Sosiaali- ja terveyslautakunta 123 19.11.2015 Sosiaali- ja terveyslautakunta 22 10.03.2016 Kaupunginhallitus 89 25.04.2016 Perusterveydenhuollon taso Iniön, Houtskarin, Korppoon ja Nauvon kunta-alueilla, raportti 1881/05.00/2015 Sosiaali- ja terveyslautakunta 19.11.2015 123 Valmistelija Sosiaali- ja terveysjohtaja Paula Sundqvist, puh. 040 488 6040 Esittelijä Sosiaali- ja terveysjohtaja Paula Sundqvist, puh. 040 488 6040 Kaupunginvaltuusto hyväksyi vuoden 2015 talousarvion käsittelyssä 9.12.2014 :ssä 112, että sosiaali- ja terveydenhuollon tulee vuoden 2015 aikana päättää perusterveydenhuollon tasosta Iniön, Houtskarin, Korppoon ja Nauvon Sosiaali- ja terveyslautakunta päätti 5.2.2015 :ssä 6 asettaa työryhmän määrittämään perusterveydenhuollon tason. Työryhmään valittiin jäsenet Mikaela Luoma, Kim Lindstedt, Johanna Tengström ja Regina Koskinen sekä sosiaali- ja terveysjohtaja Paula Sundqvist, ylilääkäri Katariina Korhonen ja hoitotyön päällikkö Ann-Helen Saarinen. Sosiaali- ja terveyslautakunnan puheenjohtajalla oli oikeus osallistua työryhmän pitämiin kokouksiin asiantuntijana. Työryhmän sihteerinä on toiminut suunnittelija Nina Taxell-Ahlbäck. Työryhmä on tarvittaessa kutsunut kokouksiinsa asiantuntijoita. Työryhmä on esitellyt väliraporttinsa 10.9.2015 :ssä 91 ja lopullinen raportti sen on määrä esitellä marraskuussa 2015. Työryhmän raportti sisältää kuvauksen kunta-alueiden palvelutasosta vuoden 2015 talousarvioon varattujen määrärahojen pohjalta, tarvekartoituksen kunta-alueittain ja kolme vaihtoehtoa palvelujen järjestämiseksi. Raporttia voidaan käyttää apuna päätettäessä perusterveydenhuollon tasosta eri Työryhmä on raporttia valmistellessaan kuullut aluelautakuntia, vanhusneuvostoa ja vammaisneuvostoa. Työryhmän saatua raportin valmiiksi olisi hyvä kuulla uudestaan aluelautakuntia ja vanhus- ja vammaisneuvostoa ennen raportin hyväksymistä ja päätöksiä kunta-alueiden perusterveydenhuollon tasosta. Liite Ehdotus Sosiaali- ja terveyslautakunta merkitsee perusterveydenhuollon tasoa koskevan raportin tiedoksi. Sosiaali- ja terveyslautakunta pyytää Nauvon, Korppoon, Houtskarin ja Iniön aluelautakunnilta sekä vanhusneuvostolta ja vammaisneuvostolta lausunnon raportin esittelemistä vaihtoehdoista tammikuun 2016 loppuun mennessä.
Päätös Tiedoksianto Nauvon, Korppoon, Houtskarin ja Iniön aluelautakunnat Vammaisneuvosto Vanhusneuvosto Sosiaali- ja terveyslautakunta 10.03.2016 22 Valmistelija Sosiaali- ja terveysjohtaja Paula Sundqvist, puh. 040 488 6040 Esittelijä Sosiaali- ja terveysjohtaja Paula Sundqvist, puh. 040 488 6040 Kaupunginvaltuusto hyväksyi vuoden 2015 talousarvion käsittelyssä 9.12.2014 :ssä 112, että sosiaali- ja terveydenhuollon tulee vuoden 2015 aikana päättää perusterveydenhuollon tasosta Iniön, Houtskarin, Korppoon ja Nauvon Sosiaali- ja terveyslautakunta asetti työryhmän 5.2.2015 6 määrittämään perusterveydenhuollon tason. Työryhmä esitteli raportin lautakunnalle 19.11.2015 123. Raporttia käsiteltäessä sosiaali- ja terveyslautakunta pyysi Nauvon, Korppoon, Houtskarin ja Iniön aluelautakunnilta sekä vanhusneuvostolta ja vammaisneuvostolta lausunnon työryhmän raportissa esittelemistä vaihtoehdoista tammikuun 2016 loppuun mennessä. Kaikki pyydetyt tahot ovat jättäneet lausuntonsa sosiaali- ja terveyslautakunnalle määräaikaan mennessä. Terveydenhuollosta säädetään terveydenhuoltolaissa 1326/2010. Terveydenhuoltolain tavoitteena ovat asiakaskeskeiset ja saumattomat palvelut. Laki vahvistaa perusterveydenhuoltoa, hyvinvoinnin ja terveyden edistämistä sekä edistää terveyspalvelujen saatavuutta ja tehokasta tuottamista. Lailla varmistetaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon tiivis yhteistyö ja asiakaskeskeisyys. Terveydenhuoltolain myötä kansalaisten valinnanvapaus on lisääntynyt niin hoitopaikan kuin hoitohenkilöstönkin suhteen. Potilas tai asiakas voi vapaammin valita sen terveydenhuollon toimintayksikön, jossa häntä hoidetaan. Lisäksi potilaan roolia oman hoitonsa suunnittelussa ja toteutuksessa korostetaan. Terveyskeskusten asiakkaat voivat saada tavanomaisimpia erikoissairaanhoidon palveluja myös omasta terveyskeskuksestaan. Kunnan on järjestettävä terveydenhuollon palvelut sisällöltään ja laajuudeltaan sellaisiksi kuin kunnan asukkaiden hyvinvointi, potilasturvallisuus, sosiaalinen turvallisuus ja terveydentila edellyttävät. Palvelujen tulee olla yhdenvertaisesti järjestetty ja saatavilla. Palvelut tulee järjestää lähellä asukkaita mutta palveluja voi keskittää jos laadun turvaaminen edellyttää sitä. Kuntaliiton määritelmän mukaan lähipalvelu on palvelu, jota väestö tai osa asukkaista käyttää toistuvasti, jopa päivittäin. Lähipalvelujen listaaminen on hankalaa, koska jokainen määrittelee lähipalvelut omien tarpeidensa mukaan.
Saatavuus ja saavutettavuus (eli etäisyys) eivät ole synonyymejä, sillä palvelu voi olla hyvin saavutettavissa, mutta palvelua ei ole saatavissa, jos potilaille ei ole antaa aikoja. Terveyskeskus on kokonaisuus, joka vastaa lain määräämistä palveluista. Terveysasemat ovat terveyskeskuksen alayksiköitä. Työryhmä kuvaa raportissaan perusterveydenhuollon nykytilaa Paraisten kaupungissa kunta-alueittain. Raportti kuvaa myös erilaisia vaihtoehtoisia ratkaisuja perusterveydenhuollon järjestämisestä terveyskeskuksessa ja sen terveysasemilla. Perusterveydenhuoltoon kuuluu avosairaanhoidon vastaanotto, diabetesvastaanotto, laboratorion näytteenotto ja analysointi, neuvolatoiminta (äitiys-, lasten-, ehkäisy-, koulu-), lääkärinvastaanotto, fysioterapia sekä hammashoito, kotisairaalapalveluja, työterveydenhuolto, psykologipalvelut, toimintaterapia, päihde- ja mielenterveyspalvelut sekä vuodeosasto ja röntgen. Saaristossa perusterveydenhuollolla tarkoitetaan avosairaanhoidon vastaanottoa/diabeteshoitoa, laboratorion näytteenottoa, neuvolatoimintaa (äitiys-, lasten-, ehkäisy-, koulu-), lääkärinvastaanottoa, fysioterapiaa sekä hammashoitoa. Paraisten kunta-alueella järjestettäviä koko kaupunkia koskevia palveluja ovat työterveydenhuolto, psykologipalvelut, toimintaterapia, päihde- ja mielenterveyspalvelut sekä vuodeosastopalvelut. Röntgen toimii ostopalveluna. Vanhustenhuollon tehostettujen palvelutalojen Sateenkaaren, Koivukodon ja Fridhemin lääkärinä toimii Paraisten terveyskeskuksen lääkäri. Paraisten laboratoriohoitajat analysoivat myös Nauvon, Korppoon ja Houtskarin kunta-alueiden laboratorionäytteet. Henkilöstön rekrytointi saaristossa on osoittautunut haastavaksi ja riippuu paikallisesta tarjonnasta kaikilla saaristoalueilla. Työntekijät kaipaavat kollegoiden tukea arjen työssään, koska he ovat oman ammattiryhmänsä ainoita edustajia yksittäisillä terveysasemilla. Henkilökunnan sairastapaukset näkyvät välittömästi terveysaseman palvelutasossa. Siksi vanhustenhuollon ja terveydenhuollon välistä yhteistyötä on tiivistettävä. Samoin henkilöstön koulutukseen laajan osaamisen osalta on panostettava. Työryhmän raportissa on annettu hoitohenkilöstömitoitus 1000 asukasta kohden jokaisella kunta-alueella. Mitoitus on annettu tiettyjen ajankohtien mukaan, mutta toteutuneet mitoitukset vaihtelevat suuresti viimeaikaisten henkilöstövajeiden vuoksi. Raportissa ei ole erityisesti huomioitu pitkien välimatkojen vaikutusta palvelujen saatavuuteen ja saavutettavuuteen. Työryhmä kiinnittää huomiota myös siihen, että uusi sote-järjestämislaki voi vaikuttaa ratkaisevasti perusterveydenhuollon järjestämiseen, tästä syystä ei pidä suunnitella sellaisia muutoksia, jotka voivat vaarantaa mahdollisuudet saada lähipalveluja tulevaisuudessa. Työryhmän raportissa on esitelty kolme vaihtoehtoa: 1. Korppooseen sijoitettu terveysasema koko saaristoa varten 2. Terveysasema jokaisessa kunnanosassa lääkäritiimin ohella
3. Mobiilit ratkaisut Vaihtoehto 1 keskittäisi palveluja yhdelle terveysasemalle, mutta se vähentäisi merkittävästi palveluja useilla Palvelujen saavutettavuus siis heikkenisi vaikka samalla työajan käyttöä voitaisiin tehostaa. Siis asiakkaan kannalta terveysaseman vastaanottoaikoja on paremmin saatavilla, mutta matkat voivat pidentyä. Joukkoliikenne on tässä vaihtoehdossa selvä haaste. Vaihtoehdossa 2 terveysasema on lähellä asiakasta, joskin terveysaseman palvelutarjonta on rajallinen. Vaihtoehto painottaa terveydenhuollon ja vanhustenhuollon yhteistyön kehittämistä haavoittuvuuden minimoimiseksi ja palvelujen saavutettavuuden maksimoimiseksi. Samoin geriatristen palveluiden ja etäpalveluiden kehittäminen nousee tavoitteeksi. Vaihtoehto 3 vähentää kiinteistökustannuksia, mutta vaatii kalliita investointeja kulkuneuvoihin. Palvelujen määrä on riippuvainen kulkuneuvojen määrästä ja kustannussyistä vähentäisi palvelujen saatavuutta verrattuna tämän hetken palveluihin. Henkilöstön rekrytointi vaikeutuisi ja palkkakustannukset kasvaisivat matkakorvausten muodossa. Myös kuljettajien tarve kasvattaisi henkilöstökustannuksia. Näistä kolmesta vaihtoehdosta vaihtoehto 2 on toteuttamiskelpoinen, jos valinta tehdään taloudellisuuden ja palvelujen saavutettavuuden pohjalta. Perusterveydenhuoltoa saaristoalueilla tulisi siis kehittää vaihtoehdon 2 mukaisesti. Tämä vaihtoehto saa myös selvästi eniten kannatusta lautakunnalle annetuissa lausunnoissa. Työryhmän raportissa on annettu kaikille kunta-alueille hoitohenkilöstömitoitus, jotta palvelutasosta olisi mahdollista tehdä päätös. On kuitenkin todettava, että palvelutasolle ei löydy oikeudenmukaista mittaria, joka huomioisi eri kunta-alueiden erityispiirteet ja palvelujen saavutettavuuden. Näin ollen palvelutasosta päättämisen sijasta tulee valita, millaisilla linjauksilla perusterveydenhuollon palveluja eri kunta-alueilla tulee kehittää jatkossa. Liite Iniön lautakunnan lausunto Houtskarin lautakunnan lausunto Korppoon lautakunnan lausunto Nauvon lautakunnan lausunto Vanhusneuvoston lausunto Vammaisneuvoston lausunto Oheisaineisto Vaikutusten arviointi Ehdotus Sosiaali- ja terveyslautakunta ehdottaa kaupunginhallitukselle että kaupunginvaltuusto päättää, että perusterveydenhuoltoa Nauvon, Korppoon, Houtskarin ja Iniön kunta-alueilla tulee kehittää työryhmän raportissa esitetyn vaihtoehdon 2 linjausten mukaisesti:
1. Terveysasema jokaisessa kunnanosassa 2. Näytteidenotto ja sairaanhoitajan vastaanotto kaikilla kunta-alueilla terveydenhuollon ja vanhustenhuollon tiiviinä yhteistyönä 3. Geriatrisia lääkäripalveluja kaikilla kunta-alueilla Päätös Tiedoksianto Kaupunginhallitus Kaupunginhallitus 25.04.2016 89 Valmistelija Kaupunginlakimies Monica Avellan, puh. 044 358 5727 Esittelijä Kaupunginjohtaja Patrik Nygrén, puh. 040 511 4383 Oheismateriaali Ehdotus Iniön lautakunnan lausunto Houtskarin lautakunnan lausunto Korppoon lautakunnan lausunto Nauvon lautakunnan lausunto Vanhusneuvoston lausunto Vammaisneuvoston lausunto Kaupunginvaltuusto päättää, että perusterveydenhuoltoa Nauvon, Korppoon, Houtskarin ja Iniön kunta-alueilla kehitetään työryhmän raportissa esitetyn vaihtoehdon 2 linjausten mukaisesti. Perusterveydenhuoltoa kehitetään siten seuraavasti: 1. Terveysasema jokaisessa kunnanosassa 2. Näytteidenotto ja sairaanhoitajan vastaanotto kaikilla kunta-alueilla terveydenhuollon ja vanhustenhuollon tiiviinä yhteistyönä 3. Geriatrisia lääkäripalveluja kaikilla kunta-alueilla Päätös tarkastetaan välittömästi. Päätös