Syksy 2012 Kaija Seppä Päihdelääketieteen professori Tampereen yliopisto
Lääkäri ja potilaan ajokelpoisuus taustatietoa rattijuopumuksista ajokorttitodistukset rattijuoppojen arviot ja niiden teho ilmoitusvelvollisuus tulevaisuudennäkymiä
Rattijuopumus = joko alkoholi tai muut päihteet Huumeissa nollatoleranssi (v:sta 2003) Alkoholin rattijuopumusraja 0.5 o/oo tai 0.22mg/L uloshengitysilmaa törkeä 1,2 o/oo tai 0.53mg/L uloshengitysilmaa Liikennevirrassa Joka 180. on alkoholia veressä Joka 800. on rattijuoppo > 90% miehiä valtaosa 25-45-vuotiaita ja uusijoita.
http://www.liikenneturva.fi/www/fi/tilastot/liitetiedostot/rattijuopumus_web.pdf V. 2011 epäiltyjä rattijuoppoja 21 459 Suurin osa alkoholirattijuopumuksia, huumejuopumuksia v. 2007 n. 4700. Liikenneonnettomuuksissa kuolleista noin neljännes saa surmansa rattijuopumusonnettomuuksissa Kuolleista kolmannes, loukkaantuneista 44% oli 15-24-vuotiaita Onnettomuuksien huippu keväällä ja kesällä
Opetus ja kasvatus Kampanjointi ja asennekasvatus Promillerajat Alkoholin nauttimiskielto henkilö- ja pakettiauton matkustajatilassa Ympäristön keinot estää rattijuopumus Rangaistukset Ajokiellot Konfiskaatio rattijuopumuksen seuraamuksena Valvonnan tehostaminen sekä objektiivista että subjektiivista kiinnijäämisriskiä lisäämällä Yleiset alkoholipoliittiset keinot Alkoholiongelmaisten rattijuoppojen hoito-ohjelmat Tekniset laitteet Rattijuopumukseen liittyvän tutkimuksen tekeminen
Ajokorttilausunto arvioitavan pyynnöstä Arvio poliisin ohjaamana rattijuopumus todistus alkolukkoa varten epäily alkoholin vaikutuksesta ajokykyyn ilman rattijuopumusta Terveydentilan heikkous (saattaa indisoida neuvonnan tai laukaista ilmoitusvelvollisuuden) vaikea sairaus sairauden paheneminen lääkitysmuutokset sairauseläkkeelle jääminen
EU-direktiivi (91/439/ETY); tieliikennelaki ja -asetus [uusi direktiivi(2006/126/ey), jonka pohjalta uudet kansalliset soveltamissäännöt astuvat voimaan v. 2013] Moottoriajoneuvon kuljettajan terveyttä koskevat vähimmäisvaatimukset Ajo-oikeutta ei saa myöntää eikä uudistaa päihderiippuvaiselle tai henkilölle, joka käyttää säännöllisesti keskushermostoon vaikuttavia aineita väärin tai ei pysty olemaan ajamatta päihteiden vaikutuksen alaisena Ajo-oikeuden voi myöntää tai uudistaa, jos osoittaa olleensa raittiina määräajan (säännöllisten lääkärintarkastusten perusteella)
Anottaessa nuorison terveystodistus tai varsinainen lääkärinlausuntolomake Uusittaessa: R1: lääkärin tai optikon tod. 45v; >70v vähintään 5v välein R2: lääkärintodistus myös 50, 55, 60 ja 65v; ajolupa raukeaa 70v.
Työvälineet päihteiden osalta Päihdeanamneesi käytetyt päihteet, kunkin kohdalla käytön kesto ja määrä päihdehoidot aikaisemmat rattijuopumukset AUDIT-lomake Kliininen tutkimus päihdekäyttöön viittaavat löydökset Sairaskertomukset, (tarvittaessa potilaan luvalla aikaisemmista hoitopisteistä) Harkinnan mukaan laboratoriokokeet (S-GT, S-CDT, huumetestit)
Jos AUDIT <8 miehet ja <6 naiset eikä viitteitä päihderiippuvuudesta tai tietoa liikennejuopumuksista voidaan lausunto kirjoittaa MUUTOIN: ICD-10 (ainakin jos AUDIT >16); laboratoriokokeet, tarkempi haastattelu aiheesta liikenne ja päihteet Jos riippuvuus, mutta hallitsee suhteessa liikenteeseen voi lausunnon kirjoittaa (vahva riippuvuus, huumeet tai ryhmän 2 ajokortti-erikoislääkärin lausunto voi kirjoittaa myös määräajaksi)
Lyhytaikaisen ajo-oikeuden haltijat: ensimmäisen teon jälkeen eräissä tapauksissa (mm. rattijuopumus ja lisäksi säilöönotto juopuneena) Muun ajo-oikeuden haltijat: toisen teon jälkeen (teot tehty viimeisen kolmen vuoden aikana). Ajo-oikeuden haltija syyllistyy huumausaineen käyttörikokseen tai omaa huumausaineiden käyttöä sisältävään huumausainerikokseen Toistaiseksi ajokieltoon määrätty haluaa osoittaa täyttävänsä ajokelpoisuuden edellytykset Päihtyneenä säilöön otetut kun perusteltu syy epäillä liikenneturvallisuuden vaarantumista
Poliisi informoi mahdollisuudesta Edellyttää ennen asennusta todistuksen käynnistä terveydenhuollon ammattihenkilön vastaanotolla (Laatija terveydenhuollon ammattihenkilö, ei välttämättä lääkäri. Todistukseen kirjataan henkilön nimi ja henkilötunnus, käynnin päivämäärä ja allekirjoittajaa koskevat tiedot, mutta ei käynnin sisältöä koskevia tietoja. Ellei todistuksen laatija tunne ennestään todistuksen pyytäjää, on tämän henkilöllisyydestä varmistuttava.) ennen ajoluvan takaisin antamista tarvittaessa lääkärin arvion Alkoholiongelmaisen hoito KÄYPÄ HOITO Alkolukko on tehokas niin ensikertalaisilla kuin uusijoillakin käytön ajan, mutta sen tehosta käytön loputtua ei ole näyttöä Alkolukot pakollisia koulukuljetuksissa Suomi ajaa EU:ssa alkolukkoa autojen vakiovarusteeksi
Ensisijaisesti perus- tai tth:ssa, A-klinikalla tai yksityissekstorilla (hoitosuhde päihdealaan perehtynyt lääkäri) Arvioitavalta kannattaa pyytää poliisin antamat, asiaa käsittelevät asiakirjat Varmista henkilöllisyys, jos et tunne arvioitavaa (kortti on kuivumassa, joten joku muu henkilötodistus esitettävä) Jos et ole erikoislääkäri ja on kyse 2-ryhmän kortista, konsultoi heti toimipisteesi spesialistia
1. Kysytään tapahtumatiedot ja oikeusprosessin vaihe. Kerrotaan arviointiohjelman aikataulu, käyntien määrä, käyntien sisältö ja edellytykset myönteiselle lausunnolle. 2. Selvitetään henkilön päihteiden käyttötavat ja -määrät. 3. Tehdään riippuvuusarvio (ICD-10). (Lääkäri) 4. Keskustellaan keinoista päihteiden käytön hallitsemiseksi sekä rattijuopumusten vähentämiseksi. 5. Annetaan tietoa alkoholin imeytymisestä ja palamisesta, promillemäärien vaikutuksesta toimintakykyyn ja päihteiden aiheuttamista liikenneriskeistä. 6. Informoidaan hoitojärjestelmistä ja arvioidaan hoitojakson hyötyjä. 7. Tehdään yhteenveto arviointijaksosta. Arvioidaan päihderiippuvuus ja arvioitavan kyky hallita sitä. Tehdään jatkosuunnitelma. Kirjoitetaan lääkärinlausunto. (Lääkäri) Jokaisella käyntikerralla kysytään väliajan päihteiden käytöstä.
Vaativa tehtävä Perustuu koko seuranta-ajan tapahtumiin keskustelut ja suhtautuminen asiaan vastaanottoaikojen noudattaminen raittiuden toteutuminen (myös markkerit) Ratkaisut yksilöllisiä, keittokirjaa ei ole Maalaisjärki usein hyödyllinen ratkaisutilanteissa Ylilyöntejä vältettävä ei rankaisumentaliteettia rohkeutta kirjoittaa myös kielteisiä tai vain määräajaksi myönteisiä lausuntoja
SUOMEN KOKEMUKSIA: Harvat rattijuopot motivoituneita Resursseja kuluttavaa Arvion ja päihdeongelman hoidon yhdistäminen ongelmallista KÄYPÄ HOITO: Alkoholiongelmaisen hoito; Sosiaali- ja terveydenhuollon antamalla rattijuopumuksen jälkeisellä neuvonnalla ei liene tehoa valikoimattomaan rattijuoppojen joukkoon MUTTA; direktiivi edellyttää Jotkut hyötyvät? nuoret? ensikertalaiset?
R1: 1) alkoholin käytön seurauksena pysyväisluonteisia terveydentilan muutoksia, jotka vaikuttavat yleiseen toiminta-, havainnointi-, arvostelu- ja reagointikykyyn ja näkyvät esim. neuropsykologisissa testeissä toimintakyvyn selkeänä heikkenemisenä 2) käyttäytymisessä voimakkaan alkoholiriippuvuuden vuoksi pysyväisluonteisia muutoksia, kuten toistuva ajaminen alkoholin vaikutuksen alaisena R2: Kuten R1 ja lisäksi jos vieroitusoireena ilmeneviä kouristuskohtauksia > 3
R1: 1) huumeiden käytöstä tai psyykeen vaikuttavien lääkeaineiden voimakkaasta väärinkäytöstä aiheutunut pysyväisluonteisia terveydentilan muutoksia, jotka vaikuttavat yleiseen toiminta-, havainnointi-, arvosteluja reagointikykyyn ja näkyvät esim. neuropsykologisissa testeissä toimintakyvyn selkeänä heikkenemisenä 2) käyttäytymisessä voimakkaan huumeriippuvuuden tai lääkkeiden voimakkaan väärinkäytön vuoksi pysyväisluonteisia muutoksia, kuten toistuva ajaminen näiden aineiden vaikutuksen alaisena R2: Kuten R1 ja lisäksi jos vieroitusoireena ilmeneviä kouristuskohtauksia > 3
tiukemmat kuin ajoterveyden edellytykset edellyttävät, että tila on pysyvä (ei tilapäinen) ei yksittäisen kontaktin perusteella potilaalle kerrottava aikeesta ilmoittaa
Päihdepotilaita hoidetaan kuten ennenkin yleensä hoitoon sitoutuminen merkitsee, että huono tilanne ei ole pysyvä sekä lääkäri että potilas pyrkivät tilan parantamiseen Hoidon ollessa kesken potilasta on syytä neuvoa pidättäytymään ajamisesta, asia kirjataan, tarvittaessa sairaslomaa, kuntoutusta Päihderiippuvuus on fluktuoiva tila ajokelpoisuus on hyvä pitää mielessä ja keskustella siitä aika ajoin potilaan kanssa
Kroonistuneissa tilanteissa ilmoitettava korvaushoito ja jatkuva oheiskäyttö hoidosta huolimatta jatkuva holtiton päihdekäyttö Kun alkoholikomplikaatio, johon ei korjaavaa hoitoa, estää suoriutumisen liikenteessä (aivoatrofia, pikkuaivoatrofia) Opioidikorvaushoidossa oleva potilas (R1) voi usein ajaa, kun hoito stabiilissa vaiheessa Lisäselvitykset vaikeissa tilanteissa
Muiden alojen spesialistien konsultaatiot neurologia psykiatria päihdelääketiede Ajokoe / Ajonäyte (selvitys siitä, mitkä apuvälineet ja laitteet ovat tarpeen turvallisen ajamisen takaamiseksi) Asian selvittely erityisyksiköissä (esim. neuropsykologiset testit) Lisäselvitykset tärkeitä erityisesti, jos kysymyksessä ammatti
Ajoturvallisuutta turha medikalisoida liikaa Jos rikkeitä, on vastuu ensisijaisesti poliisin ja oikeuslaitoksen Lääkärin tehtävä hoitaa ja tukea ajoterveyden säilymistä myös päihderiippuvaisilla potilailla Ajoterveys entistä useammin huomioitava hoitosuhteen aikana