RRS - Rapid Response System Päivystys 2016 Protokollat käytätkö vai sävellätkö Jarmo Hiekkataipale Osastonhoitaja Anestesia ja Leikkaustoiminta KSSHP Tavoite Sairaalaan sisäänotetut potilaat olettavat, ovat oikeutettuja turvalliseen, parhaaseen mahdolliseen hoitoon Potilaan tilan heiketessä he luottavat olevansa parhaassa paikassa ripeän ja tehokkaan hoidon saamiseksi Patients will say: They give me exactly the help I want (and need ) exactly when I want (and need) it. 2 1
Suboptimaalinen hoito Tarkoittaa muutoksia peruselintoiminnoissa, erityisesti ilmateissä, hengityksessä, verenkierrossa ja tajunnantasossa, joita ei tunnisteta, löydökset tulkitaan väärin tai niitä ei hoideta asianmukaisesti Luonnehtii Viiveet diagnostiikassa, hoidossa tai konsultoinnissa Heikko potilaan tilan arviointi Riittämätön potilashallinto Monitahoinen ilmiö, jonka merkitystä korostavat potilaalle aiheutuvat mahdollisesti katastrofaaliset seuraukset 3 System failure Useimmat sydänpysähdykset eivät tapahdu odottamatta tai äkillisesti Valtaosalla potilaista ennakkooireita, muutoksia verenpaineessa, hengityksessä, pulssitaajuudessa ja tajunnan tasossa Vuodeosastoilla tapahtuvat sydänpysähdykset ja elvytykset ovat ennusteeltaan huonoja Medical Emergency Team (MET) 4 2
Tausta tarve 1 804 kuolemaan johtaneen vakavan haittatapahtuman analysointi Ongelmia tilan heikkenemisen tunnistamisessa ja elvytyksessä 576 mahdollisesti vältettävää olevaa Kolme pääongelmaa Henkilökunnalta vie liian kauan havaita potilaan tilan heikkeneminen Henkilökunta ei aina toimi, havaittuaan potilaan tilan heikkenemisen Sopivaa henkilöstöä ei aina saatavilla (aika ja paikka) 2007/2016 5 Tirkkonen 2015 6 3
RRS - rakenne Yhtenäinen, integroitu ja mukautettu 1. Afferent: tilan tunnistaminen, hälytyskriteerit, avun hälytysmekanismi 2. Efferent: Vaste sisältäen henkilöstön ja välineet. Ryhmä voi olla lääkäri- tai hoitajavetoinen 3. Potilasturvallisuus ja laatutyö 4. Hallinto: resurssien ohjaus, tiimin valtuuttaminen, tarvikkeet ja koulutus 7 Calling criteria - hälytyskriteerit Smith ym. (2008, 2016) yli 100, samankaltaista, mutta erilaista aikaisen varoituksen pistejärjestelmien (Early Warning Scoring Systems, EWSS) ja dikotomista hälytyskriteeristöä Aikaisen varoituksen pisteytysjärjestelmien antamaa pistesumma on Early Warning Score:ksi (EWS). Esimerkki aikaisen varoituksen pistejärjestelmästä ja pistesummasta on National Early Warning Score (NEWS) Dikotomisia hälytysrajoja käytetään tavallisimmin lisäavun, kuten Medical Emergency Teamin (MET) hälyttämiseen 8 4
National Early Warning Score (NEWS) 9 10 Jarmo Hiekkataipale 17.11.2016 Hautamäki 2015, STHY 5
Kaavake suomalaisessa erikoissairaanhoidossa?? 11 NEWS pisteet ja vaste matala riski 12 6
NEWS pisteet ja vaste jatk. kohtalainen riski korkea riski 13 NEWS järjestelmä toimii, jos: Rutiini mittaukset ottaa siihen koulutettu henkilöstö Järjestelmä ja henkilöstö ovat olemassa potilaan tilaan vastaamiseksi Gary Smith 2010 14 7
Vaikuttavuus RRS ovat yhteydessä vähentyneisiin sairaalakuolemiin ja sydänpysähdyksiin (Winters 2013, Maharaj ym. 2015) Tehokasta RRS edistää/estää: Henkilökunnan hyväksyntä toiminnan johtaminen Hälytysten määrä Hälytysmekanismi Pidetty laastarina epäonnistuneeseen vuodeosastoilla tapahtuvaan tilan heikkenemisen tunnistamiseen kulttuuri- ja systeemiongelmat (Winters 2013) 15 Lähteet AHRQ. 2013. Making Health Care Safer II: An Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices. Chapter 24. Rapid-Response Systems. http://www.ahrq.gov/research/findings/evidence-basedreports/ptsafetyuptp.html Hautamaki R. Sydänpysähdyksen estäminen sairaalassa Onko MET toiminta ratkaisu ongelmiin?. Luento STHY koulutuspäivillä 27.10.2015. Hillman K, Bristow P, Chey T, Daffurn K, Jacques T, Norman S, Bishop G & Simmons G. 2001. Antecedents to hospital deaths. Internal Medicine Journal 31 (6), 343-348. Hillman K, Parr M, Flabouris A, Bishop G & Stewart A. 2001. Redefining in-hospital resuscitation: the concept of the medical emergency team. Resuscitation 48 (2), 105-110. IHI. 2015. Transforming Care at the Bedside. http://www.ihi.org/engage/initiatives/completed/tcab/pages/default.aspx Jones D, DeVita M & Bellomo R. 2011. Rapid-Response Teams. The New England Journal of Medicine 365 (2), 139 146. Maharaj R, Raffaele I & Wendon J. 2015. Rapid response systems: a systematic review and meta-analysis. Critical Care 19 (254), doi: 10.1186/s13054-015-0973-y. Luettu 6.10.2015 McQuillan P,Pilkington S, Allan A,Taylor B, Short A, Morgan G, Nielsen M, Barrett D & Smith G. 1998. Confidential inquiry into quality of care before admission to intensive care. British Medical Journal 316 (7148), 1853-1858. 16 8
Lähteet Monsieurs K, Zideman D, Alfonzo A, Arntz H-R, Askitopoulou H, Bellou A, Beygui F, Biarent D, Bingham R, Bierens J. 2015. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2015: section 1. executive summary. Resuscitation 95, 1 80. NICE. 2007. Acutely ill patients in hospital. Recognition of and response to acute illness in adults in hospital. https://www.nice.org.uk/guidance/cg50 Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS): https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news Smith G. 2010. In-hospital cardiac arrest: Is it time for an in-hospital chain of prevention? Resuscitation 81 (9), 1209 1211. Smith G; Prytherch D, Schmidt P & Featherstone P. 2008. Review and performance evaluation of aggregate weighted track and trigger systems. Resuscitation 77(2),170-179. Smith G, Prytherch D, Jarvis S, Kovacs C, Meredith P, Schmidt P & Briggs J. 2016. A Comparison of the Ability of the Physiologic Components of Medical Emergency Team Criteria and the U.K. National Early Warning Score to Discriminate Patients at Risk of a Range of Adverse Clinical Outcomes. Critical Care Medicine. Tirkkonen J. 2015. Detecting and reacting to in-hospital patient deterioration - Studies on the afferent and efferent limbs of the Rapid Response System. Tampereen yliopisto. Lääketieteen tiedekunta. Väitöskirja. http://urn.fi/urn:isbn:978-951-44-9886-2. luettu 3.10.2015. Winters B, Weaver S, Pfoh E, Yang T, Pham J & Dy S. 2013. Rapid-Response Systems as a Patient Safety Strategy. Annals of Internal Medicine 158, 417 425. 17 9