Röntgentoiminnan nykytila viranomaisen silmin Läpivalaisututkimukset Säteilyturvallisuus ja laatu röntgendiagnostiikassa Viking Mariella 19.5.-21.5.2014 STUK, Markku Pirinen
Toimintaympäristö (2013) Turvallisuusluvat n. 350 Röntgentutkimuslaitteet (generaattorit) n. 1460 Röntgenputket n. 1500 Mammografia (yhteensä) 160 näistä mammografia (seulonta) 74 Tietokonetomografia 103 Angiografia + toimenpideradiologia+lpv n. 110 Kuljetettavat C-kaaret n. 220 luun tiheyden mittaus 68 KKTT 37 Radiologeja n. 530 Röntgenhoitajia n. 2300 Muita (tekn. + fyysikot)? 2
RTG-tutk. + toimenpiteet (kaikki) 3
Perinteinen LPV 4
Angiografia/Kardiologia 5
Tilanne vuoden 2012 lopussa (yhteensä 1,29 Sv) Annosten jakautuminen ammattiryhmittäin (röntgensäteily) 4 % 4 % 5 % 36 % 23 % 16 % 12 % Kardiologit Toimenpidekardiologit Radiologit Toimenpideradiologit Muut erikoislääkärit* Röntgenhoitajat Sairaanhoitajat 6
VÄLTÄ RÖNTGENPUTKEN PUOLELTA TYÖSKENTELYÄ 7
Suojavälineitä 8
µsv/h Sironta 0,5 m etäisyydellä 60 50 40 30 20 10 0 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17 Säteilykeilan rajauskoko cm * cm 9
Säteilysuojien vaikutus annokseen mmpb Läpi menee 0,25 (Pb-esiliina) 5 % 0,50 (tyypillinen) 3 % 1,0 (sermi) 1 % 2,0 (sermi) 0,1 % 10
LPV Kuvaus μsv/h μsv/h - X. vertailupisteessä 100 cm päässä fantomista sen tasossa 40 670 - A. lääkärin paikalla (n. 80 cm fantomista) ilman sermiä 80 2160 - A. lääkärin paikalla (n. 80 cm fantomista) sermin takana - 40 - A. lääkärin paikalla (n. 80 cm fantomista) lasin takana n. 10 60 - B. hoitajan paikalla (n. 50 cm fantomista) ilman suojia 140 - C. hoitajan paikalla (n. 300 cm fantomista) sermin takana - - 11
25 Erään kardiologin annos röntgensäteilystä (msv)/vuosi 20 15 10 Henkilö 1 5 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 12
Säteilyn aiheuttamat ihovauriot (pinta-annos / Gy) Varhainen ohimenevä punoitus 2 Väliaikainen hiustenlähtö 3 Pysyvä hiustenlähtö 7 Varsinainen punoitus 6 Kuiva hilseily 10 Kostea hilseily 15 Sekundäärinen haavauma 20 Lääkärilehti 34/95 Servomaa etc 13
Annosnopeus mgy/min HUONE N5 106 (kahden suunnan, FFD=65 cm) Annosnopeudet "potilaan" iholla, LPV - frontal 80 70 60 50 40 30 low norm high 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 testifantomin paksuus (vesi) / cm 14
Annosnopeus mgy/min Annosnopeudet "potilaan" iholla. Kuvaus 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 7,5f/s 15f/s 30f/s 600 400 200 0 5 10 15 20 25 30 35 Testifantomin paksuus (vesi) cm 15
Koulutus säteilyn käyttöön (mm. kardiologit) (ohje ST 1.7, 10.12.2012) peruskoulutus/ jatkokoulutus 2 op (54 h) täydennyskoulutus 5 vuoden aikana 0,5 ov (20 h) jos säteilyn käyttö on runsasta 40 h viiden vuoden aikana (esim. vj, säteilytyö oleellinen osa työssä) pääpaino täydennyskoulutuksessa käytännössä ja soveltamisessa (syvälliset tiedot) ohjeistuksessa, jos muutoksia mistä saa täsmäkoulutusta? 1 opintopiste (op) = 27 h 1 opintoviikko (ov) = 40 h 16
C-kaaritoiminta/Leikkaussalit 17
18
19
Annosnopeus (mgy/min) Leikkaussaleissa käytössä oleva laitteet, vertailu: eri läpivalaisuohjelmien vaikutus annosnopeuteen (21 cm:n fantomi) 35 30 25 20 15 10 5 0 20
Tiivistelmä Toimenpiteessä ovat läsnä vain tarpeelliset henkilöt Tilanteen salliessa etäisyyden käyttö erityisesti kuvasarjojen aikana Suojavälineiden käyttö tilanteen ja mahdollisuuksien mukaan Säteilyn käyttöaikojen seuranta Röntgenlaitteen toimintatapojen tunteminen/lv Dosimetrilukemien seuranta ja analysointi DAP-mittarilukemien hyödyntäminen työtapoja kehitettäessä Peruskoulutus ja täydennyskoulutus säteilyn käyttöön 21
22
Ihovaurio toimenpiteessä Suomessa!
Tapahtumalaji Potilaalle deterministisiä vaikutuksia kardiologisesta toimenpiteestä Tapahtuman ajankohta ja tapahtumapaikka Kardiologia Tapahtuman kuvaus Aikaisemmin elokuussa 201X koronaariangiografia- ja plastiatoimenpiteen läpikäyneelle 63-vuotiaalle miehelle tehtiin CTO-toimenpide 4.11 (sepelvaltiomon totaalitukoksen hoito katetriteitse). Vaativaan hoitotoimenpiteeseen liittyneen komplikaation (metallilangan katkeaminen) vuoksi jouduttu käyttämään mm. normaalia enempi tehostettua läpivalaisua (läpivalaisua 86 minuuttia, DAP 2234 Gy*cm2). Useita läpivalaisusuuntia käytetty. Potilasta informoitu ja ohjeistettu mahdollisiin ihoreaktioihin liittyen. Ensimmäisinä viikkoina ei havaittu iho-oireita. Noin 3 viikkoa toimenpiteestä ilmaantunut lavanseutuun n. 10 x 10 cm dermatiittialue, minkä johdosta konsultoitiin ihotautilääkäriä. Potilas ollut matkoilla ulkomailla ja käynyt ihotautilääkärin vastaanotolla X.X.201X. Sädedermatiitti on näyttänyt olevan parantumassa. Seuranta järjestetty noin kahden viikon välein. Oireet pahentuneet maaliskuun lopussa ja noin 10 cm ihonekroosialue poistettu kirurgisesti X.X.201X. Altistuneet henkilöt 63-vuotias miespotilas 24
Tietoja tutkimuskäytännöstä Potilaan paino 104 kg Potilaan pituus 171 cm Kuvasarjoja 29 kpl Kuvausnopeus 15 frs Kuvasarjan kesto n. 4,1 s Kuvia 1790 kpl DAP 2234 Gy*cm2 läpivalaisua 86 minuuttia 25
Säteilyn aiheuttamat ihovauriot (pinta-annos / Gy) Varhainen ohimenevä punoitus 2 Väliaikainen hiustenlähtö 3 Pysyvä hiustenlähtö 7 Varsinainen punoitus 6 Kuiva hilseily 10 Kostea hilseily 15 Sekundäärinen haavauma 20 Lääkärilehti 34/95 Servomaa etc 26
40-vuotias amerikkalainen mies, jolle tehtiin läpivalaisussa koronaariangiografia, pallolaajennus, toinen angiografia sekä ohitusleikkaus, kaikki samana päivänä. Kuva 11 kuukautta toimenpiteen jälkeen. Annos n. 20 Gy 27
PTCA-projektioita 28