Koulutusinterventioiden vaikuttavuus näyttöön perustuvan toiminnan (NPT) edistämisessä kliinisessä hoitotyössä: järjestelmällinen katsaus Melender, Hanna-Leena, TtT, yliopettaja, Vaasan ammattikorkeakoulu Mattila, Lea-Riitta, TtT Häggman-Laitila, Arja, TtT, professori, Itä-Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos
Tausta Näyttöön perustuva toiminta (NPT) hoitotyössä on parhaan saatavilla olevan ajantasaisen tiedon harkittua käyttöä asiakkaan/potilaan hoidossa (ml. terveyden edistäminen) sekä hänen läheistensä huomioimisessa. (STM 2009; Hotus 2016) hoitotyöntekijöiden NPT:n implementoinnissa on havaittu puutteita (esim. Karma ym. 2015; Pohjaniemi & Vaaranmaa. 2016; Saunders & Vehviläinen-Julkunen 2015, Saunders et al. 2016) Kyseessä terveysalan ammattilaisten avainkompetenssi (Young ym. 2014) koulutus keskeinen interventio NPT:n edistämisessä Kokonaiskuva ollut hajanainen järjestelmällinen katsaus
Järjestelmällisen katsauksen tarkoitus, aineisto ja menetelmä tarkoituksena tarkastella systemaattisesti tutkimustietoa koulutusinterventioiden vaikuttavuudesta näyttöön perustuvan toiminnan edistämisessä kliinisessä hoitotyössä. Cochrane- CINAHL- ja PubMed (1.1.2008-26.2.2015) aineisto: 8 tutkimusartikkelia (myöh. roomalaiset numerot) - 1 RCT, 6 kvasikokeellista ja 1 laadullinen tutkimusasetelma alkuperäistutkimusten laadun arviointi Giffordin ym. (2007) kriteereillä: - 3 erinomaista (II, IV, VII) - 5 tutkimuksessa joitain rajoituksia (I, III, V, VI, VIII) eri tasoisia interventioiden ja evaluointien kuvauksia laadullinen sisällön analyysi ja narratiivinen synteesi
Tulokset - 4 pääkategoriaa: kehittäminen ja toteutus; sisältöalueet; pedagogiset ratkaisut; interventioiden arviointitulokset Kehittäminen ja toteutus 1 koulutusinterventio (VIII) oli aiemmin kehitetty ja testattu ja 7 oli tutkijoiden itse kehittämää 7 interventiota oli kohdistettu vain hoitotyöntekijöille ja 1 oli kohdistettu moniammatilliselle ryhmälle (V) 4 perustui vähintään yhteen teoreettiseen viitekehykseen (I, III, IV, V) seuranta-ajat vaihtelivat: 2 vk 6 kk
Sisältöalueet NPT:n perusteet ja tutkimus (n = 7) (I, II, III, IV, V, VI, VII) NPT-prosessi kaikissa (n=8) käytänteiden muutoksen suunnittelu (n=3) (IV, VII, VIII)
Pedagogiset ratkaisut Oppimisympäristöt: organisaation verkkoopiskeluympäristöt (n=2) (V ja II) tai kontaktiopetus (n=6) (I, III, IV, VI, VII, VIII) Opettajat/ohjaajat: tutkijoita (n=3) (III, VI, VII), akateeminen ryhmä eri instituutioista (n=1) (VIII) tai kliinisessä työssä toimivia hoitajia ja näyttöön perustuvan toiminnan mentoreita (n=2) (I, IV) Opiskelu- ja ohjausmenetelmät: luennot (n=3) (III, IV, VII), yhteistoiminnalliset menetelmät (n=4) (I, III, VII, VIII), projektien ohjaus (n=2) (VI, VIII), kädestä pitäen -ohjaus (n=3) (VI, VII, VIII) sekä posteriesitykset (n=3) (I, IV, VIII)
Interventioiden arviointitulokset positiiviset muutokset asenteissa (n=4) (VI, VIII, II, VII) (3 tilastollisesti merkitsevää ja 1 kvalitatiivinen tulos) tutkimusmenetelmien tuntemuksen lisääntyminen (n=3) (II, III, VIII) (2 tilastollisesti merkitsevää ja 1 kvalitat.) NPT:n sekä muutoksen johtamisen taitojen parantuminen (n=6) (II, III, IV, VI, VII, VIII) (5 tilastollisesti merkitsevää ja 1 kvalitat.) ammatillinen kehittyminen (n=1) (VIII) (kvalitat.) lisääntynyt kehittämiskohteiden tunnistaminen työyhteisössä (n=2) (IV, VIII) (1 tilastollisesti merkitsevä ja 1 kvalitat.)
Johtopäätökset Koulutusinterventiot melko samanlaisia Lupaavia tuloksia saatu, kuitenkin näytön taso vielä vaatimatonta Jatkossa tulee huomioida - NPT-prosessin kaikkien vaiheiden perusteellinen huomiointi interventioiden sisällöissä, etenkin näytön soveltaminen suoraan potilaiden hoitoon - interventioiden vaikuttavuuden arviointi pitkällä aikavälillä, kattaen kaikki relevantit arviointialueet, joita ovat tiedot, taidot, asenteet, luottamus omiin kykyihin, todellinen toiminta käytännössä, hyödyt potilaille, oppijoiden arviointi koulutuksesta (Tilson ym. 2011) Julkaistu: Häggman-Laitila et al. (2016)
Kiitos! hlm@vamk.fi
Lähteet (I) Brown, C.R., Johnson, A.S., Appling, S.E., 2011. A taste of nursing research: an interactive program introducing evidence-based practice and research to clinical nurses. Journal for Nurses in Staff Development 6, E1-5. Gifford, W., Davies, B., Edwards, N., Griffin, P., Lybanon, V., 2007. Managerial Leadership for Nurses Use of Research Evidence: An Integrative Review of the Literature. Worldviews on Evidence-Based Nursing 3, 126-145. (II) Hart, P., Eaton, L., Buckner, M., Morrow, B.N., Barrett, D.T., Fraser, D.D., Hooks, D., Sharrer, R.L., 2008. Effectiveness of a computer-based educational program on nurses' knowledge, attitude, and skill level related to evidence-based practice. Worldviews on Evidence-Based Nursing 2, 75-84.
Hotus. 2016. Näyttöön perustuva toiminta. Hoitotyön Tutkimussäätiö. Viitattu 5.3.2016. http://www.hotus.fi Häggman-Laitila A, Mattila L-R, Melender, H-L. 2016. Educational interventions on evidence-based nursing in clinical practice: A systematic review with qualitative analysis. Nurse Education Today 43, 50-59. Karma P, Roine RP, Simonen O, Isolahti E. 2015. Noudatetaanko hoitosuosituksia erikoissairaanhoidossa? Duodecim131, 1467-1474. (III) Kiss, T.L., O'Malley, M., Hendrix T.J., 2010. Selfefficacy-based training for research literature appraisal: a competency for evidence-based practice. Journal for Nurses in Staff Development 4, 170-7.
(IV) Levin, R.F., Fineout-Overholt, E., Melnyk, B.M., Barnes M., Vetter, M.J., 2011. Fostering evidence-based practice to improve nurse and cost outcomes in a community health setting: a pilot test of the advancing research and clinical practice through close collaboration model. Nurse Administration Quarterly 1, 21-33. (V) Mollon, D., Fields, W., Gallo, A.M., Wagener, R., Soucy, J., Gustafson, B., Kim S.C., 2012. Staff practice, attitudes, and knowledge/skills regarding evidence-based practice before and after an educational intervention. The Journal of Continuing Education in Nursing 9, 411-419. Pohjaniemi E & Vaaranmaa K. 2016. Näin on aina tehty Näyttöön perustuvan toiminnan nykytilanne hoitotyöntekijöiden toiminnassa Vaasan keskussairaalassa. Opinnäytetyö. Sosiaali- ja terveysalan kehittämisen ja
Saunders H, Vehviläinen-Julkunen K. The state of readiness for evidence-based practice among nurses: An integrative review. International Journal of Nursing Studies. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.10.018. Saunders H, Stevens R,Vehviläinen-Julkunen K. Nurses readiness for evidence-based practice at Finnish university hospitals: a national survey. J Adv Nurs. 2016 Mar 29. doi: 10.1111/jan.12963. [Epub ahead of print] (VI) Sciarra, E., 2011. Impacting practice through evidencebased education. Dimensions of Critical Care Nursing 5, 269-2675. STM 2009. Johtamisella vaikuttavuutta ja vetovoimaa hoitotyöhön. Toimintaohjelma 2009-2011. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2009:18. Sosiaali- ja terveysministeriö. Helsinki.
(VII) Varnell, G., Haas, B., Duke, G., Hudson K., 2008. Effect of an educational intervention on attitudes toward and implementation of evidence-based practice. Worldviews on Evidence-Based Nursing 4, 172-81. (VIII) Wendler, M.C., Samuelson, S., Taft, L., Eldridge, K., 2011. Reflecting on research: sharpening nurses' focus through engaged learning. The Journal of Continuing Education in Nursing 11, 487-93. Young, T., Rohwer, A., Volmink, J. Clarke, M. 2014. What are the effects of teaching evidence-based health care (EBHC)? Overview of systematic reviews. PLOS One 2014; 1:e86706.