Tehostettu ravitsemushoito Tehostettu ruokavalio ja muut ravitsemushoidon tehostamiskeinot rt Leena Simola, VSSHP/Ravintopalvelut 6.4.2011
Ravitsemushoidon kulku VeTe Potilas Vajaaravitsemusriski Vajaaravitsemusriskin seulonta Ei riskiä Ravitsemustilan arvio: - mitä taustatietoa tarvitaan tehostetun ravitsemushoidon suunnittelemiseksi? Ravitsemushoidon toteutus: - Mikä ruokavalio tilataan, miten ruoka valmistetaan, mitä toimia osastolla jne.? Seuranta ja arvio - miten suunniteltu ravitsemushoito toteutuu, mitä kehitettävää? Tavanomainen ravitsemushoito Ravitsemushoitosuositus Eri ammattiryhmät
Ravitsemushoidon tehostamiskeinoja käytetään yksilöllisesti
Sopiva ruokavalio & yksilöllisyys Joka potilaalla on oikeus hyvään, yksilölliseen ravitsemushoitoon Sopiva annoskoko Ruoan rakenne vastaa puremis- ja nielemiskykyä Erityisruokavalioiden tarve, sopimattomat ruoka-aineet Ruokailutoiveet leivän, leipärasvan, ruokajuoman valinta Etniset ja uskonnolliset näkökohdat Tulohaastattelun tärkeys
Toiveruoat ja -tuotteet Ruokahaluttomille potilaille voidaan tarjota toista pää- tai jälkiruokavaihtoehtoa toiveruokalistalta Toiveruokalistan sisältö vaihtelee VSSHP:ssä aluesairaaloittain Varsinaisten toiveruokien lisäksi tuoteluettelon muuta valikoimaa voidaan hyödyntää ravitsemushoidon tehostamisessa tuotetilaus Esimerkkejä Kananmuna, silli, maustekurkku, juusto- ja lihaleikkeleet Kahvileivät, keksit, karjalanpiirakka, murot, mysli Hedelmäsoseet, hillo, kuivahedelmät, säilykehedelmät Jäätelöt, vanukkaat, jogurtit, viilit, rahkat Hunaja Kaakao, virvoitusjuomat, mehut, koti/perinnekalja, kaurajuoma
VSSHP:n toiveruoat - suolaiset Puuro / velli Jauhelihakastike & muusi Jauhelihakastike & spagetti Jauhelihakasvislasagne Jauhelihakeitto Kalapuikot & perunasose Kasvissosekeitto Kinkkupizza Leikkelelautanen Lihamakaronilaatikko Lihapullat & perunasose Lihapullat & ranskalaiset Munakas Nakit & perunasose Nakit & ranskalaiset Paistetut silakat &perunasose Pihvi ja kermaperuna Pinaattikeitto & kananmuna Pyttipannu Kanakastike & riisi
VSSHP:n toiveruoat - makeat Hedelmäsalaatti Kiisseli Marja-annos Ohukaiset & hillo Pirtelö Vatkattu marjapuuro
Täydennysravintovalmisteet VeTe
Tehostettu ruokavalio VeTe Ruokahaluttomille potilaille, vajaaravitsemuksen ehkäisyyn ja hoitoon Vajaaravitsemuksen ehkäisy hoitoa helpompaa Periaate pähkinänkuoressa: Pienet runsaasti energiaa sisältävät ateriat! Yleinen annoskokovalikoima 1200 kcal 1400 kcal 1800 kcal 2200 kcal 2600 kcal XS S M L XL
Tehostetun ruokavalion annoskoot ja energiamäärät VeTe Nimi ja annoskoko Ruokamäärä Energiasisältö rikastettuna TEHO, XS kuten perusruokavalion 1200 kcal:ssa vähintään 1800 kcal TEHO, S kuten perusruokavalion 1400 kcal:ssa vähintään 2100 kcal TEHO, M kuten perusruokavalion 1800 kcal:ssa vähintään 2700 kcal
Tehostetun ruokavalion toteutustapa VeTe Energiapitoisuutta nostettu Runsasrasvaiset maitotuotteet Rasvalisä Energiajauhe Proteiininsaanti turvataan runsaammalla liha- ja maitotuotteiden käytöllä. Osastolla proteiinipitoisten täydennysravintojuomien käyttö. Ruokavalio pohjautuu pääsääntöisesti perusruokavalioon: osa ruoista mahdollista valmistaa perusruokaa rikastamalla, mutta jotkut ruoista valmistettava erikseen Jokaiseen pääateriaan kuuluu 1-2 rikastettua ruokalajia
Esimerkkejä ruokien täydentämisestä VeTe Ruokalaji Laatikot Keitot Kastikkeet Perunasose Hiutalepuuro Muut puurot/ vellit Jälkiruoat Täydentäminen Kerma Kerma, sulatejuusto, tuorejuusto, voi, margariini, öljy, lihan määrä, maltodekstriini Kerma, tuorejuusto, sulatejuusto, smetana, kermaviili, lihanmäärä, öljy, maltodekstriini Kerma, margariini Maito ja öljy Maito, kerma, öljy Maltodekstriini, vaniljakastike, kerma, rahka, jogurtti, tuorejuusto, maito Ruokien rikastaminen suunnitellaan jokaisen ruokalajin kohdalla erikseen
Tehostetun ruokavalion ravintoainekoostumus ENERGIA JA RAVINTOAINEET Energia kcal RAVITSEMUSUOSITUKSET PERUS * TEHO 1800-2700 TEHO VSSHP:ssa >1800-2700 Rasva E% 30-35 35-40 39 (39) SFA E% 10 < 15 12 (14) MUFA E % 10-15 10-15 11 (12) PUFA E% 5-10 5-10 5 (6) Proteiini E% Proteiini g 15-20 20 15-16 (15-16) 80-115 g (70-100g) Hiilihydraatti E% 50-55 40-45 44 (44) Kuitu g/vrk 25-35 < 25 17-22 Suola g/vrk 5-8 5-8 5-7 * Ravitsemushoitosuositus / (ilman täydennysravintojuomaa)
Ateriaesimerkki TEHO-ruokavaliosta VeTe AAMUPALA Maitopuuro + rasvasilmä Täys/kevytmaito Leipä, runsaasti leipärasvaa ja leikkelettä Täysmehu Kahvi/tee + sokeria LOUNAS Peruna, rikastettu perunasose, pasta, riisi Rikastettu kastike/liha kappaleruokana Pieni annos lämpimiä kasviksia, tuoresalaattia ja salaatinkastiketta Leipä ja runsaasti leipärasvaa Täys-/kevytmaito Proteiinipitoinen rikastettu jälkiruoka VÄLIPALA Maitomainen täydennysravintojuoma Kahvi ja mahdollisesti kahvileipä PÄIVÄLLINEN Rikastettu laatikko/pata/ /keitto/puuro Leipä ja runsaasti leipärasvaa Täys-/kevytmaito Rikastettu jälkiruoka ILTAPALA Jogurtti/viili tms. Leipä, leipärasva ja runsaasti leikkelettä Pieni kasvisannos Tee + sokeria
Välipalat Päivittäinen energiamäärä muodostuu annoskoon mukaisista aterioista ja välipaloista Päivässä tarjotaan 3 pääateriaa (aamupala, lounas ja päivällinen) sekä 2-3 välipalaa (välipala ja iltapala) Vajaaravitun tulisi syödä säännöllisesti ja usein Ateria/välipala 2-3 tunnin välein Iltapalan ja aamupalan välillä korkeintaan 10-11 tuntia Tehostettuun ruokavalioon kuuluu välipalana vähintään yksi maitomainen täydennysravintojuoma Osasto tilaa suoraan apteekista Sisältää keskimäärin 300 kcal ja 11-12 g proteiinia
Ruokavalion toteutus yhteistyössä Tehostettu ruokavalio suunnitellaan ja toteutetaan ravintopalvelun ja osastojen kanssa yhteistyössä Osastojen tulee huolehtia rikastamisesta seuraavilta osin: Välipalan tarjoaminen, ylimääräiset täydennysravintojuomat Runsasrasvaiset maito-/piimälaadut Energiapitoisia juomia, juomien täydentäminen Leipärasvan suurempi määrä, ylimääräisten rasvanappien käyttö Riittävä ruokailuaika ja ruokailuapu Vitamiini- ja kivennäisainetäydennys tarvittaessa Toiveruokien ja välipalojen tilaaminen Tehostetun ruokavalion räätälöiminen potilaskohtaisesti
Tehostetun ruokavalion tilaaminen Ruokavalioluettelosta löytyy valmiina seuraavat tehostetut ruokavaliovaihtoehdot Tehostettu ruokavalio Tehostettu laktoositon Tehostettu pehmeä Tehostettu sosemainen Muihin erityisruokavalioihin yhdistetyt tehostetut ruokavaliot tulee tilata yksilöllisen ruokavalion avulla ( Esim. tehostettu gluteeniton ruokavalio) Yksilöllistä ruokavaliota tulee käyttää myös silloin, kun tehostetun ruokavalion toteutus vaatii potilaan sairauden takia erityishuomiota Mikäli ruokatilaus edellyttää Ei sovi -kentän käyttöä, ruokatilaus tulee aina tehdä yksilöllisen ruokavalion avulla Tehostetun ruokavalion kohdalla annoskokosarakkeessa on kaloritasojen sijasta XS, S, tai M
Ruokatilaus Yksi ravitsemushoidon kriittisistä kohdista Yhteinen kieli ruoan tilaajan ja ruoan valmistajan välillä sovitulla tavalla tilaaminen Ruoanvalmistus pohjautuu sanatarkasti ruokatilaukseen