Yhteistyöseminaari TK:n johtavat viranhaltijat ja Ppshp Ajatuksia strategiasta ja hoidonporrastuksesta 08.10.2009 Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS
Keskitymme Vaikeat pitkäaikaissairaudet Keskosten alkuhoito, kotiinlähdön varhaistaminen Lasten tehohoito Raskaat neurologiset potilaat Vaativa lastenkirurgia Päihdeäitien lapset ja lasten kaltoinkohtelut Terveyden edistäminen osa toimintaa
Panostus avohoitoon Avohoitoon suunnatulla yhteistyöllä, koulutuksella: Lihavuus, virtsatieinfektiot, yskä, epämääräiset nivelvaivat, lievät allergiat, ummetus Päänsärky, oppimisvaikeudet, muiden kuin vaikeavammaisten kuntoutus Pientapaturmien jälkitarkastukset Välikontrollit mahdollisuuksien mukaan
Toimintalukuja 2003 2004 2005 2006 2007 2008 hoitopäivät 27 750 28 207 25 723 27 533 26873 25088 hoitojaksot 7 802 7 451 6 517 7 147 7406 7300 keskimääräinen hoitoaika 3,6 3,8 3,9 3,9 3,6 3,4 avohoitokäynnit, laskutetut 24 217 23 928 27 371 29 860 30828 32718 - tutkimuskäynnit 3 157 3 123 3 758 3 984 4200 5177 uusinta/ensikäynnit 3,8 3,7 4,3 4,3 4,4 4,4 hoidossa olleet potilaat, eri 14 016 13 833 14 307 14 980 15301 15310 hetut saapuneet lähetteet 11 246 10 752 11 626 12 365 12234 10316
PÄIVYSTYSKÄYNNIT 2000-2008 7000 6000 5000 5 122 5 145 5 033 5 377 4 834 5 298 5 826 6 126 5 594 4000 3000 2000 1000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Avohoito 2005-2008 Oulun kaupunki Oulu (2008 sis. Ylikiiminki) 2005 2006 2007 2008 Kaikki käynnit 8 105 8 527 8 961 9 624 Päivystys käynnit 2008 2086 2270 2201 Laskutus yht 6 700 237 8 654 546 8 543 906 9 611 230 Laskutus, avoh. 1 787 390 1 991 761 2 230 381 2 213 008
OYS:n lastentautien poliklinikan tiimit, niiden jäsenet ja viikottainen työpanos vuonna 2008 Kardiologia 5pv El, hoitaja, eval 0,5 pv, el 0,5pv Infektiotaudit 0,5pv El, eval, hoitaja Neonatologia 0,5pv x2 2 el, 2 eval, 2 hoitajaa Opetus pkl El, hoitaja 0,5 pv 4 pv/viikko, 20 viikkoa/v Reumataudit 5pv El, hoitaja Eval 1,5 pv, 2 hoitajaa 3pv Astma-allergia 5pv El, 2 hoitajaa, eval 0,5pv Sosiaalipediatria 0,5pv 2 el, hoitaja Diabetes 2pv, hoitaja 5pv 2 el, 2 eval, 2 hoitajaa 1pv,1 hoitaja 1pv Erikoistuvan vaiheen lääkäri 1pv 4 pv tiimeissä, hoitaja 1pv el= erikoislääkäri Eval= erikoistuvan vaiheen lääkäri Nefrologia 1pv El, hoitaja, eval 0,5pv Endokrinologia 2pv 2 el, 2 eval, 2 hoitajaa Marraskuussa 2008 tiimien potilaskäyntiluku oli 2737 + Neurologinen pkl, lastenkirurginen pkl (gastro pkl), heman pkl
Hoitoprosessien kehittämiskohteet perusterveydenhuolto- esh 2009 1. Neurologia migreeni/päänsärky; dg, estolääkitykset perusterveyden huollossa, hoitoketjut ok oppimisvaikeudet; lievät kehitysvammaiset kehitysvamma sektorille, harjaantumiskouluun (eivät voi roikkua perusopetuksessa) kuumekouristukset; käypä hoito suositus olemassa 2. Kardiologia sivuääni; käypä hoito suositus olemassa, tilanne korjaantunut aiemmasta Oulun osalta, yl Kari Moilanen (Raahe) tutkii sivuäänipotilaat, yl Hannu Paajanen (Oulaskangas) kouluttautuu tekemään sydämen uä-tutkimuksia Lasten RR-mansettien hankkiminen, ei RR-mittaukseen yo-sairaalaan 3. Endokrinologia lihavuus, lähetteitä lisääntyvästi, uusi hoitoketju valmis laskeva paino/anoreksia; pitkäaikaisen hoidon ja seurannan tarve hypotyreoosipotilaiden välikontrollit 4. Gastroenterologia toiminnalliset vatsavaivat/ummetus- ohjeita terveysportin kautta olemassa 5. Infektiot vti; diagnostiikka, jatkotutkimukset (katsottu 800 tapausta, diagnostiikan ongelmaa, turhia lähetteitä), B- ja C-hepatiittipositiivisten äitien lasten kontrollit 1 v iässä 6. Nefrologia hajautettu malli eri potilaiden kontrolleissa (myös elinsiirtopotilaat)
Hoitoprosessien kehittämiskohteet perusterveydenhuolto- esh 2009 7. Hematologia, ok 8. Sosiaalipediatria, ok, kiinteä yhteistyö neuvolan ja lastensuojelun kanssa toteutuu moni-ammatillisena yhteistyönä 9. Allergologia astma-ohjelman (1994-2004) myötä hoitoa siirretty terveyskeskuksiin jo vuosia, hoitoketjut olemassa ja ovat Käypä Hoito-suositusten mukaiset, Allergiaohjelma käynnistetty 2008, siihen liittyen toimintoja kehitetään 1. lievät kausioireiset : dg ja seuranta tk:ssa 2. vaikeasti allergiset, runsasoireiset astma- ja allergiapotilaat esh:ssa yskä-lähetteitä kausittain enemmän (syksyisin),lähetteet konsultaatioiksi ruoka-allergia: käypä hoito suositus,ok siedätyshoito: käypä hoito suositus, ok astma ja ruoka-allergiapotilaiden hoitoketjujen onnistumisen selvittäminen meneillään
Hoitoprosessien kehittämiskohteet perusterveydenhuolto- esh 2009 10. Reumatologia epämääräiset nivelvaivat lähetteet lisääntyneet, osa sopii enemmän lasten kirurgille Pienehkön ryhmän, kipuilijat, voisi siirtää jatkoseurantaan tk:n 11. Neonatologia isojen, terveiden keskosten (>32-36 vi ja > 1500g ja < 2500g) ja SGA-lasten seuranta perusterv.huoltoon, tarkka avohoidon ohjeistus 12. Lastenkirurgia lähetteet lisääntyneet 30%, tmp määrä ennallaan konsultaatioita 180/v; moneen asiaan löytyy vastaus terveysportista lattajalat/luomet (tarvitseeko poistaa vai ei)/napatyrät/kastelu jne lisäys kautta linjan kastelusta alueellinen koulutus??? päivystyslähetteitä osoitettava lastenpäivystykseen/yhteispäivystykseen (katsotaan vain arkipäivisin, ei päiv aikaan)
Palveluketjujen kehittäminen Selkeät tavoitteet, koordinointi, eri ammattiryhmien osaaminen optimaalisesti käyttöön Hoitoketjut:LASTENTAUDIT Aivovammat Kastelevan lapsen diagnostiset tutkimukset ja hoito Lasten ja nuorten diabetes Lasten keliakia Lasten lihavuuden alueellinen hoitoketju Lasten pitkittynyt yskä ja astma Lasten päihteidenkäyttö Lasten ruoka-allergiat Lasten toistuvat mahakivut Lasten ummetus Lasten virtsatieinfektiot Vastasyntyneiden seuranta LASTENNEUROLOGIA ADHD (hyperkineettiset ja tarkkaavaisuushäiriöt) Lasten päänsärky
Muutokset lasten- ja nuortenklinikan toiminnassa Lähetteet käsitellään ensisijaisesti konsultaatioina - konsultaatioksi muutettujen/palautettujen lähetteiden määrä v. 2008 13 %, 1-7 kk 2009 24 % Päivystyspotilaiden sisäänoton vähentäminen, tarkkailu päiv.pkl:lla yön yli
Nykytilanne ja toiveet Lastenlääkäreitä Oulun kaupungissa 3, Kiimingissä 1, Kuusamossa 1, Oulaskannkaalla 1 ja Raahessa 1 Yhteistyökokoukset aloitettu Oulun kaupungin lastenlääkäreiden kanssa Yleisten linjausten lisäksi allergologia ja neurologia käyty yksityiskohtaisesti läpi Seurantakokous 21.09.09, lastenneurologian porrastus edennyt, astman porrastusta hiotaan, suolistosairaudet (toiminnalliset vatsavaivat) ja nivelsairaudet käydään vielä yksityiskohtaisesti läpi Parityöskentely ympäristökuntien kanssa jatkuu Yhteistyön tehostaminen kuntien kanssa Lastenneuvolaan- ja kouluterveydenhuoltoon riittävä resurssointi! Avohuollon pediatrit takaisin!
KIITOS!