Vaihtoehtoja sairauslomille Kari-Pekka Martimo, LT Työterveyshuollon ja työlääket. erik.lääk. Asiantuntijalääkäri 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 1
Esityksen eteneminen Sairauslomatarve ja siihen vaikuttaminen Liikuntaelinvaivat ja mielenterveysongelmat työkyvyn uhkina Sairauslomien vaihtoehdot ja niiden hyödyntäminen Varhaisen tuen malli ja sairauspoissaolojen seuraaminen Esimerkkejä onnistuneista ratkaisuista ehkäistä sairauspoissaoloja Mitä työpaikoilla voi tehdä? 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 2
Korvatut sairauspäivärahapäivät sairausryhmittäin Depressio 65% Selkä- ja hartiakivut 56% 25% 33% Kelan sairausvakuutustilasto 2014 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 3
Liikuntaelinvaivat ovat yleisiä Edellisen kuukauden aikana eri kehon osissa kipua kokeneiden osuus kaikista vastaajista 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 4
Yksilöiden lukumäärä Mielenterveysongelmien jatkumo MIELEN TERVEYS HENKINEN PAHOINVOINTI MIELENTERVEYSHÄIRIÖ Oireiden vakavuus Mykletun 2010 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 5
Sairauspoissaolot eri henkilöstöryhmillä 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 6
Sairauspoissaoloprosessi TYÖ- KUORMA TYÖPAIKKA TASAPAINO Työjärjestelyt - työjärjestelyt Työkykyongelmat Työhönpaluu Poissaolo TEKIJÄ TOIMINTA- KYKY Työhönpaluukynnys Poissaolokynnys Yksilölliset tekijät Työpaikkakohtaiset tekijät Yhteiskunnalliset tekijät European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 7
Lääkärin toteamien sairauslomien (>3pv) ikävakioitu todennäköisyys verrattuna heihin, joilla riskitekijää ei esiinny Riskitekijä Elämäntapatekijät -Ylipaino (BMI 25-30) -Lihavuus (BMI >30) -Entinen tupakoitsija -Nykyinen tupakoitsija -Runsas alkoholinkäyttö -Liikunnan puute Työelämän laatutekijät -Työ yksipuolista -Huonot vaikutusmahdollisuudet -Huonot osallistumismahdollisuudet -Huono työtoverituki -Ristiriitoja esimiehen kanssa Miehet (n=1490) 1,27 1,79 1,13 1,61 1,47 1,48 1,79 2,08 2,50 2,01 1,82 Naiset (n=4952) 1,39 1,75 1,19 1,45 1,02 1,18 1,61 1,57 1,65 1,52 1,30 Vahtera et al. 1999 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 8
Sairausloman kriteerit Lääkärin käsikirjan mukaan Sairauslomatodistuksen kirjoittaminen edellyttää, että lääkäri on tutkimuksessaan todennut työkykyyn vaikuttavan sairauden, joka estää oman tai siihen verrattavan työn tekemisen esim. vakava infektio pahenee, jos henkilö jatkaa työssään eikä vaihtoehtoista työtä ole tarjolla esim. työperäiset sairaudet ei ole hoidettavissa ilman työstä poissaoloa esim. sairaalahoitoa vaativat tilat 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 9
Sairauslomatarve Vain osittain sairauden aiheuttama, suurelta osin psyykkinen, sosiaalinen ja perinteistä johtuva Perustuu osin työntekijän omaan arvioon työssä selviytymisestään ja siitä, miten hänen vaivaansa työpaikalla suhtaudutaan Lääkäri kirjoittaa todistuksen, ettei kykene (kaikkeen) työhönsä; työpaikalla tulkitaan, ettei saa tehdä työtä Jäljellä olevan työkyvyn arviointia voidaan tehdä vain työhön paluun/työssä jatkamisen esteet tunnistamalla ja niitä vähentämällä Sairauslomatarpeeseen ja sen kokemiseen voidaan vaikuttaa - jos halutaan 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 10
Työsopimuslaki 55/2001 Työntekijällä, joka on sairauden tai tapaturman vuoksi estynyt tekemästä työtään, on oikeus sairausajan palkkaan Työntekijällä ei ole oikeutta sairausajan palkkaan, jos hän on aiheuttanut työkyvyttömyytensä tahallaan tai törkeällä huolimattomuudella. Työntekijän on pyydettäessä esitettävä työnantajalle luotettava selvitys työkyvyttömyydestään. Asiallisena ja painavana irtisanomisperusteena ei voida pitää ainakaan työntekijän sairautta, vammaa tai tapaturmaa, ellei hänen työkykynsä ole näiden vuoksi vähentynyt olennaisesti ja niin pitkäaikaisesti, että työnantajalta ei voida kohtuudella edellyttää sopimussuhteen jatkamista 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 11
Työhönpaluun todennäköisyys sairausloman jälkeen selkävaivoissa Lähde: Viikari-Juntura/TTL, Lötters ja Burdorf 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 12
Sairauslomalta työhön paluuta tukevien toimenpiteiden vaikuttavuus Vahva näyttö vaikuttavuudesta ja kohtuullinen näyttö kustannushyödystä Yhteydenpito terveydenhuollon ja työpaikan välillä Mahdollisuus muokattuun työhön Kohtuullinen näyttö vaikuttavuudesta ja kustannushyödystä Työhön paluuta koordinoivan henkilön olemassaolo Varhainen yhteydenpito työpaikalta työntekijään Ergonominen työpaikkakäynti Franche et al, J Occup Rehab 2005 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 13
Työpaikan malli sairauspoissaolojen hallintaan Tavoitteet Sairauspoissaolojen vähentäminen, kun samalla työtä ja työympäristöä parannetaan tehtyjen ehdotusten pohjalta Mallin keskeiset kohdat: välitön ilmoitus puhelimitse esimiehelle sairauslomasta (+ omailmoituskäytäntö) sairauspoissaolotodistusten kulku todistuksessa oleva tieto oleellista esimiestyön kannalta todistuksen hyväksyttävyys varmistettava työelämän tietosuojalain mukaista yhteydenpito sairausloman aikana työhönpaluukeskustelu yli kahden viikon tai esim. neljän sairausloman jälkeen (puolen vuoden aikana) työterveyshuollon sairauspoissaoloseuranta 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 14
Korvaava/kevennetty/kuntouttava työ/tilapäiset työjärjestelyt Työntekijä ei välttämättä aina ole sairauden tai tapaturman vuoksi täysin työkyvytön. Työntekijälle saattaa olla mahdollista osoittaa jotakin muuta kuin hänen vakituista työtään, ns. korvaavaa työtä. Korvaavan työn pitää olla tarkoituksenmukaista ja mahdollisuuksien mukaan työntekijän normaaleja työtehtäviä vastaavaa. Tilanteesta riippuen aika voidaan hyödyntää myös työntekijän koulutukseen. Työnantajan päätös korvaavan työn osoittamisesta työntekijälle pitää perustua lääketieteellisesti perusteltuun kannanottoon. Korvaavan työn teettämisen tulee perustua työpaikalla yhdessä käsiteltyihin menettelytapasääntöihin ja konsultaatioon työterveyslääkärin kanssa. Ennen korvaavan työn aloittamista varataan työntekijälle mahdollisuus keskusteluun työterveyslääkärin kanssa. 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 15
Työterveyshuoltolaki 1383/2001 Työterveyshuollon sisällöstä: Toimenpide-ehdotusten tekeminen työn terveellisyyden ja turvallisuuden parantamiseksi, tarvittaessa työn sopeuttamiseksi työntekijän edellytyksiin, työntekijöiden työ- ja toimintakyvyn edistämiseksi sekä toimenpide-ehdotusten toteutumisen seuranta. 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 16
Korvaavan työn muodot Työntekijän itse tai esimiehen kanssa tehdyt muutokset Työn tekemisen tapa ja työnjako Työaika ja tauotus Työmäärä ja tavoitteet Työterveyshuollon suosituksesta tehtävät tilapäiset muutokset työntekijän omassa työssä Tilapäiset korvaavat työtehtävät, jotka poikkeavat työntekijän normaaleista töistä Osasairauspäiväraha (Kela) Työkokeilu (eläkevakuutusyhtiö) Valmennus/koulutus sopivampiin tehtäviin Uudelleensijoitus 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 17
Onko työtä mahdollista muokata? Apuvälineet Työtehtävien rajaaminen Työtahdin muuttaminen Töiden järjesteleminen uudelleen Aikataulutuksen muutos Työnjako muutetaan Toinen työpiste Keskittyminen niihin tehtäviin, jotka pystyy tekemään Vaihtoehtoja työmatkan tekemiseen Etätyö 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 18
Korvaavien/kevennettyjen/muokattujen työtehtävien suunnittelu Sopivat työtehtävät valitaan liikuntaelinoireiden ja työntekijän tuntemusten mukaan Selkäkipuinen työssä ei taakan nostelua eikä kiertyneitä työasentoja jatkuvasti Käsikipuiselle (kyynärpää, ranne, sormet) työ ei edellytä toistuvia liikkeitä eikä puristelua jatkuvasti Olkapääkivut työskentely mahdollista hartiatason alapuolelle jatkuvasti Alaraajaongelmat mahdollista työskennellä valinnaisesti istuen/seisten jatkuvasti Vaihtoehtoina myös oman ammattitaidon kehittäminen, perehtyminen, perehdyttäminen tai työtapaturman selvitys ja korjaavien toimenpiteiden etsiminen 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 19
Korvaava työ käytännössä Sairaus tai tapaturma Käynti työterveyshuollossa. Lääkäri soittaa henkilön suostumuksella esimiehelle ja keskustelee korvaavan työn mahdollisuudesta. Lääkäri kirjoittaa määräaikaisen lausunnon, jossa kuvattu työn rajoite, ei diagnoosia. Lausunto esimiehelle, jonka kanssa sovitaan korvaava työtehtävä toimipaikalla käsiteltyjen raamien mukaisesti Henkilöllä mahdollisuus työterveyshuollon kanssa keskusteluun Esimies toimittaa lausunnon paikalliselle HR:lle Korvaavan työtehtävän tekeminen toipumisen ajan 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 20
Työkyvyttömyysriskeihin vaikuttaminen työterveyshuollossa Vaivan alkuvaiheessa Jos potilaalla on työhön liittyviä ongelmia, yhteys esimieheen, arvioidaan korvaavan työn mahdollisuus, arvioidaan työnantajalta saatava tuki, sovitaan aika tarkempaan arvioon myöhemmin Työkyvyttömyyden alkuvaiheessa (>2 viikkoa) Alustava lista työhön liittyvistä ongelmista ja mahdollisista ratkaisuista sekä sovitaan työpaikkakäynti Työkyvyttömyys pitkittyy (>3-4 viikkoa) ja merkittäviä työhön liittyviä ongelmia aikaisemmissa vaiheissa Räätälöidään työn muokkaukset todettujen työn asettamien vaatimusten, työympäristön ja esimiehen sekä työkavereiden tuen perusteella Tarvittaessa työkykyneuvottelu 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 21
Työn muokkausmahdollisuuksien arviointi Mitä töitä ja tehtäviä työntekijälle kuuluu? Mistä hän suoriutuu ongelmitta? Mikä aiheuttaa ongelmia, kuinka usein ja kuinka vakavia? Onko esimies samaa mieltä tehtävistä ja niissä suoriutumisesta? Yhteistyössä ehdotusten kehittäminen yleisimpiin ja vakavimpiin työssä selviytymisen ongelmiin Ratkaisujen valinta, vastuut ja aikataulutus Seuranta 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 22
Osasairauspäiväraha (Sairausvakuutuslaki 1224/2004) Sairauspäivärahaa tai osasairauspäivärahaa (1.1.2010) maksetaan työkyvyttömyyden ajalta lukuun ottamatta työkyvyttömyyden alkamispäivää ja yhdeksää sitä lähinnä seuraavaa arkipäivää. Osasairauspäiväraha on tarkoitettu tukemaan työkyvyttömän 16 67-vuotiaan vakuutetun pysymistä työelämässä ja paluuta kokoaikaiseen työhön; oikeuden edellytyksenä on, että vakuutettu pystyy terveyttään ja toipumistaan vaarantamatta hoitamaan osan työtehtävistään. 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 23
Kelan osasairauspäiväraha Edellytyksenä on, että Työntekijä pystyy työterveyslääkärin arvioinnin perusteella hoitamaan osan työtehtävistään terveyttään ja toipumistaan vaarantamatta. Työaika on ennen osasairauspäivärahakautta ollut kokoaikatyön mukainen. Työntekijä jatkaa omassa työssään. Voidaan käyttää heti sairausloman jälkeen (vähintään 1+9 pv) tai 30 päivän sisällä työhön paluusta (kun kyseessä sama sairaus) Työntekijä sopii työnsä tekemisestä osa-aikaisesti siten, että työaika vähentyy 40-60 % aiemmasta (koskee myös yrittäjiä) Osasairauspäivärahaa maksetaan enintään 120 arkipäivältä 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 24
Sairausvakuutus- ja työterveyshuoltolakien muutokset ( 30/60/90 ) 1.6.2012 alkaen 30: Työnantajan on ilmoitettava työntekijän sairauspoissaolosta työterveyshuoltoon viimeistään silloin, kun poissaolo on jatkunut kuukauden (30) ajan, ellei työntekijä ole erikseen kieltänyt yksittäisen todistuksen tai lausunnon luovuttamista 60: Sairauspäiväraha on haettava kahden kuukauden kuluessa työkyvyttömyyden alkamisesta (aikaisemmin 4 kk) 90: Sairauspäivärahan maksamisen edellytykseksi asetetaan työterveyshuollon lausunto 90 sairauspäivärahapäivän jälkeen. 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 25
Työnjako Työterveyshuollon tulee arvioida työntekijän jäljellä oleva työkyky ja työnantajan on selvitettävä yhdessä työntekijän ja työterveyshuollon kanssa työntekijän mahdollisuudet jatkaa työssä. Kun selvitetään mahdollisuuksia palata töihin, ei ole tarpeellista käsitellä terveydentilatietojen työnantajan kanssa. Työpaikalla keskitytään siihen, millaisin käytännön toimin voidaan tukea työntekijän työkykyä sekä muokata työtehtäviä ja työjärjestelyjä työntekijän työkykyä vastaaviksi. Työterveyslääkäri kykenee asiantuntemuksellaan arvioimaan, laatiiko hän lausunnon jo selkeästi aikaisemmin kuin 90 sairauspäivärahapäivän täyttyessä Työntekijän jäljellä olevan työkyvyn arviointi ja työhönpaluun mahdollisuuksien arviointi ei yleensä ole tavoitteena kannalta koskaan liian aikaista. 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 26
Kuntoutus Perustuu lääketieteelliseen arvioon Lähtökohtana aina kuntoutussuunnitelma Tavoitteena onnistunut muutosprosessi, jonka tuloksena paranee Työ- ja toimintakyky Elämänhallinta Toiminnassa moniammatillinen ja monitieteinen tuki sekä asiakaskeskeisyys 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 27
Ammatillisen kuntoutuksen prosessi Edellytys, että pysyvän työkyvyttömyyden uhkaan voidaan vaikuttaa toisenlaiseen työhön siirtymällä ja että henkilö itse on motivoitunut Kuntoutuksen muodot Työkokeilu (asteittainen paluu omaan/kevennettyyn työhön, uusi työ) Työhön valmennus (opiskellaan uusi ammatti, usein liittyy myös kurssitusta, voi seurata työkokeilua) Uudelleenkoulutus (esim. oppisopimuskoulutus, ammatti- tai erikoisammattitutkinto, AMK, perustutkinto) Elinkeinotuki Työeläkevakuutusyhtiöstä saatavissa puhelimitse neuvontaa 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 28
Sairauspoissaoloihin voi vaikuttaa! Työpaikalla Varhaisen tuen malli (ml. omailmoituskäytäntö, esimiestuki ja yhteydenpito sairausloman aikana) Yhdessä sovittu korvaavan työn/tilapäisten työjärjestelyiden malli Työssä jatkaminen osittain työkykyisenä vähintään yhtä kannattavaksi kuin sairausloma myös työnantajalle Työterveyshuollossa Osasairauspäivärahan ja ammatillisen kuntoutuksen oikea-aikainen hyödyntäminen (osa-aikaratkaisut jo omavastuuajalla) Jäljellä olevan työkyvyn arviointi työkyvyttömyyden määrittämisen sijaan ( fit note ja 90 päivän sääntö) Pois työkyvyttömyyden liiallisesta medikalisoinnista Sairaus työkyvyttömyys jos työkykyä on jäljellä, pitää voida/kannattaa olla töissä 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 29
Yhteenvetona Sairaus (etenkään liikuntaelinvaiva tai mielenterveysongelma) ei ole ehdoton este työssä jatkamiselle Sairauslomatarpeeseen vaikuttaa oleellisesti työntekijän mahdollisuudet (ei kyky) jatkaa töissä Esimiehen ja työyhteisön suhtautumisella oleellinen merkitys työntekijän haluun ja mahdollisuuteen jatkaa töissä Sopiva työ kuntouttaa ja nopeuttaa entisiin töihin palaamista Työkyvyn palauttamisessa terveyden edistämisen lisäksi mietittävä ammatillisen kehittymisen mahdollisuutta 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 30
KIITOS! kari-pekka.martimo@elo.fi Twitter: @elotyoelake Instagram: @unelmatelossa 4.11.2016 Vaihtoehtoja sairauslomille KPMartimo Julkinen 31