Sosiaali ja terveyslautakunta 39 19.04.2016 Kehitysvammaisten asumispalvelujen palveluseteli 1012/05.04.00/2013 STLTK 19.04.2016 39 Joensuun sosiaali ja terveyslautakunta on 18.11.2014 98 määritellyt kehitysvammaisten asumispalvelujen palvelusetelin sisällön, tasot, hinnat ja tuen tarpeen ohjeelliset indeksit sekä setelituottajaksi hakeutumisen tavan. Tässä esityksessä on uudistettu kokonaan palvelusetelin sisältö, taso ja hinnat sekä tuen tarpeen ohjeelliset indeksit ovat taustalla. Uudistustyö on tehty vammaispalvelun työntekijöiden ja suurempien palvelutuottajien kanssa (Attendo/Noljakan yksikkö, Mehiläinen/Villa Ranta ja Honkalampisäätiön Asumispalvelut) vuoden 2015 aikana. Palveluntuottajat ovat olleet mukana arvioimassa asiakkaiden palvelutarvetta ja palveluseteliluokkia. Lisäksi kehitysvammaisten ympärivuorokautisen asumispalvelun ostopalvelujen hintoja on tarkasteltu Siun Soten alueella. Keskeisimmät muutokset tehtiin palvelusetelin sisältöön mm. lainsäädännön ajantasaisuus, keskeisten käsitteiden avaaminen: tilapäinen asumispalvelu, aktiivinen apu ja haastava käyttäytyminen sekä sisältötasojen selkeät erot. Palvelusetelin taso asumispalvelussa on yksi: 87 e/vrk (aiemmin 3: 54 e/vrk, 72 e/vrk ja 92 e/vrk). Ympärivuorokautisen ja autismin kirjoon kuuluvien henkilöiden ympärivuorokautinen asumispalvelu on yhdistetty aiemmasta seitsemästä tasosta (110 e/vrk, 127 e/vrk, 144 e/vrk, 165 e/vrk ympärivuorokautinen asumispalvelu ja 120 e/vrk, 144 e/vrk ja 165 e/vrk autismin kirjoon kuuluvien henkilöiden ympärivuorokautinen asumispalvelu) kolmeen tasoon ja esityksessä nämä tasot ovat 113 e/vrk, 144 e/vrk ja 167 e/vrk. Palvelusetelin arvo määräytyy ensisijaisesti palvelusetelin sisältökuvauksen perusteella. Tilapäisen ympärivuorokautisen asumispalvelun perusteet ovat ennallaan. Palvelusetelin asiakkaiden tasoluokituksissa tapahtuu sisällöllisesti tason laskuja (esim. 127 e/vrk on jatkossa 113 e/vrk) ja nousuja (esim. 110 e/vrk on jatkossa 113 e/vrk), jotta kokonaiskustannuksissa ei tapahdu kasvua Kontiolahden eikä Outokummun osalta. Joensuun osalta palvelusetelin hinnankorotukset tuovat vuositasolla noin 7 600 euron (0,25 %) lisämenon. Joensuun vammaispalveluissa asumispalvelujen tarve erityisesti nuorten autistien osalta on kasvava. Nykyinen palvelusetelin hinta ei vastaa ed.mainittun asiakasryhmän palvelutarvetta. PKSSK:n osalta on vuoden 2016 kuntahinnasto vertailun vuoksi erikseen liitteenä. Kehitysvammaisten asumispalvelujen palveluseteli on tarkoitettu vam mais pal velu lain (380/1987) tai kehitysvammalain (519/1977) mukaiseen, tarvittaessa ym päri vuo ro kau ti seen asumiseen. Palveluseteli sisältää tarvittaessa ym pä ri vuo ro kauti set palvelut ja tarvittavan ohjauksen, avustamisen, hoidon ja toimintakyvyn tuke mi sen. Joensuun sosiaali ja terveyslautakunta on päättänyt 29.1.2013 20 "ot taa käyttöön palvelusetelin kehitysvammaisten asumispalveluissa asteittain uu sis sa asumispalvelua koskevissa ostopäätöksissä ja että pal ve lu se te li tuot ta jien määrää ei rajoiteta kilpailuttamalla vaan setelituottajaksi voi hakeutua koko
ajan". Kehitysvammaisten tilapäisellä asumispalvelulla tarkoitetaan lyhyttä jaksoa ympä ri vuo ro kau ti sen palveluasumisen yksiköissä. Tilapäisen asumispalvelun ta voittee na on tukea kotona asuvien kehitysvammaisten ja heidän perheidensä jak samis ta se kä omaishoidon lakisääteisten vapaiden aikaista asumispalvelua. Kehitysvammaisten asumispalveluja järjestetään omana pal ve lu tuo tan to na, asumispalvelujen palvelusetelillä, tue tun kotona asumisen palvelusetelillä ja ostopalveluna. Asumispalvelujen palvelusetelillä asuu 72 joensuulaista (11/2014 19), kuusi kontiolahtelaista (11/2014 tilanteessa kolme) ja 15 outokumpulaista (11/2014 kaksi). Tuetun kotona asumisen palveluseteli on myönnetty neljälle (11/2014 tilanteessa kolmelle) henkilölle. Palvelusetelin osuus on kasvanut merkittävällä tavalla. Os to pal ve lui na han ki taan asumispalveluita tällä hetkellä 78 joensuulaiselle (11/2014 tilanteessa 86), 17 kontiolahtelaiselle (11/2014 tilanteessa 20) ja 19 outokumpulaiselle (11/2014 tilanteessa 20) asiakkaalle. Tämän li säk si ostetaan vakituista ja tilapäistä lai tos asu mis ta sekä perhehoitoa PKSSK/Honkalampi keskukselta. KUNNAN ASETTAMAT HYVÄKSYMISPERUSTEET Kun kunta on päättänyt käyttää palveluseteliä jonkin palvelun jär jes tä mis ta pa na, sen tulee hyväksyä ne yksityiset palveluntuottajat, joiden palvelujen mak sa miseen asiakas voi käyttää palveluseteliä. Kunnan on päätettävä pal ve lun tuot ta jien hyväksymiskriteereistä ja pidettävä ajantasaista luetteloa hyväksytyistä pal velun tuot ta jis ta hintoineen. Palvelusetelin käyttäjä saa sisällöltään yhtäpitävät palvelut kuin asiakas, jonka pal ve lut kunta järjestää omana tuotantona tai muuna ostopalveluna. PALVELUSETELIN TASOT JA HINNAT Palvelusetelin arvo määrittyy tässä liitteessä olevien perusteiden mukaan. Määrittelyn tukena voidaan tarvittaessa käyttää TUENTAR arviota. Palvelukodin henkilökunta ja kaupungin palveluohjaaja tekevät yhteistyötä palvelusetelin tason määräytymisessä. Tilapäinen asumispalvelu tarkoittaa lyhyttä jaksoa tarvittaessa ympärivuorokautisen palveluasumisen yksiköissä. Tilapäisen asumispalvelun tavoitteena on tukea kotona asuvien kehitysvammaisten ja heidän perheidensä jaksamista. Palvelu sisältää em. lisäksi vuokran, liinavaatteet sekä vaatehuoltoon liit ty vät asiat sekä siivoustarvikkeet. Kaupunki päättää palvelusetelin arvosta ja sen muutoksista ja sitoutuu mak samaan palvelun tuottajalle setelin arvon. Asiakkaalle ei synny palvelusetelissä oma vas tuu osuut ta. Asiakas maksaa palveluntuottajalle vuokran, aterioiden raakaai ne kus tan nuk set sekä mahdollisen ylläpitomaksun. Asumispalvelu, palvelusetelin arvo 87 e/vrk
Asiakas tarvitsee avustamista ja tukea arkielämän toiminnoissa Asiakas ei tarvitse säännöllistä yövalvontaa, mutta asiakkaalla on oltava mahdollisuus saada apua myös yöaikaan Asiakas asuu ryhmäkodissa tai sen yhteydessä Henkilökunta on paikalla aamusta myöhään iltaan Ympärivuorokautinen asumispalvelu, palveluseteli 113 e/vrk Asiakas tarvitsee ympärivuorokautista hoitoa, huolenpitoa ja oh jaus ta. Asiakkaalla voi olla lisävammoja ja sairauksia, lii kun ta vam mo ja, satunnaista haastavaa käyttäytymistä, psyykkisiä häiriöitä, kom mu ni koin nin vaikeuksia. Sairauksien hoitotasapaino on hyvä. Asiakas pystyy asumisyksikön henkilöstön avulla osallistumaan ja käyt tämään normaalipalveluja. Asiakas tarvitsee ohjausta, avustamista tai tukea useissa arkielämän ja vapaaajan toiminnoissa, mut ta selviää osasta toiminnoista myös itsenäisesti. Asiakas pystyy olemaan lyhyitä aikoja itsenäisesti yhteisissä tiloissa ja omassa asunnossaan. Keskittyminen on vaihtelevaa, hyötyy yksilöllisestä strukturoinnista. Aistiärsykkeisiin reagoimisessa voi olla lievää poikkeavuutta. Kommunikointitaidot voivat olla puutteellisia, sanallinen ilmaisu voi sisältää paljon ekolaliaa ja fraaseja. Käyttää jonkin verran kuvia ja/tai viittomia puheensa tukena, käyttää esimerkiksi päivätaulua. Tarvitsee tukea ihmissuhteissa. Asiakas osaa tuetusti liikkua ja asioida lähiympäristössä. Asiakas tarvitsee ohjaajan tuen yksilöllisten tarpeiden ja toiveiden toteuttamisessa (esim. Yksilölliset elämänsuunnittelumenetelmät). Ympärivuorokautinen asumispalvelu, palveluseteli 144 e/vrk Asiakkaan aktiivisen avun tarve on keskimäärin enintään viisi tuntia vuorokaudes sa Asiakas tarvitsee ympärivuorokautista hoitoa, huolenpitoa, valvontaa ja ohjaus ta ja ajoittain valvontaa esim. vammasta tai sairaudesta aiheutuvan muistamattomuuden vuoksi. Asiakkaalla voi olla vaikeaasteisia lisävammoja ja sairauksia, esim. sokea tai kuuro, liikuntavammoja, satunnaista haastavaa käyttäytymistä, psyykkisiä häiriöitä, kom mu ni koin nin vaikeuksia ja autistisia piirteitä. Jokin näistä vaatii jatkuvaa seurantaa tai paljon tukea. Asiakas pystyy asumisyksikön henkilöstön avulla osallistumaan ja käyttämään useita normaalipalveluja. Asiakas tarvitsee avustamista ja tukea useissa arkielämän toiminnoissa, mutta selviää osasta toiminnoista ohjatusti. Avustaminen saattaa edel lyt tää kahta avustajaa ja apuvälineiden, kuten nostolaitteiden käyttöä tai val von taa. Asiakkaan sanallinen ilmaisu voi olla erittäin niukkaa ja hänen tahto ja tarvetilaa voi olla vaikea saada luotettavasti selville. Saattaa käyttää vain yksittäisiä sanoja (hokemia), kuvia ja /tai viittomia, mutta voi tuetusti
ilmaista itseään hyvinkin sujuvasti. Asiakkaalla on häiritseviä käyttäytymisen piirteitä ja suuria puutteita sosiaalisessa tilannetajussa, jotka tekevät kanssakäymisen vaativaksi ja hän tarvitsee ohjausta lähes kaikissa sosiaalisissa tilanteissa. Asiakas tarvitsee uusiin tilanteisiin ennalta valmistautumista, tutuista sosiaalisista tilanteista selviää kohtuullisesti. Uusissa ja äkkinäisissä tilanteissa asiakas voi käyttäytyä hämmentävästi. Ympäristössä liikkumiseen tarvitsee aina ohjaamista ja valvontaa. Asioimistilanteet ja osallistuminen vaativat henkilökohtaista ohjausta. Asiakas tarvitsee ohjausta yksilölliseen elämänsuunnitteluun ja siihen, mitä on hyvä ja terveellinen elämä sekä valintojen tekemiseen (esim. yksilölliset elämänsuunnittelumenetelmät) Ympärivuorokautinen asumispalvelu, palveluseteli 167 e/vrk Asiakkaan aktiivisen avun tarve on yli viisi tuntia vuorokaudessa. Asiakas tarvitsee ympärivuorokautista hoitoa, huolenpitoa, valvontaa ja ohjaus ta. Asiakkaalla voi olla vaikeaasteisia lisävammoja ja sairauksia, lii kun ta vammo ja, satunnaista haastavaa käyttäytymistä, autistisia piirteitä, psyykkisiä häi riöi tä, kommunikoinnin vaikeuksia. Asiakas pystyy asumisyksikön henkilöstön avulla osallistumaan ja käyt tämään yksittäisiä normaalipalveluja Asiakas tarvitsee avustamista ja tukea lähes kaikissa arkielämän toiminnoissa. Avustaminen saattaa edellyttää kahta avustajaa ja apuvälineiden, kuten nostolaitteiden käyttöä tai valvontaa esim. vammasta tai sairaudesta aiheutuvan muistamattomuuden vuoksi. Asiakkaalla voi olla suuria vaikeuksia sietää ohjattuna olemista ja hän vastustelee voimakkaasti esim. hoitotilanteita. Asiakkaan ilmaisussa on vakavia puutteita, tahto ja tarvetilan selvittäminen luotettavasti on erittäin vaikeaa. Sosiaalisten tilanteiden hallitsemisen taidoissa on vakavia puutteita. Asiakkaan käyttäytyminen on erittäin haastavaa, hän voi olla ajoittain väkivaltainen ja vaikeasti hallittava. Vaikeasti poikkeavat reaktiot aistiärsykkeisiin saattavat alentaa asiakkaan toimintakykyä. Ympäristössä liikkumiseen asiakas tarvitsee vähintään yhden henkilökohtaisen ohjaajan Asiakas tarvitsee ohjaajan tuen yksilöllisten tarpeiden ja toiveiden toteuttamisessa (esim. yksilöllinen elämänsuunnittelumenetelmä) Tilapäinen ympärivuorokautinen asumispalvelu (arvo määräytyy asiakkaan palvelutarpeen mukaan em. tasojen mukaan) Tilapäisen asumispalvelun palveluseteli voidaan myöntää: asiakkaalle, jonka tuen ja hoidon ohjauksen tarve on arvioitu ja pal ve lusete lin arvo erikseen määritelty
Tilanteissa mm. omaishoitajan lakisääteisten vapaapäivien toteuttamiseksi omaisen/läheisen hoitovastuun keventämiseksi toimintakykyä ylläpitävänä, edistävänä ja kuntouttavana jaksona sosiaalisen kriisin kohdatessa (esim. omaishoitajan sairastuminen) Asiakkaan informoiminen Kunnan on selvitettävä asiakkaalle tämän asema palveluseteliä käytettäessä, pal ve lusete lin arvo, palvelujen tuottajien hinnat ja arvioitu suuruus. Asiakkaalla on valinnanvapaus sen suhteen, miltä palveluntuottajalta hän haluaa hankkia pal ve lun sa. Hankittaessa palvelu palvelusetelillä asiakkaan ja palveluntuottajan so pi mus suh det ta koskevat sopimuksen sisällön mukaan määräytyvät kuluttajaja sopimusoikeuden säännökset ja periaatteet. Asiakkaalla on myös oikeus olla va lit se mat ta palveluseteliä, jolloin kunnan on ohjattava hänet muilla tavoin järjes tet ty jen palveluiden piirin. Asiakkaan on annettava palvelusetelin myöntämistä varten tarvittavat tiedot. Pal ve lusete lis tä tehdään viranomaispäätös. Kehitysvammaisten asumispalvelujen palvelusetelin palvelukuvaus liitteenä. Valmistelijat: vammaispalvelupäällikkö Tarja Hallikainen ja sosiaalipalvelujen joh ta ja Leena Korhonen sekä talousjohtaja Anne Kosonen. Sosiaali ja terveysjohtajan päätösehdotus: Sosiaali ja terveyslautakunta päättää 1. hyväksyä kehitysvammaisten asumispalvelujen palvelusetelin sisällön, tasot ja hin nat liitteen mukaisesti 1.5.2016 lukien 2 että palvelusetelituottajien määrää ei rajoiteta kilpailuttamalla vaan se te li tuotta jak si voi hakeutua koko ajan. Päätös: Hyväksyttiin yksimielisesti.