OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO KEHITTYY Olli Simonen Erikoislääkäri, Suomen Osteoporoosiyhdistyksen puheenjohtaja
OSTEOPOROOSI ON MURTUMATAUTI (OSTEOPOROOSIN HEIKENTÄMÄ LUU MURTUU TAVALLISTA HERKEMMIN)
OSTEOPOROOSIMURTUMA ON AINA (?) MATALAENERGINEN MURTUMA MURTUMA SYNTYY RASITUSTILANTEISSA, JOISSA TERVE LUU EI MURRU: LIUKASTUMINEN, KOMPASTUMINEN, PUTOAMINEN TUOLILTA, SÄNGYSTÄ, NOSTAMINEN, KUMARTUMINEN ITSESTÄÄN (ESIM. ISTUMAAN KÄYDESSÄ)
Osteoporoosin ja murtumien ehkäisyn ja hoidon aakkoset Riittävä ja monipuolinen ravinto, josta saa riittävästi - energiaa - proteiinia - D-vitamiinia - Kalsiumia - K 2 vitamiinia? Luustoa ja lihaksia vahvistava liikunta Tupakka pois Alkoholia naiset:yksi,miehet:kaksi Raihnaistumisen estäminen Lääkehoito 38
LUUSTON TERVEYDEN, KUNNON JA HOIDON A,B JA C OVAT: A. LUUN KUNTOA JA TERVEYTTÄ YLLÄPITÄVÄT JA EDISTÄVÄT ELINTAVAT B. POTILAS SITOUTUU VUOSIA KESTÄVÄÄN LUULÄÄKKEIDEN KÄYTTÖÖN, KOSKA LUUN UUDISTUMINEN KESTÄÄ 10-13 VUOTTA C. PARAS TULOS SAADAAN YHDISTÄMÄLLÄ A JA B
LUULÄÄKEHOIDOIN TAVOITTEET LUUNMURTUMIEN ERITYISESTI NIKAMA- JA LONKKAMURTUMIEN EHKÄISY LÄÄKEHOITO ON KOHDISTETTAVA SUUREN RISKIN POTILAISIIN JA IÄKKÄISIIN, JOTKA SAAVAT MURTUMIA MONIN VERROIN USEAMMIN KUIN NUORET MURTUMAPOTILAAN HOIDOSSA PYRITÄÄN MYÖS KIVUN LIEVITYKSEEN JA VARHAISEEN MOBILISAATIOON
LUULÄÄKEHOITO AIHEELLINEN Pienienerginen lonkkatai nikamamurtuma Muu pienenerginen murtuma (esim ranne) Aloita lääkehoito Jos eliniän ennuste on > 5 v, luun tiheysmittaus on suositeltavaa Luun tiheysmittauksessa todetaan osteoporoosi -> lääkehoidon aloitus potilaan kokonaistilanteen mukaan Luun tiheysmittauksessa todetaan osteopenia -> lääkehoitoa harkittava, jos potilaalla runsaasti kliinisiä murtuman riskitekijöitä, FRAX Luun tiheysmittaus ei ole saatavissa -> Jos FRAXmurtumariski on suuri, lääkehoitoa voidaan NOGGohjeiston perusteella harkita lääkehoitoa
LUULÄÄKEHOITO AIHEELLINEN Luun tiheymittauksessa todettu osteoporoosi tai osteopenia Osteoporoosi (T-luku -2,5) -> lääkehoidon aloitus potilaan kokonaistilanteen ja murtumariskin mukaan Osteopenia (-2,5 < T-luku < -1) -> lääkehoitoa harkittava, jos potilaalla runsaasti kliinisiä murtuman riskitekijöitä esim. FRAX-riskilaskurilla arvioituna Murtumariski suurentunut, tiheymittausta ei saatavissa Jos FRAXmurtumariski on suuri, lääkehoidon aloitus lääkärin harkinnan pohjalta
OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO Bisphosphonates i.v. Bisphosphonates Strontium ranelate?? SERMs Vitamin D Denosumabi Hormonihoito PTH Calsitoniini
BISFOSFONAATIT ESTÄVÄT LUUN HAJOAMISTA, JOLLOIN UUTTA LUUTA SYNTYY HIEMAN HAJOAMISTA NOPEAMMIN. LUU TERVEHTYY. KERTYVÄT LUUSTOON, MUTTA POISTUVAT SIELTÄ HITAASTI ANNOSTELLAAN YLEENSÄ SUUN KAUTTA
KÄYTÖSSÄ OLEVAT BISFOSFONAATIT ALENDRONAATTI (Alendronat Mylan, Alendronat Ratiofarm, Alendronat Sandoz, Fosamax, Fosavance ) IBANDRONAATTI ( Bonviva, Claster Avansor, Ibandronat Actavis, Ibandronate Rationfarm ) RISEDRONAATTI (Risedronat Sandoz, Risendronat Teva )
BISFOSFONAATIT (Alendonaatti, Risedronaatti, Ibandronaatti)
SUONEEN ANNOSTELTAVA BISFOSFONAATTI TSOLEDRONIHAPPO (Aclasta Novartis )
TSOLEDROONIHAPPO (Aclasta )
PUOLIVUOSITTAIN PISTETTÄVÄ DENOSUMABI (PROLIA )
DENOSUMABI (Prolia )
PÄIVITTÄIN PISTETTÄVÄ TERIPARATIDI (FORSTEO )
TERIPARATIDI (Forsteo )
HORMONIHOITO (naiset)
HORMONIKORVAUSHOIT O (miehet) TESTOSTERONI, KUN SEN PUUTE ON ENSIKSI TODETTU MITTAUKSELLA
LUULÄÄKEHOIDON KESTO BISFOSFONAATIT - 3-5 VUOTTA, JOS MURTUMARISKI SUURI EIKÄ HAITTOJA ILMENTYNYT AINA 10 V ASTI - 1-2 VUODEN PITUINEN LÄÄKELOMA 3-5 V LÄÄKEHOIDON JÄLKEEN DENOSUMABI (PROLIA ) HOIDON KESTO LUUN PARANEMISEN MUKAAN, EI LÄÄKETAUKOJA TERIPARATIDI (FORSTEO ) HOIDON KESTO 24 KK
HOIDON SEURANTA LUUN TIHEYSMITTAUKSET 2-3 VUODEN VÄLEIN TIHEYDEN PYSYTTÄVÄ ENNALLAAN TAI KASVETTAVA UUSIA MURTUMIA EI ILMAANTUNUT NIKAMURTUMAKIPU HÄVINNYT JOS UUSIA MURTUMIA ILMENNYT HOIDON AIKANA, OSTEOPOROOSIN SYYN SELVITTÄMINEN JA/TAI LÄÄKKEEN VAIHTO
LUUNMURTUMAN PARANEMINEN JA LUULÄÄKE BISFOSFONAATIT JA DENOSUMABI (PROLIA ) HIDASTAVAT LUUN PARANEMISTA, MUTTA EIVÄT ESTÄ SITÄ TERIPARATIDI NOPEUTTAA LUUN PARANEMISTA SUOSITUS: BISFOSFONAATTI-HOIDOSSA KAHDEN VIIKON TAUKO LUUN MURTUMISEN JÄLKEEN BISFOSFONAATTI JA DENOSUMABI (Prolia ) VOIDAAN ALOITTAA KAHDEN VIIKON KULUTTUA MURTUMASTA
UUSIA LUULÄÄKKEITÄ TULOSSA (1): ROMOSOZUMABI ROMOSOZUMABI ELI ANTI-SKLEROSTIN ON SKLEROSTIININ VASTAIANE. SKLEROSTIN SÄÄTELEE ELIMISTÖSSÄ LUUN RAKENTAJASOLUJEN LISÄÄNTYMISTÄ JA AKTIIVISUUTTÄ. SÄÄTELYN ESTÄMINEN LISÄÄ RAKENTAJASOLUJEN MÄÄRÄÄ JA AKTIVOI NIITÄ RAKENTAMAAN UUTTA LUUTA
UUSIA LUULÄÄKKEITÄ TULOSSA (2): ODANACATIB ODANACATIB ESTÄÄ KATEPSIN-K ENTSYYMIN TOIMINTAA. KATEPSIN-K ON ENTSYYMI JOTA LUUN HAJOITTAJASOLU KÄYTTÄÄ LUUN ELIMELLISEN TUKIRANGAN (KOLLAGEENI) HAJOITTAMISEEN. ODANACATIB ESTÄÄ JA HIDASTAA TÄLLÄ MEKANISMILLA LUUNSYÖJÄSOLUJEN TOIMINTAA, JOLLOIN LUUN HAJOAMINEN ESTYY TAI HIDASTUU. ODANACATIB EI ESTÄ RAKENTAJASOLUJEN TOIMINTAA,
EPÄTYYPILLISET MURTUMAT JA LEUKALUUN KUOLIOT MITEN EHKÄISTÄ JA HAVAITA VAARA ENNEN MURTUMAA? Olli Simonen Erikoislääkäri, Suomen Osteoporoosiyhdistyksen puheenjohtaja
EPÄTYYPILLISET REISILUUN YLÄOSAN MURTUMAT 1 - MIKROMURTUMAMEKANISMI NORMAALI TERVE LUU ON JÄYKKÄÄ JA KOVAA LÄHES PERÄÄNANTAMATONTA KUDOSTA. LUUHUN SYNTYY JATKUVASTI PIENIÄ MIKROMURTUMIA LUUHUN KOHDISTUNEIDEN ERILAISTEN RASITUSTEN SEURAUKSENA (ESIM. PALLOPELIT, HÖLKKÄ YM). MIKROMURTUMAT JA NIIDEN PARANTUMINEN ON LUUN NORMAALI
EPÄTYYPILLISET REISILUUN MURTUMAT 2 - MURTUMAMEKANISMI BISFOSFONAATIT, ZOLEDRONIHAPPO JA DENOSUMABI HIDASTAVAT MIKROMURTUMIEN PARANEMISPROSESSIA. KUN UUSIA MIKROMURTUMIA EHTII SYNTYÄ LISÄÄ ENNEN VANHEMPIEN MIKROMURTUMIEN PARANEMISTA, MIKROMURTUMA-ALUE VOI LAAJETA JA KEHITTYÄ HIUSMURTUMAKSI. JOS HIUSMURTUMAA EI TUNNISTETA, EIKÄ SITÄ OSATA YHDISTÄÄ LUULÄÄKKEIDEN KÄYTTÖÖN, EPÄTYYPILLINEN REISILUUN YLÄOSAN MURTUMA ON TODENNÄKÖINEN SEURAAVA ASKEL.
EPÄTYYPILLISET REISILUUN MURTUMAN RISKI (3) VIISI (5) 10 000 LUULÄÄKETTÄ KÄYTTÄVÄSTÄ HENKILÖSTÄ SAA EPÄTYYPILLISEN REISILUUN MURTUMAN VUODEN AIKANA. EPÄTYYPILLISIÄ REISILUUN MURTUMIA ESIINTYY IHMISILLÄ ILMAN LUULÄÄKKEITÄ YLEISYYDELLÄ 0,9 MURTUMAA 10 000 HENKILÖÄ KOHDEN. LUULÄÄKEHOITO AIHEUTTAA YHDEN (1) EPÄTYYPILLISEN REISILUUN MURTUMAN, MUTTA ESTÄÄ 200 OSTEOPOROOSIMURTUMAA
HIUSMURTUMAN OIREET OVAT NIIN SELVIÄ, ETTEI POTILAS VOI OLLA TUNNISTAMATTA NIITÄ KIPU JA SÄRKY SEKÄ PAINOARKUUS RAJATULLA ALUEELLA HIUSMURTUMAKOHDASSA OIREHTIMINEN KESTÄÄ MUUTAMASTA VIIKOSTA VUOTEEN ASTI
KOSKA HIUSMURTUMASSA ON KYSEESSÄ LUUN NORMAALIREAKTIO LUULÄÄKKEELLE, ON MYÖS VASTAKKAISEN PUOLEN REISILUUN TERVEYS AINA TUTKITTAVA RÖNTGENKUVAUKSELLA.
HIUSMURTUMAN JA EPÄTYYPILLISEN MURTUMAN HOITO HIUSMURTUMA: - LUULÄÄKKEEN KESKEYTYS - HIUSMURTUMARAAJAN KÄYTÖN KEVENTÄMINEN JA RASITTAMISEN VÄLTTÄMINEN EPÄTYYPILLINEN MURTUMA: - MURTUNEET LUUN PÄÄT YHDISTETÄÄN YDINNAULAUKSELLA - PARANEE KUTEN MUUTKIN SUURET MURTUMAT
LUULÄÄKKEIDEN AIHEUTTAMAT LEUKALUUN KUOLIOT
LEUKALUUN KUOLIO LUULÄÄKEHOIDON SEURAUKSENA DENOSUMABI (Prolia ), ZOLEDRONAATTI(Aclasta ) JA BISFOSFONAATTI HOITOIHIN VOI LIITTYÄ LEUKALUUN KUOLIOITA OTOLLISISSA OLOSUHTEISSA, JOITA OVAT REIKIINTYNEET HAMPAAT, HOITAMATTA JÄÄNEET HAMPAAN TYNGÄT, LEUKALUUHUN JÄÄNEET HAMPAAN JUURET, JUURITULEHDUKSET, IENTULEHDUKSET JA ERILAISET SUUN LIMAKALVOVAURIOT.
LIMAKALVOVAURIOTA SYNTYY LÄHES HUOMAAMATTA ERI TILANTEISSA: ESIM. VANHA SOPIMATTOMAKSI KÄYNYT HAMMASPROTEESI PAINAA IKENIÄ JA LUUTA JA HIERTÄÄ SUUN LIMAKALVON RIKKI. LIMAKALVOTULEHDUKSET JA VAURIOT OVAT TYYPILLISIÄ TUPAKOITSIJOILLA, DIABEETIKOILLA, KORTISONI- JA SYÖPÄLÄÄKKEITÄ KÄYTTÄVILLÄ HENKILÖILLÄ.
OTOLLISIA OLOSUHTEITA:
LEUKALUUN KUOLIO RIIPPU KÄYTETYSTÄ LUULÄÄKEANNOKSESTA? LEUKALUUN KUOLIOSTA SUURIN OSA LIITTYY SYÖPÄPOTILAIDEN LUUHUN LEVINNEIDEN ETÄPESÄKKEIDEN (METASTAASIEN) LUULÄÄKEHOITOIHIN, JOISSA KÄYTETYT LUULÄÄKEANNOKSET OVAT JOPA KYMMENKERTAISIA VERRATTUNA OSTEOPOROOSIN LUULÄÄKEANNOKSIIN
LEUKALUUN KUOLION YLEISYYS 1-3 HENKILÖLLÄ TUHANNESTA SUUN KAUTTA LUULÄÄKETTÄ KÄYTTÄVÄSTÄ HENKILÖSTÄ 8-120 HENKILÖLLÄ TUHANNESTA SUONEN SISÄISTÄ ZOLEDRONIHAPPOA KÄYTTÄVÄSTÄ HENKILÖSTÄ (8=osteoporoosipotilaat, 120 =syöpäpotilaat)
TERVEET HAMPAAT, IKENET JA SUUN LIMAKALVOT TURVALLISEN LUULÄÄKEHOIDON EDELLYTYS LÄÄKÄRIN TARKASTUS ENNEN HOIDON ALOITTAMISTA LEUKOJEN ORTOPANTOMOGRAFIA ENNEN HOIDON ALOITTAMISTA HOIDON SEURANNASSA SEURATTAVA LEUKALEIDEN TERVEYTTÄ (ONKO KIPUJA, PAINOARKUUTTA JNE)
LEUKALUUN KUOLION HOITO KOLME NELJÄSTÄ ( N. 70%) PARANEE ITSESTÄÄN KÄYTTÄMÄLLÄ PAIKALLISESTI SUUTA DESINFIOIVIA KLOORHEKSIDIINIHUUHTELUITA. JOS PALJASTUNUT LUU EI UMPEUDU 8 VIIKON AIKANA, POTILAS LÄHETETÄÄN KIRURGISEEN HOITOON, JOSSA IRTOAVAT LUUPALASET POISTETAAN TAI OSA LEUKALUUSTA POISTETAAN TAI VAIKEIMMISSA TILANTEISSA LEUKALUUN PÄÄT YHDISTETÄÄN TOISIINSA METALLILEVYYLLÄ.
KIITO S