MEDTRONICIN POHJOISMAINEN UUTISLEHTI NRO 4 2011 Hankinnat hankkijan ja lääkärin näkökulmasta sivut 4 6 Carelink express tarjoaa uusia mahdollisuuksia sivut 7 CGm-mittauksen tulokset etäseurantajärjestelmään sivut 14 Kuusi potilasta kymmenestä saa pysyvän neuromodulaattorin Taysissa sivut 16 1
E PÄÄKIRJOITUS RAUNO HEIKKINEN Hyvä terveydenhuolto syntyy yhteistyöllä ja avoimella vuoropuhelulla Hyvä terveydenhuolto edellyttää pitkäjänteistä suunnittelua sekä tiivistä yhteistyötä terveydenhuoltopalvelujen tarjoajien ja teollisuuden välillä. Sairaaloiden ja toimittajien välinen avoin vuoropuhelu on keskeinen tekijä tärkeiden tuote- ja palveluhankintojen onnistumisen kannalta. Tämä tosiasia on noussut arvoonsa nykytilanteessa, jossa sopimusten kestot pidentyvät ja hankintojen koot kasvavat. Huonolla hankinnalla voi olla kauaskantoisia vaikutuksia. Nykyään toimittajalla on sairaalassa kaksi tärkeää keskustelukumppania. Lääkäreillä oli ennen suurin sananvalta tuotehankintoja koskevissa päätöksissä. Sittemmin suurin osa päätäntävallasta siirrettiin toiselle ammattiryhmälle, hankkijoille, jotka vastaavat muodollisista menettelyistä ja taloudesta. Mistä sitten tunnistaa sairaalan kannalta onnistuneen hankinnan? Yksinkertaistetusti voidaan sanoa, että hankinta on onnistunut, kun sen avulla saavutetaan tavoitellut hoitotulokset oikeaan hintaan. Hintakysymys on kuitenkin tunnetusti monimutkainen. Hankkimalla suuria tuote-eriä saadaan hinnanalennuksia, mutta tuotevalikoiman monipuolisuus voi kärsiä. Hoitomuodon ja tuotteen toimintojen valinnassa pitäisi lähteä potilaiden yksilöllisistä tarpeista, ja nykyään hankinnoissa tavoitellaankin usein kattavampaa tuotevalikoimaa, josta löytyy kustannustehokas ratkaisu mahdollisimman monelle potilaalle. Medleyn edellisessä numerossa käsiteltiin kielteisiä ja pitkäkestoisia vaikutuksia, joita voi aiheutua keskityttäessä suuriin hankintaeriin ja alhaisiin hintoihin. Nyt saamme lukea terveydenhuollon edustajien mietteitä hankinnoista. Medley haastatteli HUS-Logistiikan toimitusjohtajaa Markku Laaksoa ja Helsingin yliopistollisen keskussairaalan professoria, kardiologi Lauri Toivosta. Pitkiin, yli 3 4-vuotisiin hankintasopimuksiin on periaatteessa mahdollista lisätä uusia tuotteita sopimuskauden aikana. Ongelmia voidaan ratkaista muutenkin kuin uusilla tuotteilla, esimerkiksi kehittämällä uraauurtavia hoitomuotoja. Tällaisesta on kyse isoloidussa raaja- ja maksaperfuusiossa, jota Sahlgrenskan yliopistollinen sairaala tarjoaa syöpäpotilaille ainoana Ruotsissa. Ratkaisu voi löytyä myös olemassa olevan tuotteen uusista käyttösovelluksista. Erinomainen esimerkki on Medtronicin Lucas-paineluelvytyslaite, jota käytettiin pääasiallisesti ensihoidossa mutta joka on nyt otettu käyttöön esimerkiksi Sahlgrenskan angiolaboratoriossa pallolaajennuksen apuna. Tässä tuli paljon painavaa asiaa hankinnoista ja kustannuksista, mutta nyt on aika siirtyä ihmisläheisempiin aiheisiin. Haluan kiittää kaikkia arvokkaasta yhteistyöstänne vuonna 2011 ja toivottaa erino maista vuotta 2012. Vuodenvaihde on lupausten ja toivomusten aikaa. Toivotan kaikille terveyttä ja hyvinvointia tulevalle vuodelle! Medley on Medtronicin asiakaslehti, joka on suunnattu lääkäreille, muille terveydenhuollon ammattilaisille, journalisteille ja terveydenhuollon mielipidevaikuttajille. Medleyn voi nyt tilata sähköpostitse. Lähettämällä viestin osoitteeseen medley@medtronic.com voit tilata neljästi vuodessa ilmestyvän lehden pdf-muodossa, ilmoittaa osoitteenmuutoksesta tai peruuttaa tilauksesi. Kirjoita otsikoksi Medley-prenumeration ja lisää viestiin nimesi sekä sähköpostiosoitteesi. Medtronic AB:lla on julkaisulupa Medley-lehdelle, joka ilmestyy neljä kertaa vuodessa. vastaava toimittaja: Reidar Gårdebäck Toimituspäällikkö: Elenore Schmidt valokuvat: Medtronic och Christian Evers Tekstit ja asettelu: Care of Haus osoite: Medtronic AB, Box 1034, 164 21 Kista, Sverige puhelin: 08-568 585 00 faksi: 08-568 585 01 sähköposti: medley@medtronic.com verkkosivut: www.medtronic.se MILJÖMÄRKT 341 091 2011 Medtronic AB. Medtronic on yksi Medtronic Inc:n rekisteröidyistä tavaramerkeistä. Muut Medleyssä mainitut tavaramerkit, tuotenimet ja hoitomuotojen nimet ovat Medtronicin tai omistajiensa omaisuutta. 2
Käyttämällä koboltin ja kromin seoksesta valmistettuja pedikkeliruuvin* kantoja ja tankoja pystyimme pienentämään järjestelmän kokoa huomattavasti kestävyydestä tinkimättä. Terry Savola kertoo edistyksellisestä CD Horizon Solera -järjestelmästä, jota käytetään lannerangan degeneratiivisten muutosten luudutustoimenpiteissä. Pienempi ja kestävämpi pedikkeliruuvijärjestelmä medtronicin uusi CD horizon solera pedikkeliruuvijärjestelmä on paranneltu versio edellisestä horizon järjestelmästä. uuden valmistusmateriaalin ansiosta sen osat ovat entistä kevyempiä ja kestävämpiä, edistyksellinen tekniikka sujuvoittaa käsittelyä sekä parantaa lujuusominaisuuksia, ja uudenlainen jäljitysjärjestelmä helpottaa toimenpiteen dokumentointia.. Käyttämällä koboltin ja kromin seoksesta valmistettuja pedikkeliruuvin* kantoja ja tankoja pystyimme pienentämään järjestelmän kokoa huomattavasti kestävyydestä tinkimättä. Myös magneettija TT-kuvantaminen onnistuvat yhtä hyvin kuin aiemmin, sanoo Terry Savola, Medtronicin Pohjoismaiden markkina-asiantuntija. Muiden uudistusten lisäksi myös pedikkeliruuvien kierteitystä on muutettu. Ruuvin yläosassa on nyt kaksinkertainen OSTEOGRIP -kierre, joka mahdollistaa tukevamman kiinnityksen nikamaan. Kierteiden muotoilua on muutettu radikaalisti, mikä helpottaa ruuvin ohjaamista. Lukkomutterit, joilla tangot kiinnitetään pedikkeliruuveihin, valmistetaan edelleen titaanista. Biomekaanisten testien mukaan titaanimutteri kiinnittyy koboltti-kromiruuviin lujemmin kuin ruuvin kanssa samasta materiaalista valmistettu mutteri. Myös lukkomutterin kierteitystä on parannettu vastaavalla tavalla kuin pedikkeliruuvissa. Ensimmäinen kierre on muotoiltu helpommin kiinnittyväksi. Se myös estää mutteria menemästä väärille kierteille. uudistetut TyövälINeeT Instrumenttien kehittämisessä on keskitytty varmuuden lisäämiseen. Selkäkirurgin tärkeimpiin työvälineisiin kuuluva ruuvinväännin on uudessa järjestelmässä muotoiltu siten, että kirurgi voi hallita nikamaan porattavan ruuvin reittiä täysin. Ruuvinvääntimen ja ruuvin välinen kiinnityskohta on tiivis, minkä ansiosta voidaan varmistaa, että ruuvi työntyy nikamaan suunniteltua reittiä pitkin. jäljitettävyys Kussakin CD Horizon Solera -järjestelmän osassa on yksilöivä tunniste. Implantoinnissa käytettävät osat voidaan dokumentoida helposti syöttämällä viivakoodit lukijan avulla jäljitysjärjestelmään. Haluttaessa voidaan syöttää myös tarkat tiedot kunkin osan käyttökohteesta. Viivakoodit perustuvat kansainväliseen standardiin, jota käytetään useimmissa sairaaloissa. Lisäksi järjestelmään voidaan syöttää viivakoodilukijalla esimerkiksi implantoinnissa käytettyjen biologisten tai muiden steriilien tuotteiden viivakoodit, jolloin toimenpiteestä saadaan kattava kokonaiskuva, Savola kertoo. Sairauskertomuksen lisäksi yhteenvetoa voidaan käyttää lähtökohtana tehtäessä uusia tilauksia tai suunniteltaessa mahdollisia uusintatoimenpiteitä. Termien selitykset pedikkeliruuvi: selkänikamien leikkauksissa käytettävä ruuvityyppi. pienempi mutta KesTävämpI E CD Horizon Solera TM -järjestelmän pedikkeliruuvi on tilavuudeltaan 26 prosenttia pienempi kuin CD Horizon Legacy TM -järjestelmässä yleisimmin käytetty ruuvi. CD HORIZON LEGACY 5,5 mm:n ruuvi CD HORIZON SOLERA 4,75 mm:n ruuvi -26% -26% KäyNNIssä olevia TuTKImuKsIA Cd HorIZoN solera Tm -järjestelmästä E Järjestelmän etuja esitellään yhteensä seitsemässä White Paper -julkaisussa: Mechanical Evaluation Cross-Thread Evaluation Imaging Study Biocompatibility Information osteogrip INformATIoN Toggle Performance Study Hoop Stress Study Insertional Torque, Pull Out, and Insertional Speed Study 3
HANKINNAT hankkijan näkökulmasta: Terveydenhuollon käsitys kestävistä hankinnoista Markku Laakso, HUS-Logistiikan toimitusjohtaja (Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä) 4
helsingin yliopistollisessa keskussairaalassa on jo pitkään korostettu pitkäjänteistä ajattelua hankinnoissa. toimittajia valittaessa tuotteiden laatu ja ominaisuudet saavat saman painoarvon kuin hinta (50/50). kardiologisten tuotteiden osalta hinta ei suinkaan ole tärkein kriteeri. sen lisäksi selvitetään tarkkaan toimittajan edellytykset tarjota huoltoa, tukea ja koulutusta. näin pyritään takaamaan hoitoketjun sujuva toiminta laitteen hankinnasta ja henkilöstön koulutuksesta aina implan tointiin, tarkastuskäynteihin ja mahdollisiin laitteen vaihtoihin asti. Ruotsin Medtronicin toimitusjohtaja Reidar Gårdebäck huomautti Medleyn edellisessä numerossa, että alhaisten hintojen ja suurten määrien painottamisella hankinnoissa voi olla pitkäaikaisia kielteisiä vaikutuksia. Nyt on terveydenhuollon edustajien vuoro saada äänensä kuuluville. Tässä numerossa HUS-Logistiikan (Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä) toimitusjohtaja Markku Laakso ja Helsingin yliopistollisen keskussairaalan professori, kardiologi Lauri Toivonen kertovat näkemyksiään hankintojen kokonaiskuvasta. TerveydeNHuolTolAIN myötä suurempia HANKINTAyKsIKöITä Suomen terveydenhuoltojärjestelmässä, kuten julkisella sektorilla yleensäkin, noudatetaan EU:n direktiivien mukaisesti yhtenäistettyä kansallista lainsäädäntöä julkisista hankinnoista, sanoo Markku Laakso. Hankinnat tehdään pääasiassa julkisten menettelyjen kautta. Terveydenhuollon hankin toja keskitetään yhä useammin suurille hankintayksiköille. Viisi yliopistollista keskussairaalapiiriä Helsinki, Turku, Tampere, Kuopio ja Oulu vastaa eritoten erikoissairaanhoidon tuotehankinnoista alueellaan. Uuden terveydenhuoltolain mukaan sairaanhoitopiirien, niihin kuuluvien kuntayhtymien ja keskussairaaloiden on tehtävä yhteistyötä hankinnoissa. Tämän myötä on voitu perustaa riittävän suuria hankintayksiköitä, joissa myös hankintoihin liittyvää byrokratiaa on voitu vähentää. suorahankinnat poikkeustapauksia Hankintamenettelyjen piiriin kuuluvat periaatteessa kaikki materiaalit, tuotteet ja laitteet sekä palvelut ja rakennustyöt, joita sairaaloissa tarvitaan, Laakso sanoo. Uskoisin, että hankintojen ulkopuolelle jäävä osuus kaikista tuotteista ja palveluista on nykyisellään häviävän pieni. Niin sanotuissa suorahankinnoissa ostettavien tuotteiden on oltava jollakin tavalla poikkeuksellisia. Tällaisia ovat esimerkiksi tuotekehitys- tai tutkimushankkeisiin liittyvien tuotteiden hankinnat. Hankintakausia on pääsääntöisesti pidennetty hankintaprosessiin liittyvien haasteiden vuoksi. Perustuotteiden hankintakaudet saattavat kestää kolmesta neljään vuotta. Jatkuvasti kehittyvien ja nopeasti uusiutuvien tuotteiden yhteydessä hankintakausia pyritään lyhentämään. Esimerkiksi kardiologisten tuotteiden kaudet ovat HUS:ssa nykyään kaksivuotisia. Tarjoukset arvioidaan seuraavasti: Ensin arvioidaan toimittajan soveltuvuus sekä selvitetään toimittajan tausta ja edellytykset selviytyä hankinnasta. Seuraavaksi arvioidaan, täyttääkö tarjous tarjouspyynnön vaatimukset. Lopuksi tarjouksia vertaillaan tarjouspyynnön kriteerien ja painotusten mukaisesti. HINTA ei välttämättä ratkaise HUS:n vuonna 2010 tekemässä rytmikardiologisten tuotteiden hankinnassa hinnan ja toiminnallisten ominaisuuksien painotussuhde oli 50/50, Laakso kertoo. Toiminnallisten ominaisuuksien perusteella arvioidaan tuotteiden laatua ja soveltuvuutta. Jos tuotteet katsotaan kliinisiltä ominaisuuksiltaan tasavertaisiksi, hinta ratkaisee. Valintaan vaikuttavat lisäksi tuotteita koskevat tutkimustulokset ja niillä saadut hoitotulokset sekä omassa sairaalassa että objektiivisissa kansainvälisissä tutkimuksissa. Näillä arviointikriteereillä ja oikeilla painotuksilla voidaan mielestäni saada hyviä tuloksia. Hinta ei saa olla ainoa tai tärkein tekijä, kun on kyse erityistuotteista, joihin valtaosa kardiologisista tuotteista kuuluu. Tuotteen todellinen taloudellisuus selviää vasta lopullisten hoitokustannusten, uusintatoimenpiteiden ja yhteiskunnalle aiheutuneiden kustannusten myötä. Nämä tekijät kertovat, oliko hankinta onnistunut. Käsitykseni mukaan sairaalassamme on pystytty noudattamaan näitä periaatteita hyvin, enkä ainakaan tällä hetkellä näe suurta ristiriitaa taloudellisuuden ja hoidon laadun välillä. Tämä edellyttää tietysti hyvin koulutettuja asiantuntijoita, jotka pystyvät perustelemaan valinnat päätöksentekijöille. HANKINTAKrITeereINä HuolTo, KouluTus ja TIedoTus HUS hankkii rytmikardiologisia tuotteita vuosittain lähes 6 miljoonalla eurolla, Laakso sanoo. Summa ei ole suuri verrattuna sairaalan kokonaisbudjettiin tai hoitomateriaaleille varattuun budjettiin. Toimialalla kyse on kuitenkin merkittävästä summasta, ja kokonaiskustannuksiin suhteutettuina se kuuluu kalleimpiin ja tärkeimpiin tuoteryhmiin, joita sairaala hankkii vuosittain. Tarjouspyynnössä edellytetään, että toimittajalla on valmiudet tarjota tuotehuoltoa, uusia tuotteita koskevaa koulutusta ja muuta tuotteeseen liittyvää tietoa, Laakso kertoo. Yritykset ja sairaalat tekevät yhteistyötä myös tieteen ja tutkimuksen saralla, mutta tämä toiminta ei kuulu hankintojen piiriin, ja sitä koskevat päätökset tehdään erikseen. yhteistyö yhä TärKeämpää Kaiken yhteistyön on oltava avointa, ja kustannusten on oltava läpinäkyviä, Laakso toteaa. Myyjä ja ostaja tarvitsevat toisiaan. Yhteistyön tarve ei suinkaan ole vähentymään päin, sillä tuotteita Tuotteen todellinen taloudellisuus selviää vasta lopullisten hoitokustannusten, uusintatoimenpiteiden ja yhteiskunnalle aiheutuneiden kustannusten myötä. Nämä tekijät kertovat, oliko hankinta onnistunut. Markku Laakso kehitetään edelleen ja tekniset ominaisuudet käyvät yhä monimutkaisemmiksi. Näin ollen myös yhteistyö muodostuu jatkossa yhä tiiviimmäksi ja syvällisemmäksi. Nykyäänkin yhteistyö ulottuu jo toimenpiteen suorittamisvaiheeseen asti. 5
HANKINNAT lääkärin näkökulmasta: Hankinnan on tuettava hyvien käytäntöjen noudattamista kardiologi, professori lauri toivosen mukaan rytmikardiologisten laitteiden hankinnoissa on oltava huolellinen. hankinnalla on tuettava lääkärien työtä, mahdollistettava hyvien käytäntöjen noudattaminen ja annettava ohjeita potilaiden hoidosta. Lääkärien osallistuminen hankinnan suunnitteluun on erittäin tärkeää, sanoo Lauri Toivonen Helsingin yliopistollisesta keskussairaalasta. Lääkäreillä on syvällistä tietoa eri potilastilanteisiin liittyvistä hoitotarpeista. Lisäksi heillä on arvokasta käytännön kokemusta kilpailevien tuotteiden eroista, ja he ovat ajan hermolla lähitulevaisuuden suuntausten ja muutosten suhteen. HANKAlA HINTAKysymys Jos vaikkapa kaikki bradykardiatahdistimet ostetaan keskitetysti samalta toimittajalta, suljetaan ulkopuolelle muiden valmistajien tuotteet, joista jokin saattaisi soveltua paremmin yksittäisen potilaan tilanteeseen. Toisinaan toimittajan tietyt tuotteet saattavat olla edullisempia, mutta kyseinen toimittaja ei pärjää tarjouskilpailussa rajallisen tuotevalikoiman vuoksi. Jos hankinta taas jaetaan useisiin erikoistuoteryhmiin, ei välttämättä saada suurten ostomäärien tuottamia hinta-alennuksia. Tuotteiden kustannuserot näkyvät hankintahetken lisäksi myös pitkällä aikavälillä. Koko naiskus tannuksiin vaikuttavat esimerkiksi akun käyttöikä ja elektrodien kestävyys. Laite- ja hoitokustannukset on syytä erottaa toisistaan, koska alhaiset laitekustannukset voivat aiheuttaa korkeita hoitokustannuksia. TuKI on TärKeINTä Kardiologisten laitteiden yhteydessä on ensiarvoisen tärkeää, että tuotetukea on saatavilla jatkuvasti. Valmistajalta edellytetään säännöllistä osallistumista esimerkiksi laitteiden ohjelmointiin ja henkilöstön koulutukseen. Henkilöstön on tunnettava hoito perin pohjin, sillä työ sen parissa jatkuu vuosia implantoinnin jälkeen. Sikäli tilanne on täysin erilainen kuin esimerkiksi polvinivelproteesin yhteydessä. Tämä puoltaa strategioita, joilla markkinat pyritään pitämään suhteellisen vakaina. Näin varmistetaan, että sairaala ja seurannasta vastaavat klinikat saavat aina tarvitsemansa tuen. etäseuranta esimerkkinä lisäarvosta Etäseurannan ansiosta saamme nopeasti tietoomme riskit, joille potilas saattaa altistua. Tällaisia ovat esimerkiksi muut kuin kammioperäiset rytmihäiriöt, epäkuntoisten elektrodien aiheuttamat häiriösignaalit, riittämättömät stimuloinnin turvamarginaalit tai uhkaava sydämen vaajatoiminta, Toivonen kertoo. Etäseurannan ansiosta potilaiden seuran takäyntejä voidaan harventaa, mikä pienentää klinikoiden sairaanhoitajien ja lääkärien työkuormaa. Etäseuranta on myös taloudellisesti kilpailukykyinen ratkaisu, kun katsotaan kokonaiskustannuksia, potilaiden matkakulut mukaan luettuina. Ja vaikka seurantakustannukset eivät aina pienentyisikään, seuranta parantaa hoidon laatua ja auttaa havaitsemaan ajoissa ongelmia, jotka voivat johtaa vakaviin seurauksiin tai jopa kuolemaan. Seuraavien 3 5 vuoden aikana käytännössä kaikki ICD-potilaat ja valtaosa CRT-potilaista otetaan etäseurannan piiriin. Ulkopuolelle jäävät kuitenkin potilaat, joiden laitteet ovat vanhoja eivätkä sovellu etäseurantaan. Hinnaltaan halvemmat laitteet eivät välttämättä sovellu etäseurantaan, ja koska implantoitu laite on potilaalla kauan, asia on syytä ottaa huomioon hankinnassa. Lääkärien osallistuminen hankinnan suunnitteluun on erittäin tärkeää. Heillä on syvällistä tietoa eri potilastilanteisiin liitty vistä hoitotarpeista. Lauri Toivonen 6
Uuden CareLink Expressin joustavuudesta on hyötyä monille potilaille, joilla on Medtronicin valmistama implantti. Bjarne Schreiner, Medtronicin Sr. Manager, Patient Management Uusi CareLink Express on entistä joustavampi medtronic toi viisi vuotta sitten markkinoille verkkopohjaisen Carelinkjärjestelmän, joka tarjoaa medtronicin valmistaman sydänimplantin saaneille potilaille mahdollisuuden etäseurantaan kotoa käsin. Etäseuranta lisää merkittävästi potilaiden vapaudentunnetta ja nopeuttaa vastauksen saantia hoitavalta lääkäriltä arytmiaoireiden tai muiden ongelmien ilmetessä. Itse menetelmä on yksinkertainen: potilas kytkee CareLink-monitorin GSM -laitteeseen (M-Link) ja vie implantin kohdalle antennin, joka lukee implantin tiedot. Tiedot lähetetään monitorin kautta palvelimelle, ja raportti on sairaalahenkilöstön käytettävissä jo muutaman minuutin kuluttua. Raportin perusteella voidaan tehdä yhtä perusteellinen analyysi kuin potilaskäynnillä. CareLink-järjestelmällä on nykyään yli 50 000 käyttäjää Euroopassa, ja määrä kasvaa jatkuvasti. Ensi vuonna järjestelmän odotetaan saavan 23 000 uutta käyttäjää. Ruotsissa on eniten CareLinkkäyttäjiä verrattuna muihin Pohjoismaihin. monta potilasta, yksi monitori Markkinoille on nyt tulossa uusi CareLink Express, joka auttaa parantamaan hoidon laatua ja potilaiden turvallisuutta entisestään. CareLink-monitori on yleensä potilaskohtainen. CareLink Expressin myötä sairaalat ja terveyskeskukset voivat tilata osan uusista monitoreista ilman käyttörajoitusta, jolloin samaa monitoria voivat käyttää useat potilaat. Uuden CareLink Expressin monipuolisuudesta on hyötyä monille potilaille, joilla on Medtronicin valmistama sydänimplantti, sanoo Bjarne Schreiner, Medtronicin johtaja, Patient Management. Esimerkkinä voidaan mainita iäkkäät potilaat, joiden on ehkä vaikea käyttää monitoria itsenäisesti kotonaan. Nyt he voivat mennä omalääkärilleen, päivystykseen tai muuhun toimipisteeseen, jossa on käytettävissä monitori, ja ladata implanttinsa tiedot järjestelmään. Schreiner lisää, että toimintamallista on hyötyä myös klinikoille, jotka voivat nyt rekisteröidä valtaosan Medtronic-implantin saaneista potilaistaan CareLink-palveluun. CareLinkiin tallennetut tiedot voidaan viedä Discovery Link -analyysityökaluun, jonka avulla klinikka saa kokonaiskuvan potilaistaan ja voi tehostaa potilasseurantaa. Näin henkilöstöltä jää aikaa potilaille, jotka tarvitsevat sitä eniten. uutuus: CArelINK-moBIIlIsovellus E Medtronic on kehittänyt CareLinksovelluksen helpottamaan hoitohenkilöstön työtä ja parantamaan potilasturvallisuutta. Lääkärit ja sairaanhoitajat voivat jatkossa ladata sovelluksen suoraan iphoneen, ipadiin tai ipod touchiin. Kirjauduttuaan sisään suojattuun sovellukseen CareLink-käyttäjä voi tarkastella valitsemansa CareLink-potilaan kaikkia tietoja ja tehdä analyysin tämän tilanteesta. Näin potilas voi saada hoitavan lääkärin arvion saman tien riippumatta siitä, missä lääkäri on fyysisesti. Palvelu parantaa potilaan turvallisuutta huomattavasti. Sovellus on täysin yhteensopiva myös CareLink Expressin kanssa. 7
TANSKALAISTUTKIMUKSESSA VERTAILUSSA TAVI JA SAVR: Katetrimenetelmällä hoidetut potilaat voivat paremmin joulukuussa 2009 käynnistetyssä tanskalaistutkimuksessa verrataan aorttaläppäimplantin asettamista katetrimenetelmällä (transcatheter aortic Valve implantation, tavi) ja perinteisellä kirurgisella menetelmällä (surgical aortic Valve Replacement, savr) vaikeasta aorttastenoosista kärsiville potilaille. TAVI-ryhmän potilaiden aorttaläppä korvataan katetritoimenpiteessä Medtronicin CoreValveläpällä. Toimenpiteen aluksi tehdään läpän esilaajennus pallolla lyhytaikaisen kammiotahdistuksen aikana. SAVR-ryhmän potilaille aorttaläppä implantoidaan perinteisessä avoleikkauksessa, jossa potilas on liitetty sydän-keuhkokoneeseen. Olemme huomanneet, että TAVI on turvallinen tekniikka, johon liittyy vain vähän komplikaatioita, sanoo ylilääkäri Lars Søndergaard Kööpenhaminan Rikshospitalet-sairaalan kardiologiselta klinikalta. Kuolleisuus on vuoden jälkeen vain 2,5 prosenttia. Hoito on myös osoittautunut tehokkaaksi, sillä monien potilaiden tila on parantunut merkittävästi. Tähän mennessä tutkimukseen on otettu 155 potilasta, ja suunniteltu osallistujamäärä on 280. Tarkistimme äskettäin komplikaatioiden määrän TAVI-ryhmässä, mutta lukema ei ylitä odotusarvoa. Teimme tarkistuksen, koska Århusin yliopistollisen sairaalan Skejbyn toimipisteessä ja Odensen yliopistollisessa sairaalassa keskeytettiin rinnakkaistutkimus, jossa käytettiin eri valmistajan läppää. Kyseisessä tutkimuksessa esiintyi paljon komplikaatioita. TArKAsTeluN KoHTeeNA TAHdIsTIN Olemme tarkastelleet myös TAVI-ryhmän potilaille implantoitujen tahdistinten määrää. Osuus on noin 20 prosenttia. Luulisin, että määrä on hieman suurempi tutkimuspotilaiden kuin tutkimuksen ulkopuolella hoidettavien potilaiden joukossa. Tarkkailemme erityisen huolellisesti potilaita, jotka ovat rajatapauksia sen suhteen, pitäisikö heille asentaa tahdistin. Emme vielä tiedä tahdistinhoidon tarkkoja käyttöaiheita potilailla, joille on implantoitu CoreValve-siirre TAVI-toimenpiteellä. SAVR-ryhmässä vastaava osuus on noin viisi prosenttia. reveal AuTTAA potilaiden seurannassa Tiedämme, että TAVI-ryhmän potilailla esiintyy enemmän AV-katkoksia hoidon jälkeen ja siten myös tahdistimen asentaminen on useammin paikallaan. SAVR-ryhmässä ei kuitenkaan ole tutkittu vastaavia tapauksia, joissa potilaalla on ilmennyt hoitoa edellyttävä eteisvärinä. Ensi vuoden alusta otamme käyttöön Medtronicin implantoitavan Reveal-sydän monitorin joidenkin potilaiden seurannassa. Pyrimme selvittämään, kuinka usealle potilaalle kehittyy hoitoa edellyttävä AV-katkos tai eteisvärinä. Hypotees imme mukaan AV-katkokset ovat yleisempiä TAVItoimenpiteen jälkeen ja eteisvärinää esiintyy useammin SAVR-leikkauksen jälkeen. Reveal-monitorin ansiosta voimme havaita ensimmäiset merkit AV-katkoksesta, joka edellyttää tahdistinta. Lisäksi saamme käsityksen siitä, miten pitkään potilaita on syytä seurata TAVI-toimenpiteen jälkeen. AV-katkoksia ilmenee pääasiassa CoreValveläpän yhteydessä. Ne olivat harvinaisempia keske y- te tyssä rinnakkaistutkimuksessa käytetyn läpän yhteydessä. Toimenpiteet tehdään samalla men etelmällä, joten syy löytynee itse läpästä. CoreValveläppä asetetaan hieman alemmas vasempaan kammioon kuin toinen läppä. Useimmat kokeneet kirurgit asettavat läpän nykyisin kuitenkin hieman suosituksia ylemmäs. AV-katkos voi johtua myös siitä, että CoreValve aiheuttaa hieman suurempia säteittäisvoimia. TAVI-toimenpiteen jälkeisestä AV-katkoksesta on vielä paljon opittavaa. Uskomme tietävämme siitä jo jotain, mutta tarvitsemme nyt tieteellisiä todisteita. Katso Medtronicin CoreValve-läpän esittely seuraavalta sivulta. Olemme huomanneet, että TAVI on tur vallinen tekniikka, johon liittyy vain vähän komplikaatioita. Lars Søndergaard Lars Søndergaard, Kööpenhaminan Rikshospitaletsairaalan kardiologisen klinikan ylilääkäri. 8
felsökning. art.nr 35663 Södersjukhuset on aloittanut korkean verenpaineen hoidon munuaisten hermojen denervaatiolla Medleyn edellisessä numerossa kerroimme, että useissa Pohjoismaisissa keskuksissa on aloi tettu korkean verenpaineen hoito munuaisten hermojen denervaatiolla käyttämällä Medtronicin Symplicitykatetrijärjestelmää. Nyt myös Tukholman Södersjukhuset-sairaalassa on aloitettu tämä hoito, jossa osa munuaisiin johtavista ja munuaisista lähtevistä hermoradoista katkaistaan radiotaajuusablaatiolla. 10.9.2011, Tukholma Ung diabetes- ja Svenska diabetesförbundet -yhdistysten järjestämä Livets gång -tapahtuma kokosi Tukholman Kungs trädgården-puistoon kaiken ikäisiä osallistujia. Yleisölle oli tarjolla useita erimittaisia kävelylenkkejä, esittelyjä ja viihdettä. Myös Medtronic oli mukana sponsoroimassa tapahtumaa ja esittelemässä diabeteksen hoitotuotteitaan. Eräs tapahtuman tähdistä oli ruotsalainen maajoukkuehiihtäjä Robin Bryntesson, joka kilpailee Medtronicin insuliinipumppu hiihtopukunsa alla. Hän on elävä todiste siitä, että maailman huipulle voi päästä diabeteksesta huolimatta. Livets gång -tapahtuman tuotoilla tuetaan tutkimustyötä ja Life for a child -ohjelmaa, joka jakaa insuliinia ja ruiskuja diabetesta sairastaville lapsille kehitysmaissa. Hoitamiemme potilaiden kannalta hoidon teho on ollut hyvä sekä objektiivisesti että subjektiivisesti tarkasteltuna, sanoo kardiologi Risto Jussila Södersjukhuset-sairaalasta. Täyden hoitovaikutuksen odotetaan alkavan noin kuudessa kuukaudessa, mutta useimpien potilaiden tila paranee merkittävästi jo sitä ennen. PYSÄYTTÄKÄÄ PAINOKONEET! Myös tukholmalaisen Danderydin sairaalan tiimi on ottanut menetelmän käyttöön. LIFENET System tehostaa tiedonsiirtoa Innovatiivista tekniikkaa ja markkinoiden kehittyneimpiä toimintoja sisältävä LIFENET System on kattava verkkopohjainen järjestelmä, joka siirtää LIFEPAK-monitori-defibrillaattorin lähettämät potilastiedot sairaalaan nopeasti ja vaivattomasti. Hoitohenkilöstö saa yksityiskohtaiset ennakkotiedot sairaalaan matkalla olevasta potilaasta sekä ajantasaisesti päivittyvää tietoa, joka helpottaa oikeiden hoitomenetelmien valintaa. LIFENET System mahdollistaa tärkeiden tietojen välittämisen eri yksiköille ja tarjoaa tukea tärkeille hoitopäätöksille, joita hengenpelastustyössä tarvitaan. Tehostamalla laitteistoista saatavien tietojen siirtoa ja analysointia LIFENET auttaa sekä ensihoitohenkilöstöä että potilaita. Nopea diagnoosi antaa parhaat edellytykset oikealle hoidolle oikeassa paikassa. Jotta yksikään lapsi ei kuolisi diabetekseen E POIMINTOJA uusi, suurempi CorevAlve Medtronicin transkatetrinen CoreValve -aorttaläppä implantoidaan mini-invasiivisesti verisuonia pitkin vietävän katetrin avulla. Aiempien 26 ja 29 mm:n kokojen lisäksi nyt on saatavilla suurempi 31 mm:n malli. Uusi malli soveltuu potilaille, joiden aortan annuluksen koko on 20 29 mm. Eva Clausson har mer än 20 års erfarenhet av pacemakerprogrammering och har under mer än 10 år arbetat med undervisning av sjukvårdspersonal i ämnet pacemakerprogrammering. TAHdIsTImeN ohjelmointiopas Kauan kaivatussa uutuuskirjassa käsitellään tahdistimen ohjelmointia käytännön näkökulmasta. Kirja on suunnattu kaikille tahdistinpotilaiden seurannan parissa jo työskenteleville sekä työskentelyä aloitteleville. Kirjan on kirjoittanut Eva Clausson. Se on tilattavissa esimerkiksi osoitteesta studentlitteratur.se tai adlibris.fi. Pacemakerprogrammering En handbok utvecklingen inom hjärtstimulering sedan första avstampet på Karolinska sjukhuset i solna för drygt 50 år sedan har gått från ganska enkel teknik till dagens multiprogrammerbara stimulatorer med tusentals programmeringskombinationer. Idag finns i sverige ca 45 000 pacemakeranvändare och antalet förväntas öka med den stigande andelen äldre personer i befolkningen. För de läkare och sjuksköterskor/bma som utför årliga kontroller av systemet med tekniska mätningar och kliniskt grundade programmeringar för att säkerställa en optimal behandling är denna bok ett komplement där det tidigare saknats litteratur som beskriver detta förfarande. I boken beskrivs bland annat: hur de olika pacemakerparametrarna programmeras vilka mätningar som ligger till grund för programmeringen och hur dessa görs hjälpmedel och tolkning av diagnostiska data uppföljningsstrategier Den här boken är skriven för dig som arbetar med, eller ska börja arbeta med, pacemakeruppföljning och -programmering. Boken ger en god inblick i ämnet för nybörjaren, men kan med fördel läsas även av dig som arbetat med pacemakeruppföljningar ett tag och vill fördjupa dina kunskaper inom ämnet. www.studentlitteratur.se Pacemakerprogrammering En handbok Eva Clausson vielä ehdit osallistua medleylukijatutkimukseen! Oletko lukenut Medley-asiakaslehteämme kuluneen vuoden aikana? Lähetimme Medleyn edellisen numeron yhteydessä satunnaisesti valittuihin osoitteisiin kyselylomakkeen, jossa kysyimme lukijoiden mielipiteitä siitä, miten voisimme tehdä lehdestä entistä paremman. Jos sait tällaisen lomakkeen mutta et ole vielä vastannut kysymyksiin, pyydämme käyttämään viisi minuuttia lomakkeen täyttämiseen. Kiitokseksi avustasi Medtronic tekee lahjoituksen SOS-lapsikylän terveydenhuoltotoiminnalle. Kiitos osallistumisestasi! KorjAus! Medleyn edellisessä numerossa väitettiin virheellisesti, että MR tarkoittaa magneettiröntgeniä. Pahoittelemme virhettä. MR- tai MRI-tutkimuksella tarkoitetaan tosiasiassa magneettikuvausta. E va C l a u s s o n Pacemakerprogrammering MEDICAL DEVICE INNOVATION FORUM on osa EUreka-verkkoportaalia www.medtroniceureka.com. Sivuston perustamisen myötä Medtronic pyrkii luomaan verkkoyhteisön, joka edistää avointa ja kunnioittavaa vuoropuhelua lääkinnällisen tekniikan kehittäjien välillä sekä auttaa kehittämään uusia tuotekonsepteja ja parempia työskentelymenetelmiä. Medtronic EUreka E Tutustu jo tänään www.innovationmedicaldevice.com 9