Opioideilla tapahtuva vieroitus- ja korvaushoito YLEISTÄ 1. Käypä hoito suositus http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50041 2. STM asetus 33/2008 http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2008/20080033?search%5btype%5d=pika&search%5bpika Asetuksen mukaan hoidot voidaan aloittaa toimintayksiköissä, joilla on hoidosta vastaava, erikseen nimetty lääkäri ja muu perehtynyt henkilökunta, asianmukaiset tilat sekä muut edellytykset hoidon antamiseen itsenäisesti. Jo aloitetut hoidot voidaan toteuttaa julkisen terveydenhuollon ja päihdehuollon toimipisteissä. Opiaateilla tapahtuvat vieroitus- ja korvaushoitojen arviot tehdään OYS:n en Päivystysyksikössä ja Oulun Päihdeklinikan korvaushoitopoliklinikalla. Asetuksen mukaan vieroitus- ja korvaushoidon tulee perustua hoitosuunnitelmaan, jossa lääkehoidon lisäksi määritellään myös muu lääketieteellinen ja psykososiaalinen hoito ja seuranta. VIEROITUS- JA KORVAUSHOITO OPIAATEILLA Vieroitushoito tarkoittaa päihteettömyyteen tähtäävää hoitoa käyttäen apuna buprenorfiinia tai metadonia sisältäviä lääkkeitä. Korvaushoitoon pääsyn kriteerit ovat ICD-10:n mukainen opioidiriippuvuus ja aiemman vieroitushoidon epäonnistuminen. Hoitosuunnitelman pohjaksi tehtävä kokonaisvaltainen tilannearvio 1. Tarkka päihdeanamneesi; mitä päihteitä on käytetty, milloin, kuinka paljon, käyttötapa. 2. Aiemmat hoitoyritykset ja nykyiset hoitosuhteet. 3. Komorbidit psykiatriset häiriöt, kuten ahdistuneisuushäiriöt, persoonallisuushäiriöt, depressio, psykoottisuus, suisidaalisuus. 4. Komorbidit somaattiset sairaudet, kuten hepatiitit, HIV, muut infektiot ja lääkitys. 5. Elämäntilanne, ihmissuhteet, sosioekonomiset ongelmat, syrjäytymisaste, asuminen. 6. Toimintakyky / sairausloman / kuntoutustuen tarve. 7. Elämän historia olennaisin osin 8. Hoitomotivaatio. 9. Asianmukaisin hoitopaikka ja tapa Tilannearvio ja hoitosuunnitelma kirjataan huolellisesti sairaskertomukseen. Tavanomaisen kliinisen tutkimuksen lisäksi suositellaan strukturoitujen haastattelujen (EuropASI, Pompidou-kaavake, SCID I & II, PRISM) käyttöä päihderiippuvuuden ja mahdollisen muun psykopatologian toteamiseen ja vaikeusasteen arvioimiseen. Jo lähettävää tahoa pyydetään keräämään hoitotiedot kaikista aiemmin hoitaneista terveydenhuollon pisteistä, kuten terveyskeskuksista, A-klinikoista, sairaaloista ja vankeinhoidon terveydenhuollosta. Poliisin arkistotietoja voidaan myös käyttää varmentamaan päihdeanamneesin paikkansapitävyyttä. Opiaattikorvaushoidon arviointi ja hoidon toteutus etenee seuraavasti: 1. Lähete ja polikliininen arviointi 2. Osastojakso 3. Avohoito 4. Hoidon toteutumisen seuranta
1. Lähete ja polikliininen arviointi Lähetteeseen liitetään lähettävässä yksikössä tehty EuropASI. Lähetteessä tulisi olla myös näkyvillä potilaan aiemmat vieroitus- ja korvaushoitoyritykset ja avohoitoon sitoutuneisuus. Päivystysyksikön apulaisylilääkäri tutustuu lähetteeseen ja jos korvaushoidon aloittamisen edellytykset ovat olemassa, lähetetään potilaalle kutsu saapua polikliiniselle käynnille Päivystysyksikkö 78:n lääkärin ja hoitajan vastaanotolle. Asetuksen mukaan korvaushoidon arviot tulee tehdä pääsääntöisesti polikliinisesti. Koska korvaushoidot ovat alueella edelleen hyvin harvinaisia ja vaativat erityisosaamista, ne aloitetaan pääsääntöisesti osastohoidossa. Pkl -käynneillä sovitaan osastolla tapahtuvan selvittelyjakson ajankohta ja tehdään osastohoidon hoitosopimus. 2. Osastojakso Arviointi- ja hoitojakso osastolla ovat vapaaehtoista ja perustuu sääntöihin, jotka hoidettava hyväksyy hoitosopimuksella. (Liite 1). Sopimuksen rikkominen johtaa hoidon keskeytymiseen. Osastohoito kestää yleensä 1 viikon. Hoidon aikana määritetään tarvittava lääkeannos ja tehdään jatkohoitosuunnitelma. Lähtöneuvottelu järjestetään lähettäneen yksikön hoitovastuussa olevien henkilöiden (lääkäri, hoitaja) kanssa joko paikan päällä tai videoneuvotteluna. Lääkitys aloitetaan mieluiten siten, että potilas on osastolle tullessaan vierotusoireinen. Jos potilas on päihtynyt tai ottanut vastikään opiaatteja, seurataan tilannetta, kunnes kliinisesti havaittavat vieroitusoireet ilmaantuvat. Lääkitys aloitetaan esimerkiksi seuraavan mallin mukaan: 1 päivänä iltapäivällä 4mg Suboxonea 2. päivänä 4+4mg Suboxonea 3.päivästä alkaen lisätään annosta 2 mg päivässä seuraten vierotusoireiden helpottamista annoksen noustessa. Kokonaisannokseksi tulee näin enimmillään 16 mg päivässä. Viimeisenä hoitopäivänä otetaan seerumin buprenorfiinipitoisuus ennen lääkkeenantoa, jolloin todetaan vuorokautinen pohjapitoisuus. Myöhemmin avohoidossa voidaan annosta nostaa, jos potilas on aamuisin vieroitusoireinen ja pohjapitoisuus on alle 1,4 ng/ml. Huomioon otetaan tällöin myös aktiivisen metaboliitin norbuprenorfiinin pitoisuus. Lääkkeen annon jälkeen voidaan myös määrittää huippupitoisuus, joka ei saisi ylittää 10 nmol/l. Suuremmilla annoksilla opioidivaikutus heikkenee, potilas kokee vieroitusoireita ja paradoksaalista tarvetta annoksen nostamiselle. Bentsodiatsepiiniriippuvuus Bentsodiatsepiineja ei käytetä uni- eikä rauhoittavana lääkkeenä. Satunnaiskäytöstä luovutaan osastojakson yhteydessä. Jos potilaalla on vaikea riippuvuus, bentsodiatsepiinejä voidaan käyttää korvaushoitona opiaattien rinnalla. Tällöin pyritään pieneen (vastaten annosekvivalenttina enintään 30mg diatsepaamia) tasaiseen annokseen mieluiten pitkävaikutteisella valmistemuodolla (Diatsepaami 10mg x 3, klonatsepaami 0,5mg x 3 tai klordiatsepoksidi 25mg x 3). Alpratsolaamia ei pääsääntöisesti käytetä ainakaan nopeasti liukenevassa muodossa. Käyttö sidotaan hoitoon apteekkisopimuksella. Pregabaliini aiheuttaa bentsodiatsepiineista ja opiaateista erillisen riippuvuuden, joka edellyttää vastaavaa hidasta vierotusta, kuin bentsodiatsepiinit. Metadonia käytetään vaikeissa riippuvuuksissa, joissa hoidolla on ylläpitävä tarkoitus, toissijaisena lääkkeenä, jos buprenorfiinilla ei saada riittävää vastetta tai muissa tilanteissa, joissa buprenorfiini ei sovellu käyttöön. Lääke annostellaan 30mg 1-2 päivinä, 40mg 3-4 päivinä, 50mg 5-6 päivinä, 60mg 7-8 päivinä ja 70mg 9-10 päivinä. Annostelun nosto voidaan keskeyttää, jos vieroitusoireet saadaan hallintaan ja vastaavasti jatkaa edellä kuvatun jälkeen annoksen nostoa 5-10mg päivässä, jos vierotusoireita esiintyy. Viimeisenä hoitopäivänä otetaan seerumin metadonipitoisuus. Bentsodiatsepiinit voivat olla metadonin kanssa toksisia, joten niiden käyttö lopetetaan pääsääntöisesti metadonihoitoa aloitettaessa. Metadonia on saatavissa apteekkitilauksena lääkekeskuksesta normaalisti, mutta koska se on varsinainen huume, koskee sitä n-korttiseuranta ja muut huumeille ominaiset säilytysvelvollisuudet.
Ainetta on huomattavan halpana (verrattuna esim. buprenorfiinivalmisteisiin) apteekkivalmistepullona ja valmiiksi annosteltuina kaupallisina valmisteina (Metadon Martindale 10-75mg/pll). Apteekki antaa tarkempaa informaatiota. Toimintamalli on samanlainen kuin muussa opiaattikorvaushoidossa, samoin työnjako erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä. Nestemäinen aine niellään heti, jolloin se ei vaadi hoitopaikassa viipymistä. Kotiannoksista on tullut valtakunnallisesti useita yliannoskuolemia ja siksi niiden osalta noudatetaan samaa periaatetta, kuin muidenkin potilaiden: Kotiannoksiin ryhdytään korvaushoitotyöryhmän päätöksellä, yleensä puoli vuotta hoitoon tulon (tai paikkakunnalle muuttamisen) jälkeen yhteistyön ja luottamuksen synnyttyä potilaan ja senhetkisen hoitopaikan välille. Aine on selvästi toksisempaa kuin buprenorfiini ja siksi edeltäkäsin otetut suuret bentsodiatsepiiniannokset ovat koituneet toistuvasti käyttäjien kohtaloksi. Aineella on muitakin sivuvaikutuksia, joista tärkeimpiä ovat turvotus, lihominen ja väsyneisyys. Metadonista buprenorfiiniin siirryttäessä pitää metadonin laskea hitaasti alas, pitää 48 tunnin tauko jonka jälkeen buprenorfiinin anto aloitetaan vierotusoireita seuraten hitaasti: alkuun 0,4mg Temgesic, puolen tunnin päästä Suboxone 2mg ja puolen tunnin kuluttua Suboxone 8mg. Buprenorfiinista metadoniin siirryttäessä pidetään normaalin Suboxoneannoksen ja metadonin aloituksen välillä 24 tunnin tauko. Raskaana olevat Raskaus voi olla aihe päästä korvaushoitoon nopeutetusti. Raskaana olevilla käytetään korvaushoitolääkkeenä vain Subutexia, joka sisältää buprenorfiinia, ei naloksonia. Subutexin käyttöön tarvitaan lääkelaitoksen erityislupa. Annoksessa pyritään pysymään 6mg päivässä, jos sillä voidaan ehkäistä oheiskäyttö. Synnytykseen mennessä pyritään lääkeannos laskemaan nollaan, jos mahdollista. Annoslasku tulee kuitenkin toteuttaa jo kuukautta ennen synnytystä. Vieroitusoireet voivat lapsella vapauttaa mekoneumia lapsiveteen, jonka vuoksi vieroitusoireita pitää loppuraskaudessa varoa. Bentsodiatsepiineista käytetään pääasiassa oksatsepaamia 15mg x 3 annoksella. 3. Avohoito Avohoitoa varten allekirjoitetaan avohoidon hoitosuunnitelma (liite 2), joka allekirjoitetaan potilaan lähettäneessä/hoitovastuussa olevassa yksikössä. Hoitoa aloitettaessa sovitaan yhteistyötahot, työnjako, tapaamistiheys, huumeseulat ja yhteistyöpalaverien toteuttaminen. Lääkkeet annetaan päivittäin hoitopaikassa ja varmistutaan sen nauttimisesta. Liitteenä tarkempi ohje (Liite 3,). Mahdolliset rauhoittavat lääkkeet kirjoitetaan reseptillä ja voidaan jakaa alkuun hoitopaikasta. Korvaushoito edellyttää pääsääntöisesti apteekkisopimuksen tekemistä hoitavan lääkärin kanssa, vaikkei PKV lääkkeitä sisältyisikään hoitoon. Hoito sisältää viikoittaisia käyntejä erikseen sovitulla terapeutilla A-klinikassa, Nuorten päihde- ja huumeasemalla tai muussa sovitussa hoitopaikassa. Tarpeen mukaan sovitaan käyntejä lääkärillä, omalla hoitajalla, sosiaalihoitajalla, ryhmähoidossa, fysioterapiassa, akupunktiossa ym. Psykososiaalinen kuntoutus: Psykososiaalista kuntoutusta pidetään jokaisen korvaushoitopotilaan kohdalla välttämättömänä. Potilaskohtaiset erityispiirteet kuitenkin määräävät niiden sisällön.
Sosiaalinen kuntoutus: Potilaat tarvitsevat useimmiten palveluohjausta saadakseen edes perusasiansa järjestykseen: tietoa, miten asiat hoidetaan mm. pankissa, sosiaali- ja työvoimatoimistossa ja mitä oikeuksia palveluihin on. Usein tarvitaan yhteistyötä sosiaalihuollon ja lastensuojelun kanssa. Mielekkään tekemisen löytäminen päihteidenkäytön tilalle on tärkeää. Kuntouttava työtoiminta, opiskelu tai varsinainen työ on osa kuntoutusta. Lääkitys Psykiatriseen kuntoutukseen kuuluu paitsi huumeista vierottaminen ja rauhoittavien lääkkeiden suunnitelmallinen vähentäminen, niin myös psyykkisten ongelmien ja oireiden lääkitseminen. Psykoottisia oireita hoidetaan psykoosilääkkeillä ja masennusta ja ahdistusta parhaiten mielialalääkkeillä. Persoonallisuushäiriöihin liittyviä ongelmia voidaan helpottaa mielialalääkkeiden lisäksi mielialantasaajilla ja pienillä neuroleptiannoksilla. Beetasalpaajat auttavat impulsiiviseen aggressiivisuuteen. ADHD:n ensisijainen hoito ovat mielialalääkkeet (atomoksetiini ja bupropioni) ja vain poikkeustapauksissa voidaan valvotusti käyttää amfetamiinijohdannaisia, mieluiten vähintään viiden vuoden kuluttua amfetamiinin käytön loppumisesta ja perustuen selkeään elämänmuutokseen. Psykoterapia: Persoonallisuushäiriöiden paras hoito on lääkityksen tukema suunnattu psykoterapia. Parhaita tuloksia on saatu erityisesti epävakaan persoonallisuushäiriön hoidosta skeematerapialla ja dialektisella käyttäytymisterapialla (DKT). Skeematerapiasta on kokemuksia myös narsistisen ja epäsosiaalisen häiriön hoidossa. Traumaterapia sopii sekä lapsuudessaan traumatisoituneelle epävakaalle potilaalle, että päihteidenkäytön myötä traumoja saaneille. Rakenteellisesta dissosiaatiosta kärsivien potilaiden hoito vaatii erityismenetelmiä. Ryhmähoidoissa säästetään resursseja ja annetaan mahdollisuus vertaistukeen. NA - ryhmistä on ollut hyötyä. Pitkäaikaisesta supportiivisesta hoitosuhteesta on vain rajoitetusti hyötyä. Tavoitteellinen retkahduksenestoterapia, ratkaisukeskeinen terapia ja perheterapia ovat hyödyllisiä apuvälineitä kaikkien päihdepotilaiden hoidossa.
HOITOSOPIMUS OSASTOJAKSOA VARTEN Korvaushoidon arvio Potilas; Kirjoita tekstiä napsauttamalla tätä. tätä. Hoitoaika: Kirjoita tekstiä napsauttamalla tätä. Henkilötunnus: Kirjoita tekstiä napsauttamalla Hoitoni tavoitteena on päihdeongelman ja elämäntilanteen tarkka arviointi sekä hoito- ja kuntoutumissuunnitelman tekeminen. Suostun avoimeen yhteistyöhön henkilökunnan kanssa hoitooni liittyvien erilaisten kyselyjen, haastattelujen, hoitoneuvottelujen ja yhteistyöpalavereiden suhteen. Annan luvan tietojen vaihtoon minua aikaisemmin hoitaneiden ja jatkossa hoitavien henkilöiden kanssa sekä niiden tahojen kanssa, jotka vaikuttavat tuleviin hoidon järjestelyihini. Hoitoni tapahtuu päihdelääkärin ohjauksessa ja valvonnassa. Hoitava lääkäri vastaa lääkehoidostani, eikä lääkityksen muutoksia tehdä päivystysaikana. Käytän ainoastaan sovittuja lääkkeitä enkä hanki ja käytä muita lääkkeitä tai päihteitä hoidon aikana. Lupaudun hoidon aikana vapaaehtoisesti noudattamaan seuraavia rajoituksia ja kontrolleja. Hoito toteutuu suljetulla osastolla ilman lomia. Ulkoilu ja osaston ulkopuolinen asiointi tapahtuu sovitusti hoitajan kanssa. Henkilökunta tarkastaa vaatteeni ja tavarani osastolle tullessani. Tarkastus voidaan uusia tarvittaessa myöhemminkin. Henkilökunta tarkastaa myös postin tuomat lähetykset ja vieraiden tuomiset ennen luovutusta. Sovin henkilökunnan kanssa, mitä omaisuutta voin pitää hallussani osastohoidon aikana. Jos tulovaiheessa on mukana mm. avattuja tupakka-askeja, muita tupakointivälineitä, lääkkeitä, päihteitä, makeisia tai terä-aseita, ne otetaan säilytykseen, samoin matkapuhelin ja muu ylimääräinen omaisuus. Rajoitan yhteydenpitoa ulkopuolisiin ihmisiin. Osastolla voi käydä vierailemassa vain sovitut lähiomaiseni (isä, äiti, puoliso, lapset). Puhelimen ja tietokoneen käyttöä koskevat samat säännöt kuin muitakin osaston potilaita. Annan virtsan huumeseulontanäytteen aina pyydettäessä. Näytteitä otetaan hoidon aikana useampaan kertaan. Tarttuvien tautien vasta-ainenäytteet (hepatiitti, HIV) ja muut tarpeelliset näytteet otetaan hoitojakson aikana. Sitoudun suljettuun osastohoitoon hoitosopimuksen mukaisesti ja noudatan sairaalahoitoon liittyviä säädöksiä, hoitoyksikön sääntöjä sekä henkilökunnan antamia ohjeita. Päiväys: Allekirjoitus: hoitava lääkäri oma hoitaja
1 (8) KORVAUSHOIDON HOITOSOPIMUS Hoitosopimukseen sisältyy kirjallinen hoitosuunnitelma, joka tarkistetaan puolivuosittain. Hoitoon kuuluu lääkehoito, psykososiaalinen kuntoutus ja jatkuva hoidon arviointi. Korvaushoidon aikana tehdään tarvittaessa lastensuojeluilmoitus viranomaisten toimesta, jos perheen lasten terveys tai kehitys on uhattuna. Psykososiaalinen kuntoutus tapahtuu A-klinikalla, mielenterveystoimistossa, terveyskeskuksessa tai muussa sovitussa. Psykososiaalinen kuntoutus voi sisältää seuraavia asioita: 1. Hoidon ja kuntoutuksen tarpeen arviointi kyselylomakkeilla( EuropAsi- ja Pompidoukysely) 2. Omahoitajakeskustelut tai psykoterapia 3. Kuntouttava työtoiminta, työkokeilu, työharjoittelu tai opiskelu 4. Ryhmähoidot (esim. toiminta-, liikunta- ja erilaiset teemaryhmät, kannabis-, retkahduksenestoryhmät) 5. Kotikäynnit, pari- ja perhetapaamiset 6. Palveluohjaus (avustaminen erilaisten asioiden hoidossa) Lääkehoito - Lääkehoito tapahtuu korvaushoitopoliklinikalla - Vastuu lääkehoidosta on hoitavalla lääkärillä ja vain hän voi tehdä muutoksia lääkkeiden annostuksiin - Jokaisen potilaan hoito on yksilöllinen. Toisen potilaan hoidon erityispiirteet eivät merkitse yleistä oikeutta tai velvollisuutta samoihin asioihin Korvaushoitolääkkeen jakaminen - Korvaushoitolääkkeen otto tapahtuu valvotusti - Lääkkeenjakotilanteessa ei saa olla ulkopuolisia henkilöitä läsnä. Potilaan lapsi voi olla läsnä, jos lääkkeenjakotilanteessa on kaksi hoitajaa. - Puhelimen käyttö lääkkeenjakotilanteessa on kielletty - Lääkkeenottoon täytyy tulla sovitulla ajalla, poikkeustilanteissa voidaan erikseen sopia uusi lääkkeenottoaika - Omat tärkeät menot on ilmoitettava hyvissä ajoin, viimeistään edellisenä päivänä - Toistuvista lääkkeenottoaikaan vaikuttavista menoista, täytyy tuoda kirjallinen todistus korvaushoidon henkilökunnalle - Myöhästyminen ilmoittamatta korvauslääkkeenotosta yli15 minuuttia johtaa päivän lääkkeen menettämiseen - Lääkkeenoton jälkeen ei korvaushoitopaikan tiloihin saa jäädä tarpeettomasti Huumeiden, alkoholin ja anabolisten steroidien oheiskäytön valvonta - Huumeiden oheiskäyttö on kielletty korvaushoidon aikana. - Valvotut virtsatestit on annettava säännöllisesti ja pyydettäessä - Pistosjäljet tarkistetaan tarvittaessa - Virtsanäytteistä ilmenevä oheiskäyttö aiheuttaa lääkeannoksen puolittamisen - Amfetamiinin kohdalla puolittaminen jatkuu, kunnes seula on puhdas - Kannabispositiivinen näyte puolittaa annoksen vain yhdeksi päiväksi johtuen aineen pitkästä erittymisestä virtsaan. Viikon kuluttua lääkkeen puolittaminen voi jatkua, ellei seula puhdistu. - Alkoholin suhteen on nollatoleranssi. Mikäli hengitysilmassa on alkoholia, siirtyy lääkkeenotto myöhempään ajankohtaan korvaushoitopaikan aukioloaikana tai päivän hoitoannos voi jäädä kokonaan saamatta - Mikäli potilas vaikuttaa kahden henkilön arvioimana muutoin päihtyneeltä, voi hoitohenkilökunta evätä lääkkeen antamisen ko. päivältä Laatija: Ayl Pekka Laine ja el TuijaRäisänen
2 (8) Kotilääkeoikeus Kotilääkeoikeuden ja kahden päivän lääkeannoksen kerrallaan antamisen myöntämistä arvioidaan korvaushoitotyöryhmässä, kun hoito on tasapainossa (ei merkittäviä vieroitusoireita, PKV- lääkkeiden käyttö asianmukaista, muu psykososiaalinen kuntoutuminen edistyy). - Puolen vuoden rikkeettömän hoidon jälkeen potilas voi saada oikeuden kotilääkkeisiin - Viikoittaisten kotiannosten määrää lisätään pääsääntöisesti kuukausittain - Kahden päivän lääkeannos voidaan antaa myös kerrallaan - Kotilääkkeet luovutetaan henkilökohtaisesti kotilääkeoikeuden saaneelle potilaalle tai nimetylle hoitoprosessissa mukana olevalle tukihenkilölle - Kotiin luovutettuja lääkkeitä tulee säilyttää asianmukaisesti ja huolellisesti - Mikäli korvaushoitolääkkeet katoavat, ei uusia lääkkeitä anneta tilalle - Korvaushoitopotilailla - täytyy olla apteekkisopimus korvaushoidosta vastaavan lääkärin kanssa. Potilaat hakevat PKV -lääkkeensä apteekista apteekkisopimuksen mukaan. Hoidossa edistynyt potilas voi saada myös korvaushoitolääkkeet reseptillä apteekkisopimuksen nojalla Kotilääke- ja kahden päivän liuotusoikeuden menettäminen ja hoidon uudelleen arviointi Hoitopaikassa asioidessa potilailta edellytetään normien mukaista käyttäytymistä, joka ei häiritse muita potilaita tai hoitopaikan työrauhaa. Häiritsevä käytös, huutaminen, haukkuminen, ovien tai tavaroiden paiskominen voivat henkilökunnan harkinnan mukaan aiheuttaa sen päivän lääkeannoksen puolittamisen tai menettämisen. Jos päivän lääkeannos on jostain syystä jo menetetty, voi tämän jälkeinen häiriökäyttäytyminen johtaa seuraavan päivän lääkeannoksen puolittamiseen tai menettämiseen. - Uhkailu, väkivaltainen käytös tai muu rikollinen toiminta johtavat välittömään hoidon lopettamiseen - Hoidon uudelleen arviointiin johtavat sääntörikkomukset käsitellään korvaushoitopaikassa ja sääntörikkomus kirjataan sairauskertomukseen - Kotilääke- ja kahden päivän liuotusoikeuden menettämiseen vaikuttavat mm. oheiskäyttö, sääntörikkomukset ja hoitosuunnitelman toteutumattomuus. - lääkkeen jemmausyritys aiheuttaa lääkkeen jauhamisen kuukauden ajaksi. - Yksittäinen rikkomus siirtää kotilääkkeiden aloitusta kuukaudella tai vähentää viikossa kotiin annettavien lääkeannosten määrää yhdellä - Jos potilas jättää yhden lääkkeenottokerran väliin, hän menettää kotilääkeoikeuden viikoksi - Rikkomuksen vakavuuden perusteella hoidon seurantaa voidaan tihentää, edellyttää osastojaksoa, ryhtyä lääkityksen alasajoon tai lopettaa lääkitys kerralla - Hoidon uudelleen arviointiin vaikuttavat: huumeiden oheiskäyttö, päihtyneenä lääkkeenottoon tuleminen, lääkevilppi, sovitulle tapaamiselle tulematta jättäminen (lääkkeenotto, omahoitajakeskustelut tai ryhmätapaaminen) ja hoitosopimuksen rikkominen - Hoidon uudelleen arvioimisesta tai sen toteuttamisesta kieltäytyminen johtaa korvaushoidon lopettamiseen Sitoudun noudattamaan edellä olevaa hoitosopimusta ja annan luvan tietojen vaihtoon minua aikaisemmin hoitaneiden ja jatkossa minua hoitavien henkilöiden- ja eri yhteistyötahojen kanssa. / 20 Potilaan allekirjoitus Laatija: Ayl Pekka Laine ja el TuijaRäisänen Korvaushoitopaikan puolesta Hoitosopimuksia on allekirjoitettu kaksi samansisältöistä kappaletta, yksi potilaalle ja yksi sairauskertomukseen.
8 (8) SUBOXONE- LÄÄKKEEN VALVOTTU ANTAMINEN ASIAKKAALLE - Lääkkeen potilaskohtaisesta annoksen jakamisesta ja kirjanpidosta vastaa sairaanhoitaja. Lääke annostellaan valmiiksi ennen asiakkaan tuloa lääkkeenottotilaan. - Lääkkeen antaa potilaalle siihen koulutettu henkilö. - Hoitaja antaa lääkkeen suoraan suuhun kielen alle ja tarkistaa kaikkien tablettien olevan kielen alla. - Lääkkeen liukenemisen aikana asiakas istuu kädet näkyvillä eikä saa aivastaa, yskiä tai käyttää käsiään vyötärön yläpuolella. - Lääkkeen liuettua asiakas voi jättää liukenemattoman osan tablettia suuhunsa, koska se sisältää lähes yksinomaan huonosti liukenevia apuaineita. Keskimääräinen lääkkeen liukenemisaika on 5-10 minuuttia. - Lääkkeenjaon aikana potilas on normaaleissa sisävaatteissa ja ulkovaatteet, kassit, ym. Mukana olevat tavarat eivät ole potilaan välittömässä läheisyydessä. - Mikäli asiakas yrittää piilottaa lääkkeen tai muutoin ei toimi edellisen ohjeen mukaan, lääkkeenanto keskeytetään ja tapahtumat kirjataan hoitotiimissä tapahtuvaa hoidon uudelleen arviointia varten. Korvaushoitoa ei kuitenkaan keskeytetä ennen hoitotiimin päätöstä. Suu voidaan tarkistaa epäiltäessä salakuljetusta. - Mikäli asiakas ei saavu lääkkeenantoon sovittuna aikana, tämä lääkeannos jää häneltä kokonaan saamatta ja tapahtuma kirjataan. Lääkitys jatkuu normaalisti seuraavana sovittuna ajankohtana. - Mikäli asiakas tulee päihtyneenä lääkkeenantoon tai antaa positiivisen huumenäytteen, pyydetään toinen hoitaja mukaan ja lääkkeenanto sovitaan seuraavalle päivälle. Asia kirjataan ja hoitotiimi tekee hoidon uudelleenarvioinnin Laatija: Ayl Pekka Laine ja el Tuija Räisänen