Läpinäkyvyys ja vertailtavuus tulevaisuuden sote-palveluisssa 5.4.2016 Eveliina Huurre, johtava asiantuntija, Sitra
Projektina sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus 2014-2017 Asiakas on kuningas Case: Sydämen vajaatoimintapotilaan vaikuttavampi hoito Sustainable Healthcare- pitkäaikaispotilaiden kokemukset Change Day Faktatiedon tuottaminen kansalliseen prosessiin Rahoituskanavat ylittävän palvelunkäytön tutkimus Oulussa Monikanavarahoituksen kohdentuminen Kainuussa ja Keski-Suomessa Työpajasarja: Huomisen asiakas, Huomisen palvelut, Huomisen rahoitus Palvelupaketeilla johtamisen taloudellinen säästöpotentiaali Soten palveluverkkoselvitys 2015-2016 Rahoitusmallin rakentaminen Palvelupaketit ohjauksen työkaluna Palvelupakettien pilotointi 51 kunnassa
Case Oulu, Kainuu-Keski-Suomi, Tulevaisuuden sydänhoidot ja Palveluverkkoselvitys Oulun kaupungin, Kelan ja työterveyshuollon rahoituskanavat ylittävä palvelukäyttö Eniten palveluita tarvitseva 10 % asukkaista: 74 % yhteiskustannuksista Vain yhtä rahoituskanavaa ja siilomaista palvelujärjestelmää tarkastelemalla tehdään palvelurakenteen tai hoitoketjun kannalta epäoptimaalisia päätöksiä Esimerkiksi tehostetussa palveluasumisessa ja vanhainkodissa asuvan vuosikustannuksen ero lähes puolittuu 25 %:sta, kun huomioidaan suorien kustannusten sijaan kaikki kustannukset (ml. KELA:n kustannukset) Diabetes, -kaihi ja lonkkaleikkauspotilaiden hoitoketjut Lonkkaleikkauspotilaat: Rahoittajataho vaihtuu keskimäärin 32-33 kertaa tarkastelujakson aikana (2012-2013), maksimissaan yli 500 kertaa. Sydänpotilaan hoitoketjut Sydämen vajaatoimintapotilaiden hoitoketjujen koordinaatiota parantamalla on saavutettavissa yli 20 % kustannussäästöt. Palveluverkkoselvitys Tutkimuksessa arvioitiin palveluverkkoa digitalisaation ja logistiikan kehittymisen ja väestöennusteen mukaan Uudenlaiset palvelut turvaavat lähipalvelut Selvityksen perusteella jopa noin puolet nykyisistä terveyskeskuksista voitaisiin lakkauttaa vuoteen 2025 mennessä ilman, että palvelujen saavutettavuus juurikaan kärsisi
Palvelupaketit raportoinnin, ohjauksen ja vertailun työkaluna Palvelupaketit Palvelupaketit Palvelupaketit Palvelupaketit I RAPORTOINTI Työkalu ohjaamiseen ja vertailuun II JÄRJESTÄMINEN III VALINNANVAPAUS IV RAHA
Palvelupaketit ovat erityisesti järjestämisen työkalu Palvelupaketit ovat järjestäjien (sote-alueet) ja tuottamisvastuussa olevien tahojen välinen ohjauksen ja raportoinnin työkalu, jota voidaan käyttää tulosohjaukseen. Palvelupaketti on myös vuotuisen tilauksen väline Palvelupakettimalli on työkalu, joka on hallinto- ja tuottajariippumaton Palvelupaketit
Palvelupaketit ovat: sopimisen työkalu (palvelurakenne, -sisältö, kustannuslaskentamalli) palvelujen hinnan ja laadun raportoinnin ja vertailun väline keino tunnistaa asiakasryhmiä tietojohtamisen väline keino integroida sosiaali- ja terveyspalvelut toisiinsa
Palvelupaketit eivät ole: karsinoita, johon asiakas määrätään kokonaisuuksia, joiden välillä asiakkaan pitää valita määräys palvelujen tuotannon organisoimisesta tarkka palvelukatalogi
Palvelupakettien hyödyt järjestäjälle Kansallisesti yhteneväinen läpinäkyvä raportointi mahdollistaa uudenlaisen palveluiden ja kustannusten vertailun ja kehittämisen Sote-palvelut on jaoteltu hallittaviin kokonaisuuksiin, joissa on sisällä julkinen palvelulupaus Järjestäjä tilaa palveluja läpinäkyvästi, lähipalvelut ja keskitetyt palvelut sekä kansallisen palveluverkon huomioiden Laadun ja vaikuttavuuden indikaattorit saadaan kytkettyä palvelupaketteihin ja kustannuksiin. Järjestäjä saa työkalun, jolla palvelurakenteita ohjataan vaikuttavampaan ja kustannustehokkaampaan suuntaan Järjestäjän kanssa sopimuksen tehnyt tuottaja on kuitenkin vastuussa tietyistä kokonaisuudesta. Maakunnalle jää vapaus organisoida hallinto ja tuotanto alueelle sopivalla tavalla
Palvelupakettien hyödyt palvelun tuottajille Palvelun tuottajat saavat ymmärrettävän tilauksen, josta ovat kokonaisuutena vastuussa Laadun ja kustannusten alueellinen ja alueiden väli vertailtavuus ja läpinäkyvyys Ohjattavuus ja läpinäkyvyys kannustaa kehittämään palveluja tehokkaammiksi Asiakkaan valinnanvapauden taso voidaan määrittää Osaoptimoinnin mahdollisuudet minimoidaan
TEHDÄÄN YHDESSÄ PILOTOIDEN ALUEIDEN KANSSA STM & SITRA yhteistyö ja sote-uudistus Keväästä 2015 lähtien STM ja Sitra kehittävät ja arvioivat yhdessä palvelupaketteja. Kehitystyö liittyy osaltaan hallituskauden kärkihankkeeseen 1. Palvelupakettimalli luo kehikon, jonka avulla kustannukset ja suoritteet raportoidaan. Pilotit Palvelupakettipilotit ovat käynnissä: 1. Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri Eksotessa 2. Pohjois-Savossa (Kuopion kaupunki, Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri, Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä ja Kysteri), 3. Siun Soten kuntayhtymässä, 4. Tampereen kaupungissa 5. Porvoon kaupungissa 6. Varsinais-Suomessa (VSSHP, Raisio, Rusko, Akseli-kuntayhtymä) 7. Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymässä NHG ulkoinen arvioija ja loppuraportin kokooja THL laatu- ja vaikuuttavuusmittarityö
Palvelupaketit ASIAKASPERUSTEISET PALVELUPAKETIT Ikäpainotteiset (=tietyn ikäiselle asiakasryhmälle, toistuvat palvelut) 1. Lasten ja nuorten ja perheiden palvelupaketti 2. Työterveys 3. Työ- ja toimintakykyä tukevan aikuissosiaalityön palvelupaketti 4. Hoito- ja hoivapalvelut Kohdennetut palvelut (=asiakkaan erityistarve) 5. Suun terveydenhuollon palvelupaketti 6. Keskitetyn erikoissairaanhoidon palvelupaketti 7. Mielenterveys- ja päihdepalvelupaketti 8. Vammaisten palvelupaketti 9. Lääkinnällisen kuntoutuksen palvelupaketti (Somaattisen kuntoutuksen palvelupaketti) 10. Laaja-alaisen palvelutarpeenarvion palvelupaketti (Avainasiakkaan palvelupaketti= paljon palvelua tarvitsevat asiakkaat) TUOTANTOPERUSTEISET PALVELUPAKETIT Tuotantoperusteiset (=geneerisiä, kaikille asiakkaille suunnattuja taudista ja tarpeesta riippumattomia) 11. Vastaanottopalvelujen palvelupaketti 12. Päivystys 13. Ensihoito 14. Hyvinvoinnin edistämisen tukipaketti Muut palvelupaketit: Palvelupaketit, jotka edellyttävät muutosta rahoitukseen, eivätkä ole mukana pilotoinnissa -> ovat toimintalähtöisiä 15. Lääkehuoltopalvelupaketti (sisältö puuttuu vielä) 16. Matkapalvelupaketti (sisältö puutuu vielä) KANSALLISET TUKIPALVELUPAKETIT 17. ICT-palvelujen tukipaketti 18. Omahoidon tukipaketti 19. Etähoidon palvelupaketti 20. Hankintojen tukipalvelut 21. Talous- ja henkilöstöhallinto
1. 2. Vertailu tapahtuu paketti- ja toimintotasoilla Lasten ja nuorten ja perheiden palvelupaketti Toiminto Palvelu Alapalvelu Tuote HUOM Hoidon ja huollon tarpeen arvio ja palveluohjaus Palvelutarpeen arvio Ohjaus ohjaamo -malli 16 v Hoidettu asiakas Digitaalinen toiminta Ennaltaehkäisevä toiminta Äitiysneuvolapalvelu Raskaudenajan terveysseuranta ja neuvonta Hoidettu asiakas Lastenneuvolapalvelu Alle kouluikäisten terveysseuranta ja neuvonta Kouluterveydenhuoltopalvelu Kouluikäisten terveysseuranta ja neuvonta Opiskeluterveydenhuoltopalvelu (ehkäisevä osuus) Opiskelijoiden terveysseuranta ja neuvonta, ym Perhesuunnittelu Seksuaaliterveydenhoito Ennaltaehkäisevät sosiaalihuollon palvelut Matalan kynnyksen vastaanotot, Ennaltaehkäisevä ym Hoidettu asiakas Avohoito ja huolto *Lasten ja nuorten perusterveydenhuollon vastaanotot Kuuluu vastaanottopalveluhin Opiskeluhuolto (koulu, oppilaitos) Kuraattoritoiminta,Psykologitoiminta Hoidettu asiakas Opiskeluterveydenhuolto, sairaanhoitopalvelu) somaattinen terveydenhoito ja sairaanhoito Päihde ja mielenterveyshoito, *suun terveydenhuolto Hoidettu asiakas Ehkäisevä lastensuojelutyö (peruspalvelu) Esim: Vanhemmuuden tukeminen (perhevalmentaja) jne Hoidettu asiakas Lapsiperheiden sosiaalityö ja -ohjaus Elämänhallinnan tukeminen ja ohjaus (Omatyöntekijä ) Hoidettu asiakas Lastensuojelun sosiaalityö Elämänhallinnan tukeminen ja ohjaus (Omatyöntekijä ) Hoidettu asiakas Lapsen ja vanhemman tapaamisen valvonta Valvonta Hoidettu asiakas Lastensuojelun avohuolto ESIM: Toimeentulon ja asumisen turvaaminen jne Hoidettu asiakas Kasvatus -ja perheneuvonta Sosiaalilaki määrittelee Hoidettu asiakas Syrjäytymisvaarassa olevan nuoren palvelut Sosiaalinen kuntoutus (etsivä sosiaalityö),nuorten Hoidettu asiakas päihdeavohoito Jälkihuolto Lapsen ja nuoren tukeminen sijoituksen jälkeen Hoidettu asiakas Lasten ja nuorten psykiatrinen avohoito Hoidettu asiakas Lasten avopediatriapalvelu Perhe- ja laitoshoito Lyhytaikainen avohuollon tukitoimena tehty sijoitus Perhehoito,ammatilliset perhekodit,laitoshoito Hoitopäivä Pitkäaikainen sijoitus Hoitopäivä Päihteillä vaikeasti oireilevien laitoshoito Hoitopäivä Lastenpsykiatrian osastot Hoitopäivä Nuorisopsykiatrian osastot Hoitopäivä Lastentautien osastot (ml. lasten tehohoito) Hoitopäivä Lastenvalvojatoiminta Perheoikeudelliset palvelut Hoidettu asiakas *kuulu suun terveydenhuoltoon Sitra 2015
SIUN SOTEN kuntien nettomenot palvelupaketeittain vuonna 2014 Kustannukset yhteensä Huom! työterveyshuollon Suun terveydenhuolto kustannukset eivät mukana 544 379 643 12 014 658 Vaativa erikoissairaanhoito 130 604 101 ALUSTAVAA TIETOA Hoito ja hoiva 145 113 451 2% 24% 27% Lääkinnällinen kuntoutus 8 533 115 1% Vammaispalvelut 58 784 018 Päivystys- ja ensihoito 21 560 419 11% 4% 4% 13% 7% 7% Vastaanottopalvelut 38 859 094 Työ- ja toimintakykyä tukeva aikuissosiaalityö 20 623 398 Lasten, nuorten ja perheiden palvelut 68 839 588 Mielenterveys- ja päihdepalvelut 39 447 801
Palvelupaketit Eksotessa (asiakkaat) Riviotsikot Eri määrä hetu Suun terveydenhuolto 34519 Päivystys 28087 Ensihoito 571 Mielenterveys- ja päihdepalvelut 5818 ALUSTAVAA TIETOA Lasten, nuorten ja perheiden palvelut 25299 Aikuissosiaalityö 4887 Hoito- ja hoivapalvelut 13906 Vammaisten palvelut 875 Lääkinnällinen kuntoutus 11081 Vastaanottopalvelut 54207 Vaativa erikoissairaanhoito 33235 N/A 563 Kaikki yhteensä 98786 14
Siun soten mielenterveys- ja päihdepalvelujen kustannukset aikuista kohden Siun sote
Taloudellisesta säästöpotentiaalista (1,1 mrd )* suurin osa on hoidossa ja hoivassa sekä erikoissairaanhoidossa Hoito ja hoiva sekä erikoissairaanhoito ovat myös kustannuksiltaan kaksi suurinta erää Koko säästöpotentiaalista 26 % hoidossa ja hoivassa - Hoidon ja hoivan osuus koko sote-kustannuksista 27 % 100 % 90 % 80 % 70 % 8 % = 88 M 8 % = 82 M 3 % = 38 M 7 % = 78 M 2 % = 23 M Vastaanotto Vammaispalvelut Suun terveydenhuolto Säästöpotentiaalista 22 % erikoissairaanhoidossa 60 % 26 % = 284 M Perhepalvelut - osuus koko sote-kustannuksista oli 30 % - Erikoissairaanhoidon taloudellinen potentiaali suhteessa palvelupaketin kustannusten suuruuteen keskimääräistä pienempi 50 % Kuntoutus Hoito ja hoiva Suhteellisesti eniten taloudellista säästöpotentiaalia aikuispsykososiaalisissa palveluissa 40 % 30 % 22 % = 240 M ESH Aikuissosiaalityö - Aikuispsykososiaalisten palvelujen osuus kustannuksista 7 %, mutta kokonaispotentiaalista jopa 15 % - Mielenterveys- ja päihdepalvelujen painopisteet vaihtelevat huomattavasti eri alueiden välillä, mikä aiheuttaa suuria eroja kustannustasoon 20 % 10 % 8 % = 86 M 15 % = 168 M Aikuispsykososiaaliset *Potentiaali laskettu olettamalla keskimääräistä kalliimmalla tuotettujen palvelujen kustannusten laskevan keskimääräiselle tasolle 0 % Säästöpotentiaali Palvelupaketin osuus koko taloudellisesta potentiaalista sekä potentiaali koko maan tasolla 16
Rakennamme huomisen menestyvää Suomea sitra.fi Facebook.com/SitraFund @SitraFund