Lähisuhdeväkivaltaan puuttuminen erikoissairaanhoidossa Violence Intervention in Specialist Health Care VISH-PROJEKTI 2009-2010 Kokonaisbudjetti 399 000 euroa EU-komissio, Daphne III 319 000 euroa STM 15 000 euroa shp:n omarahoitusosuus 65 000 euroa Lisäksi työpanoksina 68 000 euroa TUTKIMUS Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Partnerit: Jyväskylän yliopisto Kööpenhaminan yliopistosairaala, Rigshospitalet
VISH-PROJEKTIN YLEISTAVOITTEET 1. terveydenhuollon palvelujärjestelmän toiminnan tehostaminen lähisuhdeväkivaltaan systemaattisesti puuttuvalla toimintaotteella: lähisuhdeväkivallan tunnistaminen ja puheeksi ottaminen osana huolellista anamneesia lähisuhdeväkivallan aiheuttamien sairausvaikutusten arviointi, hoidon tarpeen arviointi, hoitoonohjaus ja hoito osana laadukasta ja oikein kohdentuvaa terveyspalvelua
VISH-PROJEKTIN YLEISTAVOITTEET 2. terveyden edistäminen nivellettynä osaksi terveydenhuollon perustyötä puututaan systemaattisesti WHO:n nimeämään keskeiseen kansanterveysongelmaan eli lähisuhdeväkivaltaan ja sen aiheuttamaan sairastavuuteen pyritään ennalta ehkäisemään lähisuhdeväkivaltaa ja sen aiheuttamia ihmisten hyvinvointia vaarantavia psyykkisiä, fyysisiä ja sosiaalisia vaikutuksia
VISH-PROJEKTIN TOIMINNALLISET TAVOITTEET Tunnistamisen ja puheeksi ottamisen systematisointi projektin pilottiyksiköissä päivystysalueella, synnytysyksikössä ja psykiatrisen sairaalan vastaanotto-osastolla Julkisen terveydenhuollon tarjoama erityispalvelu VISH-tiimi* akuuttia apua tarvitseville, hoitoyksiköissä seulotuille VISHpositiivisille potilaille * sosiaalityöntekijän ja psykiatrian ammattilaisen muodostama työpari Tavoitteena tutkimuksen ja kehittämistoiminnan yhtäaikaisuus tutkittua tietoa käytännön toiminnan tueksi
PROJEKTIN TUTKIMUSKOKONAISUUS Osatutkimus I: Henkilöstön tiedot, taidot ja asenteet (kesäkuu 2009) Osatutkimus II: Lähisuhdeväkivaltaan puuttuminen: palvelumallin edellytykset ja haasteet henkilöstön näkökulmasta (syyslokakuu 2009) Osatutkimus III: Lähisuhdeväkivallan aikuisuhrien tunnistaminen ja hoidontarpeen arviointi (maalis-heinäkuu 2010) Lisäksi: tutkimusraportti isiksi tulevien/juuri tulleiden miesten vihantunteista ja siihen liittyvästä hoito-ohjelmasta Kööpenhaminan yliopistosairaalassa dr. Svend Aage Madsen, Department of Psychology, Play Therapy & Social Counselling
Väkivallan kohtaamisen käytännöt sosiaali- ja terveysalan organisaatiossa Encountering Violence in Social and Health Care Organizations Suomen Akatemian rahoittama tutkimushanke 1.1.2011-31.12.2014 Yhteiskuntatieteiden ja filosofian laitos: prof. Mikko Mäntysaari, YTT Marita Husso, YTT Tuija Virkki Psykologian laitos: PsT Juha Holma, FT Aarno Laitila (nykyisin Itä-Suomen yliopisto) Perhetutkimuskeskus: YTT Marianne Notko
Lähisuhdeväkivallan kehystäminen erikoissairaanhoidossa: puuttumisen ja muutoksen mahdollisuudet Tuija Virkki, Marita Husso, Marianne Notko, Aarno Laitila, Juha Holma ja Mikko Mäntysaari Sosiaalilääketieteellinen aikakauslehti 2011: 48, 280-293
Tutkimuskysymykset Millaiset väkivallan kehystämisen tavat estävät väkivallan ja sen seurausten tunnistamista sekä väkivaltaan puuttumista terveydenhuollossa? Millaiset väkivallan kehystämisen tavat edistävät väkivallan ja sen seurausten tunnistamista ja väkivaltaan puuttumista terveydenhuollossa? Taustateoria: Erwing Goffmanin arkielämän vuorovaikutustilanteiden tutkimiseen kehittämä kehysanalyysi Asenteet voidaan käsitteellistää kehyksiksi. Tutkimusaineisto 6 erikoissairaanhoidon ammattilaisten fokusryhmähaastattelua 3-7 henkilön ryhmiä, yhteensä 30 terveydenhuollon ammattilaista: hoitajia, lääkäreitä, psykologeja ja sosiaalityöntekijöitä
Tulokset Puuttumattomuutta perustelevat kehykset 1) medikaalinen kehys 2) käytännölllinen kehys 3) individualistinen kehys 4) psykologinen kehys Puuttumista edesauttavat kehykset 1) terveyden edistämisen kehys 2) oikeutetun puuttumisen kehys 3) prosessin käynnistämisen kehys
Terveyden edistämisen kehys
Oikeutetun puuttumisen kehys
Prosessin käynnistämisen kehys
Johtopäätöksiä terveyden edistämisen kehys huomioi väkivallan vaikutukset terveyteen ja hyvinvointiin ja siten kyseenalaistaa näkemyksen, jonka mukaan väkivalta ei ole terveydenhuoltoon kuuluva ongelma oikeutetun puuttumisen kehyksessä keskeistä ovat väkivaltainterventioita legitimoivat perusteet, yhteiset käytännöt ja ammatilliset työvälineet puuttumiseen prosessin käynnistämisen kehys, eli ymmärrys väkivallan vaikutuksista ja omasta työstä osana laajempaa ketjua, lisää ymmärrystä väkivallan vaikutuksista ja muutosten haastavuudesta
väkivaltatyöllä on edessään niin mahdollisuuksia kuin suuria haasteitakin väkivaltatyön erityisenä haasteena on individualistisen näkökulman ( väkivalta yksilön ongelma, johon emme voi eikä meidän tarvitse puuttua ) kyseenalaistaminen väkivaltainterventioon liittyvissä kysymyksissä toimivien käytäntöjen kehittäminen väkivaltaa kokeneiden tunnistamiseen, kohtaamiseen ja väkivallan kierteen katkaisuun on mahdollista edellyttää väkivallan ammatillisten käytäntöjen, uskomusten, vastuiden ja oikeuksien uudelleenmäärittelyä toimivien väkivaltatyön käytäntöjen kehittäminen vaatii ymmärrystä väkivallan vaikutuksista ja väkivallan terveydenhuollon organisatorisille ja ammatillisille käytännöille asettamista haasteista
Notko, M., Holma, J., Husso, M., Virkki, T., Laitila, A., Merikanto, J. ja Mäntysaari, M. (2011) Lähisuhdeväkivallan tunnistaminen erikoissairaanhoidossa. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim, 127(15):1599-606 Husso, M., Virkki, T., Notko, M., Holma, J., Laitila, A., & Mäntysaari, M. (2012). Making sense of violence intervention in professional health care. Health & Social Care in the Community 20(4), 347 355. doi: 10.1111/j.1365-2524.2011.01034.x Poutiainen, M., & Holma, J. (2013). Subjectively evaluated effects of domestic violence on well-being in clinical populations. ISRN Nursing, Article ID 347235, doi: 10.1155/2013/347235 Siltala, H., Holma, J. & Hallman-Keiskoski, M. (2014) Henkisen, fyysisen ja seksuaalisen lähisuhdeväkivallan vaikutukset psykososiaaliseen hyvinvointiin. Psykologia 49(2), in press. Virkki, T., Husso, M., Notko, M., Holma, J., Laitila, A. & Mäntysaari, M. (accepted) Possibilities for Intervention in Domestic Violence: Frame Analysis of Health Care Professionals' Attitudes. Journal of Social Service Research.