Yhtymähallitus 59 16.06.2009 Yhtymähallitus 13 24.01.2012 Yhtymähallitus 23 28.02.2012 Pitkäaikaishoidon maksun määräytyminen, harkinnanvaraiset asumismenot sekä kuljetuskustannukset Kyh 59 Pitkäaikaishoidossa (laitoshoidossa) olevien asiakkaiden hoitomaksut määräytyvät lain 7 b (13.03.2003/221) mukaan. Ohessa on liite pitkäaikaishoidon hoitomaksun määrittämiseksi. Tämän lisäksi eri kunnissa on otettu huomioon harkinnan perusteella tapahtuvia asuntomenojen vähennyksiä silloin, kun asiakas on määritelty pitkäaikaishoitoa tarvitsevaksi. Kuntien käytännöt kuitenkin poikkeavat toisistaan. Vihdin kunta on antanut kaikille pitkäaikaispotilaille järjestelyaikaa niin, että omassa käytössä olevan asunnon asuntomenot huomioidaan pitkäaikaismääräyksestä alkaen vuokra-asunnosta kolme (3) kuukautta ja omistusasunnosta kuusi (6) kuukautta. Asumismenoja ei ole huomioitu jos pitkäaikaishoitomaksu määräytyy molempien puolisoiden mukaan. Nummi-Pusulan kunnassa asumismenoja ei ole huomioitu ollenkaan. Karkkilan kaupungin käytännöt ovat olleet, että harkinnanvaraisina vähennyksinä huomioidaan potilaan asunnon vuokramenot enintään kuuden (6) kuukauden ajan ja omistusasunnon menot huomioidaan enintään yhden (1) vuoden ajalta. Ympäristökuntien osalta esim. Lohjalla ja Kauniaisissa ei oteta huomioon harkinnanvaraisia vähennyksiä asumiskustannuksissa. Ehdotan perusturvakuntayhtymä Karviaisen käytännöksi, että harkinnanvaraisia asumismenoja ei oteta huomioon Karviaisen alueella. Perusteena toiminnalle on, että tänä päivänä asiakkaan palvelurakenne koostuu palveluasumisesta, tehostetusta palveluasumisesta ja vain harvoin laitoshoidosta. Asiakas on usein saanut jo palvelua asumispalveluna, jolloin aikaisemmat asumisjärjestelyt on jo hoidettu, eikä asiakkaalla ole enää asuntoa. Pitkäaikaispotilaiden harkinnanvaraisia kuljetuksia on korvattu kunnissa eri tavalla. Karkkilassa ei ole pitkäaikaispotilaille korvattu kuljetuksia esim. kotilomalle. Nummi-Pusulassa kuljetuksia on korvattu kuusi (6) vuodessa. Vihdissä pitkäaikaispotilaille on korvattu 2/3 erityisajoneuvon kustannuksista, jotka ovat aiheutuneet Vihdin kunnan alueella. Henkilöautolla tapahtuvaa kuljetusta ei ole korvattu. Lisäksi hoivaosastolla Vihdin kirkonkylällä on kotilomalla käynyt seitsemän potilasta, joista viisi potilasta on käynyt lomalla 1-3 kertaa vuoden aikana. Kaksi potilaista on käynyt usein kotilomalla. Toinen 21 kertaa vuoden aikana ja toinen 27 kertaa (näistä 27 kerrasta suurin osa omalla autolla, johon mahtuu g-tuoli). Yhteensä kotilomia oli 56 kpl. Ehdotan perusturvakuntayhtymä Karviaisen käytännöksi, että pitkäaikaispotilaan lomien kuljetuskustannukset otetaan huomioon. Mikäli pitkäaikaispotilas ollessaan vuodeosastolla sisäänkirjautuneena käy hoidollisista syistä lomalla laitoksen ulkopuolella, korvataan erityisajoneuvon (ambulanssi, invataksi tms.) kuljetuskustannuksista, jotka ovat aiheutuneet Karviaisen alueella, enintään kuusi (6) kertaa vuodessa. Henkilöautolla tapahtuvaa kuljetusta ei tämän mukaan korvata. Hoidollisen syyn päättää lääkäri.
Valmistelija:
Kuntayhtymän johtajan ehdotus: Yhtymähallitus päättää, että harkinnanvaraisia asumismenoja ei oteta vähennyksenä huomioon Karviaisen alueella pitkäaikaisen laitoshoidon maksua määriteltäessä. Lisäksi yhtymähallitus päättää, että pitkäaikaispotilaan lomien kuljetuskustannukset korvataan seuraavasti: Mikäli pitkäaikaispotilas ollessaan vuodeosastolla sisäänkirjautuneena käy hoidollisista syistä lomalla laitoksen ulkopuolella, korvataan erityisajoneuvon (ambulanssi, invataksi tms.) kuljetuskustannuksista, jotka ovat aiheutuneet Karviaisen alueella enintään (6) kertaa vuodessa. Henkilöautolla tapahtuvaa kuljetusta ei korvata. Hoidollisen syyn päättää yksikön lääkäri. Ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Täytäntöönpano: Kyh 13 Pitkäaikaisen laitoshoidon maksun määrittämisen ohjeet on päivitetty (Liite 6). Kuntayhtymän johtajan ehdotus: Valmistelija: Ritva Lundbom Yhtymähallitus hyväksyy pitkäaikaisen laitoshoidon maksun määrittämisen ohjeet 1.2.2012 liitteen 6 mukaisesti. Käsittely: Asian käsittelyn aikana puheenjohtaja esitti Raine Jakan kannattamana asian pöydälle jättämistä lisäselvitystä varten. Asiasta äänestettiin kädennostolla siten, että JAA, käsittelyä jatketaan EI, asia jätetään pöydälle Asian pöydälle jättämisen puolesta äänestivät kaikki jäsenet ja varajäsen (Jakka, Jokinen, Lehti-Chatta, Mela, Salminen, Salo ja Stenholm). Yhtymähallitus päätti yksimielisesti jättää asian pöydälle. Kyh 23 Valtioneuvosto teki 17.11.2011 sosiaali- ja terveydenhuollon maksujen indeksitarkistukset 1.1.2012 lähtien. Vuosien 2009 ja 2011 välil lä kansaeläkeindeksin muutos oli 0,4 % ja työeläkeindeksin 1,62 %. Pitkä aikaisen laitoshoidon maksun määrittämisen ohjeet hyväksyttiin edellisen kerran kyh:ssa 16.6.2009. Suurimpana muutoksena vuoden 2009 ohjeisiin on hen kilön omaan käyttöön jäävä vähimmäismäärä 99 euroa kuukaudessa. Vä himmäismäärä on sidottu työeläkeindeksiin ja pyöristetty lähimpään täy teen euroon.
Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevalta peritään maksukyvyn mukaan määräytyvä maksu. Maksu voi olla enintään 85 % hoidossa olevan tässä laissa tarkoi tetusta kuukausitulosta. Maksu voidaan kuitenkin määrätä enintään sen suuruiseksi, että hoitoa saavan henkilökohtaiseen käyttöön jää kuukausit tain vähintään 99 euroa. Jos pitkäaikaisessa laitoshoidossa oleva on välit tömästi ennen laitoshoidon alkamista elänyt yhteistaloudessa avioliitossa tai avioliitonomaisissa olosuhteissa ja hänen kuukausitulonsa ovat suu remmat kuin puolison kuukausitulot, maksu määräytyy puolisoiden yhteen laskettujen kuukausitulojen perusteella. Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevalta perittävä maksu voi olla enintään 42,5 % edellä mainituin perus tein yhteenlasketusta kuukausitulosta. Laitoshoidossa olevan henkilö kohtaiseen käyttöön tulee kuitenkin jäädä vähintään 99 euroa kuukaudessa. Toisena muutoksena vuoden 2009 ohjeisiin on lisätty uusi kappale "Maksun perimättä jättäminen ja alentaminen 11 (13.3.2003/221). Sosiaalihuollon palveluista määrätty maksu ja terveydenhuollon palveluista henkilön maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä perimättä tai sitä on alennettava siltä osin kuin maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä tai henkilön lakisääteisen elatusvelvollisuuden toteuttamista. Vuoden 2009 pitkäaikaisen laitoshoidon maksuissa ei tehty harkinnan perusteella suoritettavia vähennyksiä. Ennen Karviaisen perustamista harkinnanvaraisena vähennyksenä huomioitiin asunnon asuntomenot Vihdissä vuokra-asunnosta kolme (3) kuukautta ja omistusasunnosta kuusi (6) kuukautta, Karkkilassa vastaavat vähennykset olivat vuokra-asunnoista kuusi (6) kuukautta ja omistusasunnon menoista enintään yhden (1) vuoden ajalta, Nummi-Pusulassa ei huomioitu asumismenoja ollenkaan. Kohtuullisiksi asumismenoiksi katsotaan vuokra-asunnon vuokrat, omistusasunnon yhtiövastike, kiinteistön hoito- ja lämmityskulut. Lisäksi siltä ajalta, kun asumismenot otetaan vähennyksenä huomioon, lasketaan asumistuki tuloksi. Vuoden 2011 aikana tehtiin pitkäaikaisen laitoshoidon päätöksiä Vihdissä 32, Karkkilassa 18 ja Nummi-Pusulassa 16, yhteensä 66 päätöstä Karviaisessa. Asiakasmaksutuloja saatiin Vihdissä 462 000 Karkkilassa 199 386 ja Nummi-Pusulassa 526 633. Vihdissä toimeentulotuessa kohtuullisia asumiskustannuksia huomioidaan vuokra-asunnossa maksimissaan 700 euroa, Karkkilassa 600 ja Nummi-Pusulassa 550 kuukaudessa ja omistusasunnon kuluina huomioidaan asuntolainan korot edellä mainittuihin ylärajoihin saakka. Lisäksi asumismenoina toimeentulotuessa huomioidaan sähkö, vesi. lämmitysöljy / lämmityspuut, jätehuolto. kiinteistövero, kotivakuutus. saunamaksu. Mikäli maksutuloissa huomioitaisiin har kinnanvaraisena vähennyksenä asunnon asumismenot vuokran osalta kol me kuukautta ja omistusasunnon osalta kuusi kuukautta, olisi vaikutus tu loihin Vihdissä vuokra-asunnossa 700 / hlö x 3 kk = 2100 x 32 uutta päätöstä on 67 200 euroa, Karkkilassa 600 x 3 kk = 1800 x 18 uutta päätöstä on 32 400 ja Nummi-Pusulassa 550 x 3 kk =1650 x 16 uutta päätöstä on 26.400 Lisänä näihin summiin asumismenojen kustannukset esim. sähkö 70 kk, vesi 50 kk, lämmitysöljy 400 kk, jätehuolto 16 kk kiinteistövero 100 kk, kotivakuutus 83 e kk saunamaksu 15 kk on yhteensä 734 kk x3 on 2200 lisää. Asumismenojen kustannusten huomioinen tuo lisäkustannuksia vuokramenojen lisäksi Vihdissä 77 000 vuodessa, Karkkilassa 39 636 ja Nummi-Pusulassa 39 636. Mikäli harkinnanvaraiset menot hyväksyttäisiin kolme kuukautta, on pitkäaikaishoidon maksupäätös tehtävä uudelleen kolmen kuukauden kuluttua.
Näin ollen harkinnan perusteella suoritettavia vähen nyksiä ei ehdoteta hyväk syt tä väksi. Liitteet: Liite 3 Pitkäaikaisen laitoshoidon maksun määrittämisen ohjeet 1.3.2012 alkaen Valmistelija: Kuntayhtymän johtajan ehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy pitkäaikaisen laitoshoidon maksun määrittämisen ohjeet 1.3.2012 alkaen liitteen mukaisesti. Käsittely: Asian käsittelyn aikana puheenjohtaja esitti Tuire Lehti-Chattan kannattama na asian pöydälle jättämistä lisäselvitystä varten. Lisäselvityksestä pitää tapauskohtaisesti ilmetä kaikkien asiaa koske van 66:n asiak kaan kustannuk set. Asiasta äänestettiin kädennostolla siten, että JAA, käsittelyä jatketaan EI, asia jätetään pöydälle Asian pöydälle jättämisen puolesta äänestivät kaikki jäsenet ja varajäsenet (Alanne, Penttala, Jakka, Kalpa, Lehti-Chatta, Mela, Salminen, Sundberg, Laitinen ja Sten holm). Yhtymähallitus päätti yksimielisesti jättää asian pöydälle Tiedoksianto: