DIABEETTISEN JALKAHAAVAN PAIKALLISHOIDOT Jalkaterapeutti Anna-Leena Tapio TYKS, sisätautien klinikka
Esityksen sisältö Riskiluokitus ja sen tekeminen Miten jalkahaavoja voi ennaltaehkäistä? Miten diabeetikon jalkahaavoja hoidetaan? Kevennyshoidot käytännössä
Jalkahoitaja, jalkojenhoitaja, jalkaterapeutti Rekisteröity jalkojenhoitaja tai jalkaterapeutti on diabeetikon jalkojen erityisasiantuntija Jalkaterapeutiksi voi opiskella Helsingin (Metropolia) ja Mikkelin ammattikorkeakouluissa (Savonlinnan yksikkö)
Miksi diabeetikon jalat tarvitsevat erityiskohtelua? Jalkaongelmat yleisimpiä diabeteksesta johtuvia lisäsairauksia hermovauriot (neuropatia) verisuonivauriot (angiopatia) Infektioherkkyys Tyypin 2 diabeetikoista joka neljäs saa jalkahaavan 85 % amputaatioista ehkäistävissä riskiluokituksen mukaisella hoidon järjestelyllä
RISKILUOKITUKSEN TEKEMINEN Hermoston tutkiminen Verenkierron tutkiminen Kuormitusmuutokset Kengät ja pohjalliset Turvotus Ihon arviointi Kynsien arviointi Haava
HERMOSTO Suojaava tunto (10g:n monofilamentti) Akillesheijasteet Värinätunto (128 Hz)
SUOJAAVA TUNTO Suojaava tunto (10g:n monofilamentti) Pyydetään potilasta sulkemaan silmät Testataan 10 kohtaa Tulos ilmoitetaan siten, kuinka montaa kohtaa potilas tunsi, esim. 8/10, 2/10 KUVA: http://www.terveyskirjasto.fi: Diabeetikon jalkaongelmat (2009), Käypä hoito -suositukset
Monofilamentti nailonlankaa painetaan muutaman sekunnin ajan sen verran, että se taipuu C-kirjaimen muotoiseksi, lanka ei saa liikkua eikä liukua iholta
Akillesheijasteet Akillesjännerefleksi osoittaa syvätuntomuutoksia Negatiivinen refleksi ei ole merkittävä riskitekijä, koska se puuttuu yleisesti vanhemmilta henkilöiltä riippumatta siitä, onko heillä diabetes vai ei
Värinätunto Testataan 128Hz ääniraudalla I-varpaan kärkinivelestä Ääniraudalla tutkitaan värinätunto, nk. syvätunto
KUORMITUSMUUTOKSET Asentovirheet Nivelten liikkuvuus Jalkapohjan rasvapatja
Asentovirheet Arvioidaan jalkaterän rakennetta yleensä diabeetikolla on motorisesta neuropatiasta johtuen korkeakaariset jalat (pes cavus)
Asentovirheet Matalakaarinen jalka (pes planus) Charcot?
Asentovirheet Vasaravarpaat yleisiä motorisesta neuropatiasta johtuen, dorsaaliset jänteet kireät haavariski!
Asentovirheet vaivaisenluut
Asentovirheet Jäykkä I-varvas, hallux rigidus I-mtp: dorsaalifleksio on rajoittunut, alle 45 astetta haavariski!
Jalkapohjan rasvapatja Arvioidaan päkiän rasvapatjaa päkiänivelten palpoituessa helposti rasvapatja on yleensä surkastunut Haavariski!
KENGÄT Kenkien sopivuus N. 50 % pienet kengät hankaavat saumat, kärkikorkeus Erikoiskengät nk. tehdasvalmisteiset erityisjalkineet yksilöllisesti valmistetut erityisjalkineet
POHJALLISET kevennyspohjalliset tukipohjalliset yksilöllisesti valmistetut
Jalan ulkonäkö ja lämpötila Väri (normaali, punakka, kalpea Ihon ulkonäkö
Pulssit Pulssien tunnustelu ADP ATP
ABI-indeksi http://www.duodecim.fi/kotisivut/sivut.nayta?p_sivu=63957
Katkokävely ja lepokipu Potilaalta kysellään katkokävelyoireista Neuropatian vuoksi suurimmalta osalta potilaista puuttuu katkokävelyoire Kyseessä lepokipu, mikäli potilas kertoo, että jalkoja särkee nukkumaan laitettaessa ja särky helpottaa, kun jalkoja roikottaa sängyn reunan yli tai kävelemään lähdettäessä
TURVOTUS pitting-turvotus voi estää pulssien palpoinnin turvotus vain toisessa jalkaterässä epäiltävä charcot neuroartropatiaa!
Ihon arviointi kuiva iho
Ihon arviointi Punoittava, Krooninen jalkasieni voi ilmentyä kuivana ihona
Ihon arviointi Kovettumat ja känsät sijaitsevat painealueilla
Ihon arviointi Syylät Kukkakaalimaisia muutoksia, painealueilla kasvavat sisäänpäin Erotus-diagnostiikka känsästä tai kovettumasta
Ihon arviointi halkeamat
Ihon arviointi Hematoomat
Ihon arviointi varvasvälihautumat
Kynsien arviointi Normaalit Paksuuntuneet Torakynnet
Kynsien arviointi Sisäänkasvanut kynsi
Kynsien arviointi kynsisieni
HAAVA koko: pituus, leveys, syvyys (sondi) sijainti
Haava: Wagner-luokitus I= Pinnallinen, puhdas haava. Hiertymä, rakkula. Epiteelikerros irronnut. Känsän alla kudoseritettä tai hematoomaa, ihon alainen hematooma.
Haava: Wagner-luokitus II= Syvä dermaalinen, puhdas haava, joka ulottuu lihakseen asti. Jännettä voi olla näkyvissä.
Haava: Wagner-luokitus III= Infektoitunut, syvä haava, joka voi ulottua luuhun tai niveleen asti. Paikallisen haavakudoksessa olevan infektion lisäksi voi olla osteiitti, artriitti tai jopa septinen infektio.
Haava: Wagner-luokitus IV= Musta iskeeminen varpaan kärjen tai paikallinen jalan etuosan kuolio tai syvä infektoitunut neuropaattinen/ neuroiskeeminen haava.
Haava:Wagner-luokitus V= Jalkaterän tai säären kuolio. Johtaa aina amputaatioon.
Haavan synty 1. Wagnerhaavaluokituksessa luokka 1=kovettuma/känsä 2. 3. 4. 5. KUVA: Jalat ja terveys (Irmeli Liukkonen, Riitta Saarikoski, toim.), Duodecim 2010.
RISKILUOKKA 0 Suojaava tunto normaali 1 Suojaava tunto alentunut 2 Suojaava tunto alentunut ja lisäksi verenkiertohäiriöitä ja/tai kuormitusmuutoksia ja/tai nivelten liikevajaus 3 Aikaisempi jalkahaava tai amputaatio
RISKILUOKITUKSEN MUKAINEN HOIDON JÄRJESTELY RISKILUOKKA 0: Tarkastus vuosittain Jalkojen omahoidon ohjaus ja tieto jalkojenhoidon merkityksestä RISKILUOKKA 1 (haavariski 1,7-kertainen): Tarkastus 6 kk:n välein Sopivat kengät Ehkäisevä tukipohjallishoito
RISKILUOKKA 2 (haavariski 12,1-kertainen) Jalkaterapeutin tarkistus 2-3kk:n välein Tukipohjalliset Omahoidon tehostaminen Jalkojen tarkistus aina vastaanoton yhteydessä Verenkierron selvitys tarvittaessa
RISKILUOKKA 3 (haavariski 36,4-kertainen) Jalkaterapeutin tarkistus 1-2kk:n välein Haavanhoito heti erikoisyksikössä Jalkatarkastus aina vastaanoton yhteydessä Yksilölliset erityisjalkineet ja tukipohjalliset Proteesi ja seuranta