Pohjois-Pohjanmaan maakuntaprofiili Kehitetään kaikenikäisten omaishoitoa, STM Sari Kehusmaa, tutkimuspäällikkö THL
Sisältö Esityksessä raportoidaan maakuntaprofiilin keskeisimmät havainnot ja pohditaan tuloksia kärkihankkeen teemojen näkökulmasta. Teemat Asiakasohjaus Kotihoito Omaishoito ja perhehoito Asiakaslähtöiset palvelut Henkilöstön kohdentaminen Lähtökohta: Kotiin palveluja joustavasti Tekijät: Sari Kehusmaa, Suvi Vainio, Matti Mäkelä, Aleksandr Gerasin, Minna-Liisa Luoma, Teija Hammar, Sari Jokinen, Hanna Alastalo, Sofia Sarivaara ja Kaaren Erhola 2
Vuonna 2030 Pohjois-Pohjanmaalla on 24 000 nykyistä enemmän 75 vuotta täyttäneitä 60000 50000 40000 30000 20000 10000 Lähde: Tilastokeskus Mitä tutkimukset ennustavat? Terveet ja toimintakykyiset elinvuodet lisääntyvät samalla pitenee aika, jolloin kotona asumiseen tarvitaan tukea Hyväkuntoisten eläkeikäisten toimintakyvyn tukeminen myöhentää palvelujen tarvetta Eläkeikäisen väestön merkitys läheisavun antajana kasvaa 0 2014 2030 3
Kuva: Queensland Health ASIAKAS- OHJAUS Huomio palvelutarpeeseen tarvitseeko asiakas pitkäaikaista ja säännöllistä vai lyhytaikaista palvelua? 4
RAI-arvioitujen toimintakyky kotiin saatavien palvelujen ensiarviossa Pohjois-Pohjanmaan kotihoidon ja tavallisen palveluasumisen asiakkaat kognition ja arkisuoriutumisen mukaan, vuosien 2014-2015 arviointien tiedot Huono arkisuoriutuminen (ADLH=3-6) Heikentynyt arkisuoriutuminen (ADLH=1-2) Itsenäinen arkisuoriutuminen (ADLH=0) 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 Ei kognitio-ongelmia (CPS=0) Heikentynyt kognitio (CPS=1-2) Huono kognitio (CPS=3-6) Lähde: THL RAI-tietokannat 5
RAI-arvioitujen toimintakyky ympärivuorokautisen hoidon ensiarviossa Pohjois-Pohjanmaan ympärivuorokautisen hoidon asiakkaat, kognition ja arkisuoriutumisen mukaan, vuosien 2014-2015 arviointien tiedot Huono arkisuoriutuminen (ADLH=3-6) Heikentynyt arkisuoriutuminen (ADLH=1-2) Itsenäinen arkisuoriutuminen (ADLH=0) 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 Ei kognitio-ongelmia (CPS=0) Heikentynyt kognitio (CPS=1-2) Huono kognitio (CPS=3-6) Lähde: THL RAI-tietokannat 6
Asiakasohjauksen kehittämisen kolme haastetta 1. Toimintakyvyn tukeminen myöhentää palvelutarvetta, jos se aloitetaan riittävän aikaisin Löytävätkö hyväkuntoiset eläkeikäiset itselleen sopiva ennaltaehkäiseviä palveluja? Toimiiko ohjaus näihin palveluihin? 2. Jos palveluja tarvitaan nykyistä pidemmän aikaa, on huomiota kiinnitettävä palvelutarpeen alkuvaiheeseen. Aluksi tulisi saada lyhytaikaisia ja kuntouttavia palveluja. Entistä harvemmilla on alussa säännöllisen pitkäaikaisen avun tarvetta. 3. Läheisapu ovat merkittävä voimavara kotihoidossa. Läheisen jaksamista on seurattava. 7
Parempi palveluohjaus tuo säästöjä oikeudenmukaisella tavalla Parempi palvelujen kohdentaminen säästää menoja oikeudenmukaisesti. Henkilöstö tarvitsee tukea ja koulutusta toimintakyvyn mittaamiseen ja palvelutarpeen arviointiin. Asiakasohjauksen erityisryhmät Muistisairaat, monia palveluja tarvitsevat ja paljon terveydenhuollon päivystystä käyttävät ovat asiakasohjauksen kannalta erityisen haasteellisia ryhmiä. 8
KOTIHOITO Monimuotoisempia sekä kohdennettuja lyhytaikaisia ja kuntouttavia palveluja. 9
Kotona asuvat 75 vuotta täyttäneet vuonna 2014 Etelä-Karjala Uusimaa Pohjois-Savo Päijät-Häme Pirkanmaa Etelä-Savo Pohjois-Pohjanmaa Kainuu Varsinais-Suomi Lappi Kanta-Häme Etelä-Pohjanmaa Keski-Pohjanmaa Pohjanmaa Keski-Suomi Satakunta Kymenlaakso Pohjois-Karjala Kotona asuvat 75 vuotta täyttäneet vuonna 2014 (%) % vastaavanikäisestä väestöstä Lähde: Sotkanet/THL 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 10
Kotihoidon käynnit asiakkaan luona kuukaudessa yli 90 30-89 1-29 Pohjois-Pohjanmaan kotihoidon asiakkaat kuukausittaisten käyntikertojen mukaan vuonna 2014 51% 15% 34% 12% 35% 53% Pohjois- Pohjanmaa Koko maa Intensiivistä kotihoitoa maan keskiarvoa enemmän. Toimiiko asiakasohjaus kotihoidon ja tehostetun palveluasumisen välillä kotihoitopainotteisesti? Huomio erityisesti muistisairaiden kotihoidon kehittämiseen Lähde: THL Sotkanet 11
Ovatko kotona asumista tukevat palvelut riittäviä Pohjois-Pohjanmaalla? Tilanne vuonna 2014* Vanhainkotihoitoa tai terveyskeskuksen pitkäaikaishoitoa liikaa 3 kunnassa Tehostettua palveluasumista riittävästi. Kempele, Kalajoki, Oulu: riittämättömästi. Tavallista palveluasumista yleisimmin riittävästi/ei tarvetta. Muhos, Oulainen, Oulunkaari: riittämättömästi Kotihoitoa yleisimmin riittävästi. Muhos riittämättömästi Iäkkäiden perhehoito Oulunkaaressa: Pitkäaikaista perhehoitoa kolmen kunnan alueella, joka kunnassa lyhytaikaista perhehoitoa Tilanne vuonna 2030 Maakunnassa on yli 75-vuotiaita 24 000 nykyistä enemmän Asiakasohjausta voidaan siirtää kotihoitopainotteisemmaksi, jos intensiivistä kotihoitoa lisätään. Osassa Suomen maakunnista intensiivisen kotihoidon osuus on 19-20%, keskiarvo 12 %, Pohjois- Pohjanmaalla 15 %. * Lähde: Vanhuspalvelulain seurantakysely 2014, THL 8.11.2016 Varsinais-Suomen maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 12
Mistä lisää aikaa asiakastyöhön? Teknologian hyödyntäminen 2014, Pohjois-Pohjanmaa ja Suomen maakuntien pienin ja suurin osuus. Kotihoidossa on käytössä on henkilökunnan työntekoa helpottavia teknologisia ratkaisuja (esim. henkilönostin, ateria-automaat 0 % 100 % Lähes kaikilla toimintayksikön asiakkaista on apteekin lääkeannosjakelu Maakuntien suurin ja pienin arvo Pohjois-Pohjanmaa Lähde: THL Vanhuspalvelulain (980/2012) toimeenpanon seuranta, 2014 tiedot. 13
Tiesittekö? Vuonna 2017 laajennetaan tuntuvasti veteraanien maksuttomia kotihoidon palveluja saavien joukkoa Valtion budjettivaroista ohjataan yhteensä 41,3 miljoonaa euroa kuntiin perinteisten kuntoutus- ja avopalvelujen järjestämistä varten Määrärahan lisäys on tarkoitettu kunnallisten avopalvelujen, tuetun kotikuntoutuksen ja monipuolisten kuntoutuspalvelujen järjestämiseen. 14
Läheisapu täydentää palveluja Pohjois- Pohjanmaalla Pohjois-Pohjanmaan kotihoidon asiakkaiden saama läheisapu vuosina 2014-2015 Läheinen saa omaishoidontukea 14 % Läheinen, ei omaishoidon tukea 58 % Saa vain ammatillista apua 28 % Pohjois-Pohjanmaalla läheisavusta tukea 3/4 kotihoidon asiakkaista. Mutta: muuttuuko läheisten käyttäytyminen ympärivuorokautiseen hoitoon siirryttäessä? Lähde: THL RAI-tietokannat 15
OMAISHOITO Omaishoito laajenee ja läheisauttajan tukea vahvistetaan. 16
Kaiken ikäisten omaishoito Pohjois- Pohjanmaalla 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Pohjois-Pohjanmaan omaishoidon tuella hoidettavat vuoden 2014 aikana 0-17- vuotiaat 18-64- vuotiaat 65-74- vuotiaat Lähde: THL Sotkanet 6,3 % 75 vuotta täyttäneet Hallitusohjelmassa panostetaan noin 90 milj. vuosittain omaishoidon ja perhehoidon vahvistamiseen. Rahat kunnilla käytettävissä omais- ja perhehoidon tukipalvelujen ja hoitajien määrän lisäämiseen. Lisätään tukea myös niille läheishoitajille, joilla ei ole hoitosopimusta kunnan kanssa. 17
Omaishoitajille tarjotaan eniten palveluohjausta ja koulutusta (koko maa) Lähde: Linnosmaa ym., Raportti 9/2014, THL 18
Tutkimuksien mukaan tulisi lisätä Sopeutumisvalmennusta Päiväkeskustoimintaa Tukea vapaiden pitämiseen Kuntoutusta Erityisesti lasta hoitaville Kelan kuntoutuspalvelut saattavat olla kaukana ja kursseilla on paljon iäkkäitä (vertaistuki) Iäkkään hoitajalle parikuntoutusta Kotikuntoutusta 19
Kuva: Queensland Health ASIAKASLÄHTÖISET PALVELUT Asiakkaan itsemääräämisoikeus toteutuu parhaiten kotona. 20
Avun saanti ja hoidon suunnitteluun osallistuminen asiakkaan näkökulmasta Saan nopeasti apua, jos tarvitsen sitä Osallistun hoitoni suunnitteluun itse ja tarvittaessa omaisteni tai läheisteni tukemana Ympärivuoro kautinen hoito Kotihoito 0 % 50 % 100 % 0 % 50 % 100 % Ei koskaan/joskus Useimmiten/Aina Lähde: Koettu hoidon laatu asiakkaan näkökulmasta 2015/THL 21
Erityisryhmät: nimetäänkö erityistukea tarvitseville vastuutyöntekijä? Hauraat iäkkäät henkilöt, jotka asuvat yksin kotiin tuotavien palvelujen avulla Omaishoidon tuella hoidettavat henkilöt, joiden avuntarve on suurta Iäkkäät jotka käyvät sairaaloiden päivystyksissä Vanhuspalvelulain seurantakyselyyn vastasi alueella 11 kuntaa ja 6 kuntayhtymää tai yhteistoiminta-aluetta Vastuutyöntekijä nimetään 7 kunnassa/ky:ssä aina myös koko maassa yleisin vastaus aina Vastuutyöntekijä nimetään viidessä kunnassa/ky:ssä aina myös koko maassa yleisin vastaus aina Vastuutyöntekijä nimetään kolmessa kunnassa/ky:ssä aina koko maassa yleisin vastaus joskus Lähde: Vanhuspalvelulain seurantakysely 2014, THL 8.11.2016 Varsinais-Suomen maakuntaprofiili / Sari Kehusmaa 22
HENKILÖSTÖ Voimavarat kohdennetaan asiakkaiden tarpeiden mukaan. 23
Kotihoidossa on paljon asiakkaita suhteessa henkilöstöön Pohjois-Pohjanmaa Pohjois-Pohjanmaan ikääntyneiden palveluiden asiakastyön henkilöstoresurssi ja asiakkaat kotihoidossa ja ympärivuorokautisessa hoidossa vuonna 2014 ASIAKASTYÖN HENKILÖSTÖ- RESURSSI Kotihoito Ympäri-vrk hoito ASIAKKAAT Kotihoito, alle 60 käyntiä Kotihoito, yli 60 käyntiä Ympäri-vrk hoito 8 000 6 000 4 000 2 000 0 2 000 4 000 Lähde: THL, SOTKAnet ja Vanhuspalvelulain (980/2012) toimeenpanon seuranta. THL ja Valvira, omat laskelmat. 24
Resurssien kohdentaminen Tällä hetkellä suurin osa henkilöstöstä on sidottu laitoshoitoon ja tehostettuun palveluasumiseen. Mutta asiakasmäärät tulevat nousemaan kotihoidossa voimakkaasti. 25
Hoidon laatu Asiakkaan valinnan vapauden lisääntyessä hoidon laadun mittareita on kehitettävä. 1) Arvioitavaksi tulee, mitkä tekijät vaikuttavat asiakkaan näkökulmasta hoidon laatuun ja miten niitä mitataan. 2) ASLA-tutkimuksen perusteella kotihoidon ja ympärivuorokautisen hoidon välillä ei ole suurta laatueroa. 26
Yhteenvetoa teemoista Asiakasohjaus. Huomio palvelutarpeeseen: tarvitseeko asiakas pitkäaikaista säännöllistä palvelua vai lyhytaikaista palvelua. Kotihoito. Monimuotoisempia palveluja sekä lisää kohdennettuja lyhytaikaisia ja kuntouttavia palvelua. Omaishoito. Omaishoito laajenee ja läheisauttajan tukea vahvistetaan. Asiakasnäkökulma. Asiakkaan itsemääräämisoikeus toteutuu parhaiten kotona. Henkilöstö. Henkilöstövoimavarat on kohdennettava asiakkaiden tarpeiden mukaan. 27
Intensiivistä kotihoitoa voidaan lisätä ja kotona asuvien osuutta nostaa. Läheisavun kasvavat resurssit tukevat kotihoitoa. Kevyeen avun tarpeeseen lisää ryhmämuotoisia palveluja ja järjestöjen järjestämiä palveluja. Oulunkaaressa on kehitetty perhehoitoa.
Lisää tietoa I&O-kärkihanke Yhteystiedot I&O:n sivut (STM) Maakuntakierros (THL) Hankesuunnitelma Kokeilujen hakujulistus Materiaalit (STM) Sari Kehusmaa tutkimuspäällikkö ikioma.thl[at]thl.fi p. 029 524 7914 29