliraportti

Nimi Asema organisaatiossa Matkapuhelin Sähköposti

SOTE-LAINSÄÄDÄNTÖ JA JOHTAMINEN. Professori Teemu Malmi

VASTAUSLUONNOS STM:N KYSELYYN KOSKIEN SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOL- LON VALMISTELURYHMÄN VÄLIRAPORTTIA

Sosiaali- ja terveysvaliokunta ehdottaa hallituksen esitystä muutettavaksi siten, että sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisen perustaksi otetaan

Transkriptio:

LAUSUNTO 3.3.2015 HE 324/2014 vp Sosiaali- ja terveysvaliokunta 00102 Eduskunta stv@eduskunta.fi Viite: Asiantuntijakutsu/lausuntopyyntö, sähköposti 25.2.2015 LAUSUNTO SOSIAALI- JA TERVEYSVALIOKUNNAN HALLITUKSEN ESITYKSEEN EH- DOTTAMISTA SÄÄDÖSMUUTOKSISTA 1. Yleistä Lapin liitto arvostaa kutsua tulla kuultavaksi ja mahdollisuutta antaa lausunto Sosiaali- ja terveysvaliokunnan hallituksen esitykseen (HE 324/2014 vp) ehdottamista säädösmuutoksista. Sosiaalija terveysvaliokunta on ottanut merkittävästi vastuuta Sote-uudistuksen etenemisestä tiukan aikataulun, eturistiriitojen ja julkisen paineen alla. 2. Kansanvaltaisuus, hallittavuus ja johdettavuus Sosiaali- ja terveysvaliokunnan esittämä yksitasoinen kuntayhtymä-malli on huomattavasti edellistä viiden Sote-alueen mallia kansanvaltaisempi. Yksitasoinen kuntayhtymä-malli on selkeämmin hallinnoitavissa ja johdettavissa. Myös sote-integraatio on mallin mukaisissa kokonaisuuksissa helpommin tavoiteltavissa. 3. Yksitasoisen kuntayhtymän perustaminen, ohjaus, rahoitus ja kustannusten hallinta Yksitasoisten kuntayhtymien perustamiseen liittyy strategisia sudenkuoppia. Nopein ja vähätöisin tie kuntayhtymien perustamiseen on Sote-alueiden muodostaminen nykyisistä sairaanhoitopiireistä. Siksi se voi poliittisesti nousta houkuttelevaksi vaihtoehdoksi. Tällöin vallitsevan organisaation, sairaanhoitopiirin, toimintatavat ja kulttuurit periytyisivät Sote-alueeseen. Erikoissairaanhoito on kuitenkin vain yksi kolmesta sektorista, vain osa Soten rahoituksesta ja vielä pienempi osa asiakkaisista erikoissairaanhoidon tehtävien vaativuutta ja erikoisosaamista yhtään väheksymättä. Jos uudistaminen tapahtuu ESH-lähtöisesti, miten Sote-uudistuksen keskeisimmät tavoitteet, Sote-integraatio, asiakaslähtöisyys, perusterveydenhuollon tukeminen ja kustannustenhallinta, toteutuvat? LAPIN LIITTO PL 8056, www.lapinliitto.fi Hallituskatu 20 B 96101 Rovaniemi info(at)lapinliitto.fi

Tavoitellulla aikataululla (ennen eduskuntavaaleja) ei yksitasoisille kuntayhtymille ehditä säätämään suoria vaaleja. Myöskään monikanavarahoituksen purkamisen hyötyjä ei uudistukseen ehditä kytkeä. Näin ollen kuntien kannalta muutos voi johtaa ojasta allikkoon. Ohjausvaikutus tähän asti sairaanhoitopiireihin on ollut hyvin vähäinen. Kun vielä lisäksi perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen järjestämisoikeus siirrettäisiin kuntayhtymille, mutta rahoitus tulisi edelleen kuntien kautta, nykyiset ongelmat eivät poistu. Kokemukset mm. ensihoidosta osoittavat, että riski kustannusten moninkertaistumisesta on todellinen. Kustannusten hallinta käy yhä hankalammaksi. Paine kuntien muuhun palvelutoimintaan ja sen henkilöstöön kasvaa. Yksitasoisille Sote-kuntayhtymille säädettävä alijäämän kattamisvelvollisuus on kannatettava ehdotus. Viiden vuoden siirtymäaikana kuntayhtymän rahoitus voidaan sitoa 30 prosenttisesti muihin perusteisiin kuin valtionosuuksiin. Tällöin kuntayhtymät voivat siirtää kustannusten kasvuongelmaa palveluiden suoriteperusteisen hinnoittelun kautta kuntien kontolle. Kuntien rasitteeksi jäisi edelleen avoin Sote-piikki, sillä heikennyksellä, että järjestämisoikeuden menettämisen myötä kunnilta katoaa muodollinenkin ohjausvaikutus. Ensihoidon siirtyessä sairaanhoitopiireille kuntien kustannukset jopa monikertaistuivat, laatutaso muuttui vaihtelevasti. Muutoksessa ei hyödynnetty tarpeeksi aikaisempia toimintamalleja eikä paikallisia yrittäjiä ja heti alkuvaiheessa tehtiin suuria investointeja. Vastaava kehitys suurten Sote-palveluiden osalla olisi taloudellisesti kohtalokas virhe sekä paikallisesti että kansallisesti. Jos kaavailtu kansallinen Sote-alueiden budjettikehys toteutuu eikä kustannusten kasvua uudistuksen toimenpitein ehditä hillitsemään, voiko edessä olla palveluiden leikkauksia ja keskittämisiä ja jopa joidenkin hoitojen aiempaa tiukempaa tarveharkintaa? Eikö tällöin kasva houkutus ja poliittinen paine käydä kuntien vapaaehtoiseen lisärahoitukseen? Käytännössä tämä voinee tarkoittaa esimerkiksi järjestäjän kunnille tarjoamia lisäpalveluita, peruspääoman korottamista, pääomalainoja tms. Perustuslakivaliokunnan lausunnon mukaiset edellytykset hallinnon ja rahoituksen sääntelykokonaisuudesta ja kuntien lausuntopyynnöistä eivät ole toteutettavissa tiiviillä aikataululla. Muutoin Soten irtoaminen kuntaperusteisuudesta yhdistettynä rahoitusjärjestelmän uudistamiseen ja Sote-kuntayhtymien suoriin vaaleihin onnistunee yksitasoisen kuntayhtymänkin mallissa. Järjestäjällä tulisi kuitenkin olla leveämmät hartiat ja myös substanssi-osaamista vähintään yhtä paljon kuin tuottajalla, jotta ohjaukseen olisi todellisia mahdollisuuksia. Tämä on toteutettavissa maakuntapohjaisilla järjestämisalueilla, mahdollisesti yhdistelemällä pinta-alaltaan pienimpiä maakuntia. Ne voisivat sisältää useampia tuotantoalueita. Tällainen malli täyttää parhaiten Perustuslakivaliokunnan lausunnon asettamat kriteerit. Ohjauksen eri tasoilla Sote-tuottajien välinen yhteistyö, työnjako ja roolitus (ERVA, yhteistyöalueet tms.) ovat tarpeen mallista riippumatta varsinkin erittäin vaativissa erityisosaamista edellyttävissä ja kustannuksiltaan kalliissa palveluissa ja investoinneissa, tietojärjestelmissä, tukipalveluissa sekä tutkimuksen ja koulutuksen koordinoinnissa. LAPIN LIITTO PL 8056, www.lapinliitto.fi Hallituskatu 20 B 96101 Rovaniemi info(at)lapinliitto.fi

Sosiaali- ja terveysvaliokunnan ehdottamien muutosten Sote-rahoitusvaikutusten osalta suurimmat häviäjät Lapissa tulisivat olemaan kaupungit, Rovaniemi (-12,2 ME) ja Tornio (-4 ME) merkittävästi sekä Kemi (-0.45 ME) hieman. Muutokset ovat kohtuuttomat. 4. Valtionosuusperusteisuuden ja leikkurien/tasausrajojen ongelmia Valtionosuusperusteisuuden ja leikkurien/tasausrajan käyttämiseen liittyy seuraava yhdenvertaisuuden problematiikka: Jos järjestelmään tuodaan leikkuri/tasausraja, jonka ainoa kriteeri on muutos omiin toteutuneisiin kustannuksiin, vähennetään kriteereiden merkitystä maksun määräytymisessä. Mitä alemmaksi leikkuri lasketaan sitä enemmän valittujen kriteereiden selitysvoima maksuosuuteen nähden laskee. Tämä johtaa tilanteeseen, jossa kunnat saavat Sote-valtionosuuksia tietyillä kriteereillä ja toisaalta maksavat Soten järjestämisestä toisilla kriteereillä. Kuntakohtaiset maksut Sote-alueelle/saadut valtionosuudet Soteen -hajonta kasvaa ja kuntien välinen yhdenvertaisuus heikkenee. Edellä mainittu hajonta on tietysti voinut olla myös aikaisemmin olemassa vapaaehtoisesti perustetuissa Sote-kuntayhtymissä, mutta silloin ei ole ollut kyse valtion säätämistä maksuista. Perusteltua onkin siirtää Sote-palveluiden rahoituksena perusteina toimivia valtionosuuksia suoraan järjestävälle taholle, jolloin ongelma valtionosuuksien osalta poistuu. Edelleen leikkuria/tasausrajaa voidaan tarvita, mutta valtion osoittaman Sote-rahoituksen epäjohdonmukainen kohdistuminen poistuu. On myös pohdittava, mitkä valtionosuustekijät ajatellaan kuuluvaksi Soteen, voidaanko puhua kapitaatiosta näin suurilla leikkureilla/tasausrajoilla ja onko leikkuri pysyvä. 5. Uudistuksen toimeenpanon aikataulutus Uudistuksen aikataulutuksen osalta yhden vuoden lisäys kuntayhtymien toiminnan käynnistämiseen on tarpeen. Jo itsessään lainvalmistelun aikataulun venymisen vuoksi, mutta myös siksi, jotta hallinnon perustamiseen liittyviä ratkaisuja ehditään mallintamaan prosessien uudistamisen ja uusien johtamisjärjestelmien valmistelun kautta. Liiallinen kiire voi johtaa pelkästään hallinnollisiin muutoksiin, jolloin on vaarana toiminnallisen uudistuksen jääminen vajaaksi. 6. Lopuksi Perustuslakivaliokunnan linjauksen mukaisesti Sote-palvelut on syytä järjestää kuntia suuremmilla alueilla. Sote-järjestäjällä tulisi olla edellytykset resurssien yhteensovittamiseen ja ohjaukseen sekä kansalaisten yhdenvertaisuuden turvaamiseen. Perustuslakivaliokunnan lausunnon edellytykset täyttyvät parhaiten maakuntapohjaisilla järjestämisalueilla, jotka voivat sisältää useita tuo- LAPIN LIITTO PL 8056, www.lapinliitto.fi Hallituskatu 20 B 96101 Rovaniemi info(at)lapinliitto.fi

tantoalueita. Pinta-alaltaan pienimpiä maakuntia voitaneen tarvittaessa yhdistellä isommiksi järjestäjä-kokonaisuuksiksi. Malli sisältäisi suorat vaalit ja suoran rahoituksen. Lapissa valmistellaan Lapin aluemallia esitystä Lapin aluehallinnon kokeilusta. Esitys valmistuu huhtikuussa 2015. Mallin tavoitteena on uudistaa työnjako valtion aluehallinnon ja kansanvaltaisen aluetason välillä siten, että nykyiset valtionhallinnon alueiden kehittämiseen ja maankäytön ohjauksen kokonaisuuteen liittyvät tehtävät ja resurssit siirretään kansanvaltaisen tason alle. Ko. toimenpiteillä vahvistetaan aluekehittämisen ja maankäytön yhteensovittamista Lapin erityisolosuhteissa, joissa elinkeinojen välisten intressien yhteensovittaminen on erityisen haasteellista. Lapin aluemallin suunnitelman mukaisesti Lapissa tarvitaan edelleenkin vahva valtion viranomaisen edustus ja toimija maakunnallisen toimijan kumppanina. Lapin aluemalliin on liitettävissä ylikunnallisia tehtäviä maakunnallisen pelastustoimen tapaan. Lapin maakunnassa valmisteltavien Sote-tuotantoalueiden, Lapin ja Länsipohjan, toteutus ei ole sidottu Lapin aluemallin valmisteluun. Lapissa Sote-palveluiden järjestämisen integraatio on tarvittaessa toteutettavissa myös Lapin aluemallin yhteydessä. Tommi Lepojärvi selvitysmies / projektinjohtaja Lapin Sote-Savotta LAPIN LIITTO tommi.lepojarvi@lapinliitto.fi LAPIN LIITTO PL 8056, www.lapinliitto.fi Hallituskatu 20 B 96101 Rovaniemi info(at)lapinliitto.fi

KUULEMINEN / LAUSUNTO - TIIVISTELMÄ Sosiaali- ja terveysvaliokunnan hallituksen esitykseen (HE 324/2014 vp) ehdottamat säädösmuutokset Tommi Lepojärvi / Lapin liitto 3.3.2015 1

1. Yleistä Lapin liitto arvostaa kutsua tulla kuultavaksi ja mahdollisuutta antaa lausunto Sosiaali- ja terveysvaliokunnan hallituksen esitykseen (HE 324/2014 vp) ehdottamista säädösmuutoksista. Sosiaali- ja terveysvaliokunta on ottanut merkittävästi vastuuta Sote-uudistuksen etenemisestä tiukan aikataulun, eturistiriitojen ja julkisen paineen alla. 2. Kansanvaltaisuus, hallittavuus ja johdettavuus Sosiaali- ja terveysvaliokunnan esittämä yksitasoinen kuntayhtymä-malli on huomattavasti edellistä viiden Sote-alueen mallia kansanvaltaisempi. Yksitasoinen kuntayhtymä-malli on selkeämmin hallinnoitavissa ja johdettavissa. Myös soteintegraatio on mallin mukaisissa kokonaisuuksissa helpommin tavoiteltavissa. 2

3. Yksitasoisen kuntayhtymän perustamisen sudenkuoppa? Nopein ja vähätöisin tie kuntayhtymien perustamiseen on Sote-alueiden muodostaminen nykyisistä sairaanhoitopiireistä. Tiukassa aikataulussa se voi nousta poliittisesti houkuttelevaksi vaihtoehdoksi. Tällöin vallitsevan organisaation, sairaanhoitopiirin, toimintatavat ja kulttuurit periytyisivät Sote-alueeseen. Jos uudistaminen tapahtuu ESH-lähtöisesti, miten Sote-uudistuksen keskeisimmät tavoitteet, Sote-integraatio, asiakaslähtöisyys, perusterveydenhuollon tukeminen ja kustannustenhallinta, toteutuvat? Ensihoidon siirtyessä sairaanhoitopiireille kuntien kustannukset jopa monikertaistuivat, laatutaso muuttui vaihtelevasti. Muutoksessa ei hyödynnetty tarpeeksi aikaisempia toimintamalleja eikä paikallisia yrittäjiä ja heti alkuvaiheessa tehtiin suuria investointeja. Vastaava kehitys suurten Sote-palveluiden osalla olisi taloudellisesti kohtalokas virhe sekä paikallisesti että kansallisesti. 3

4. Järjestäminen, ohjaus ja taloudelliset vaikutukset Järjestäjällä tulee olla leveämmät hartiat ja myös substanssi-osaamista vähintään yhtä paljon kuin tuottajalla, jotta ohjaukseen olisi todellisia mahdollisuuksia. Ohjauksen eri tasoilla Sote-tuottajien välinen yhteistyö, työnjako ja roolitus (ERVA, yhteistyöalueet tms.) ovat tarpeen mallista riippumatta varsinkin erittäin vaativissa erityisosaamista edellyttävissä ja kustannuksiltaan kalliissa palveluissa ja investoinneissa, tietojärjestelmissä, tukipalveluissa sekä tutkimuksen ja koulutuksen koordinoinnissa. Sosiaali- ja terveysvaliokunnan ehdottamien muutosten Sote-rahoitusvaikutusten osalta suurimmat häviäjät Lapissa tulisivat olemaan kaupungit, Rovaniemi (-12,2 ME) ja Tornio (-4 ME) merkittävästi sekä Kemi (-0.45 ME) hieman. Muutokset ovat kohtuuttomat. 4

5. Valtionosuusperusteisuuden ja leikkurien/tasausrajojen ongelmia Jos järjestelmään tuodaan leikkuri/tasausraja, jonka ainoa kriteeri on muutos omiin toteutuneisiin kustannuksiin, vähennetään kriteereiden merkitystä maksun määräytymisessä. Mitä alemmaksi leikkuri lasketaan sitä enemmän valittujen kriteereiden selitysvoima maksuosuuteen nähden laskee. Tämä johtaa tilanteeseen, jossa kunnat saavat sote-valtionosuuksia tietyillä kriteereillä ja toisaalta maksavat soten järjestämisestä toisilla kriteereillä. Kuntakohtaiset maksut Sote-alueelle/saadut valtionosuudet Soteen -hajonta kasvaa ja kuntien välinen yhdenvertaisuus heikkenee. Perusteltua onkin siirtää Sote-palveluiden rahoituksena perusteina toimivia valtionosuuksia suoraan järjestävälle taholle, jolloin ongelma valtionosuuksien osalta poistuu. 5

6. Uudistuksen toimeenpanon aikataulutus Uudistuksen aikataulutuksen osalta yhden vuoden lisäys kuntayhtymien toiminnan käynnistämiseen on tarpeen. Liiallinen kiire voi johtaa pelkästään hallinnollisiin muutoksiin, jolloin on vaarana toiminnallisen uudistuksen jääminen vajaaksi. 7. Lopuksi Sote-järjestäjällä tulisi olla edellytykset resurssien yhteensovittamiseen ja ohjaukseen sekä kansalaisten yhdenvertaisuuden turvaamiseen. Perustuslakivaliokunnan lausunnon edellytykset täyttyvät parhaiten maakuntapohjaisilla järjestämisalueilla, jotka voivat sisältää useita tuotantoalueita. Pinta-alaltaan pienimpiä maakuntia voitaneen tarvittaessa yhdistellä isommiksi järjestäjä-kokonaisuuksiksi. Malli sisältäisi suorat vaalit ja suoran rahoituksen. 6

8. Lapin aluemalli esitys aluehallinnon kokeilusta Lapissa valmistellaan Lapin aluemallia esitystä Lapin aluehallinnon kokeilusta. Esitys valmistuu huhtikuussa 2015. Mallin tavoitteena on uudistaa työnjako valtion aluehallinnon ja kansanvaltaisen aluetason välillä siten, että nykyiset valtionhallinnon alueiden kehittämiseen ja maankäytön ohjauksen kokonaisuuteen liittyvät tehtävät ja resurssit siirretään kansanvaltaisen tason alle. Ko. toimenpiteillä vahvistetaan aluekehittämisen ja maankäytön yhteensovittamista Lapin erityisolosuhteissa, joissa elinkeinojen välisten intressien yhteensovittaminen on erityisen haasteellista. Lapin aluemallin suunnitelman mukaisesti Lapissa tarvitaan edelleenkin vahva valtion viranomaisen edustus ja toimija maakunnallisen toimijan kumppanina. Lapin aluemalliin on liitettävissä ylikunnallisia tehtäviä maakunnallisen pelastustoimen tapaan. Lapin maakunnassa valmisteltavien Sote-tuotantoalueiden, Lapin ja Länsipohjan, toteutus ei ole sidottu Lapin aluemallin valmisteluun. Lapissa Sote-palveluiden järjestämisen integraatio on tarvittaessa toteutettavissa myös Lapin aluemallin yhteydessä. 7